Guia Docente Psiquiatría 2014 - Espazo do...

GUÍA DOCENTE

SERVICIO DE: PSIQUIATRÍA

Mayo 2014

GUÍA DOCENTE Médicos Internos Residentes en Psiquiatría Unidad Docente Multiprofesional en Salud Mental Servicio de Psiquiatría CHUAC

SERVICIO DE: PSIQUIATRÍA

INDICE:

1. Breve Descripción del Servicio de Psiquiatría 2. Organigrama del Servicio de Psiquiatría 3. Unidad docente Multiprofesional en Salud Mental 4. Programa Formativo de la especialidad en

Psiquiatría 5. Actividades Docentes ordinarias 6. Rotaciones de Médicos Internos Residentes 7. Guardias Médicas 8. Rotaciones Obligatoria

1.Breve Descripción del Servicio de Psiquiatría:

El Servicio de Psiquiatría del Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña está configurado como Área de Gestión Clínica dentro del Complexo. Tiene como finalidad última satisfacer las necesidades de la Población del Área de A Coruña (550.000 hab.) en el ámbito de la Salud Mental. El Área desarrolla su actividad en la consideración del paciente como eje principal, adecuando su estructura y procesos a las necesidades y favoreciendo unos cuidados individualizados de calidad y bajo criterios de eficacia asistencial. El Área de Psiquiatría siente como prioridad el desarrollo y potenciación de su relación con la Atención Primaria de Salud, como eslabón básico del proceso de atención al paciente psiquiátrico. ESTRUCTURA: El Servicio está estructurado en forma de red topográfica y topológicamente. Dispone de 11 Unidades de Salud Mental Extrahospitalaria, dos de ellas Infanto Juveniles que, junto con una consultas de Neuropsiquiatra de Cupo configuran el Área Extrahospitalaria del Servicio. El Área de Rehabilitación dispone de:

• Hospital de Día. o Programa Intensivo o Programa general o Programa TCA

• Programa de Trastorno Mental Grave o Subprograma de TMG- Tratamiento Asertivo Comunitario o Subprograma de Trauma y disociación

• APEM (Integración Funcional) o 6 Centros de Rehabilitación Psicosocial e integración laboral o 9 Pisos Protegidos o 1 Centro especial de Empleo o 1 residencia o 2 centros de Día

• Unidades de Rehabilitación Hospitalaria (Hospital Psiquiatrico de Conxo) o 2 Unidades de Rehabilitacion Hospitalaria o 1 Unidad de Cuidados especiales o 10 Unidades residenciales

• Programa sociosanitario

Programa de Atención a recursos Socio-Sanitarios del Area de Coruña 2012

RESIDENCIA DIRECCION NºPL TITULARI

RESIDCIA MAYORES 65 AÑOS

R. Torrente Ballester Adormideras. La Coruña

96 Xunta

Residencia Asistida Oleiros. 284 Xunta Residcia 3ª Edad AGARIMOS Oleiros. 154 Privada La Ciudad Santo Domingo, 11.

Coruña 77 Caixa G

Garcia Hermanos Las Cascas, 108. Betanzos

200 Religiosa

Meu Lar A Pereira, 1-1º. Coruña 30 Cáritas Santa Teresa Jornet Eiris. Coruña 330 Religiosa Padre Rubinos Labañou Coruña 62 Privado Residencia de Mayores Carballo 26 Publica La Obra de la Señora Rosales Coruña 45 Privado R. ancianos Hogar 80 Ronda Outeiro, 27

Coruña 20 Cáritas

DEFICIENCIA INTELECTUAL

C.E.E. Santiago Apóstol Las Jubias, 15 Coruña 50 Xunta Ricardo Baró-ASPRONAGA Oleiros. 100 Concertad Centro Pai Menni Betanzos. 71 Religiosa Residencia ASPABER Plaza de Vigo. Carballo 26 Xunta HOGARES EN PERSONAS SIN RECURSOS

C Hogar Mujeres Santa Lucía Arteixo Coruña 18 Religiosa Albergue Sor Eusebia Meicende Coruña 55 Religiosa

EL Área de Hospitalización está ubicada en el Hospital Marítimo de Oza, dispone de 32 camas para pacientes agudos, con dos camas dedicadas a un programa de Desintoxicación Hospitalaria , en coordinación con los dispositivos del Plan Autonómico de Lucha contra la Droga, existentes en el Área de A Coruña. Dentro de la Unidad de Hospitalización, se encuentra en este momento en funcionamiento los siguientes Programas:

• Programa Hospitalización Psiquiátrica a domicilio • Programa de Interconsulta y Enlace con el Servicio de Urgencias • Programa de Desintoxicación Hospitalaria

El Servicio dispone de una Unidad de Interconsulta y Enlace (U.P.I.E.) que da servicio de Interconsulta al resto del Complexo y desarrolla Programas de Enlace con alguno de ellos (Programa de Trasplantes, Implante coclear, Programa con la Unidad de Medulares, Obesidad

mórbida-gastroplastia, Psicohemato-oncología, Programa con la Unidad de Quemados, Programa de evaluación neuropsicológica en daño cerebral adquirido y Programa con la Unidad de Dolor). Las Unidades Infanto Juveniles, ubicadas en: Hospital Materno Infantil y Hospital de Oza, desarrollan labores de Interconsulta con los Servicios de Pediatría y Neonatología, así como de supervisión y control de pacientes psiquiátricos menores de 14 años ingresados en el Hospital . AREA HOSPITALARIA Dr. Serrano Vázquez Manuel (Jefe Servicio) UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN AGUDOS 1

JEFE DE Servicio PSIQUIATRA

Dedicación completa

4

MEDICOS ADJUNTOS PSIQUIATRAS


1 MEDICOS ADJUNTOS PSIQUIATRAS Dedicación parcial

1

PSICOLOGO CLINICO

Dedicación parcial

1

TRABAJADORA SOCIAL


1

TERAPEUTA OCUPACIONAL


1

GUARDIA SEGURIDAD


1

SUPERVISOR de Enfermeria


12

11 DUES ESPECIALISTAS PSIQUIATRIA 1 DUE


9

TECNICOS CUIDADOS DE ENFERMERIA


HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA DOMICILIARIA 1

DUE ESPECIALISTA PSIQUIATRIA

Tiempo completo

1

MEDICO ADJUNTO PSIQUIATRA

Tiempo Completo

HOSPITAL DE DIA DE PSIQUIATRIA 1 Medico especialista en Psiquiatria.

Coordinador Área de Rehabilitación- Hospital De Día

Tiempo Completo

1 ADJUNTO Tiempo Completo

1 PSICOLOGO CLINICO Tiempo compartido

1 TRABAJADORA SOCIAL Tiempo compartido

1 TERAPEUTA OCUPACIONAL Tiempo compartido

3 TECNICOS EN CUIDADOS DE ENFERMERIA

Tiempo Completo

1

ADMINISTRATIVA

Compartida

PROGAMA TMG-PETAC Área de Rehabilitacion 1 Psiquiatra Tiempo Completo

1 PSICOLOGO CLINICO Tiempo compartido

1 DUE ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL

Tiempo Completo

1 TECNICO EN CUIDADOS DE ENFERMERIA

Tiempo Completo

PROGAMA Trauma y Disociación Área de Rehabilitación 1 Psiquiatra Tiempo compartido

2 Psicólogos Clínicos Tiempo Compartido

PROGAMA SOCIO SANITARIO. Área de Reahabilitación 8 Psiquiatras Tiempo parcial

UNIDAD PSIQUIATRIA DE INTERCONSULTA Y ENLACE

1 PSIQUIATRA RESPONSABLE Dedicación completa

1

PSIQUIATRA

Dedicación Parcial

1

PSICOLOGO CLINICO


2

PSICOLOGOS CLINICOS

Dedicación Parcial

1

DUE ESPECIALISTA SALUD


AREA EXTRAHOSPITALARIA USM VENTORRILLO – 4 UNIDADES- 9

PSIQUIATRA


5

PSICOLOGO CLINICO


1

TRABAJADORA SOCIAL

Compartida

2

DUE ESPECIALISTA SALUD


USM DE BETANZOS 1

PSIQUIATRA


1

PSICOLOGO CLINICO


1

DUE ESPECIALISTA SALUD MENTAL


USM CASTRILLON-ELVIÑA 1

PSIQUIATRA


1

PSICOLOGO CLINICO

Dedicación parcial

USM CULLEREDO - MESOIRO 1

PSIQUIATRA


1

PSICOLOGO CLINICO

Dedicación parcial

USM CARBALLO

2

PSIQUIATRA


2

PSICOLOGO CLINICO

1 Dedicación completa. 1 Parcial

USM CAMBRE

1

PSIQUIATRA


1

PSICOLOGO CLINICO

Tiempo Parcial

USM HOSPITAL ABENTE Y LAGO 2

PSIQUIATRA


1

PSICOLOGO CLINICO

Dedicación Completa

1


Tiempo Completo

USM HOSPITAL VIRXEN DA XUNQUEIRA.CEE 1

PSIQUIATRA


1

PSICOLOGO CLINICO


USM INFANTO JUVENIL TERESA HERRERA 1

PSIQUIATRA


2

PSICOLOGO CLINICO

Dedicación Parcial

1


Dedicación Completo

USM INFANTO JUVENIL EXTRAHOSPITALARIA 1

PSIQUIATRA


1

PSICOLOGO CLINICO


1 ADMINISTRATIVO


Servicio de Urgencias: Atención urgente las 24 horas del día.

2.Organigrama del Servicio de Psiquiatría:

3. Unidad Docente Multiprofesional en Salud Mental

Manuel Serrano Vázquez: Presidente y Jefe de estudios

Juan Carlos Díaz del Valle: Secretario

Gonzalo Martínez Sande: vocal

Mª del Carmen García Mahía vocal

Belen Rodriguez San Adrian vocal

TUTORIAS

Tutores MIR

Juan Carlos Díaz del Valle. Tutor M.I.R. (Coordinador)

Mª del Carmen García Mahía Tutor M.I.R.

MIR

Alba Fernandez Díaz MIR1

Rebeca Mendez Iglesias MIR 1

Jacobo Bello Porto MIR 1

Enma Román Fernández MIR 2

Francisco José Ortega Ruibal MIR 2

Mª Amparo Buján López MIR 2

Belén Menéndez Sánchez MIR.3

Alberto Ramos Caneda MIR.3

Fco Javier Vicente Alba MIR 4

Sonia Mª Gómez Pardiñas M.I.R 4

Tamara Ferrero Alvarez M.I.R.4

Lucía Pérez Ramírez M.I.R.4

Tutor P.I.R.

Gonzalo Martínez Sande.

PIR

Ignacio Dopico Gonzalez P.I.R. 4

Sabela Bermúdez Míguez P.I.R.3

Maria Jose Carreira Vidal P.I.R. 2

Jorge Bajo Lema P.I.R 4

Xacobe Abel Fernández García P.I.R. 1

Tutor E..I.R.

Belen Rodriguez Sanadrian

EIR

Oscar Bellido Pastrana E.I.R. 1

•

ORDEN SCO/2616/2008, de 1 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Psiquiatría.

Ministerio de Sanidad y Consumo Rango: Orden Publicado en: BOE número 224 de 16/9/2008, páginas 37916 a 37921 (6 págs.) Referencia: BOE-A-2008-15079

TEXTO

El artículo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, establece el procedimiento para aprobar los programas formativos de las especialidades sanitarias en ciencias de la salud, previendo su publicación en el Boletín Oficial del Estado para general conocimiento. La Comisión Nacional de la Especialidad de Psiquiatría ha elaborado el programa formativo de dicha especialidad que ha sido ratificado por el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, órgano asesor de los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Ciencia e Innovación en materia de formación sanitaria especializada. Asimismo, dicho programa formativo ha sido estudiado, analizado e informado por la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud de la que forman parte, entre otros, los consejeros de sanidad de las diversas comunidades autónomas y el Director General de Universidades del Ministerio de Ciencia e Innovación. En su virtud, de conformidad con lo previsto en el artículo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, previos informes de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud y del Ministerio de Ciencia e Innovación, dispongo:

Primero.-Aprobar el programa formativo de la Especialidad de Psiquiatría, cuyo contenido se publica como anexo a esta Orden.

Segundo.-Dicho programa formativo será de aplicación a los residentes de la Especialidad de Psiquiatría que obtengan plaza en formación en Unidades Docentes de dicha especialidad, a partir de la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo por la que se aprueba la convocatoria nacional de pruebas selectivas 2008 para el acceso en el año 2009 a plazas de formación sanitaria especializada.

Disposición transitoria única.

A los residentes que hubieran iniciado su formación en la Especialidad de Psiquiatría por haber obtenido plaza en formación en convocatorias anteriores a la que se cita en el apartado segundo de esta Orden, les será de aplicación el programa anterior de dicha especialidad, aprobado por Resolución de 25 de abril de 1996, de la Secretaria de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia.

No obstante lo anterior, el tutor del residente con el conocimiento de la Comisión de Docencia y la previa aceptación del residente, podrá adaptar los planes individuales de formación al nuevo programa formativo en la medida en que dicha adaptación sea compatible con la organización general de la unidad en la que se esta formando y con la situación específica de cada residente.

Disposición final.

Esta Orden entrará en vigor el día siguiente al de su publicación en el «Boletín Oficial del Estado».

Madrid, 1 de septiembre de 2008.-El Ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria Escoms.

ANEXO Programa oficial de la especialidad de Psiquiatría

1. Denominación oficial de la especialidad y requisitos de la titulación

Psiquiatría.

Duración: 4 años. Estudios previos: Graduado/Licenciado en Medicina.

2. Introducción

La Psiquiatría es una especialidad médica básica de la que nacen diversas ramas con contenido diferenciado. La amplitud y constante evolución de la especialidad y el hecho de que en el ámbito de la psiquiatría todavía no se hayan desarrollado la troncalidad y las Áreas de Capacitación Especifica (sub-especialidades), determinan la configuración de este programa con una amplia base formativa que permita al profesional formado por el mismo actuar, como psiquiatra general, en los diversos campos que hoy integran la psiquiatría, todo ello sin perjuicio de que el programa también prevea que en el ultimo año de residencia se realicen recorridos específicos para que el residente pueda profundizar su formación en alguno de dichos campos.

Partiendo de dicho planteamiento, este programa formativo, teniendo en cuenta la experiencia adquirida, se adapta a las nuevas exigencias de la psiquiatría ampliando la formación de los residentes en materias tales como la psicoterapia, adiciones, psiquiatría infantil y de la tercera edad, incluyendo asimismo, formación en investigación, en programas de salud mental y en gestión de recursos.

3. Definición de la especialidad, perfil profesional y ámbitos de actuación

3.1 Concepto y perfil profesional.

La psiquiatría tiene por objeto el estudio, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los trastornos mentales, en concreto, los incluidos al día de hoy en el capítulo V (F) «Trastornos mentales y del comportamiento» de la 10.ª edición de la «Clasificación Internacional de las Enfermedades», desarrollada por la Organización Mundial de la Salud.

La Psiquiatría es una especialidad de la Medicina que sin perjuicio de sus raíces comunes con otras disciplinas sanitarias, se ocupa de los trastornos psiquiátricos, entendidos como lugar de encuentro de lo biológico, lo psicológico y lo socio-cultural; sus intervenciones se basan en la observación clínica y en la investigación científica, incluyendo una amplia gama de técnicas, desde aquéllas de carácter interpersonal como es el caso de las psicoterapias y la rehabilitación, hasta otras actuaciones como el diagnóstico por neuroimagen, la psicofarmacología y otras intervenciones biológicas. El perfil profesional del psiquiatra se caracteriza por:

a) Tener una visión integral de la enfermedad, que incluye aspectos psicológicos de la patología orgánica así como la ayuda psicológica o psiquiátrica a pacientes de otras especialidades y a personal que forme parte de los equipos de salud, correspondiendo al psiquiatra llevar a cabo actividades de coordinación e investigación multifactorial para mejorar el conocimiento sobre el origen, tratamiento y atención de las enfermedades mentales, todo ello, desde el escrupuloso respeto y garantía de los derechos de los pacientes.

b) Tener capacidad para saber detectar las disfunciones morbosas que se solapan parcialmente con desviaciones de experiencias personales y de comportamiento social que por lo tanto, dependen de rasgos normales de la personalidad y del estilo de vida, por lo que es función del psiquiatra evitar la psiquiatrización de determinados problemas de la vida, sin perjuicio de intentar aliviar el sufrimiento y la discapacidad de los afectados con el objetivo de prevenir, en lo posible, una evolución hacia estadios mas graves. c) Conocer y comprender las disciplinas psicológicas y psicosociales que han permitido adentrarse en una mejor comprensión del enfermo mental y esclarecer las complejas interacciones del individuo enfermo con su contexto social. Por ello, el psiquiatra debe incorporar a su haber profesional, además de un alto nivel clínico, un conocimiento amplio del componente social y comunitario propio de las actuaciones de protección de la salud pública en general. d) Conocer las implicaciones éticas de la Psiquiatría ya que los trastornos mentales pueden acompañarse de una falta de conciencia de enfermedad y en consecuencia son fuentes potenciales de daño al propio enfermo y a terceros, por lo que a veces es necesaria la aplicación de tratamientos involuntarios que en todo caso deben llevarse a cabo con sujeción a las normas legales establecidas al respecto y garantizando los derechos de los pacientes. e) Responsabilizarse en la defensa, desarrollo y actualización de los aspectos científicos, profesionales, éticos y legales de la especialidad, evitando dejarse influir por ingerencias políticas o de cualquier otra índole.

3.2 Ámbitos de actuación de la psiquiatría.

3.2.1 Desde el punto de vista de la Psiquiatría como ciencia médica multidisciplinar, incluye los siguientes ámbitos generales de actuación: a) Las causas biológicas, las motivaciones psicológicas y los condicionamientos socio-culturales del trastorno mental en sus múltiples formas (psiquiatría clínica).

b) Los aspectos psíquicos que inciden y afectan a la patología somática (medicina psicológica, medicina psicosomática, psiquiatría de ínter consulta y enlace). c) La educación para la salud, la prevención, la rehabilitación y reinserción social de los enfermos en el marco de la medicina comunitaria y de los objetivos de la OMS (salud mental comunitaria). d) La planificación y gestión de los servicios psiquiátricos y de salud mental, desde el trabajo y la formación multidisciplinar (política, administración y gestión sanitarias). e) Los problemas de orden jurídico-legal relacionados con la práctica psiquiátrica y con la conducta de los enfermos mentales (psiquiatría y ley). f) La investigación biomédica que incluye la de la psiquiatría y es esencial en la medicina moderna. A este respecto, la investigación «básica» supone el avance del conocimiento, con futuras implicaciones clínicas y la investigación directamente clínica o «aplicada» supone la resolución de problemas concretos que incumben a los clínicos. 3.2.2 La psiquiatría desde el punto de vista de los avances del conocimiento y de la aparición de demandas sociosanitarias específicas, ha desplegado su ámbito de actuación, entre otros en las siguientes ramas:

a) Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia.

b) Gerontopsiquiatría. c) Psiquiatría del Alcoholismo y otras Adicciones. d) Psicoterapias.

El número de dichos campos aumentará a través del propio desarrollo de las distintas ramas, como consecuencia de los avances del conocimiento científico así como por la aparición de nuevas demandas sociosanitarias.

4. Objetivos de la formación vinculados a la adquisición de competencias

La búsqueda de una armonización europea y los nuevos retos de la psiquiatría exigen que se hagan explícitos los papeles y las competencias (conocimientos, habilidades y actitudes) que deben

adquirir los residentes vinculadas a las funciones que el psiquiatra ha de asumir en la sociedad actual.

Se deben alcanzar las competencias y realizar las funciones esenciales siguientes:

4.1 Competencia clínica. a) Diagnóstico, tratamiento y programas de rehabilitación ajustados a los conocimientos psiquiátricos actuales.

b) Buscar una atención integral a los enfermos, considerando la carga social de los pacientes en los planteamientos y programas terapéuticos. c) Estar en condiciones de adquirir, tras completar una sólida formación general como especialista y siempre que lo desee el psiquiatra en formación, los conocimientos y destrezas que conducen a la sub-especialización en un campo de la disciplina y, en su momento, a una acreditación oficial.

4.2 Competencias vinculadas al conocimiento y la investigación.

a) Acceder a la información adecuada y aplicarla en la clínica y en la formación del personal sanitario en temas de salud mental y psiquiatría.

b) Desarrollar, implementar y monitorizar una estrategia personal de formación continuada. c) Integrar la investigación «básica-preclínica» en la solución de los problemas concretos que incumben a los clínicos. d) Potenciar la investigación «clínica-aplicada» por sus implicaciones clínicas y como avance del conocimiento. e) Contribuir al desarrollo de nuevos conocimientos y a la formación de otros profesionales de la salud.

4.3 Competencias vinculadas con la comunicación.

a) Establecer una relación terapéutica adecuada y obtener la información relevante precisa en cada fase de la actuación médica.

b) Comunicarse con los equipos asistenciales, para facilitar una acción sinérgica y la difusión de sus aportaciones en el campo de la disciplina. c) Contribuir y participar de forma eficaz en otras actividades de equipos inter-disciplinares.

4.4 Competencias vinculadas con la promoción de la salud.

Identificar los factores de la salud que afectan a los pacientes y participar en la promoción de la salud y en la lucha contra el estigma de la enfermedad mental.

4.5 Competencias vinculadas con la gestión clínica y la ética.

a) Actuar de modo eficiente en el sistema sanitario, equilibrando la asistencia a los enfermos y las necesidades de aprendizaje.

b) Mantener, de modo especial, una práctica clínica y una actitud que preserve el respeto por los pacientes y su derecho a elegir libremente. c) Proporcionar con integridad, honestidad y humanidad una asistencia de máxima calidad y evaluar de modo sistemático sus actuaciones en todos los ámbitos profesionales. d) Liderar, cuando sea preciso, un equipo multidisciplinar de atención psiquiátrica.

5. Conocimientos, habilidades y actitudes

5.1 Áreas de conocimiento.

5.1.1 Formación transversal:

a) Ciencias básicas relacionadas con el comportamiento, desarrollo humano y social. Historia de la epistemología y psiquiatría. Neurociencia. Medicina Interna. Genética y Epidemiología.

b) Métodos de investigación y docencia. c) Bioética. Derechos humanos y salud mental. d) Organización y legislación sanitaria. Derechos y deberes de los usuarios. e) Psiquiatría legal y forense. f) Gestión clínica.

5.1.2 Propedéutica psiquiátrica.

a) Psicopatología general y sus formas clínicas específicas en el adulto, el niño, el adolescente y en el anciano. Reconocimiento diagnóstico y de valoración terapéutica.

b) Técnicas de entrevista en salud mental y de evaluación psicológica y neurobiológica. c) Técnicas de comunicación interpersonal y de psicoeducación. d) Psicoterapias individuales, de pareja, de familia y de grupo. e) Intervenciones sociales y comunitarias, planteamientos de mejora de la salud mental. f) Psicofarmacoterapia y otros tratamientos biológicos.

5.1.3 Promoción de la salud mental.

a) Factores de riesgo biológico, genético, comportamental, social y cultural.

b) Identificación de crisis y valoración del riesgo. Evolución a corto y a largo plazo e índices predictivos de respuesta. c) Intervenciones de prevención primaria, secundaria y terciaria. d) Salud mental en poblaciones desfavorecidas. Lucha contra el estigma y la discriminación de la enfermedad mental.

5.2 Habilidades.

5.2.1 Como médico experto, el psiquiatra debe adquirir las habilidades necesarias para: a) Ejercer la especialidad de manera responsable y ética con sujeción a las obligaciones médicas, legales y profesionales, mostrando una dedicación y comportamiento personal e interpersonal íntegro y honrado.

b) Diagnosticar y tratar los problemas de salud de acuerdo con la especialidad y de una manera eficiente y ética que incluya una visión continuada e integradora de los procesos morbosos, logrando la adherencia de los pacientes a las indicaciones terapéuticas, demostrando asimismo, capacidad para consultar con eficacia. c) Entablar una relación terapéutica con sus pacientes y favorecer un ambiente de comprensión, confianza, empatía y confidencialidad. d) Tener capacidad para comunicarse eficazmente con otros profesionales sanitarios al objeto de garantizar una asistencia óptima y coherente para el paciente y su familia. e) Consultar eficazmente con otros médicos y profesionales sanitarios y colaborar activamente en la realización de otras actividades que se lleven a cabo en el equipo pluridisciplinar.

5.2.2 El psiquiatra como gestor debe adquirir habilidades para:

a) Trabajar con eficiencia y equidad en una organización sanitaria y docente, utilizando la tecnología de la información para optimizar la asistencia al paciente y el autoaprendizaje continuo.

b) Valorar qué aspectos determinantes de la salud afectan a cada paciente y poder reconocer, evaluar y responder a los factores psicosociales, económicos y biológicos que influyen en la salud de la población atendida. c) Tener capacidad para describir cómo se ponen en práctica las políticas públicas e intentar influir en el desarrollo de las políticas sanitarias y sociales.

5.2.3 El psiquiatra como discente y docente debe adquirir habilidades para:

a) Evaluar críticamente las fuentes de información médica, y desarrollar, implantar y documentar una estrategia personal de formación continua.

b) Contribuir al desarrollo de nuevos conocimientos y facilitar el aprendizaje de otros profesionales sanitarios.

5.3 Actitudes.

El médico especialista en Psiquiatría debe adquirir actitudes de: a) Protección de los derechos de los pacientes con una actitud de tolerancia y de respeto hacia grupos sociales más sensibles, preocupándose por los problemas de salud pública.

b) Consideración y valoración del trabajo de los demás, sabiendo trabajar en equipo, participando en el interés conjunto para lograr el cumplimiento de objetivos comunes. c) Interés por el aprendizaje, desarrollo personal y profesional, responsabilidad, honestidad y sensatez. Actitud positiva y creativa ante nuevos compromisos.

6. Esquema general del programa y configuración del trayecto formativo

6.1 Formación general transversal común con otras especialidades en Ciencias de la Salud (ver apartado 7).

Incluye formación en:

6.1.1 Metodología de la investigación.

6.1.2 Bioética. 6.1.3 Organización, gestión y legislación sanitaria. 6.1.4 Psiquiatría Legal y Forense. 6.1.5 Gestión Clínica.

6.2 Formación en Psiquiatría:

6.2.1 Formación Nuclear: Programas transversales (ver apartado 8). a) Atención Primaria / Neurología / Medicina Interna: 4 meses.

b) Unidad de Hospitalización Breve: 8 meses. c) Psiquiatría Comunitaria (ambulatoria y apoyo A. Primaria): 10 meses. d) Rehabilitación psiquiátrica: 4 meses. e) Psiquiatría Psicosomática y de Enlace: 4 meses. f) Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia: 4 meses. g) Alcoholismo y otras adicciones: 2 meses.

6.2.2 Formación Nuclear de carácter longitudinal: a impartir a lo largo de todo el periodo de residencia (ver apartado 9).

a) Ciencias básicas.

b) Psicoterapias. c) Actividades científicas e investigadoras. d) Guardias.

6.2.3 Formación específica en el último año de residencia que incluye la posibilidad de elegir entre dos trayectos (ver apartado 10).

6.2.3.1 Trayecto A. Formación específica durante los 12 meses en alguna de las siguientes áreas: a) Psiquiatría infantil y de la adolescencia.

b) Psicoterapias. c) Alcoholismo y otras adicciones. d) Gerontopsiquiatría.

6.2.3.2 Trayecto B. Rotaciones no inferiores a 2 meses ni superiores a 6 meses, en algunas de las siguientes áreas:

a) Áreas propias de la formación específica: Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia, Psicoterapias, Alcoholismo y otras adicciones, Gerontopsiquiatría.

b) Área propias de la formación nuclear: Psiquiatría Comunitaria, Hospitalización Psiquiátrica, Rehabilitación Psiquiátrica, Psiquiatría de Enlace. c) Nuevas Áreas (la/s rotación/es no podrá/n totalizar más de 6 meses): Hospitalización Parcial, Psicosomática, Neurociencias, Neuroimagen, Psiquiatría Legal, Epidemiología Psiquiátrica, Gestión Psiquiátrica, Psicodiagnóstico, Investigación, Genética, Prevención, Psiquiatría Transcultural, etc.

6.3 Configuración del trayecto formativo.

6.3.1 Período de formación nuclear. Común para todos los Residentes. (R-1, R-2 Y R-3): a) Realizado en el Servicio al que pertenece el M.I.R.

6.3.2 Período de formación específica: Incluye dos trayectos a elegir por el residente de 4.º año.

a) El trayecto A será elegido por el residente de 4.º año entre los citados en el apartado 6.2.3.1.

b) El trayecto B será de «libre configuración» diseñado por el tutor según aptitudes/actitudes y orientación de cada residente. c) Los trayectos deberán adaptarse a la «oferta específica», del servicio y sus «unidades asociadas» si las tuviere, así como a las de aceptación en otros servicios o unidades acreditadas si fuere el caso.

Formación nuclear Formación específica

Atención Primaria/Neurología / Medicina Interna Trayecto A:

Unidad de Hospitalización Breve. Psiquiatría infantil y de la adolescencia.

Psiquiatría Comunitaria (atención psiquiátrica ambulatoria y apoyo a Atención Primaria).

Psicoterapias. Gerontopsiquiatría. Alcoholismo y otras adicciones.

Rehabilitación Psiquiátrica. Trayecto B:

Interconsulta y Psiquiatría del Enlace.

Psiquiatría Infantil y Adolescencia. Áreas propias de la formación nuclear.

Alcoholismo y otras Adicciones. Áreas propias de la formación específica.

Psicoterapia. Nuevas áreas.

R-1 R-2 R-3 R-4

NOTA: El esquema formativo que se contiene en este apartado se desarrolla en cada uno de sus aspectos en los apartados siguientes.

7. Formación general transversal común con otras especialidades en Ciencias de la Salud

7.1 Metodología de la investigación y docencia.

Durante su formación el residente debe iniciarse en el conocimiento de la metodología de la investigación.

Debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación ya sea de tipo observacional o experimental. También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las ciencias de la salud, siendo capaz de diseñar un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de sus datos, el análisis estadístico así como su discusión y elaboración de conclusiones que debe saber presentar como comunicación o publicación.

7.2 Bioética.

a) Derechos humanos y salud mental.

b) Relación médico paciente. c) Consentimiento informado. d) Consentimiento del menor y del paciente incapacitado. e) Confidencialidad y secreto profesional. f) Ética y deontología: comités deontológicos y comités éticos de investigación clínica.

7.3 Organización y legislación sanitaria:

a) Derechos y deberes de los usuarios.

b) Organización funcional de los servicios de salud mental y de un servicio de psiquiatría. c) Conocimientos básicos de la legislación aplicable a los Servicios de Salud y sociosanitarios. 7.4 Psiquiatría legal y forense:

a) Problemas médicos legales derivados del ejercicio de la psiquiatría.

b) Valoración de daños derivados de patologías mentales y evaluación de la incapacidad.

7.5 Gestión clínica.

a) Planificación, programación de la actividad asistencial, dirección participativa por objetivos. Indicadores de calidad en salud mental (resultado y proceso).

b) Metodología de calidad. Sistemas de evaluación sanitaria. Indicadores. Guías de práctica clínica. Programas de garantía y control de calidad. c) Metodología en gestión de procesos. Conocimiento de la estructura y funciones de los dispositivos de salud mental, redes de servicios y programas de coordinación. d) Técnicas de trabajo en equipo. Dirección de equipos de trabajo. Gestión de personas. e) Cartera de servicios.

Nota: Es recomendable que la formación transversal a la que se refiere este apartado se organice por la Comisión de Docencia conjuntamente con los residentes de otras especialidades, todo ello sin perjuicio de la organización de sesiones exclusivas para los residentes de psiquiatría sobre aspectos específicos estrechamente relacionados con la especialidad (internamiento forzoso, evaluación de incapacidades, etc.).

8. Formación nuclear: Programas transversales

8.1 Rotaciones por Atención Primaria, Neurología y Medicina Interna (4 meses).

a) Atención Primaria: Su objetivo es que el Residente conozca programas preventivos, intervenciones comunitarias y patologías prevalentes.

b) Medicina Interna: su objetivo es que el residente obtenga una visión integral de las patologías más prevalentes. c) Neurología: su objetivo es que el residente aprenda conocimientos básicos en Neurología con especial dedicación a la adquisición de ciertas habilidades como la realización adecuada de la exploración neurológica, punción lumbar e interpretación de técnicas de neuroimagen.

8.2 Rotación por Unidad de Hospitalización Breve y Urgencias Psiquiátricas (8 meses).

Esta estancia formativa debe proporcionar a los residentes los conocimientos, experiencia y habilidades en el manejo clínico de los pacientes agudos que llegan al hospital para su ingreso en una unidad de hospitalización breve o para recibir atención en el servicio de urgencias. Los objetivos y actividades a cumplir son:

8.2.1 En la hospitalización de agudos. a) Anamnesis, exploración física y del estado mental, diagnóstico y evaluación del paciente agudo hospitalizado. Conocimiento de las técnicas neurobiológicas y psicológicas básicas en el procedimiento diagnóstico. Manejo de protocolos específicos en este tipo de pacientes (agitación, riesgo suicida, negativismo, etc.). Manejo de todos los psicofármacos. Valoración de tratamientos de continuación y mantenimiento.

b) Atención a 150 pacientes ingresados. Recomendable 20-25 de cada una de las patologías más comunes: esquizofrenia, trastornos bipolares, melancólicos, TOC, trastornos exógenos, etc. Elaboración de informes de altas. Participación en programas de coordinación asistencial dirigidos a la continuidad de cuidados.

8.2.2 Urgencias psiquiátricas:

a) Manejo de situaciones conflictivas (auto y heteroagresividad, conducta pasiva, crisis psicosocial y familiar, etc.). Evaluación de la urgencia psiquiátrica (criterios de ingreso y derivación).

b) Atención a las urgencias Psiquiátricas que se presenten tanto en la jornada ordinaria como durante la prestación de servicios en concepto de atención continuada (guardias) en los términos que se citan en el apartado 9.4 de este programa.

8.3 Rotación por Psiquiatría Comunitaria (apoyo atención primaria Y Centros de Salud Mental), (10 meses).

Debe proporcionar los conocimientos, experiencia y habilidades en el manejo clínico y seguimiento de casos, en el trabajo de equipo, en la coordinación con otros dispositivos asistenciales y en actividades comunitarias de planificación, prevención y evaluación clínica y epidemiológica. Los objetivos y actividades a cumplir son:

a) Manejo de intervenciones y situaciones de crisis, de los criterios de derivación de pacientes y de la utilización adecuada de los recursos socio-sanitarios disponibles.

b) Realización de actividades de apoyo a la atención primaria, incluyendo reuniones de coordinación, valoración conjunta de casos, sesiones clínicas conjuntas, etc. c) Adquisición de conocimientos y experiencia en programación, organización y coordinación asistencial con otros dispositivos socio-sanitarios, en trabajo en equipo multidisciplinar, en desarrollo aplicado de planes de salud mental y en actividades relacionadas con la problemática legal del enfermo mental. d) Realización de un mínimo de 80 primeras consultas referidas a diferentes tipos de pacientes, especificando el encuadre y técnica de la entrevista, la valoración e hipótesis diagnóstica, la elaboración del plan terapéutico y su discusión dentro del equipo terapéutico o con el tutor. e) Realización del seguimiento terapéutico de un mínimo de 70 pacientes seleccionados entre los distintos diagnósticos, profundizando en el manejo clínico de los psicofármacos y en las distintas intervenciones terapéuticas tanto con el paciente como con su familia.

8.4 Rotación por rehabilitación psiquiátrica (4 meses).

Debe realizarse después de las rotaciones de psiquiatría comunitaria y unidades de hospitalización. En el transcurso de este periodo de rotación el residente debe adquirir los siguientes

conocimientos y destrezas además de fomentar las siguientes actitudes: a) Indicadores asistenciales en rehabilitación. Clasificaciones de discapacidad. Diseño de planes individualizados de rehabilitación. Sistemas de calidad en rehabilitación.

b) Capacitación para el desarrollo práctico de determinadas técnicas de rehabilitación, incluyendo aquí al menos aquellas intervenciones que pueden y deben ser utilizables por parte de cualquier profesional comunitario: evaluación diagnóstica de habilidades y dificultades funcionales; técnicas psicoeducativas individuales y familiares; técnicas básicas de entrenamiento en habilidades sociales; indicaciones de derivación a programas especializados de rehabilitación y apoyo social; afrontamiento de situaciones de crisis y prevención de conflictos. c) Fomentar una actitud adecuada a una filosofía y estrategia de rehabilitación. d) Manejo clínico y seguimiento de un mínimo de 10 enfermos con trastorno mental crónico, en los recursos socio-sanitarios establecidos en el área para su atención específica. e) Elaboración y desarrollo práctico de planes individualizados de rehabilitación para, al menos, cinco enfermos mentales crónicos, incluyendo tanto los dispositivos socio-sanitarios adecuados como las técnicas específicas para la actuación sobre el defecto psicosocial, las dificultades de integración laboral y el bajo nivel de adaptación socio-familiar. f) Coordinación con recursos no sanitarios orientados hacia el soporte y apoyo del enfermo mental crónico (servicios sociales, asociaciones de voluntarios, grupos de auto ayuda, etc.).

8.5 Rotación por Psiquiatría Psicosomática y de Enlace (4 meses).

Preferiblemente se realizará en la segunda parte de la residencia cuando los residentes tienen ya un conocimiento y habilidades en psiquiatría general. En el transcurso del periodo de rotación el residente debe adquirir, al menos, los siguientes conocimientos, actitudes y habilidades: a) Entrevista con el paciente médico-quirúrgico. Fundamentos teóricos psicosomáticos. Comunicación con los pacientes gravemente enfermos o terminales. Comunicación con los allegados del enfermo. Actividades de enlace con otros profesionales y equipos sanitarios.

b) Evaluación y manejo de los trastornos psiquiátricos y psicológicos habituales en pacientes médico-quirúrgicos. Psicofarmacología en pacientes médico-quirúrgicos. Intervenciones en crisis e intervenciones psicoterapéuticas de apoyo en pacientes médico-quirúrgicos (incluyendo los familiares). Coordinación de cuidados ante el paciente médico-quirúrgico complejo. Asimismo, en un nivel avanzado de la especialización se debería conseguir en este área. c) Actitud e identidad específica del psiquiatra de enlace, con conocimientos y habilidades en temas psicosomáticos especiales y en psicoterapia especializada y adaptada a pacientes médico-quirúrgicos y a la intervención en crisis. d) Alcanzar un adecuado nivel técnico avanzado de enlace con equipos sanitarios y capacitación para el asesoramiento en casos de dilemas éticos. e) Formación específica mediante sesiones clínicas interdisciplinarias, incluyendo staff médico-quirúrgico y supervisión interna y externa por staff experimentado de Psiquiatría de Enlace. Sesiones bibliográficas y estudio de la bibliografía. Deberán ser desarrolladas medidas de competencia.

8.6 Rotación por Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia (4 meses).

Esta rotación debe estimular el desarrollo de la actitud adecuada y proporcionar los conocimientos y habilidades necesarios para el tratamiento clínico y seguimiento de estos pacientes, especialmente relacionados con: a) El desarrollo físico, emocional, intelectual y social, así como con los factores biológicos, psicológicos y sociales implicados en la etiología de los trastornos mentales y en la interacción psicosocial.

b) Capacitación para diagnosticar y tratar los trastornos psiquiátricos y las desviaciones del desarrollo psicomotor, así como para las alteraciones emocionales y psicosomáticas que pueden surgir durante la infancia y la adolescencia. c) Conocimiento de la estructura comunitaria sobre la salud y el desarrollo de los niños, de la organización del sistema escolar, servicios sociales y

servicios judiciales para una adecuada coordinación con ellos. d) Durante el periodo de esta formación el residente llevará a cabo sus actividades en las siguientes áreas asistenciales específicas: centro ambulatorio de atención a niños y adolescentes; servicio o centro de hospitalización psiquiátrica para niños y adolescentes; hospital de área con programas específicos para niños y adolescentes.

8.7 Alcoholismo y otras adicciones (2 meses).

Debe estimular el desarrollo de la actitud adecuada y proporcionar los conocimientos y habilidades necesarios para el tratamiento clínico y seguimiento de estos pacientes, permitiendo mejorar: a) La capacitación profesional para el manejo de la interrelación entre el consumo de sustancias de abuso y otros trastornos psiquiátricos.

b) Mejorar el manejo práctico de las interacciones neurobiológicas de los tratamientos farmacológicos con las sustancias de abuso en el contexto de la patología dual. c) Adquirir los conocimientos necesarios para la coordinación con los diferentes dispositivos y profesionales implicados en el tratamiento de estos pacientes. Asimismo en un nivel avanzado de la especialización se debería conseguir en este área. d) Factores etiológicos relacionados con el abuso de drogas: los factores socioambientales y biológicos, la neurobiología y las teorías psicológicas implicadas en las adicciones. Farmacología de las drogas de abuso y sus interacciones con psicofármacos y con otros fármacos. e) Técnicas de entrevista y de manejo de instrumentos diagnósticos y de evaluación para los trastornos por el uso de sustancias y para la selección de técnicas terapéuticas específicas y de valoración de grupos de riesgo. f) Formación en técnicas específicas psicoterapéuticas y en técnicas de desintoxicación, deshabituación y de fármacos agonistas o sustitutivos: metadona, buprenorfina, nicotina, etc. g) La formación en alcoholismo y otras dependencias será eminentemente práctica, tutelada y con responsabilidad progresiva, desarrollando las actividades tanto en la red de psiquiatría como en la de atención a drogodependientes. Debe proporcionar capacitación para poder realizar intervenciones asistenciales psicofarmacológicas y rehabilitadoras, así como para poder aplicar diferentes técnicas psicoterapéuticas específicas.

9. Formación nuclear en Psiquiatría: Programas longitudinales a impartir a lo largo de todo el periodo de residencia

9.1 Formación en Ciencias Básicas:

El residente debe adquirir conocimientos y habilidades en Ciencias del comportamiento, del desarrollo humano y social. Historia de la epistemología y Psiquiatría. Neurociencia. Genética y epidemiología.

9.2 Psicoterapia:

9.2.1 Aspectos básicos: La formación en psicoterapia se impartirá a lo largo de todo el periodo formativo con sujeción e las siguientes bases: a) Debe ser supervisada y reglada, con asunción progresiva de responsabilidades.

b) Debe fundamentarse en los hallazgos de la investigación empírica. c) Debe prestar atención a los aspectos de la persona del terapeuta implicado en la práctica de la psicoterapia y en la adquisición del rol de terapeuta. d) Debe estructurarse de tal manera que el progreso en la formación sea evaluable.

9.2.2 Desarrollo del plan formativo.

Se considerarán cuatro niveles de competencia: a) Un primer nivel que debería ser puesto en práctica siempre que se realice una intervención terapéutica, sea ésta de carácter psicológico, biológico o social. Estaría dirigido a facilitar el desarrollo de la relación de ayuda y de encuadre. Debe permitir la aplicación de psicoeducación, la identificación de obstáculos para el cambio terapéutico y el reconocimiento de implicaciones psicológicas en el proceso terapéutico.

b) Un segundo nivel para el desarrollo de destrezas psicoterapéuticas necesarias para abordar problemas psicológicos generales, tales como, dificultades de relación social, laboral y familiar, dificultades de cumplimentación, etc. Se centraría en el ejercicio de psicoterapia de apoyo y en la intervención en crisis. c) Un tercer nivel para alcanzar la adquisición de competencias con la finalidad de aplicar técnicas psicoterapéuticas específicas y estructuradas, orientadas a complementar el tratamiento farmacológico o la rehabilitación de trastornos específicos. d) Un cuarto nivel referido a las destrezas necesarias para practicar la psicoterapia formal y ajustada estrictamente a modelos. Incluye el conocimiento de bases teóricas y prácticas de los diversos modelos psicoterapéuticos: psicodinámicos, sistémicos, cognitivo-conductual y el interpersonal, tanto en lo referido a la modalidad individual como de pareja, de familia o de grupo.

9.2.3 Distribución de tareas según Niveles.

Durante el periodo de formación del Residente se distribuirá de forma longitudinal la adquisición de los conocimientos, habilidades y actitudes, desarrollando los niveles de mayor intensidad formativa durante el periodo de formación específica (ver apartado 10). Todo ello dentro de una dinámica docente teórico-práctica y de participación activa del Residente, bajo una adecuada supervisión.

Teoría Ejercicios Supervisión

Nivel 1 20 Horas 30 Horas 3 Casos

Nivel 2 60 Horas 90 Horas 4 Casos

Nivel 3 100 Horas - 4 Casos

Nivel 4 200 Horas - 5 Casos

9.3 Actividades científicas e investigadoras:

La formación del especialista en Psiquiatría como futuro investigador ha de irse realizando a medida que avanza su maduración durante los años de especialización sin menoscabo de que pueda realizar una formación adicional al finalizar su periodo de residencia para capacitarse en un área concreta de investigación.

A este respecto, el médico residente debe:

a) Participar activamente en el desarrollo de sesiones clínicas, tanto las propias del servicio como las generales del hospital.

b) Tomar parte activa en revisiones bibliográficas periódicas, actualización de temas monográficos, conferencias y cursos a estudiantes y residentes más jóvenes. c) Ser capaz de hacer revisiones retrospectivas de datos clínicos y de realizar trabajos prospectivos y retrospectivos, que debe presentar en reuniones y congresos científicos. d) Iniciar o incorporarse a una línea de investigación que ya esté en desarrollo en su centro, en un área concreta de la Psiquiatría. Para ello ha de comprender la importancia de conseguir recursos externos mediante la solicitud de ayudas y becas de investigación. d) Resulta aconsejable que la línea de investigación antes citada pueda culminar con la presentación de un proyecto para obtener el grado de doctor en medicina. Por otra

parte, el residente debe tomar conciencia de la importancia de la formación continuada y de la necesidad de perfeccionar sus conocimientos de la lengua inglesa y de informática, al objeto de poder estudiar la literatura internacional y poder comunicarse con colegas de otros países.

9.4 Guardias.

Se aconseja realizar entre 4 y 6 guardias al mes en urgencias generales (durante el primer año) y en psiquiatría.

Los objetivos y supervisión en las guardias:

a) Manejo de situaciones conflictivas (auto y heteroagresividad, conducta pasiva, crisis psicosocial y familiar, etc.). Evaluación de la urgencia psiquiátrica (criterios de ingreso y derivación)

b) El residente de primer año estará supervisado por un psiquiatra de la Unidad Docente acreditada con presencia física. Dicha supervisión se irá graduando a medida que se avance en el periodo formativo, según el grado de autonomía seguido por el residente, siguiendo los criterios previsto en el apartado 11 de este programa.

10. Formación en psiquiatría: formación específica en el último año de residencia

10.1 Psiquiatría infantil y de la adolescencia.

Ver apartado 8.6. Se deberán incluir 250 horas de enseñanza estructurada. 10.2 Psicoterapias. Ver apartado 9.2.

10.3 Alcoholismo y otras adicciones.

Ver apartado 8.7, fundamentalmente letras d), e), f) y g). 10.4 Gerontopsiquiatría. Este trayecto específico incluirá: 10.4.1 La adquisición de conocimientos relacionados con las necesidades de esta población especialmente, los vinculados con el proceso de envejecer, como son, entre otros: a) Los aspectos biológicos, psicológicos y sociales del envejecimiento, incluyendo las actitudes acerca del envejecer.

b) Los estresores más relevantes propios de este periodo vital (duelo, viudedad, jubilación, adaptación a pérdidas de independencia, de status, de habilidades, de seguridad financiera, etc.).

10.4.2 La adquisición de la capacitación necesaria para valorar y tratar pacientes ancianos y para determinar la interacción entre el envejecimiento normal y la enfermedad.

10.4.3 La adquisición de competencias para:

a) Valorar los aspectos médicos del paciente anciano: examen físico de base, exploración neurológica e indicación de las pruebas de laboratorio pertinentes

b) Valorar los aspectos psicológicos y sociales de la vejez y realizar un tratamiento integral de la patología psiquiátrica del paciente anciano c) Realizar una valoración del entorno social, familiar, o del papel del cuidador y de la carga familiar.

10.4.4 De forma específica, el trayecto en gerontología debe proporcionar conocimientos, actitudes y habilidades en:

a) La sintomatología de los trastornos gerontopsiquiátricos.

b) Los procedimientos diagnósticos relevantes para la gerontopsiquiatría. c) En la etiología, fisiopatología y patogenia de los trastornos gerontopsiquiátricos. d) En los procedimientos terapéuticos de los trastornos gerontopsiquiátricos. e) En la prevención y rehabilitación en los trastornos gerontopsiquiátricos. f) En aspectos legales de las distintas modalidades de tratamiento.

11. Niveles de responsabilidad

Más que en otras especialidades, en Psiquiatría la relación médico-paciente forma parte, desde la primera entrevista, del proceso terapéutico y conlleva el riesgo de un efecto contraterapéutico si el profesional no está adecuadamente entrenado. De ahí la importancia de la supervisión directa desde los primeros momentos y la importancia de la progresión gradual en los niveles de responsabilidad del residente con carácter general y en cada una de las ramas impartidas según prevé el programa de la especialidad.

En general, el residente deberá progresar en la rotación desde un primer nivel de evaluación y diagnóstico a un segundo nivel de tratamiento farmacológico y a un tercer nivel de habilidades psicoterapéuticas. Esta supervisión es especialmente destacable en el caso de la psicoterapia, debido al especial carácter de experiencia personal que tiene su aplicación técnica. No obstante lo anterior y dado que la autonomía es fundamental como elemento formativo del sistema de residencia, deberá propiciarse progresivamente suficiente autonomía y responsabilidad a lo largo de todo el periodo formativo con el objetivo de que el residente alcance una autonomía total, supervisada, en el último año de residencia.

ANÁLISIS JURÍDICO

REFERENCIAS ANTERIORES

• DE CONFORMIDAD con el art. 21 de la LEY 44/2003, de 21 de noviembre (Ref. BOE-A-2003-21340).

NOTAS

• Entrada en vigor el 17 de septiembre de 2008.

MATERIAS

• Formación Sanitaria Especializada • Medicina

5. Actividades Docentes ordinarias

(Todas las sesiones son abiertas al personal del Servicio; y personal en formación del Complexo

Hospitalario -Residentes de Medicina de Familia, o de otras especialidades en rotación por nuestro

Servicio-; así como alumnos de rotatorio o en prácticas. Todos ellos deben respetar rigurosamente

las exigencias de confidencialidad inherentes a nuestra actividad profesional). Se ruega puntualidad

en la asistencia a las actividades docentes.

HORARIO ACTIVIDADES DOCENTES

8,15-9,00 h. Seminario de Psicopatología residentes de 1º año

Coordina: Juan Carlos Díaz del Valle

SEMINARIO PSICOPATOLOGIA

1. Introducción a la psicopatología:

2. Psicopatologia de La conciencia :

3. Psicopatologia de La memória:

4. Psicopatologia de la atención:

5. Psicopatologia de la sensopercepcion:

6. Psicopatologia del pensamiento:

7. Psicopatologia del Lenguaje:

8. Psicopatologia de la afectividad:

9. Psicopatologia de la psicomotricidad:

10. Psicopatologia de la inteligencia:

11. Psicopatologia del sueño:

12. Psicopatologia de la vida sexual:

13. Psicopatologia de la impulsividad:

14. Psicopatologia de la voluntad y de la actividad volitiva:

15. Psicopatologia Psicopatologia del Insight:

16. Psicopatologia del instinto de vida:

17. Psicopatologia del instinto de nutrición:

18. Sindromes en psicopatología I:

a. Sindrome de Capgras

b. Sinrome de Clerambault

c. Sindrome de Otelo

19. Sindromes en psicopatología II:

a. Sindrome de Munchausen

b. Sinrome de Cotard

c. Sindrome de Ekbom

20. Sindromes en psicopatología III:

a. Folie a deux

b. Sindrome de la covada

c. Estados de posesion y síndromes relacionados

21. El delirio de interpretación de Serieux y Capgras:

22. Semiología de la Esquizofrenia según Klaus Conrad:

9,00 h. Todos los miércoles, Sesión Clínica General del Servicio. Recomendación general de

que los Residentes participen de forma activa en la presentación de casos clínicos o revisiones

temáticas, con supervisión de un adjunto. Es deseable la intervención activa en las posteriores

deliberaciones tras las presentaciones de los casos.

Último miércoles de mes: Reunión General de Área, sustituye a la Sesión Clínica.

A PARTIR DE ESTA HORA:

11,00-11,30 reuniones estadillos de casos

• Unidades de Hospitalización

o Programa General

o Programa HADO

o Programa de desintoxicación Hospitalaria

• Hospital de Día

11,30-12,00 Pausa cafe

1) Primer miércoles de cada mes

12,00 – 13,15 h. Seminario de Clínica Psiquiátrica: Bloques tematicos

Coordinador: Dr. Díaz del Valle

Programas especificos:

• Adultos

o Hospitalizacion

o Interconsulta y enlace

o Gestion clinica

o Psiquiatria legal

Infanto juvenil

• Psicogeriatría

• Alcoholismo y Drogodependencias

2) Segundo miércoles de cada mes:

12,00-15,00 h. Programa de Formación en Psicoterapias para MIR en Psiquiatría

Coordinadora: Anabel Gonzalez

Entrevista clínica

Psicoeducación

Introducción a las psicoterapias

Desarrollo teórico practico de Psicoterapias especificas ajustadas al nivel de

formación

3) 3º miércoles de cada mes:

12,00 – 13,30 h. Seminário de Clínica Psiquiátrica: Bloques tematicos

Coordinador: Dr. Díaz del Valle

� Esquizofrenia

� Trastorno delirante

� Trastornos esquizoafectivos

� Trastornos depresivos

� Trastornos de ansiedad

� Trastorno Bipolar

� Retraso mental

� Trastornos de la personalidad

� Demencias

� Trastornos mentales organicos

� Trastornos de adaptación

� Trastornos del control de impulsos

� Trastornos del sueño

� Trastornos de la conducta alimentaria

� Trastornos disociativos

� El suicidio

� Urgencias psiquiatricas

4) Ultimo miércoles de cada mes:

12,00-15,00h. Programa de Investigación:

Coordina: Dra. Mª del Carmen García Mahía

a) Favorecer Incorporación para líneas de investigación

b) Fomentar aspectos básicos en formación de Metodología para la

investigación

c) Promover la realización de tesis doctorales

d) Reuniones para propuesta y elaboración de trabajos de investigación (póster,

artículos de revistas o capítulos de libros).

e) Supervisión de actividades de investigación desarrolladas por los residentes

PROGRAMA DOCENTE /INVESTIGADOR OBLIGATORIO:

El M.I.R de Psiquiatría del Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) tendrá como actividades obligatorias al margen de las propiamente clínicas las siguientes:

• Asistencia a las Sesiones Clínicas Ordinarias, Extraordinarias y Bibliográficas programadas por el Servicio y participación en ellas a partir del 6 mes de Residencia

• Asistencia a las sesiones de TODOS los equipos de trabajo del Programa de Intervenciones Psicoterapéuticas (P.I.P)

• Asistencia al Programa Docente Autonómico de Formación Continuada. • Asistencia a los diferentes Cursos de Formación impartidos por miembros del Servicio

u otros Servicios considerados necesarios por su Tutor. • Desarrollo de un trabajo de investigación por año, a partir del segundo año de

Residencia. • Presentación y/o publicación de trabajos científicos en la cuantía que considere

oportuna su tutor, teniendo en consideración los objetivos pactados por el Servicio en este sentido.

1º y 3º miércoles de mes

13,30 horas: Seminario de psicofarmacología

Coordina: Juan Carlos Díaz del Valle

� Seminario en psicofarmacología

� Introducción a la psicofarmacología

� Psicofarmacología de los antidepresivos

� Psicofarmacología de los antipsicoticos

� Psicofarmacología de los ansioliticos e hipnoticos

� Psicofarmacología de los eutimizantes

� Psicofarmacología de fármacos indicados en la demencia

� Psicofarmacología de los estimulantes del SNC

� Psicofarmacología de los fármacos nootropos

� Psicofarmacología de las drogodependencias

� Psicofarmacología del SDA

� Estrategias farmacológicas especificas ante la respuesta insuficiente

� Otros Tratamientos Biológicos

� TEC

� EMTC

� Terapias de foto estimulación

� Psicocirugía

MATERIAL DOCENTE

Revistas Básicas de Medicina

BMJ. British Medical Journal

The Lancet

New England Journal of Medicine

Libros Básicos de Medicina

Fauci AS [et al.]. Harrison Principios de Medicina Interna. [Internet] 17ª ed. México: McGraw-Hill

Interamericana; 2009. Disponible en bibliosaúde.

Libros de la Especialidad

Vallejo Ruiloba J. Tratado de psiquiatría.1ª ed. Barcelona: Ars Médica; 2005.

Sadock BJ [et al.]. Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría: ciencias de la conducta/psiquiatría

clínica.10ª ed; 2009.

Hales RE [et al.]. Tratado de psiquiatría clínica. 5ª ed. Madrid: Elsevier Masson; 2009.

Wiener JM [et al.]. Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia.3ª ed. Madrid: Masson;

2006.

Libros electrónicos disponibles en Bibliosaúde:

Psiquiatría Libros electrónicos-citeulike

(Todo el material de consulta estará a disposición de los usuarios en la Biblioteca para Residentes,

de la Planta de Internamiento Hospitalario Psiquiátrico para Pacientes Agudos, Primera Planta,

Hospital de Oza. Coordinado por la Dra. Fontela.) (Se agradecerán sugerencias y nuevas

aportaciones).

Libros. (pendiente listado consenso con otros centros autonómicos)

1 - Psicopatología de Fish.

- Patopsicología Clínica. K. Schneider

- Psicopatología. Vallejo.

2 - Tratado de Psiquiatría. Vallejo.

- Tratado de Psiquiatría. Kaplan.

- Tratado de Psiquiatría. Talbott.

3 - Psicogeriatría.

4 - Psiquiatría Infantil.

5 - Psicofarmacología. Stahl.

6 - Psicoterapias.

Revistas de la Especialidad

American Journal of Psychiatry

Anales de Psiquiatria

General Hospital Psychiatry

Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry

La Psychiatrie de l’enfant

Psychosomatics

Bases de Datos

Best Practice (acceso desde BiblioSaúde)

Cochrane Library Plus

EMBASE (acceso desde BiblioSaúde)

Medline/PubMed

Películas y Material audio-visual. (pendiente listado Gonzalo Martínez Sande)

- El Resplandor. Kubrick.

- Alguien voló sobre el nido del cuco.

- Sesiones de psicoterapia grabadas en audio y video.

Temario Sesiones Monográficas.

- Clínica

- Psicofarmacología

- Psicoterapia

- Miscelanea

Asistentes a Actividades Docentes:

- Alumnos de Pregrado del Rotatorio de Medicina de la Facultad de Santiago de

Compostela. - Alumnos del prácticum de psicología clínica. Facultad de Psicología de la U. De

Santiago y de la Universidad Pontificia de Salamanca. - M.I.R. de Medicina de Familia y Comunitaria. - MIR de psiquiatría. (2 residentes por año) - PIR de Psicología (1 por año) - EIR en Salud Mental (2 residentes por año) - Colabora con la Universidad de La Coruña en el prácticum de los alumnos de la

Escuela de Terapia Ocupacional. Actividades Docentes:

- El Servicio desarrolla un Programa de Intervenciones Psicoterapéuticas (P.I.P.) para el desarrollo teórico y práctico de las diferentes escuelas e intervenciones psicoterapéuticas dentro del marco de la Asistencia Pública. Su carácter es Docente e Investigador para los especialistas en formación (MIR y PIR) dentro y fuera de nuestra Área Sanitaria. Está dividido en 3 equipos: Terapia Grupal y Psicodrama, Terapia Cognitivo-Conductual y Terapia Sistemática.

- Sesiones clínicas ordinarias y Extraordinarias - Organiza conjuntamente con el Servicio de Rehabilitación el Master en Valoración de

Discapacidades y Daño físico. Universidad de La Coruña.

6. Rotaciones de Médicos Internos Residentes en Psiquiatría MIR 1 A 1ª año Medicina interna 4meses

Neurología 2 meses Neuroradiología 15 Dias Neurofisiologia 15 dias Unidad de Hospitalización 4 meses USM 1 meses

2º año USM 2 meses Infanto-Juvenil 4 meses UPIE 4 meses ACLAD 2 meses 3º año ACLAD 1 mes

Usm 8 meses Rehabilitación 3 meses

4º año Rehabilitación 2 meses

Unidad de Hospitalización 6 meses Rotación externa 4 MESES MIR 1 B 1ª año Medicina interna 4meses

Neurología 2 meses Neuroradiología 15 Dias Neurofisiologia 15 dias Unidad de Hospitalización 4 meses USM 1 meses

2º año USM 3meses

ACLAD 3 meses Infanto-Juvenil 4 meses

UPIE 2 meses 3º año UPIE 2 meses

Rehabilitación 5 meses USM 5 meses

4º año USM 2 meses

Unidad de Hospitalización 6 meses Rotación externa 4 meses

7. GUARDIAS MEDICAS :

* El M.I.R. Realizará un máximo de 6 guardias mensuales en su Primer año de Formación distribuidas en la siguiente forma: Los dos primeros cuatrimestres en el Servicio de Urgencias del CHUAC. A partir del tercer cuatrimestre serán Guardias Psiquiátricas supervisadas en un máximo de seis.

8. Rotaciones obligatorias

El servicio de Psiquiatría del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña asume los contenidos que sobre este apartado enuncia la Comisión Nacional de Docencia en Psiquiatría establecidos en el Real Decreto 127/84.

PERIODO DE FORMACIÓN GENERAL: PROGRAMA DE HOSPITALIZACIÓN DE ADULTOS AGUDOS. Siguiendo las recomendaciones exigidas en el Programa de la Comisión Nacional de Psiquiatría (R. Dto 127/84), comprenderá una rotación 10 meses, que se desarrollará entre el 1º y el 4º del primer año de la especialidad. Conocimientos y destrezas

Los conocimientos y destrezas que deben ser adquiridos en esta rotación se exponen en unos objetivos generales y otros específicos.

A. Objetivos Generales:

� Atención y observación a enfermos en programas de hospitalización psiquiátrica de Agudos.

� Atención y observación a enfermos con patologías específicas de

alcoholismo y otras drogas, concretamente en su aspecto diagnóstico,

desintoxicación y deshabituación.

� Técnicas y conocimientos metodológicos básicos para actividades de

investigación (búsqueda y consulta de material bibliográfico, valoración de

diseños de investigación).

� Aplicación de controles de calidad a su actividad clínica.

� Preparación e intervención en sesiones clínicas, seminarios, reuniones,

cursos y congresos científicos.

� Adquisición de conocimientos y experiencia en programación,

organización, y coordinación asistencial con otros dispositivos del área

(extrahospitalarios, intermedios y complementarios) y en trabajo en equipo

multidisciplinar.

� Someter a evaluación continuada los resultados de sus actuaciones en el

campo psicológico-psiquiátrico, analizando su nivel de coincidencia con los

objetivos formativos y asistenciales propuestos e introduciendo las medidas

correctoras pertinentes.

B. Objetivos Específicos.:

• Diagnóstico de la gravedad psíquica del trastorno, evaluando los síntomas precoces de déficit y los síntomas incapacitantes a efectos psicopatológicos, sociales y familiares.

• Manejo terapéutico psicofarmacológicos y psicoterapeútico.

• Elaborar pautas de tratamiento intensivo y de seguimiento y resocialización al alta con vistas

a reducir el índice de reingresos.

Actividades:

o Realización de atención directa en un mínimo de 30 pacientes ingresados, con supervisión, especificando el encuadre y técnica de la entrevista y exploraciones, la valoración e hipótesis diagnóstica, la elaboración del plan terapéutico y su discusión.

o Realización del seguimiento clínico y evolución terapéutico, durante el tiempo de

ingreso, a un mínimo de otros 30 pacientes, seleccionando entre los distintos

diagnósticos y en los que se tomará muy en cuenta el manejo clínico de los

psicofármacos y las distintas intervenciones terapéuticas, tanto de carácter general

como específicas, con el paciente y con su familia.

o Diagnostico de la gravedad psíquica del trastorno, evaluando los síntomas precoces

de déficit y los síntomas incapacitantes a efectos psicopatológicos, sociales y

familiares.

o Manejo psicofármacos (pautas y protocolos de uso intensivo y seguimiento y

mantenimiento incluyendo la evaluación de resultados y los controles de laboratorio).

o Manejo de técnicas terapéuticas biológicas: Terapéuticas electroconvulsivas y

perfusión endovenosa de psicofármacos.

o Abordaje y tratamiento de desintoxicación y deshabituación a pacientes

drogodependientes (opiáceos, cocaína, anfetaminas, benzodiazepinas y alcohol).

o Conocimiento en el manejo de pruebas psicométricas y psicodiagnósticas.

o Contribuir al avance del conocimiento de la enfermedad mental interviniendo en proyectos de investigación básica, clínica y epidemiológica.

Cronograma.:

o Al inicio de la rotación se asignará al médico-residente un tutor de la misma, que deberá asegurar la distribución armoniosa del tiempo, para el cumplimiento de los objetivos señalados.

o Para el desarrollo del programa tanto teórico como clínico-asistencial, se tendrá en

cuenta la participación activa e iniciativa del médico residente, así como la supervisión de dicho programa por parte del tutor.

o De Lunes a Viernes, y de 8 a 9 horas, se efectuarán las actividades de formación

teórica, siguiendo un programa que abarque los fundamentos biológicos, psicológicos, epidemiológicos, de diagnóstico, exploración y tratamiento psiquiátrico, siguiendo el índice y los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades.

o De Lunes a Viernes, de 9 a 10,30 horas, tendrá lugar la exposición de casos clínicos

que lleva directamente y aquellos en los que participa, así como la intervención y conocimiento del resto de pacientes expuestos en sesión.

o Los Miércoles de 9 a 11 horas. Sesión Clínica semanal. De 11 a 12 horas, seguimiento clínico-asistencial de los pacientes, manteniendo contacto en sesión conjunta con los especialistas en Psiquiatría del resto de dispositivos del Servicio (extrahospitalario e intermedios).

� De Lunes a Viernes, de 11 a 14 horas, realizará el programa clínico- asistencial, con atención y observación de los pacientes.

� Lunes a Viernes, de 14 a 15 horas, se efectuará la supervisión teórica y clínica por parte del tutor.

UNIDAD PSIQUIÁTRICA DE INTERCONSULTA Y ENLACE (UPIE ).

SERVICIO DE PSIQUIATRÍA.

La rotación en esta Unidad es de 1 cuatrimestre. OBJETIVO GENERAL PRINCIPAL: Promover una concepción global del enfermo que permita valorar y manejar adecuadamente los componentes psicopatológicos y psicosociales del enfermo hospitalizado. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

� Atención, estudio y seguimiento clínico de pacientes ingresados en el conjunto de las áreas médicas y quirúrgicas del complejo hospitalario con patología psiquiátrica, con aplicación de la metodología propia al uso; se aconseja la evaluación de alrededor de 35-40 pacientes mensuales con un máximo de 50 pacientes.

� Participación en el desarrollo de los Programas Específicos de Enlace establecidos con los

servicios médicos y quirúrgicos del complejo hospitalario, a saber: Programa de Trasplantes, Implante coclear, Programa con la Unidad de Medulares, Obesidad mórbida-gastroplastia, Psicohemato-oncología, Programa con la Unidad de Quemados, Programa de evaluación neuropsicológica en daño cerebral adquirido y Programa con la Unidad de Dolor.

� Manejo de técnicas psicométricas y de psicodiagnóstico.

� Alcanzar conocimientos y adecuadas actitudes en relación con los aspectos éticos y

médico-legales en pacientes hospitalizados. Evaluación de la competencia y ética clínica en psiquiatría de enlace.

� Manejo de psicofármacos, técnica de psicoterapia individual de apoyo y esclarecimiento,

estilos de afrontamiento y aplicación de técnicas de relajación.

� Participación en todas las sesiones clínicas y bibliográficas específicas de la Unidad que ésta realice dentro del programa de sesiones del propio Servicio de Psiquiatría y de los distintos servicios médicos y quirúrgicos Complejo Hospitalario.

� Participación en los programas de formación psiquiátrica a desarrollar en los distintos

servicios médicos y quirúrgicos del complejo hospitalario, dirigidos a personal médico o de enfermería.

� Participación en los proyectos de investigación que la Unidad desarrolle en ese momento.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES : Al inicio de la rotación se asignará al Residente un Tutor que velará por el cumplimiento de los

objetivos señalados. • De Lunes a Viernes, de 8 a 9 h., se efectuarán las actividades de formación teórica siguiendo el programa establecido al uso y que incluye temas englobados en una parte de generalidades, otra sobre los trastornos psiquiátricos y la diversas enfermedades físicas por sistemas, y otra sobre problemas específicos en el medio hospitalario como puede ser la agitación en el paciente hospitalizado, el dolor, el paciente en cuidados intensivos, el paciente en la unidad de quemados, el paciente terminal, la inadaptación al hospital, la larga estancia y el hospitalismo, los aspectos legales de la interconsulta psiquiátrica, etc.

• De 9 a 9,45 h., a excepción de los miércoles (este día se realiza la sesión clínica del Servicio de Psiquiatría), participación en el estadillo o comentario de casos nuevos o de revisión, en relación con las solicitudes de consulta.

• De 9,45 a 14 h., realización de la actividad clínico-asistencial de interconsultas y de los programas de enlace.

• Todos los días laborables, de 14 a 15 h., se efectuará la supervisión teórica y clínica por parte del tutor.

AREA EXTRAHOSPITALARIA: Unidades de Salud Mental Co munitarias de Adultos. Siguiendo las recomendaciones del Programa de la Comisión Nacional de Docencia en

Psiquiatría, comprenderá una rotación de 11 meses. Los conocimientos y destrezas que deben ser adquiridos en esta rotación son los siguientes:

A.- Objetivos Generales:

• Atención, estudio y seguimiento diario de pacientes con patología psiquiátrica ambulatoria. • Atención, estudio y seguimiento de pacientes incluidos en Terapias de Grupo ambulatorias. • Atención, estudio y seguimiento de pacientes en Programas comunitarios. • Adquisición de habilidades para el trabajo dentro de un Equipo Multidisciplinar. • Adquisición de habilidades para la planificación y prevención de patología psiquiátrica en la Comunidad. • Adquisición de habilidades para el manejo de situaciones de Crisis Psicosocial. • Adquisición de habilidades para el manejo de familiares de enfermos psiquiátricos problemáticos. • Adquisición de habilidades para la coordinación con otros dispositivos asistenciales del Área sanitaria y fundamentalmente de los Centros de Atención Primaria. • Preparación e intervención en sesiones clínicas, seminarios y reuniones científicas.

B.- Objetivos específicos: • Realización de un mínimo de 60 Primeras Consultas supervisadas, con especial hincapié en la técnica de la entrevista clínica de valoración diagnóstica integral y elaboración de plan terapéutico farmacológico o psicoterapéutico. • Realización del seguimiento terapéutico de un mínimo de 30 pacientes con diferentes

diagnósticos, tomando en cuenta el manejo clínico de psicofármacos e intervenciones psicoterapéuticas con el paciente y la familia. • Realización de actividades de apoyo a la Atención Primaria: reuniones de coordinación, colaboración en programas clínicos, valoración conjunta de casos, sesiones clínicas conjuntas etc.. • Participación en el control, tratamiento y seguimiento de un mínimo de 15 pacientes crónicos de la comunidad, incluyendo visitas a domicilio. • Manejo de situaciones de crisis psicosocial, con utilización adecuada de los recursos socio sanitarios disponibles. • Aprendizaje en la elaboración de Informes Clínicos.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDAD .

• Al inicio de la rotación, se le asignará al M.I.R. dos tutores de la misma, uno por cada uno de las USMs por las que rotará y que serán los responsables de supervisar el cumplimiento de los objetivos marcados.

• El Residente pasará seis meses en una USM y los seis siguientes en otra, con el objetivo de

conocer pacientes de dos áreas comunitarias distintas, con problemáticas distintas y con dos encuadres de abordaje terapéutico distintintos.

• De 8 a 9 h. Se efectuaran las actividades de formación teórica. Con hincapié en fundamentos

de diagnostico y clasificación internacional de trastornos mentales, de exploración psiquiátrica y tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico.

• De 9 a 14 h. Tendrá lugar la consulta clínica en la USM y cuando sea precisa, la visitas

domiciliaria al paciente. • De 14 a 15 h. Se cubrirán las hojas de registro individual de pacientes, los comentarios de

los casos consultados ése día y su supervisión por parte del tutor. • Los miércoles, participará en las actividades docentes programadas desde el Servicio

conforme se especificaba anteriormente.

AREA EXTRAHOSPITALARIA:

Unidades de Salud Mental Comunitarias Infanto Juveniles.

A.- Objetivos Generales: • Atención, estudio y seguimiento diario de pacientes menores de 16 años con patología psiquiátrica ambulatoria.

• Atención, estudio y seguimiento de pacientes en Programas comunitarios. • Adquisición de habilidades para el trabajo dentro de un Equipo Multidisciplinar

• Adquisición de habilidades para la planificación y prevención de patología psiquiátrica Infanto-Juvenil en la Comunidad.

• Adquisición de habilidades para el manejo de familiares de enfermos psiquiátricos Infanto-Juveniles problemáticos.

• Adquisición de habilidades para la coordinación con otros dispositivos asistenciales del Área sanitaria y fundamentalmente de los Centros de Atención Primaria.

• Adquisición de habilidades en la Interconsulta y Programas de Enlace Infanto-Juvenil Hospitalarios.

• Preparación e intervención en sesiones clínicas, seminarios y reuniones científicas.

B.- Objetivos específicos:

• Realización de un mínimo de 20 Primeras Consultas supervisadas, con especial hincapié en la técnica de la entrevista clínica de valoración diagnóstica integral y elaboración de plan terapéutico farmacológico o psicoterapéutico individual y/o familiar.

• Realización del seguimiento terapéutico de un mínimo de 10 pacientes con diferentes diagnósticos, tomando en cuenta el manejo clínico de psicofármacos e intervenciones psicoterapéuticas con el paciente y la familia.

• Realización de actividades de apoyo a la Atención Primaria: reuniones de coordinación, colaboración en programas clínicos, valoración conjunta de casos, sesiones clínicas conjuntas etc..

• Manejo de situaciones de crisis psicosocial, con utilización adecuada de los recursos sociosanitarios disponibles.

• Aprendizaje en la elaboración de Informes Clínicos en patología Infanto- Juvenil..

CRONOGRAMA DE ACTIVIDAD .

• Al inicio de la rotación, se le asignará al M.I.R. dos tutores de la misma, uno por cada uno de las USMs por las que rotará y que serán los responsables de supervisar el cumplimiento de los objetivos marcados.

• El Residente pasará dos meses en la USM Infanto-Juvenil Hospitalaria y los dos siguientes en

la extrahospitalaria, con el objetivo de conocer pacientes de dos áreas comunitarias distintas, con problemáticas distintas y con dos encuadres de abordaje terapéutico distintintos.

• De 8 a 9 h. Se efectuaran las actividades de formación teórica. Con hincapié en fundamentos de diagnostico y clasificación internacional de trastornos mentales en el Área Infanto-Juvenil, de exploración psiquiátrica y tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico

individual y/o familiar.. • De 9 a 14 h. Tendrá lugar la consulta clínica en la USM Infanto-Juvenil y cuando sea

precisa, la visitas a dispositivos comunitarios implicados en el Área Infanto-Juvenil (Colegios, Centros de Educación Especial etc...).

• De 14 a 15 h. Se cubrirán las hojas de registro individual de pacientes, los comentarios de

los casos consultados ése día y su supervisión por parte del tutor. • Los miércoles, participará en las actividades docentes programadas desde el Servicio

conforme se especificaba anteriormente. • Los Lunes, durante los dos primeros meses de rotación desarrollará su actividad clínica en

el Área de Interconsulta y Programas de Enlace Infanto- Juveniles del Hospital Materno Infantil, así como el seguimiento de pacientes ingresados.

AREA DE REHABILITACION PSIQUIATRICA:

Comprende la actividad de dos sub-equipos diferenciados aunque formando parte de una unidad funcional con dos polos distintos: El Área de Rehabilitación dispone de:

• Hospital de Día. • Programa de Trastorno Mental Grave

o Subprograma de TMG- Tratamiento Asertivo Comunitario o Subprograma de Trauma y disociación

• APEM o 6 Centros de Rehabilitación Psicosocial e integración laboral o 9 Pisos Protegidos o 1 Centro especial de Empleo o 1 residencia o 2 centros de Día

• Unidades de Rehabilitación Hospitalaria (Hospital Psiquiátrico de Conxo) o 2 Unidades de Rehabilitacion Hospitalaria o 1 Unidad de Cuidados especiales o 10 Unidades residenciales

• Programa sociosanitario

La rotación por los dispositivos de esta Área, que se desarrolla a lo largo de 5 meses, supone la integración plena en un equipo multidisciplinario, formado por psiquiatras, psicólogos, trabajador social, terapeuta ocupacional y personal de enfermería, para el desarrollo de programas individualizados en el Hospital y el Centro de Día y en la Comunidad.

A.- Objetivos Generales: • Conocimiento de las características y las necesidades de la población susceptible de atención por parte del Hospital de Día y/o equipo de Rehabilitación. • Utilización del Hospital de Día como alternativa a la hospitalización y como dispositivo asistencial con carácter específico.

• Experiencia en el manejo de los problemas que plantea el enfermo mental con procesos agudos o crónicos y de los cuadros deficitarios que suceden a los trastornos agudos. • Aprendizaje de las tareas individuales y grupales encaminadas a tratar síntomas residuales y modificar discapacidades. • Conocimiento de las estrategias, métodos y recursos dirigidos a conseguir la integración o readaptación al medio familiar, social y laboral.

B.- Objetivos específicos y actividades a desarrollar: • Evaluación de la situación clínica y psicosocial de los pacientes. Utilización de las escalas estandarizadas y cuestionarios que permitan monitorizar la evolución y valorar los cambios • Diseño, en colaboración con otros miembros del equipo, de los planes de tratamiento individualizados, adecuados a las condiciones y necesidades del paciente crónico. • Evaluación y manejo del tratamiento psicofarmacológico a medio y largo plazo del paciente subagudo, crónico y residual. • Asistencia, como miembro más del equipo, en las reuniones comunitarias del Hospital y Centro de Día. • Aprendizaje de estrategias psicoterapéuticas individuales y grupales, incluyendo técnicas psicodramáticas. • Trabajo con familias • Participación en los programas de Psicoeducación para pacientes y familiares. • Visitas a domicilio para intervención en crisis, para intervenciones familiares programadas, para valoración de las relaciones familiares, etc.. • Conocimiento, como observador activo, de las diferentes actividades socioterapéuticas: Taller ocupacional, Actividad de Tiempo libre, salidas a la ciudad etc.. • Participación en las sesiones de entrenamiento en Habilidades sociales y de la vida cotidiana. • Asistencia a las reuniones generales del equipo de discusión de casos, así como a las post-reuniones que siguen a las actividades de grupos específicos. • Intervención activa en el programa de tutorías (Case management) • Conocimiento del programa de atención a pisos protegidos y otras modalidades de alojamientos alternativos.

• Conocimiento de los recursos comunitarios encaminados a lograr una mejor reintegración familiar social y laboral (Centro de Rehabilitación Psicosocial los Chopos, Club Social, y otros recursos públicos o privados).

Puesto que la Rotación por el Área de Rehabilitación tiene lugar tiene lugar en el 4º año de formación, cabe esperar una participación activa, con un alto grado de autonomía, sin perjuicio de toda supervisión y apoyo que pueda precisar. CRONOGRAMA DE ACTIVIDAD.- Teniendo en cuenta la corta duración de la Rotación por esta Área, se solo un cuatrimestre, consideramos poco operativo la separación de la separación de la asistencia al Hospital de Día, de la del Centro de Día en dos periodos distintos. De este modo, la rotación se efectuaría simultaneando actividades en ambos subequipos del modo que se considere más adecuado para cumplir los objetivos establecidos. • Lunes a viernes de 8 a 9h: Recepción de pacientes. Reuniones para la planificación de actividades no programadas y distribución de tareas. Redacción de notas e informes.

• Los martes de 14,00-15,00. Reunión de revisión de casos en el Hospital Día.

• Los jueves de 14,00-15,00: Reunión de revisión de casos en el Hospital de Día • Los Lunes y viernes de 9 a 9,30 asistencia a la Reunión Comunitaria del Hospital de Día

• Todos los días excepto los miércoles, de 10.30 a 13 h: entrevistas individuales, sesiones de psicoterapia individual. Consulta externa, visitas domiciliarias, actividades de entrenamiento en habilidades sociales y de la vida cotidiana.

• Todos los días de 13 a 14h. Grupos de Psicoeducación,Trabajo grupal con familias,Psicodrama y Grupos Terapéuticos.

• Todos los días de 14 a 15h. Orientación teórica y bibliográfica, supervisión de casos determinados, reuniones con el personal responsable del programa de Tutorías, Post-reuniones correspondientes a las actividades grupales previas.

Anexo 1. Memoria semestral (Noviembre / Mayo). 200__ Apelidos e nome: Especialidade: Residente de ano de formación: Utilizar el espacio que considere oportuno. Una vez cubierta deberá ser visada por el tutor y posteriormente enviarla: 1) por correo electrónico ([email protected]) indicando en el asunto “residente de “especialidad” _ su apellido)” y 2) por correo interno a la comisión de docencia (Hospital Juan Canalejo, planta baja) Recuerde que su formación, y evaluación, es fundamentalmente docente-asistencial. A. Señalar las Rotaciones y estancias en el período evaluado (unidades del propio Hospital o en

otros Hospitales) , Fechas actividades y estancias

1. 2. . 3. .

B. Señalar la Actividad asistencial realizada:

1. Breve descripción de las actividades en cada estancia señalada en el apartado anterior, (pacientes / consulta/ planta/ intervenciones y sus responsabilidades/ procedimientos diagnósticos/ terapéuticos/..)

2.- guardias C. Actividad docente:

1. sesiones clínicas presentadas ( generales, con otros servicios, del propio servicio) fechas actividad y título

2. cursos impartidos fechas actividad y título

3. cursos recibidos fechas actividad y título

4. tutorización alumnos (1 crédito cada semana) fechas

D. Actividad investigadora: 1) Comunicaciones a congresos internacionales / nacionales (señalando todos los firmantes)

2) Publicaciones

3) Estudios de doctorado (trabajos tutelados, diploma de estudios avanzados..)

4) Proyectos de investigación (participación proyectos de investigación)

5) Becas y premios recibidos

6)

E. Actividades de gestión:

1) Organización de cursos y seminarios: 2) miembro de comisiones hospitalarias:

3)

F. Otros méritos

1) Miembros de sociedades científicas

2) Certificados de nivel de idiomas

3)

Anexo 2 BOLSAS DE AYUDA PARA ROTACIONES EXTERNAS La Comisión de Docencia establece un sistema de ayuda para que los residentes puedan realizar sus rotaciones externas sin que ello resulte especialmente gravoso. Las normativas definidas por la Comisión son las siguientes:

1. AUTORIZACIÓN: Debe tener la autorización previa del Ministerio de Sanidad,

2. DERECHO DE SOLICITUD: Tendrán derecho a solicitar la ayuda todos los residentes del CHU

“Juan Canalejo”.

3. DURACIÓN DE LA ROTACIÓN: La bolsa de ayuda sólo se tramitará para rotaciones externas

que tengan una duración mínima de 1 mes y máxima de 6.

4. PLAZOS DE PETICIÓN:

4.1 Las solicitudes de bolsas de ayuda deberán ser realizadas durante el mes siguiente a la finalización

de la rotación.

4.2 Las bolsas de ayuda serán tramitadas durante el mes de Octubre de cada año en Curso. Las

solicitudes recibidas a partir del 1 de octubre entrarán en el presupuesto del año siguiente.

5. DOCUMENTACIÓN: La solicitud de la ayuda deberá venir acompañada de una memoria de la

rotación, una certificación de asistencia , certificado de los gastos y ficha de datos

bancarios.

6. COMPATIBILIDAD CON OTRAS AYUDAS: Los aspirantes a recibir la ayuda deberán

acompañar la documentación con un escrito en el que declaren no haber recibido otro tipo de

prestación económica para la rotación solicitada, o si la han recibido deberán especificar su cuantía.

7. TIPO DE GASTOS: Sólo se propondrán ayudas para los gastos de traslado y alojamiento, siempre

en función de la disponibilidad presupuestaria.

6.1. Gastos de traslado. Es imprescindible presentar justificantes.

6.2. Alojamiento. Se establecen los límites siguientes:

6.2.1. Comunidad Autónoma. 200 €/mes.

6.2.2. España 300 €./mes

6.2.3. Extranjero 400 €./mes

8. PRIORIDADES: Tendrán prioridad en la percepción de la ayuda los MIR que no hayan realizado

una rotación anterior.

9. FECHA DE PAGO: Las propuestas de pago, de todas las ayudas, se realizarán entre el 1 y 30

de noviembre del año en curso.

Anexo 3. SOLICITUD DE BOLSAS DE AYUDA PARA ROTACIONES EXTERNAS

NOMBRE: SERVICIO: AÑO DE RESIDENCIA:

SERVICIO DE DESTINO: HOSPITAL: LOCALIDAD: PERÍODO DE LA ROTACIÓN:

JUSTIFICACIÓN DE LA ROTACIÓN:

GASTOS DE VIAJE (especificar medio de transporte) GASTOS DE ALOJAMIENTO OTROS GASTOS (especificar) Otras Ayudas Recibidas para la Rotación (Especificar tipo de Beca y Cuantía)

IDENTIFICACIÓN Y FIRMA del interesado y Servicio al que pertenece: Fdo. Residente Interesado Jefe de Servicio

Anexo 4. CRITERIOS PARA LA REALIZACIÓN DE EVALUACIÓN DE ROTA CIÓN DEL RESIDENTE A. CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES A.1. Nivel de conocimientos teóricos adquiridos 0 Muy escasos, sus pocos conocimientos le impiden efectuar razonamientos clínico-prácticos válidos; no suele estudiar o leer. 1 Limitados pero suficientes para desempeñar la actividad profesional. 2 Adecuados que le permiten una buena práctica profesional. 3 Excelente, es brillante. A.2. Nivel de habilidades adquiridas 0 No parece capaz de aprender muchas de las destrezas propias de la especialidad. 1 Se adiestra con alguna dificultad, lentamente, pero lo consigue. 2 Se adiestra a buen ritmo, de acuerdo a los objetivos señalados en su programa de formación. 3 Excelente ritmo y calidad de los adiestramientos. A.3. Habilidad en el enfoque diagnóstico o de los problemas 0 No muestra ningún criterio razonable a la hora de realizar el enfoque diagnóstico o de los problemas. 1 Refiere criterios razonables; ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones, habitualmente elige el criterio adecuado. 2 Ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones casi siempre elige la correcta, con unos criterios total y adecuadamente razonados. 3 Siempre elige la hipótesis más razonable en términos prácticos, completamente adecuada a la realidad. Capaz de considerar hipótesis sofisticadas pero razonables. Capacidad de enfoque diagnóstico excelente. A.4. Capacidad para tomar decisiones 0 Toma decisiones precipitadas que conducen a un error, o no toma decisiones nunca, siempre espera que alguien las asuma. 1 No suele asumir decisiones de cierto riesgo, aunque sus conocimientos se lo permitan. 2 Adopta decisiones adecuadas a su nivel de conocimientos y suelen ser correctas. 3 Toma decisiones con rapidez y la mejor para su nivel de conocimientos. Conoce sus limitaciones y evita decisiones que sabe que le sobrepasan. Decisiones en ocasiones intuitivas pero exitosas. A.5. Utilización racional de los recursos 0 Realiza gran número de exploraciones o tratamientos sin justificación. 1 El proceso de utilización de recursos es ligeramente desajustado. A veces sugiere exploraciones o tratamientos de baja utilidad para el caso. 2 Planea el empleo de recursos de forma habitualmente correcta. 3 Piensa siempre en términos de eficiencia: la exploración o tratamiento decisivos entre los menos arriesgados y menos caros.

B. ACTITUDES B.1. Motivación a) Muestra interés por el paciente y entorno, realizando —si es posible— la historia clínica del paciente de primer día de una forma adecuada. b) Estudia los casos clínicos actualizando los conocimientos científicos y colabora voluntariamente —si es posible— en el mantenimiento al día de las historias clínicas de forma detallada. c) Valora con otros profesionales el significado de ciertos resultados o la evolución de los enfermos (intentando obtener el máximo rendimiento). 0 No cumple ninguno de los apartados. 1 Cumple el criterio a) 2 Cumple los criterios a) y b) 3 Cumple los tres criterios

ANEXO 5. SOLICITUD DE ESTANCIAS EN OTROS HOSPITALES Las rotaciones se realizarán preferentemente en centros acreditados. De forma excepcional en centros no acreditados o en países extranjeros. PROCEDIMIENTO / DOCUMENTACIÓN: 1. Instancia del residente solicitando la rotación y especificando fechas. 2. informe motivado del tutor con el visto bueno del jefe de servicio especificando claramente los objetivos docentes que se pretenden alcanzar y justificando que esta formación no puede ser desarrollada en otro centro gallego o estatal, con los siguientes condicionantes: o máximo 4 meses continuados en cada período de formación anual, o máximo 12 meses en la totalidad de la especialidad, o excluir a los MIR de 1º año (excepto que esté reflejado en su programa). o evitar estar fuera durante el período de calificación anual (+/- junio). 3. Solicitud del Presidente de la Comisión de docencia de nuestro Hospital a la Comisión de docencia del Hospital receptor de aceptación de dicha rotación (depende de los Hospitales, duración estimada : hasta 3 meses). 4. Una vez que nos confirman por fax o carta dicha autorización del hospital receptor, enviamos a la Subdirección Xeral de Aseguramento e Planificación Sanitaria dicha solicitud, al menos con 3 meses de antelación a la rotación solicitada, firmada por El Gerente, Directora de Recursos Humanos del Hospital y el Presidente de la Comisión de docencia (duración estimada de 2 a 4 días). 5. Desde la Subdirector Xeral de Aseguramento e Planificación Sanitaria envían la solicitud final al Ministerio de Sanidad y Consumo para autorizar la rotación externa ( duración estimada de 1 a 2 semanas). 6. Desde el Ministerio nos comunican la autorización o no de dicha solicitud (duración estimada de 2 a 3 semanas). 7. registro y evaluación: o La rotación figurará visada en el libro del MIR. o El residente presentará un informe refrendado por el centro donde realizó la rotación, en el que se haga constar el contenido formativo de la estancia autorizada, grado de conocimientos y capacitación alcanzados (unha copia será enviada á Subdirección Xeral de Planificación Sanitaria). Duración estimada Total: de 6 meses a 9 meses. Recomendación: Solicitar las rotaciones externas con una antelación suficiente. V070418

ANEXO 6. COMPENDIO DE CASOS CLÍNICOS Los miembros de la Comisión de Docencia del Hospital queremos poner en marcha un proyecto con el nombre “Concurso de Casos Clínicos para Residentes del Hospital Juan Canalejo” que recogerá casos clínicos aportados por residentes de los distintos Servicios de nuestro Hospital. El periodo de formación de un especialista incluye numerosos aspectos entre los que destaca la experiencia adquirida en la práctica diaria. Además, muchos de los especialistas en formación se encuentran con la necesidad de comunicar el resultado de sus trabajos y compartir experiencias clínicas educativas con otros compañeros. Este proyecto nace precisamente para facilitar este último aspecto. Bajo el diseño de un Compendio de Casos Clínicos se pretende conseguir un instrumento que permita utilizar algunas herramientas necesarias para el especialista moderno: la recopilación de datos clínicos,

la redacción de un artículo científico, y

la evaluación y discusión de los datos obtenidos. Pero al margen de su eficacia como “entrenamiento” científico pensamos que esta obra también puede tener un gran valor como libro de consulta de casos clínicos para médicos internos residentes júniores o estudiantes de Medicina. Con este convencimiento animamos a los protagonistas de esta obra, los residentes del Hospital Universitario de A Coruña y a los responsables de su formación a participar en la misma. Normas de edición: En una primera página, aparecerán los siguientes datos: Título del caso. El caso clínico siempre irá precedido por un título que debe hacer referencia a las principales manifestaciones clínicas con las que se inició la enfermedad sin ofrecer el diagnóstico. Por ej. “Varón de 26 años con fiebre y dolor en zona glútea derecha”, “Dolor torácico en mujer jóven adicta a drogas”,.. Nombre y dos apellidos del autor principal del caso y colaboradores (sólo Médicos Residentes) hasta un máximo de 3. Nombre y dos apellidos del supervisor del trabajo y cargo (Jefe de Servicio, Tutor de Residentes, Jefe de Sección, Adjunto, etc.). (máximo 1). Nombre y dos apellidos de la persona de contacto indicando su teléfono y correo electrónico para cualquier duda o aclaración. Servicio al que pertenezcan los autores, Es condición imprescindible para la admisión del caso clínico, que aparezca bajo la firma del autor principal la siguiente frase: “Cedo los derechos de reproducción, distribución, comunicación pública y transformación del caso “PONER TÍTULO DEL CASO CLÍNICO” para el libro de Casos Clínicos para Residentes del Hospital Universitario Juan Canalejo a la Comisión de Docencia”. El texto: La extensión será como máximo de 3 ó 4 DIN A-4 con texto en cuerpo de 12 puntos e interlineado sencillo (aproximadamente 35 líneas/página), escrito en procesador de texto. Se deberán entregar 3 copias impresas junto con el disquete. El caso se estructurará en diferentes epígrafes siguiendo el orden lógico de exposición: anamnesis, exploración física, pruebas complementarias, anatomía patológica, diagnóstico, tratamiento y evolución clínica. Al final del caso clínico se añadirá una discusión breve de aproximadamente 15 líneas de texto.

La información debe exponerse de manera clara, ordenada y completa, evitando el uso de abreviaturas y expresando los resultados de las pruebas con sus correspondientes unidades de medida. Se debe omitir toda referencia a datos personales identificativos de los enfermos o de sus familiares (nombres propios, lugares de residencia, etc.), así como cualquier información de los mismos que no sea relevante para el caso. Igualmente se deben eliminar los nombres de hospitales e instituciones. Respecto a los tratamientos, se debe indicar los principios activos y no las marcas comerciales. Bibliografía (en página aparte): Se citarán entre 1 y 5 referencias por cada caso clínico presentado. Para estas citas se deberán seguir las recomendaciones de las normas de Vancouver. Las referencias aparecerán en el texto con un número entre paréntesis; las citas se recogerán al final del texto por orden de aparición. En caso de que las menciones no aparezcan en el texto, las referencias se ordenarán alfabéticamente. Tablas y/o figuras: Se presentarán tres como máximo, en hoja aparte, debidamente numeradas y con su pie de foto correspondiente. Si se hace una composición de fotos, se admitirán hasta dos. Sólo se admitirán imágenes en formato de fotografía digital que sean de la máxima calidad. Se deberá indicar dentro del texto el lugar exacto donde van referidas las figuras o tablas. Deberán eliminarse los nombres de los pacientes de las pruebas complementarias aportadas (radiografías…) y si se incluyen imágenes de pacientes deben de eliminarse elementos anatómicos para evitar ser identificados (borrar los ojos,…). Normas para la entrega de originales Sobre cerrado en la secretaría de la Comisión de docencia, planta baja del chuac Nombre: Concurso de casos clínicos Casos por Servicio :

ANEXO 7. GUARDIAS DE PUERTA Las guardias de puerta las realizan básicamente los staff de Urgencias con los residentes de Familia y los R1 de especialidades. Con el fin de tratar de mejorarlas, proponemos una distribución por grupos tratando de que dicha guardia sea jerarquizada y por tanto la responsabilidad compartida. El R1, tanto en puerta como en su especialidad, no debe asumir él sólo la responsabilidad de un alta ni un ingreso, es por tanto necesario que consulte con un residente superior o un Staff. Para llevar a cabo esta distribución, es imprescindible que la lista mensual de guardias se entregue en la secretaría de urgencias, en los 10 primeros días de cada mes, las del mes siguiente, con el fin de poder realizar los ajustes necesarios y la distribución por días. Básicamente los pacientes a su llegada se distribuyen en TRIAGE en: FILTRO: patología banal o menos urgente. Los médicos destinados a este trabajo serán básicamente R2 y R3 con un refuerzo supervisor. Excepcionalmente podría algún R1 de trauma, Plástica, etc…

CLÍNICAS: donde irán la mayoría de los pacientes, se repartirá un Refuerzo en Hombres y otro en Mujeres y los residentes en general según distribución numérica como se viene haciendo.

EMERGENCIAS: Clínicas 9 y 10. Serán responsabilidad de los Staff de guardia. Si un refuerzo asume esta labor el Staff pasará a realizar la labor del refuerzo en las clínicas. INFORMACIÓN: Es obligación del médico que atiende al enfermo por primera vez informar a la familia de una primera impresión, así como de los pasos a seguir, posponiendo una segunda información cuando se finalice el proceso. TRATAMIENTO: Cualquier tratamiento que se ponga en clínicas debe escribirse y firmar en la hoja específica de tratamiento. Nunca se deben dar órdenes verbales, es conveniente además poner la hora y día. OBSERVACIÓN: Cuando un paciente requiere un seguimiento, evolución, tratamiento, se pasará a observación, siempre comentándolo, en el caso del R1 con un Staff de refuerzo y/o con el Staff de observación. Para ingresar en observación deberá cumplimentarse hoja de tratamiento en la que se iniciará con el diagnóstico o problema fundamental, seguido de las medidas (sentado, acostado), dieta, medicación y plan a seguir. Es conveniente que exista cierto seguimiento de dichos pacientes, como ver resultados de las pruebas que hemos solicitado. CAMBIO DE GUARDIAS: Las guardias se podrán cambiar entre los residentes del mismo año, si fuese de otra manera exigirán un permiso autorizándolo. AUSENCIA A GUARDIAS: La ausencia a una guardia sin justificar se considerará una falta grave. En caso de enfermedad u otro imprevisto se comunicará lo antes posible, ya que existe una lista de posibles suplentes. La ausencia en la guardia perjudica en primer lugar a los compañeros. La guardia de puerta es prioritaria a cualquier otra labor asistencial. EXENCIÓN DE GUARDIAS : Únicamente se podrá eximir de realizar guardias de puerta a los MIR que ya hayan hecho su período de formación en Urgencias en el propio Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña” durante su Formación previa en otra especialidad, en base a que las guardias de puerta no sólo tienen por objeto la adquisición de conocimientos técnicos sino que son fundamentales para conocer la organización interna del Complejo Hospitalario. Los residentes que ya hayan realizado dicho período de formación en un Hospital ajeno deberán realizar 6 meses de guardias previa acreditación de dicho período de formación y aceptación por la Comisión de Docencia

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