DIRECCION MEDICA

Unidad de Registros

Clínicos

Edición : 1

Fecha: enero 2010

Vigencia 2010 - 2013

GUIA ELABORACIÓN PROTOCOLO OPERATORIO

El protocolo operatorio es el documento fundamental de constancia del

procedimiento quirúrgico realizado, tanto desde el punto de vista medico como legal.

Los datos registrados serán la memoria de los cirujanos participantes en la

operación y el conocimiento de otros médicos que-no habiendo sido parte del equipo

quirúrgico- son tratantes del paciente en el futuro inmediato o lejano.

1. Objetivos:

Asegurar que todo paciente sometido a una cirugía se le realice el protocolo

operatorio

2. Alcance : todos los pabellones de CHP (Pabellón Central, Pabellón Maternidad y Pabellón Cirugía Menor )

3. Responsable

3.1 Responsable de aplicación: Médicos cirujanos

3.2 Responsable de supervisión : Jefe de Servicio de Pabellón Central , jefe de

servicio GO y jefe servicio Área Ambulatoria

3.3 Responsable monitoreo del indicador : jefe de Registros Clínicos

4. Normas generales:

Este documento debe contener la siguiente información:

4.1 Numero de protocolo operatorio

4.2 Fecha y hora de la cirugía

4.3 Identificación del paciente:

a. Nombre completo

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b. Rol c. Edad d. Previsión e. Sexo f. Código prestación g. Urgencia si , no h. Tipo de anestesia i. Fecha y hora de ingreso a pabellón j. Fecha y hora de termino del pabellón k. Riesgo operatorio l. Nombre completo del medico m. Numero de pabellón n. Sala del paciente o. Biopsia : si, no

4.4 Diagnostico preoperatorio

4.5 Diagnostico post-operatorio

4.6 Identificación del equipo medico . Nombre completo y RUT de

a. 1er cirujano b. Ayudante c. Anestesista d. Arsenalera

4.7 Detalle operatorio: como mínimo el cirujano debe describir de la

intervención los siguientes puntos: acceso.incidentes y accidentes durante

el acto quirúrgico, descripción de la pieza operatoria, hallazgos de la

exploración de la cavidad o región a la que se accedió, consignar si se

envió pieza operatoria a biopsia.

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7- INDICADOR

Pabellón Central y Pabellón Maternidad

Indicador Nivel de cumplimiento del registro de Protocolo

operatorio.

Formula Numero de protocolos operatorios realizados de

acuerdo a la norma en un periodo.

Total de cirugías realizadas en el mismo

periodo x 100.

Meta 100%

Justificación Seguridad de paciente

Fuente de datos Ficha clínica

Frecuencia de medición Trimestral ( Muestra representativa de todo el

periodo)

Responsable del monitoreo

de la información

Jefe de la Unidad de Registros y Estadística

Clínica

Informe a : Jefaturas de servicio correspondiente en forma

trimestral

Dirección Medica en informe anual

.

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Dr José Manuel de La Torre Dra. M Cecilia Peña Dra. Gladys Borquez

Medico Cirujano Sra. Pilar Muñoz Directora Médica

Jefe Servicio de Urgencia Comité de Calidad

Dra. M Cecilia Peña

Jefe Servicio Pabellón Central

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