I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA:

“Tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la prevención de complicaciones postoperatorias, en

pacientes sometidos a cirugía del tercer molar inferior en la clínica de cirugía II de la Facultad Piloto de Odontología,

periodo lectivo 2013 – 2014.”

AUTOR (A):

Esthela Mariam Fuentes Ramón

TUTOR:

Dr. Néstor Antepara López M.S.c.

Guayaquil, julio del 2014

II

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutores del trabajo de investigación:

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito

previo para optar por el TITULO de tercer nivel de Odontóloga

El trabajo de titulación se refiere a:

“Tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la prevención de complicaciones postoperatorias, en pacientes sometidos a cirugía del tercer molar inferior en la clínica de cirugía II de la Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013 – 2014.”

Presentado por:

Esthela Mariam Fuentes Ramón C.I: 0927162396

TUTORES:

Dr. Néstor Antepara López M.S.c. Dra. Elisa Llanos R. M.S.c.

TUTOR CIENTIFICO TUTOR METODOLÓGICO

Dr. Miguel Álvarez Avilés M.S.c.

DECANO (e)

Guayaquil, julio del 2014

III

AUTORIA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual

del autor.

Esthela Mariam Fuentes Ramón

C.I: 0927162396

IV

AGRADECIMIENTO

Mi agradecimiento principalmente a Dios por haberme permitido terminar

mis estudios, por haberme dado los padres que tengo.

Mi total agradecimiento a mi madre que pese a toda dificultad me supo

guiar por el buen camino y sobre todo me ayudo a culminar mis estudios.

Gracias a mi padre por su apoyo, por estar conmigo. Gracias a ambos por

su apoyo incondicional, por darme su amor.

Como olvidarme de mis hermanos, gracias a ambos por brindarme su

compañía y hacer de nuestras mañana en el auto divertidas todos estos

años.

A mis tutores el Dr. Néstor Antepara López M.S.c. y la Dra. Elisa Llanos

R. M.S.c. Por su ayuda y la guía brindada en la elaboración de este

trabajo de titulación.

V

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mi madre la Sra. Lupe de Jesús Ramón Cevallos,

por haberme brindado su apoyo incondicional a lo largo de mi carrera, por

luchar conmigo para poder culminar mis estudios.

Gracias por estar conmigo todo este tiempo, gracias por tu ayuda

brindada todos estos años, sin ti a lo mejor no lo hubiera logrado, gracias

por haber estado hay para mí.

Gracias por nunca haberme soltado la mano, gracias por querer

protegerme siempre, ahora me toca a mí crecer.

Gracias por ser mi madre y estar conmigo siempre.

Te AMO MADRE MIA

VI

ÍNDICE GENERAL

Contenidos Pág. __________________________________________________ Caratula I

Certificamos II

Autoria III

Agradecimiento IV

Dedicatoria V

Indice general VI

Resumen X

Abstract XI

Introducción 1

CAPITULO I 2

EL PROBLEMA 2

1.1 Planteamiento del problema 2

1.2 Descripción del problema 2

1.3 Formulación del problema 3

1.4 Delimitación del problema 3

1.5 Preguntas de investigación 3

1.6 Objetivos de la investigación 4

1.6.1 Objetivo general 4

1.6.2 Objetivos especificos 4

1.7 Justificación de la investigación 4

1.8 Valoración crítica de la investigación 5

CAPÍTULO II 7

MARCO TEÓRICO 7

2.1 Antecedentes de la investigación 7

VII

ÍNDICE GENERAL

Contenidos Pág. __________________________________________________

2.2 Bases teoricas 8

2.2.1 Causas y consecuencias de la automedicación. 10

2.2.2 Importancia de la amoxicilina en el tercer molar 10

2.2.3 Mecanismo de acción de la amoxicilina 11

2.2.4 Farmacocinética tratamiento farmacológico 11

2.2.4.1 Indicaciones y posología 12

2.2.5 Complicaciones posoperatorias que evitariamos 13

2.2.5.1 Dolor 13

2.2.5.2 Osteítis alveolar (alveolo seco). 13

2.2.5.3 Hemorragias 14

2.2.5.3 Trismus 15

2.2.6 Uso de la eritromicina 15

2.2.6.1 Dosificaciones de la eritromicina 16

2.2.6.2 Reacciones adversas. 16

2.2.6.3 Precauciones y advertencias. 17

2.2.6.4 Contraindicaciones 17

2.3.2 Cirugia bucal 18

2.6 Variables de investigación 20

2.6.1 Variable independiente 20

2.6.2 Variable dependiente 20

2.7 Operacionalizacion de las variables 21

CAPÍTULO III 22

MARCO METODOLÓGICO 22

3.1 Nivel de investigación 22

3.2 instrumentos de recolección de información 23

3.4 poblacion y muestra 24

VIII

ÍNDICE GENERAL

Contenidos Pág. __________________________________________________

3.4.1Características de la población 24

3.4.2Delimitación de la población 24

3.4.3 Tipo de la muestra 24

CAPÍTULO IV 33

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 33

4.3 Resultados 34

4.4 Verificación de hipótesis 35

5. CONCLUSIONES 36

6. RECOMENDACIONES 37

Bibliografia 38

Anexos 39

IX

ÍNDICE DE FOTOS

Contenidos Pág. __________________________________________________

Foto 1: Paciente atendida en la clínica de cirugía 40

Foto 2: Aplicación de la anestesia 40

Foto 3: Acto quirúrgico 41

Foto 4: Acto quirúrgico 41

Foto 5: Extracción del tercer molar 42

X

RESUMEN

La cirugía de los terceros molares, una de las prácticas más comunes del cirujano bucal, conlleva en algunos casos a la presencia de infecciones postoperatorias, por ello se ha considerado el uso de antibióticos profilácticos. Este tópico ha entrado en controversia, no sólo respecto al beneficio de su uso sino en relación a la dosis y el tiempo de administración. Se realizó un estudio clínico con Amoxicilina o Eritromicina como antibioticoterapia profiláctica en la cirugía de los terceros molares, en el cual los pacientes en estudio fueron sometidos a tres esquemas diferentes de tratamiento para evaluar clínicamente su uso, en relación a la incidencia de infecciones postoperatorias. Los pacientes bajo los esquemas de dosificación con Amoxicilina, y la Eritromicina para pacientes alérgicos a la penicilina, tanto del grupo que recibió postoperatoriamente 500 mg por vía oral cada 8 horas por siete días, como del grupo que recibió una dosis única de 2 g. de Amoxicilina o eritromicina por vía oral preoperatoriamente no presentaron evidencias clínicas de infección postoperatoria. Mientras que se encontró evidencia clínica de infección sólo en el grupo de pacientes a los cuales no se les administró Amoxicilina, sino placebo. De aquí se deduce, que los dos esquemas de Amoxicilina utilizados como antibioticoterapia profiláctica, fueron igualmente efectivos en la reducción de la aparición de procesos infecciosos posteriores a la cirugía de los terceros molares. La aplicación del esquema de dosis única preoperatoria proporcionaría una disminución en la dosis, favoreciendo posiblemente que no se incremente el desarrollo de resistencia bacteriana, respuestas alérgicas y sobreinfecciones, por ello se sugiere a los cirujanos bucales el uso de este esquema terapéutico profiláctico en pacientes sanos sometidos a la extracción de los terceros molares

PALABRAS CLAVES: cirugía, amoxicilina, eritromicina

XI

ABSTRACT

The third molar surgery, one of the most common practices oral surgeon, leads in some cases to the presence of postoperative infections is why we have considered the use of prophylactic antibiotics. This topic has come into dispute, not only for the benefit of its use but in relation to dose and time of administration. A clinical study with amoxicillin or erythromycin as prophylactic antibiotic therapy in surgery of the third molars, in which patients in the study were subjected to three different treatment regimens for clinically evaluate its use in relation to the incidence of postoperative infections was performed. Patients under dosing schedules with Amoxicillin and erythromycin for penicillin-allergic patients, both from the group postoperatively received 500 mg orally every 8 hours for seven days, and the group that received a single dose of 2 g. Amoxicillin or erythromycin orally preoperatively showed no clinical evidence of postoperative infection While clinical evidence of infection was found only in the group of patients who were not given Amoxicillin, but placebo. It follows that the two schemes Amoxicillin used as prophylactic antibiotic therapy were equally effective in reducing the appearance of post-third molar surgery infections. The application of single dose preoperative scheme provide a decrease in the dose, possibly leading to the development of bacterial resistance, allergic responses and superinfection is not increased, so a suggested oral surgeons using this prophylactic treatment regimen in healthy patients undergoing extraction of third molars

KEYWORDS: surgery, amoxicillin, erythromycin

1

INTRODUCCIÓN

(MIRANDA, 2014) La cirugía de terceros molares es una práctica muy

común que realizan hoy en día muchos cirujanos bucales, en la anatomía

de los terceros molares puede variar su clasificación, desde la

Clasificación de Winter y la Clasificación según Pell y Gregory.

Estas cirugías suelen ser desde muy sencillas, hasta muy complejas

provocando en algunos casos dolor, edema, trismus e infecciones que se

pueden considerar como complicaciones postoperatorias, por lo que

elaboramos la siguiente tesina para considerar el uso de antibióticos en la

prevención de complicaciones posoperatorias en la cirugía de tercer molar

inferior. Uno de los antibacterianos usados frecuentemente en el área de

cirugía bucal es la Amoxicilina por su gran efectividad para el control de

procesos infecciosos de la cavidad bucal, excelente absorción en el trato

gastrointestinal, y en caso de alergia la Eritromicina para ello necesitamos

tener un conocimiento de las complicaciones posoperatorias a prevenir, la

posología y dosis administrativa del fármaco.

La amoxicilina es un antibiótico semi-sintético derivado de la penicilina. Se

trata de un amino penicilina. Actúa contra un amplio espectro de

bacterias, tanto Gram positivos como Gram-negativos. Este medicamento

está indicado en el tratamiento de infecciones sistémicas o localizadas

causadas por microorganismos gram-positivos y gram-negativos y

algunos anaerobios sensibles, en el aparato respiratorio, tracto

gastrointestinal o genitourinario, de piel y tejidos blandos y

odontoestomatológicas.

El objetivo de la presente investigación es determinar el tratamiento con

amoxicilina y eritromicina en la prevención de complicaciones

posoperatorias, en pacientes sometidos a cirugía de tercer molar inferior

en la clínica de cirugía ll de la facultad piloto de odontología, periodo

lectivo 2013 – 2014

2

CAPITULO I

El PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El dolor dental es el síntoma más frecuente que lleva a un paciente a

buscar un tratamiento para su alivio, una de las conductas a seguir es la

automedicación.

1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La automedicación ante la presencia de algún dolor es una práctica muy

común en las personas ya sea antes o después de una exodoncia, las

personas están acostumbradas a ingerir ciertos medicamentos sin ser

recetados por un profesional. La automedicación tiene que ser muy

limitada a ciertos medicamentos, no está demás leer las indicaciones y

contraindicaciones antes de ingerirlos.

Los medicamentos están relacionados con la salud y la vida de las

personas por lo tanto debemos estar seguros de que medicamentos

vamos a ingerir y estar seguros que estos no van a afectar el

funcionamiento de nuestro organismo.

El nivel socioeconómico y cultural de la persona influye en la

automedicación ya que esta se da con mayor frecuencia en personas de

escasos recursos, ya que ellas muchas veces no cuentan con el

presupuesto para asistir a un profesional ante la presencia de algún dolor.

La automedicación en la mayoría de los casos, las personas adquieren

estos medicamentos por consejos de familiares, amigos o algunas veces

por la publicidad de medicamentos que se da en los distintos medios.

Según la OMS, la automedicación es la selección y uso de los

medicamentos por parte de las personas sin prescripción médica, con el

3

propósito de tratar enfermedades o síntomas que ellos mismos pueden

identificar.

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es el efecto que causa la amoxicilina y eritromicina en el

tratamiento postoperatorio en la extracción del tercer molar ?

1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema: Tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la prevención de

complicaciones postoperatorias, en pacientes sometidos a cirugía del

tercer molar inferior en la clínica de cirugía ll de la Facultad de

Odontología, periodo lectivo 2013 – 2014.

Objeto de estudio: Tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la

prevención de complicaciones postoperatorias.

Campo de acción: Pacientes sometidos a cirugía del tercer molar inferior

en la clínica de cirugía ll de la Facultad de Odontología.

Área: Pregrado

Periodo: 2013 – 2014

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Por qué debemos tener los conocimientos adecuados sobre lo que es la

automedicación?

¿Por qué la amoxicilina es el medicamento más eficaz en la cirugía de

tercer molar inferior?

¿Cuáles son las complicaciones postoperatorias que evitaríamos?

¿En qué casos utilizamos la eritromicina?

¿Cuáles son las complicaciones que evitarías con un buen tratamiento

farmacológico?

4

¿Cómo afectan las complicaciones postoperatorias en la salud del

paciente?

¿Cuál es la importancia de que el odontólogo sepa que medicamento

recetar luego de una cirugía bucal?

1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar el tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la prevención

de complicaciones postoperatorias, en pacientes sometidos a cirugía del

tercer molar inferior en la clínica de cirugía ll de la Facultad Piloto de

Odontología, periodo lectivo 2013 – 2014.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar la posología a seguir para la prevención de complicaciones de

tercer molar inferior.

Definir las complicaciones postoperatorias en la cirugía de tercer molares.

Descubrir el tratamiento con amoxicilina y eritromicina en el tercer molar

inferior.

1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación es conveniente para prevenir las

complicaciones postoperatorias en los pacientes sometidos a cirugía de

tercer molar inferior, ya que en el mercado farmacéutico existe gran

variedad de medicamento; como profesionales de la salud necesitamos

conocer cuales ofrecen mayor beneficio y a un bajo costo para la

sociedad.

5

Relevancia social

Con estos resultados nos beneficiamos tanto el profesional como la

población, el profesional ya que va a conocer los beneficios de los

medicamentos aquí tratados y como estos ayudan en la prevención de

complicaciones preoperatorias que se puedan dar en una cirugía bucal.

La población se beneficiara porque podrá conocer como realmente

administrarse un buen medicamento y a bajo costo para evitar sufrir

alguna complicación después de una exodoncia.

Implicaciones prácticas

Con esta investigación podemos desarrollar más temas que van a servir a

crear una hipótesis sobre la automedicación, para evitar complicaciones

postoperatorias en una cirugía de la cavidad bucal; con los resultados

esperamos brindar concientización a la comunidad para no automedicarse

si no es con una prescripción médica de un profesional.

Viabilidad

La realización de este trabajo de investigación es factible porque el

personal administrativo de la clínica de la facultad de odontología de la

universidad de Guayaquil permite realizar la investigación en el área de

cirugía.

1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN

Delimitado: La automedicación generalmente se da en personas que

tengan un nivel socioeconómico bajo, por lo cual no tienen los medios

necesarios para acudir a un médico profesional.

Evidente: Nos permite evidenciar un gran problema como lo es la

automedicación, ya que muchas personas la realizan por falta de

conocimiento sin llegar a saber las consecuencias posteriores.

6

Vamos a poder evidenciar la falta de conocimientos que tienen la

población sobre el correcto uso de un medicamento, y como este nos

beneficiaria en recuperación de una cirugía bucal.

Concreto: Trata la efectividad de las complicaciones postoperatorias

tratadas con amoxicilina y eritromicina, después de una exodoncia de

tercer molar inferior.

Relevante: Poder conocer los beneficios que nos brindan la amoxicilina y

eritromicina en las complicaciones postoperatorias. Posteriormente

educar a la población para que no se llegue a la automedicación.

Original: Tiene un nuevo enfoque que nos permite llegar a conocer los

benéficos que realmente nos brinda la amoxicilina.

Factible: Tenemos la posibilidad de solucionar las complicaciones que se

pueden desarrollar después de una cirugía bucal.

Identifica los productos esperados: Mediante esta investigación se

espera que la automedicación quede descartada por parte de las

personas, ya que esto traería mayores beneficios y menos riesgos en la

salud.

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

(Perez Torres, H, 2001) Seleccionó una muestra experimental de 45

pacientes, aleatorios probabilística. Para su selección, los pacientes

debían enmarcarse dentro de los siguientes criterios de inclusión: a)

pacientes ASA I (paciente sano, sin enfermedad sistémica). b) paciente

femenino o masculino entre 18 y 35, c) tener indicación de la extracción

quirúrgica de por lo menos un tercer molar y d) firma del consentimiento

informado.

(H., Walter; Bulut, E, 2011) La cirugía de los tercer molares, conlleva en

algunos casos a la presencia de infecciones postoperatorias, por ello se

ha considerado el uso de antibióticos profilácticos.

(Perez Torres, H.; Salazar, E.; J., Florez; Arista, A., 2005, 2000, 2001) La

literatura apoya como principio que el antibiótico debe preceder siempre al

procedimiento quirúrgico, es decir debe administrarse en el periodo

preoperatorio por un corto tiempo y a dosis lo suficientemente efectivas

para alcanzar las concentraciones plasmáticas y tisulares adecuadas para

prevenir la infección. La prescripción indiscriminada de antibióticos puede

traer resultados adversos incluyendo el desarrollo de resistencia

bacteriana.

(A., Flores J. Armijo J. Mediavilla; A., Arista, 2010) Cada día resulta más

difícil para el profesional de la salud establecer una decisión terapéutica

correcta, debido al número creciente de medicamentos y a la estructura

sanitaria que demanda salud a toda costa. Es preciso programar la acción

terapéutica con el mismo rigor que se aplica para desarrollar el proceso

diagnostico, valorándose la relación riesgo-beneficio que el medicamento

8

acarrea no de un modo impersonal y teórico si no en función de las

características y funciones de cada paciente.

(Katzung, B., 2002) También existe polémica, con relación a la dosis y al

tiempo operatorio de administración del antibiótico. Sin embargo la

literatura apoya que el antibiótico debe preceder siempre al procedimiento

quirúrgico, es decir debe administrarse en el periodo preoperatorio, por un

periodo corto de tiempo y a dosis lo suficientemente afectivas para

alcanzar las concentraciones plasmáticas y tisulares adecuadas para

prevenir la infección.

(Perez Torres H. , Salazar, J., & Arista, 2010) El aumento progresivo en el

número de antibióticos disponibles implica con frecuencia mayor dificultad

en su empleo, ya que exige conocer con detalles sus diversos aspectos:

actividad antibacteriana, características farmacocinéticas, toxicidad, etc.

No es de extrañar, por lo tanto, que en ocasiones se utilicen

incorrectamente y que, como consecuencia, disminuya su eficacia

terapéutica, se favorezca la aparición de resistencia bacteriana, aumente

en los pacientes la incidencia de reacciones adversas, sobre todo las

sobreinfecciones, y se incremente el costo de los tratamientos, al utilizar,

de forma muchas veces innecesarias y al amparo de una intensa

promoción los antibióticos más reciente.

2.2 BASES TEORICAS

(PWRES, 1999) En nuestro país la publicidad tiene hoy en día una

influencia cada vez mucho más grande sobre la ciudadanía, esta realidad

no es positiva ni negativa pero la publicidad de medicamentos puede

generar un sinnúmero de riesgos para la población.

Las industrias farmacéuticas su interés principal es ampliar el número de

medicamentos que se puedan vender libremente.

Los factores que influyen a que una persona ingiera medicamentos sin

prescripción médica tenemos factores sociales, económicos, culturales.

9

Dentro de los factores sociales nos encontramos con la presión que

nuestros propios familiares o amigos pueden ejercer sobre nosotros, ya

que muchas veces creen tener la solución para nuestros

problemas de salud basándose en su propia experiencia. Muchas veces,

aunque en la mayoría de los casos influye el bajo nivel de conocimientos

de personas especialmente de los padres de familia, los cuales no toman

en cuenta el riesgo que implica la automedicación

En cuanto a los factores económicos que influyen en la automedicación

tenemos al desempleo, el tener un trabajo en un ambiente no sano, ya

que las familias al tener un bajo ingreso económico no les permitirán

acceder a un buen servicio de salud.

Dentro de los factores culturales influyen la falta de acceso y escasa

información a la comunidad sobre lo que implica automedicarse, y el uso

adecuado de los fármacos, lo que permite a las empresas farmacéuticas

difundir información que incita a la población al consumo de fármacos

supuestamente seguros.

Los medicamentos, a diferencia de otros productos de consumo, guardan

una relación directa con la salud y por ende la vida de las personas, por lo

tanto las industrias farmacéuticas deben promocionar las condiciones

adecuadas y que estas garanticen una información fiable para los

consumidores.

Dentro de los aspectos que debemos considerar en un medicamento al

momento de consumirlo tenemos:

En (los) nombre(s) del (de los) principio(s) activo(s) utilizando la

denominación común internacional (DCI) o el nombre genérico aprobado

del medicamento.

El nombre comercial.

10

Principales indicaciones para su uso.

Principales precauciones, contraindicaciones y advertencias.

Entre los medicamentos que más consume a población sin ser recetados

tenemos: los analgésicos, antibióticos y antirreumáticos

2.2.1 CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA AUTOMEDICACIÓN.

(Segarra A, 1999) Existen muchos analgésicos, estos poseen

propiedades antiinflamatorias, antirreumáticas y antifebriles, e incluso con

la propiedad de evitar el espesamiento sanguíneo, denominados

antiagregantes plaquetarios.

En el mercado existen algunos fármacos que pueden provocar ulceras,

hemorroides y lo más importante gastritis. Otros medicamentos pueden

afectar a los riñones con severidad más aun si la persona no está

acostumbrada a ingerir agua, por lo tanto no va a tener la cantidad

necesaria en su organismo, ya que a la mínima deshidratación que

presente el individuo, más el efecto tóxico renal que puede producir el

medicamentos llegara a para provocar un daño inevitable.

2.2.2 IMPORTANCIA DE LA AMOXICILINA EN EL TERCER

MOLAR

(Antibióticos: el uso inapropiado favorece el desarrollo de resistencia.,

2009) La amoxicilina es una penicilina semi-sintética similar a la

ampicilina, es un antibiótico de amplio espectro, posee una rápida

absorción por vía oral, que no es interferida por la ingesta de alimentos, y

por su buena tolerancia. Junto a otras penicilinas, su acción bactericida en

bacterias susceptibles es el resultado de la inhibición de la

transpeptidasa, enzima que interviene en la biosíntesis de la pared

celular. La amoxicilina es ampliamente utilizada en odontología.

11

2.2.3 MECANISMO DE ACCIÓN DE LA AMOXICILINA

(Longman L, Martín M.) Los antibióticos beta-lactámicos como la

amoxicilina son bactericidas. Actúan inhibiendo la última etapa de la

síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a unas proteínas

específicas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la

pared celular. Al impedir que la pared celular se construya correctamente,

la amoxicilina ocasiona, en último término, la lisis de la bacteria y su

muerte.

Aunque la amoxicilina es activa frente a los estreptococos, muchas cepas

se están volviendo resistentes mediante mecanismos diferentes de la

inducción de b-lactamasas, por lo que la adición de ácido clavulánico no

aumenta la actividad de la amoxicilina frente a estas cepas resistentes.

Dado que muchos otros gérmenes se están volviendo resistentes a la

amoxicilina, se recomienda realizar un antibiograma antes de instaurar un

tratamiento con amoxicilina, siempre que ello sea posible.

2.2.4 FARMACOCINÉTICA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

(Katzung, B., 2002) La amoxicilina se estable en medio ácido, en

presencia de jugos gástricos, puede ser administrada por vía oral y tener

en cuenta el ritmo de las comidas.

Se absorbe rápidamente después de la administración oral, alcanzando

los niveles máximos en 1-2.5 horas. Se dispersa adecuadamente en parte

de los tejidos y líquidos orgánicos. No se difunde a través de tejido

cerebral ni líquido cefalorraquídeo, solo cuando las meninges inflamadas.

El 75% aproximadamente de la dosis de amoxicilina administrada se

excreta por la orina sin cambios mediante excreción tubular y filtración

glomerular; esta excreción puede ser retardada administrando

probenecid, y también es más lenta en los pacientes con insuficiencia

renal que requieren un reajuste de las dosis.

12

La administración de una dosis de 500 mg de amoxicilina alcanza, como

promedio, unos niveles de 7,5 mg/ml. La presencia de alimentos en el

estómago no interfiere significativamente la absorción de la amoxicilina,

una pequeña cantidad de la amoxicilina se excreta en la leche materna.

En cambio, la amoxicilina no cruza la barrera placentaria

2.2.4.1 Indicaciones y Posología

(Longman L, Martín M.) Está indicada en el tratamiento de infecciones

sistémicas o localizadas que son causadas por microorganismos gram-

positivos y gram-negativos sensibles, en el aparato respiratorio, tracto

gastrointestinal o genitourinario, de piel y tejidos blandos, neurológicas y

odontoestomatológicas.

También está indicado en la enfermedad o borreliosis de Lyme, en el

tratamiento de la infección precoz localizada (primer estadio o eritema

migratorio localizado) y en la infección diseminada o segundo estadio.

Tratamiento de erradicación de H. pylori en asociación con un inhibidor de

la bomba de protones y en su caso a otros antibióticos: úlcera péptica,

linfoma gástrico tipo MALT, de bajo grado. Prevención de endocarditis

bacterianas (producidas por bacteriemias pos manipulación/ extracción

dental).

Posología:

IV. Ads.: 50-200 mg/kg/día; máx. 12 g/día

Oral. Ads. Y niños > 40 kg: 1,5-3 g/día en dosis equivalentes; máx. 6

g/día.

Niños < 40 kg: 25-50 mg/kg/día en dosis equivalentes, máx. 150

mg/kg/día

13

2.2.5 COMPLICACIONES POSOPERATORIAS QUE

EVITARIAMOS

Las complicaciones posoperatorias se dan luego de una exodoncia,

pueden darse en minutos horas o días, dentro de las complicaciones

destacaremos las siguientes:

Dolor:

Osteítes Alveolar (Alvéolo Seco)

Edemas

Hemorragias

Trismus

Dehiscencia del colgajo

Infecciones secundarias

Hematomas y equimosis

2.2.5.1 Dolor

La presencia de dolor al momento de realizar la cirugía del 3M está

relacionada con frecuencia a la aplicación de una mala técnica

anestésica, y al grado de retención en el que pueda encontrar el 3M.

Este bloqueo puede tener fallas entre un 21-79% cuando se realiza tanto

en manos de un practicante como de un experto, situación que puede

llevar al incremento de infiltraciones en el sitio que se quiere anestesiar

originando entonces cambios en el organismo.

2.2.5.2 Osteítis alveolar (alveolo seco).

La Osteítis Alveolar es una patología considerada como la principal de

las complicaciones posoperatorias luego de una extracción dental,

14

conocida también como: Alveolo Seco, Alveolalgia, Alveolitis Seca

Dolorosa, Osteomielitis Localizada, Alveolitis Fibrinolítica y Osteítis

Localizada

Se presenta en la exodoncia del 3M cuando estos están comprometidos

con infecciones como pericoronitis y enfermedad periodontal avanzada,

patologías que favorecen la colonización por bacterias.

Los procedimientos quirúrgicos para la exodoncia del 3M en pacientes de

edad avanzada pueden generar retardo en la cicatrización y llevar al

desarrollo de Alveolitis.

Las manifestaciones clínicas de la Osteítis Alveolar son: Dolor pos

extracción que va en aumento en su severidad entre uno y tres días

después de la cirugía, acompañado por desintegración parcial o total del

coágulo sanguíneo con o sin halitosis.

Algunos factores a tener en cuenta para prevenir su aparición al realizar la

exodoncia de los 3M: inexperiencia del cirujano, procedimientos

prolongados, incremento en el volumen de anestesia, tabaquismo,

contaminación del coágulo, uso de anticonceptivos, predilección por sexo

femenino, inmunosupresión, aumento del trauma quirúrgico.

2.2.5.3 Hemorragias

Se denomina hemorragia como un sangrado profuso (sangre rojo

rutilante, brillante y con flujo intermitente a manera de bombeo) o venoso

(sangre rojo oscuro, flujo continuo, prolongado o masivo) durante o

posterior a una intervención quirúrgica o un trauma. Las hemorragias se

clasifican según el tiempo de aparición en:

Primaria.- Es la hemorragia que no cede a la compresión y aplicación de

hielo local en un lapso de tiempo entre 30 y 60 minutos.

15

Secundaria. Se da cuando la hemorragia se presenta varios días

después de la cirugía del 3M, una hemorragia secundaria suele deberse

a una infección y esto ocasiona la disolución del coágulo o erosión de

vasos en el tejido de granulación.

Los mecanismo de acción que se realizan para el control de la hemorragia

ayuda a la fase plaquetaria y a la fase de coagulación; taponar con gasa,

material absorbible como la esponja de gelatina (Gelfoam), gasa de

celulosa oxidada, fibrina embebida en trombina, Acido Tranexámico

(Tranexam), (Quercetol) y hacer presión local por varios minutos antes de

proseguir el procedimiento, puede ser de ayuda para el control de la

hemorragia.

2.2.5.3 Trismus

Trismus o también llamado, trismo significa ser incapaz de abrir la boca

por completo. Puede ser causada por problemas en el músculo, nervio o

daño de las articulaciones. El trismus mandibular no es una enfermedad,

sino un síntoma de otro problema mayor.

El tratamiento depende de la causa del trismo. Los exámenes para

diagnosticar la causa deben comenzar lo más pronto posible. De lo

contrario, puede empeorar. Esto hace que el tratamiento sea más difícil.

Lo que se suele aconsejarse es la realización de algunos ejercicios, estos

deben realizarse varias veces al día, pueden ser necesarios muchos

meses para que el trismus no empeore o vuelva. En los casos más

graves, se pueden prescribir terapias físicas y relajantes musculares

2.2.6 USO DE LA ERITROMICINA

(Longman L, Martín M.) Propiedades: Es un antibiótico macrólido

bacteriostático, producido por una cepa de Streptomyces erythreus; sin

embargo, puede ser bactericida a concentraciones elevadas o cuando se

utiliza contra organismos altamente sensibles.

16

Se piensa que penetra en la membrana de la célula bacteriana y se une

en forma reversible a la subunidad 50 S de los ribosomas bacterianos o

cerca de "P" o lugar donador, de forma que se bloquea la unión del tRNA

(RNA de transferencia) al lugar donador.

Se evita la translocación de péptidos de "A" o lugar aceptor a "P" o lugar

donador, por consiguiente se inhibe la síntesis de proteínas.

Administrada por vía oral se absorbe con facilidad y se metaboliza en el

hígado en forma parcial a metabolitos inactivos y puede acumularse en

pacientes con enfermedad hepática grave.

2.2.6.1 Dosificaciones de la eritromicina

(Perez Torres, H, 2001) Adultos: la dosis usual es de 250mg cada 6

horas, que puede incrementarse hasta 4g o más al día,

Dosis usual en pediatría: 15 a 50mg/kg/día en dosis divididas (cada 12

horas); en infecciones más graves se puede duplicar la dosis.

Tanto en adultos como en niños se puede administrar la mitad de la dosis

total diaria cada 12 horas.

En infecciones estreptocócicas la dosis usual es de 20 a 50mg/kg/día en

dosis fraccionadas

2.2.6.2 Reacciones adversas.

(Perez Torres, H, 2001)Las reacciones más frecuentes son

gastrointestinales: malestar y dolor cólico abdominal. Las náuseas,

vómitos y diarreas se presentan con poca frecuencia con las dosis orales

habituales.

Se han presentado reacciones alérgicas leves como urticarias y rash

cutáneo. En algunos casos se informaron pérdidas reversibles de la

17

audición, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal o en aquellos

que recibían altas dosis de eritromicina.

2.2.6.3 Precauciones y advertencias.

Debe evitarse la prescripción de eritromicina en pacientes con

enfermedad hepática preexistente. En caso de colitis seudomembranosa,

cuya intensidad puede variar de leve a grave, deberá suspenderse de

inmediato el tratamiento.

2.2.6.4 Contraindicaciones

Pacientes con hipersensibilidad conocida al antibiótico. Deberá evaluarse

el riesgo-beneficio en pacientes con disfunción hepática o pérdida de

audición.

2.2.7 ES IMPORTANTE QUE EL ODONTÓLOGO PÚEDA

ELABORAR UNA RECETA

El odontólogo así como cualquier profesional de la salud debe tener los

conocimientos adecuados sobre el uso de medicamentos, ya que al

desconocer la posología de ellos y recetarlos pone en peligro la salud e

incluso la vida de sus pacientes.

2.3 MARCO CONCEPTUAL

2.3.1 AMOXICILINA Y ERITROMICINA

(Perez Torres, H, 2001) Son de los antibacterianos mayormente

empleados en el área de cirugía bucal la Amoxicilina y la Eritromicina por

su efectividad para el control de los procesos infecciosos de la cavidad

bucal, buena absorción en el tracto gastrointestinal y comodidad de su

frecuencia de administración, lo que garantiza en la mayoría de los casos

el cumplimiento del tratamiento indicado.

18

2.3.2 CIRUGIA BUCAL

(MIRANDA, 2014) La cirugía bucal es la parte de la odontología que trata

del diagnóstico y del tratamiento quirúrgico y coadyuvante de las

enfermedades, traumatismos y defecto de los maxilares y regiones

adyacentes.

2.4 MARCO LEGAL

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado

del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,

“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título

Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y

defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un

problema o una situación práctica, con características de viabilidad,

rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de

aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.

Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La

evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y

en la sustentación del trabajo.

Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el

estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la

carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de

estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que

se alude.

Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes

teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de

investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:

Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo

profesional;

19

Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución

de problemas pertinentes;

Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;

Habilidad

Preparación para la identificación y valoración de fuentes de

información tanto teóricas como empíricas;

Habilidad para la obtención de información significativa sobre el

problema;

Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos

obtenidos;

Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos

teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para

las problemáticas abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:

Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de

conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema

estudiado en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso

adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en

función de su tema;

Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas

de investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo

acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;

Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus

resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos

resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de

ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a

las conclusiones que presenta.

Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en

la vida académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes,

20

tutores y el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a

todos a la culminación del proceso educativo pedagógico que han vivido

juntos.

2.5 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS

El empleo de antibióticos en el área de cirugía bucal para el

postoperatorio en una extracción de cirugía de tercer molar, es necesaria

por su efectividad para el control de los procesos infecciosos de la

cavidad bucal.

2.6 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE

Tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la prevención de

complicaciones postoperatorias

2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE

Pacientes sometidos a cirugía del tercer molar inferior en la clínica de

cirugía II de la Facultad Piloto de Odontología3

21

2.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLES Definición

conceptual

Definición

operacional

Dimensiones Indicadores

Variable

Indepen-

diente

Tratamiento

con

amoxicilina y

eritromicina en

la prevención

de

complicacione

s

postoperatoria

s

antibacterian

os

mayormente

empleados

en el área de

cirugía para

el control de

los procesos

infecciosos

de la cavidad

bucal,

. buena

absorción

en el tracto

gastrointesti

nal y

comodidad

de su

frecuencia

de

administraci

ón

Interés del

médico.

Complicacione

s que

presenta en el

postoperatorio

.

Variable

Dependiente

Pacientes

sometidos a

cirugía del

tercer molar

inferior en la

clínica de

cirugía II de la

Facultad Piloto

de

Odontología

Se dedica al

diagnóstico y

tratamiento

quirúrgico de

enfermedade

s y

traumatismos

de los

maxilares y

regiones

adyacentes.

Especialidad

odontológica

que realiza

tratamientos

quirúrgicos.

Habilidad del

profesional

odontólogo.

Técnicas

utilizadas para

la extracción

de un tercer

molar

22

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN

El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el

Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de

investigación, las técnicas y procedimientos que fueron utilizadas para

llevar a cabo dicha investigación.

SEGÚN SU FINALIDAD

Investigación Teórica

Porque la investigación se fundamenta científicamente en las variables

del proyecto a través de consultas en Internet.

Este método es aquel que permite la utilización de instrumentos

bibliográficos como revistas y artículos de internet etc. Estos documentos

son absolutamente imprescindibles ya que son los hilos que permiten

localizar y seleccionar información para este estudio.

SEGÚN SU OBJETIVO GNOSEOLÓGICO

Es un estudio descriptivo, porque permite analiza e interpreta los

diferentes elementos del problema y como se pretende la participación de

los sujetos de la investigación en el tratamiento con amoxicilina o

eritromicina después de una extracción de tercer molar,

En la investigación se realiza un estudio descriptivo que permite poner de

manifiesto los conocimientos teóricos y metodológicos del autor.

Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u

objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados

constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel

23

superficial de conocimiento. Los estudios exploratorios se efectúan,

normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de

investigación poco estudiado o que no ha sido abordado antes.

SEGÚN SU CONTEXTO

Investigación de Campo

Porque se lo realizará en la institución donde se localizó el problema,

donde se encontró la problemática de las variables del presente trabajo,

pues se basa en las informaciones obtenidas a través de la entrevista ya

que con esta herramienta se identificará el nivel de aplicación del uso de

un antibiótico después de una extracción de tercer molar.

SEGÚN EL CONTROL DE LAS VARIABLES

Investigación No experimental

Esta investigación se declara como no experimental porque se realiza sin

manipular deliberadamente variables. Se basa fundamentalmente en la

observación de fenómenos tal y como se dan en su contexto natural para

analizarlos con posterioridad. En este tipo de investigación no hay

condiciones ni estímulos a los cuales se expongan los sujetos del estudio.

Los sujetos son observados en su ambiente natural.

SEGÚN LA ORIENTACIÓN TEMPORAL

Investigación Transversal

Se lo realizará en un tiempo determinado, que abarca el periodo del año

2013-2014.

3.2 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

Técnicas de la observación: Observa minuciosamente el fenómeno y lo

registra para su posterior análisis. Es el elemento primordial y

fundamental de todo proceso investigativo, en él se apoya el investigador

24

para obtener los datos, se la utiliza principalmente para determinar el

problema en estudio.

Técnicas de la entrevista:

Mediante la entrevista obtendremos información fidedigna de personas

profesionales en el tema, de esta manera podremos conocer la realidad

del problema planteado en base a la experiencia y al conocimiento del

entrevistado lo que hará que la investigación sea certera.

Instrumentos:

Entrevistas, recolección de información in situ.

3.4 POBLACION Y MUESTRA

3.4.1 Características de la población

La población está constituida por los pacientes del área de cirugía de la

Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.

3.4.2 Delimitación de la población

El estudio se realizó en la clínica de Cirugía Bucal de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Guayaquil, en pacientes que fueron

sometidos a cirugía de terceros molares, de forma ambulatoria en el

período comprendido entre 2013-2014.

3.4.3 Tipo de la muestra

Se seleccionó una muestra experimental de 45 pacientes, aleatoria

probabilística. Para su selección, los pacientes debían enmarcarse dentro

de los siguientes Criterios de Inclusión:

Paciente femenino o masculino entre 18 y 35 años.

Tener indicación de la extracción quirúrgica de por lo menos un tercer

molar.

Y firma del consentimiento informado.

25

No podían incluirse en el estudio, pacientes que se enmarcaran

dentro de los siguientes Criterios de Exclusión:

Mujeres embarazadas o en período de lactancia.

Alteraciones gastrointestinales (úlceras, hemorragias).

Trastornos hepáticos o renales.

Trastornos metabólicos o cardíacos.

Dependencia a medicamentos o drogas.

Alteraciones hematológicas.

Infección dentaria previa a la extracción.

Paciente fumador y enfermedades neoplásicas o patologías que por su

severidad puedan interferir con la interpretación de los resultados.

Se dividió la muestra en tres grupos de 15 pacientes cada uno,

codificados con las letras: A, B y C; de acuerdo a los siguientes esquemas

de dosificación:

Grupo A:

Se le indicaron 500 mg. de Amoxicilina vía oral, cada ocho (8) horas por

siete (7) días. Con un horario fijo para las tomas (6:00 a.m.; 2:00 p.m y

10:00 p.m).

Grupo B:

Se le indicó una sola dosis de 2 g de Amoxicilina por vía oral, una hora

antes de practicar la cirugía. Adaptado según protocolo de tratamiento

sugerido por la Asociación Americana de Cardiología (1997) como

esquema de profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo de contraer

endocarditis bacteriana sometida a procedimientos dentales, orales, tracto

respiratorio o esofágico.

26

Grupo C:

A los pacientes de este grupo no se les indicó ningún antibiótico. Se les

suministraron tabletas de Placebo, vía oral, cada ocho horas por siete

días. Con un horario fijo para las tomas (6:00 a.m.; 2:00 p.m y 10:00 p.m).

Debido a que la cicatrización de la herida está siempre ligada a una

reacción inflamatoria local y por ende acompañado de dolor

postoperatorio en la zona intervenida quirúrgicamente, es necesario

mediante un tratamiento farmacológico limitar estos fenómenos, por ello

se indicó a todos los pacientes (grupo A, B y C) un antiinflamatorio no

esteroide, Ibuprofeno de 400 mg, cada seis horas por dos días. A partir de

este momento el tratamiento para el dolor fue suministrado según

requerimiento del paciente.

3.4.4. EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES

Los pacientes fueron evaluados en los siguientes tiempos:

CITA N° 1: Al incluirlo en el estudio, previo a la intervención quirúrgica.

CITA N° 2: Intervención quirúrgica (Hora: 0)

CITA N° 3: Posterior a la intervención quirúrgica (Hora: 48)

CITA N° 4: Posterior a la intervención quirúrgica (Hora: 72)

CITA N° 5: Posterior a la intervención quirúrgica (7 días)

3.4.5. ACTIVIDADES REALIZADAS PREVIAS A LA

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

CITA N° 1

A) Elaboración de historia clínica

Examen radiográfica (radiografía panorámica bucosinusal) y de exámenes

de laboratorio preoperatorios, obteniéndose el diagnóstico presuntivo y el

plan de tratamiento a seguir.

27

B) Elaboración de historia clínica de la investigación:

Consistió en:

Obtención de datos personales

Se registraron los siguientes datos demográficos:

Edad

Tiempo que una persona ha vivido, a contar desde que nació. Los valores

que adopta esta variable son de 18 a 35 años, para las personas en

estudio.

Sexo

Condición orgánica que distingue en una especie dos tipos de individuos

que desempeñan distinto papel en la reproducción. El sexo es un carácter

hereditario transmitido por los 68

Grupo étnico

Grupo de personas que tienen características físicas comunes

transmisibles en forma hereditaria. Los valores que adopta esta variable

son: mestizos, blancos y negros.

2. Evaluación inicial

Se registraron los siguientes datos:

Posición de los terceros molares a extraer

De acuerdo al diagnóstico clínico-radiográfico se estableció el número de

terceros molares que el paciente requería para extracción, podía requerir

la extracción de uno, dos, tres, o de los cuatro terceros molares. De igual

forma se estableció su ubicación en el maxilar superior o en el inferior,

así como la posición de acuerdo a la profundidad de impactación en los

maxilares.

28

Se consideró la clasificación de Pell y Gregory, tomando sólo la

profundidad relativa del tercer molar en los maxilares, dentro de los

criterios establecidos, como son: erupcionado, semiretenido y retenido.

Corroborando así, el Diagnóstico y el Plan de Tratamiento obtenido

previamente en la Historia Clínica del Postgrado de Cirugía Bucal.

CITA N° 2

Intervención quirúrgica

1.-Datos de la intervención

Osteotomía

Indicó si la realizó o no y su extensión. Entendiéndose como la

eliminación del hueso que rodea al diente a extraer para mejorar su

acceso y facilitar su extracción.

Se clasificó de acuerdo con su extensión en leve: cuando se eliminó una

pequeña parte de hueso cortical vestibular, lingual o palatino menor de 5

mm, moderada: cuando se eliminó hueso cortical, vestibular, lingual o

palatino entre 5 a 10 mm de hueso, y amplia: cuando se eliminó hueso

cortical vestibular, lingual o palatino entre 10 y 15 mm o más.

Odontosección

Consiste en el seccionamiento por partes de la estructura dentaria a

extraer, en los casos donde exista traba mecánica para la extracción del

diente. Se realiza con una fresa quirúrgica, con el fin de disminuir esta

traba mecánica y minimizar el trauma colateral que se podía ocasionar y

de ésta manera facilitar la extracción

Trauma quirúrgico

En base a la complejidad de éste registró la información. Entendiéndose

como trauma la lesión no iatrogénica que se puede producir a los tejidos

duros o blandos durante la cirugía.

29

Se determinó en tres grados: leve: en el cual durante la extracción no se

realizó osteotomía, moderado: en el que se efectuó osteotomía leve o

moderada con o sin odontosección; y severo: en el cual se produce una

considerable pérdida de hueso mayor de 10 mm (osteotomía amplia)

2.-Suministro de medicamentos e indicaciones postoperatorias

Se realizó entrega de medicamentos y hoja de indicaciones

postoperatorias donde se especificaron los cuidados postoperatorios,

posología de los medicamentos de acuerdo al grupo que pertenecía (A; B;

C) y horario de las próximas evaluaciones. (48,72, y 7días).

CITA N° 3

Actividades realizadas posteriores a la intervención quirúrgica

Se realizó evaluación de sintomatología al paciente por el investigador,

con la finalidad de obtener el diagnóstico clínico de la presencia o no de

infección.

1. Evaluación de la sintomatología.

Dolor

Se realizó interrogatorio al paciente de la presencia o no de dolor

postoperatorio. De esta manera si el paciente manifestaba la presencia de

dolor, se determinaba su intensidad, localización, tipo, duración,

disminución por efecto del Ibuprofeno y la necesidad de requerir

medicación adicional.

En este sentido, el dolor es una experiencia sensorial y subjetiva,

desagradable, acompañada de daño real o potencial a los tejidos. Varía

con el tiempo y de una persona a otra, una medición objetiva del mismo

resulta imposible, sin embargo es importante que el paciente comunique

su experiencia dolorosa.

30

Tipo de dolor de acuerdo a la causa desencadenante

En algunos casos no existió causa que lo desencadenara, entonces se

enmarcó dentro de dolor espontáneo y si se identificaba la causa,

representaba dolor provocado.

Duración

Todo síntoma tiene una duración, que puede ser en minutos u horas y

puede ser continuo o tener períodos de remisión. El dolor consecutivo a la

extracción de los terceros molares es más intenso en las primeras ocho

horas.

En condiciones normales, el dolor de moderado a intenso no ha de durar

más de 24 a 48 horas y no debe haber más que un ligero dolor, después

del tercer día. Si el dolor persiste por más tiempo, si se acentúa o

empieza a partir de los tres días posteriores a la intervención, casi

siempre se debe a una infección.

La duración es el tiempo en el cual perdura el síntoma. El paciente podía

manifestar que el tiempo de duración del dolor era entre: 0-15 min.; 15-30

min.; más de 30 min., o no podía precisar el tiempo del mismo.

Disminución por efecto del Ibuprofeno

El paciente precisó si el dolor desaparecía con la administración de la

posología indicada con Ibuprofeno, de 400 mg cada seis horas, es decir si

ocurrió disminución parcial o total del síntoma por efecto del

medicamento.

Edema extra oral

Se realizó la evaluación del edema extraoral, definido como el acumulo de

líquido en el intersticio tisular o tejido celular subcutáneo.

31

Exudado

Otra de las manifestaciones de las infecciones, es la aparición de

exudado. El cual es definido como el conjunto de elementos extravasados

en el proceso inflamatorio, que se depositan en los intersticios de los

tejidos o en las cavidades del organismo.

Temperatura corporal

La temperatura corporal se evaluó a través de interrogatorio al paciente y

por medición directa intrabucal.

Mal sabor

El paciente debía establecer si lo percibía o no. Se entiende por mal sabor

al efecto de sensación desagradable al gusto.

Olor desagradable

Este parámetro consistió en el uso del olfato por parte del investigador. Si

se detectó mal olor, a través de inspiraciones, se reflejó en la casilla

correspondiente al “SI”, de lo contrario, al no percibir olor desagradable se

colocaba en la casilla “NO”. El mal olor puede presentarse como

manifestación en algunos procesos infecciosos.

5.- Evaluación de reacciones adversas

Se evaluó la aparición o no de efectos adversos a través de interrogatorio

al paciente.

6.- Verificación del cumplimiento del tratamiento medicamentoso indicado

Se verificó el cumplimiento del tratamiento asignado de acuerdo con el

esquema de administración en dosis y frecuencia, mediante interrogatorio

al paciente.

En la cita N° 5 se realizó adicional a las actividades descritas

anteriormente, el retiro de sutura y se le dio de alta al paciente.

32

3.5 FASES METODOLÓGICAS

En el presente trabajo de investigación se aplicaron los siguientes

métodos.

3.5.1 MÉTODOS TEÓRICOS

Analítico – Sintético, porque mediante este método separamos las

partes o elementos constitutivos de un todo, para luego unir las partes

principales y formar un nuevo todo.

Histórico – Lógico, porque relacionaremos datos obtenidos

anteriormente respecto al trabajo que se realiza en la investigación, y lo

pondremos a comparación con los métodos actuales que hay para

minimizar el trabajo y maximizar el estudio de viabilidad.

Método Hipotético-Deductivo: Un investigador propone una hipótesis

como consecuencia de sus inferencias del conjunto de datos empíricos o

de principios y leyes más generales.

Este método será aplicado al momento después de realizada la

entrevista, ya que permitirá analizar si las hipótesis hechas con

anterioridad son reales.

Método Inductivo deductivo: El proceso de inferencia inductiva consiste

en exhibir la manera cómo los hechos particulares (variables) están

conectados a un todo (leyes).

La inferencia deductiva nos muestra cómo un principio general (ley),

descansa en un grupo de hechos que son los que lo constituyen como un

todo. Ambas formas de inferencia alcanzan el mismo propósito aun

cuando el punto de partida sea diferente.

3.5.2 MÉTODOS EMPÍRICOS

Método de observación

Porque nos permite observar las condiciones en las que se está

empleando la medicación de antibióticos en pacientes que se sometieron

a una cirugía de tercer molar.

33

86%

14%

distribucion por sexo de la muestra total

mujeres

hombres

CAPÍTULO IV

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Las variables investigadas fueron medidas en una muestra de 45

pacientes seleccionados aleatoriamente con el propósito de evaluar las

diferencias clínicas del uso de Amoxicilina o eritromicina como antibiótico

terapia profiláctica en la cirugía de los terceros molares en relación con la

incidencia de infecciones postoperatorias de los pacientes en estudio en

base a los tres esquemas terapéuticos aplicados.

En principio se realizó un análisis descriptivo de las distintas variables en

estudio para determinar su comportamiento en cada uno de los grupos

conformados, posteriormente se realizaron distintas pruebas para estudiar

la independencia entre las variables.

Un 86,7% de los pacientes fueron de sexo femenino y el restante 13,3%

fue masculino. En cada grupo la distribución por sexo resultó similar a la

de la muestra total.

34

4.3 RESULTADOS

A las 48 horas posteriores a la intervención quirúrgica un 50% de los

pacientes del grupo A refirieron sentir dolor por menos de 15 minutos, un

12,5% tuvo una duración de más de 30 minutos y en el restante 37,5% de

los pacientes no pudieron precisar el tiempo de duración.

Para los pacientes del grupo B un 57,1% manifestó que el tiempo de

duración del dolor no excedió a 15 minutos, un 28,6% tuvo una duración

entre 15 y 30 minutos y el restante 14,3% no precisó el mismo.

En el grupo C un 27,3% refirieron que el dolor tuvo una duración inferior a

15 minutos, un 45,4% manifestó que la duración del dolor fue entre 15 y

30 minutos, y el restante 27,3% manifestó que el dolor se prolongó por

más de 30 minutos.

A las 72 horas un 100% de los pacientes del grupo A no precisaron el

tiempo de duración del dolor, en el grupo B se observó que un 50% tuvo

dolor por menos de 15 minutos, un 12,5% tuvo una duración entre 15 y 30

minutos, un 25% se les prolongó por más de 30 minutos y el restante

12,5% no precisó el tiempo de duración y por último, para el grupo C se

observó que un 66,7% de los pacientes tuvo dolor por menos de 15

minutos y el restante 33,3% por más de 30 minutos.

A los 7 días un 66,7% de los pacientes del grupo A tuvo dolor por menos

de 15 minutos y el restante 33,3% no precisó el tiempo. En el grupo B el

único paciente que presentó dolor no precisó el tiempo de duración del

mismo y la única paciente del grupo C que presentó dolor manifestó que

este se prolongó por más de 30 minutos.

Un 100% de los pacientes del grupo A, B y C manifestaron haber

cumplido con la posología indicada del tratamiento de acuerdo al grupo a

que pertenecían.

35

Un 100% de los pacientes de los grupos A, B y C no presentaron

reacciones adversas con el tratamiento medicamentoso indicado, durante

el período de evaluación.

4.4 VERIFICACIÓN DE HIPÓTESIS

La hipótesis ha sido verificada a través de la entrevista y el estudio

realizado en los pacientes que se tomaron en cuenta para la

investigación; tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la prevención

de complicaciones postoperatorias, en pacientes sometidos a cirugía del

tercer molar.

36

5. CONCLUSIONES

Con nuestro estudio se puede afirmar que el uso de la Amoxicilina o la

Eritromicina como antibiótico terapia profiláctica en la cirugía de los

terceros molares reduce la presencia de infección postoperatoria.

Un 100 % de los pacientes en estudio no presentaron reacciones

adversas, aunque se ha estimado que entre un 6 y un 7 % de los

pacientes que reciben antibióticos presentan reacciones adversas

La prescripción indiscriminada de los antibióticos puede traer resultados

adversos, incluyendo el desarrollo de resistencia bacteriana, infecciones

secundarias, toxicidad y desarrollo de reacciones alérgicas.

La profilaxis antimicrobiana con Amoxicilina reduce la incidencia de

infección postoperatoria en la cirugía de los terceros molares.

37

6. RECOMENDACIONES

Se sugiere a los cirujanos bucales el uso del esquema terapéutico de

dosis única preoperatoria con Amoxicilina como antibiótico terapia

profiláctica en pacientes sanos sometidos a la cirugía de los terceros

molares.

Dado que la automedicación puede contribuir a la aparición de resistencia

bacteriana es necesario insistir en la necesidad de realizar el expendio de

antibióticos estrictamente bajo prescripción.

Se recomienda al odontológico incorporarse a la vigilancia de la

resistencia bacteriana a los antibióticos.

38

BIBLIOGRAFIA

Antibióticos: el uso inapropiado favorece el desarrollo de resistencia.

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PWRES. (1999).

Segarra A. (1999). Conducta del cirujano bucal ante el adulto con afección

cardiovascular. . caracas.

39

ANEXOS

40

Foto 1: Paciente atendida en la Clínica de Cirugía

Establecimiento: Facultad Piloto de Odontología

Autor: Esthela Mariam Fuentes Ramón

Foto 2: Aplicación de la anestesia

Establecimiento: Facultad Piloto de Odontología

Autor: Esthela Mariam Fuentes Ramón

41

Foto 3: Acto quirúrgico

Establecimiento: Facultad Piloto de Odontología

Autor: Esthela Mariam Fuentes Ramón

Foto 4: Acto quirúrgico

Establecimiento: Facultad Piloto de Odontología

Autor: Esthela Mariam Fuentes Ramón

42

Foto 4: Extracción del tercer molar

Establecimiento: Facultad Piloto de Odontología

Autor: Esthela Mariam Fuentes Ramón