Guía clinica prótesis completa, inmediata y sobredentaria

TEMA 11GUÍA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO

DEL DESDENTADO TOTAL: PRÓTESIS COMPLETA, INMEDIATA Y

SOBREDENTADURA

ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

I.- Prótesis completa

PRÓTESIS COMPLETA

– Recepción y acomodación del paciente– Confección de la Historia Clínica– Consignación de datos exploratorios de interés protésico

I. IMPRESIONESA. Buen Reborde- Cubetas estándar, técnica de boca abierta- Alginato- Vaciar antes de una hora

B. Mal Reborde- Cubeta individual, funcionalizada con Godiva® verde de baja fusión- Silicona de consistencia media (espaciar 2 mm), pasta zinquenólica, poliéter o

polisulfuro- Si silicona: esperar 30 min para vaciar

Preparar la impresión: recortar, lavar, neutralizarVaciar con escayola Vel-Mix ®Conservar en cámara de humedad 30minRecortar el zócalo redondeado

PRÓTESIS COMPLETA

II. CONFECCIÓN DE PLANCHAS BASE Y RODILLOSPlanchas Base- Dibujar límites de la PB- Barnizar con separador o vaselina la zona noble- Fabricar las PB con acrílico autopolimerizable

RodillosSuperior: Completo Parte anterior y media: 12 mm altura y 4 mm anchura Parte posterior: acabado en pico de flauta, 8x8 mm

Inferior: Libre de C a C 8x8 mm Enrasado con las planchas a nivel de las papilas retromolares

PRÓTESIS COMPLETA

III. PRUEBA DE PLANCHAS, REGISTROS ESTÉTICOS Y FUNCIONALES EN RODILLO SUPERIOR Y TRANSFERENCIA CRANEO-MAXILAR

A. Prueba de Planchas- Soporte, adhesión y extensión

B. Registros Estéticos y Funcionales- Altura del rodillo maxilar: sobresale 2 mm con labio en reposo- Paralelo al plano de Camper y línea bipupilar- Línea media, de caninos y sonrisa

C. Transferencia cráneo-maxilar

III. INSTALACIÓN DEL MODELO MAXILAR EN EL ARTICULADORArticulador en posición de trabajo: ITC 30; B 15; Puntero incisal 0; Protrusiva 0Ajustar el arco al articulador Colocar el modelo sobre la horquilla y fijar con escayola de fraguado rápido

PRÓTESIS COMPLETA

V. DIMENSIÓN VERTICAL Y RELACIÓN CÉNTRICAA. Dimensión Vertical- Paciente erguido, cabeza erecta, labios en contacto - Plancha y rodillo superior en boca- Medir la distancia ENA-mentón en deglución- Rebajar la altura del rodillo inferior hasta la DV escogida

B. Relación Céntrica- Paciente ligeramente tumbado, cabeza en hiperextensión deflexionada- Entrenar al paciente dirigiendo suavemente a mandíbula a RC- Tomar 3 registros con cera Aluwax®

V. TRANSFERENCIA DEL MODELO MANDIBULAR AL ARTICULADORArticulador en posición de trabajo, cóndilos fijados en RCAdaptar los registros y las planchas para establecer la posición de los modelosFijar con escayola de fraguado rápido

PRÓTESIS COMPLETA

VII. SELECCIÓN Y MONTAJE DE DIENTES ARTIFICIALES

SELECCIÓN DE DIENTES- Color- Tamaño

MONTAJE DE DIENTES- Instalar el plano de montaje sobre el rodillo inferior (plancha de Truwax®)- Dibujar sobre el plano: curvatura anterior, líneas medias y canina- Sustituir el rodillo superior de Godiva® por otro más pequeño de cera

IC bordes incisales en contacto con el plano, inclinación abajo y adelanteIL bordes incisales separados 1 mm del plano, inclinación mayorC cúspide en contacto con el plano, inclinación abajo, adentro y adelante

Altura IC: mín distancia borde incisal-línea de sonrisaAnchura 6 dientes anteriores: distancia entre líneas caninasDientes posteriores e inferiores: correspondencia del fabricante

PRÓTESIS COMPLETA

VII. SELECCIÓN Y MONTAJE DE DIENTES ARTIFICIALES

MONTAJE DE DIENTES- Trazar una recta desde la cúspide del canino a la papila retromolar

1PM cúspide V en contacto con el plano, la P ligeramente elevada2PM ambas cúspides en contacto con el plano1M cúspide MP en contacto, las demás separadas (más las vestibulares)2M ninguna cúspide en contacto, más separadas las vestibulares

- Comprobar curvas de Spee y Wilson- Eliminar plano de montaje y rodillo inferior y montar los dientes inferiores en

oclusión con los superiores

PRÓTESIS COMPLETA

VIII. PRUEBA DE DIENTES Y COMPROBACIÓN DE CÉNTRICAA. Prueba de Dientes- Factores estéticos - Factores fonéticos

B. Comprobación de Céntrica- Comprobar que el paciente cierra en céntrica- Si no: retirar PM y M infs, volver a tomar registros en céntrica, montar en

articulador y pedir nueva prueba de dientes

VIII. IDENTIFICACIÓN Y ENVÍO AL LABORATORIOIX. RECEPCIÓN DE LA PRÓTESIS Y CONFECCIÓN DEL MODELO DE REMONTAJE

Bloquear las zonas retentivas o delicadas de las basesConfección modelos de remontaje en escayola Vel-Mix®Zócalo redondeado, altura mín 2,5 cm

PRÓTESIS COMPLETA

XI. REMONTAJE DE LAS PRÓTESIS

- Objetivos Objetivos

- Montar en articulador los modelos de remontaje tomando arco facial arco facial y nuevos registros de RC registros de RC con las prótesis

- Registro de protrusivaRegistro de protrusiva para ajustar las trayectorias condilares

- Ángulo de Bennet Ángulo de Bennet Fórmula de HanauFórmula de Hanau:

• TALLADO SELECTIVO EN PRÓTESIS COMPLETAPauta General:Pauta General:

Si existen grandes discrepancias oclusales en céntrica se comenzará ajustando en esta posición, hasta que se consigan contactos bilaterales

En otro caso, se comenzará por justar las relacs. excéntricas, terminando por la RC. En todas las relacs. excéntricas, se tallarán contactos a 1 mm, a 2 mm y a 3 mm

Eliminar contactos indeseablesOclusión balanceada bilateral

TC + 12 8

PRÓTESIS COMPLETA

XII. TALLADO SELECTIVO EN PRÓTESIS COMPLETA

XII. . ENTREGA DE LA PRÓTESISInstalación de la prótesis, instrucciones de manejo y mantenimiento

Relac. Céntrica:VMI y E de CLSVDI y E de CBIn

Relac. de Trabajo:VMI de CBSVDI de CLIn

Relac. de Balanceo:VDI de CLS

VMI de CBIn

Relac. Protrusiva:VDI de CBS

VMI de CLIn

SISTEMÁTICA DE LA PRÓTESIS COMPLETA

1) Primera Sesión

1) Segunda Sesión

Fase de Laboratorio- Confección de modelos- Diseño y confección de planchas base- Confección y colocación de rodillos de articulación

Fase Clínica- Recepción del paciente- Exploración - Impresiones

Fase Clínica- Recepción del paciente- Prueba de planchas base - Registros estéticos y funcionales rodillo superior

Fase de Laboratorio- Transferencia del modelo maxilar al articulador

Fase Clínica- Registro de DV y RC- Elección de dientes artificiales

Fase de Laboratorio-Montaje del modelo mandibular en articulador-Selección del molde dentario


3) Tercera Sesión

3) Cuarta SesiónFase de Laboratorio

- Recepción de prótesis terminadas. Confección de modelos de remontaje

Fase Clínica- Recepción del paciente.- Instalación y prueba de la prótesis- Registro cráneo-maxilar, registro de RC y protrusiva

Fase de Laboratorio- Remontaje de prótesis en articulador

Fase de Laboratorio- Montaje de los dientes artificiales de arcada maxilar

Fase Clínica- Prueba de la prótesis. Comprobación de RC

Fase de Laboratorio- Ajustes necesarios. Identificación y envío para terminación


5) Quinta SesiónFase de Laboratorio- Ajuste oclusal de las prótesis

Fase Clínica- Instalación de las prótesis- Instrucción al paciente- Alta

II.- Prótesis Inmediata

PRÓTESIS INMEDIATA

“Aquella prótesis estomatológica que, habiendo sido construida previamente a la extracción de los dientes se instala en boca en la misma sesión en que se extraen los dientes”

INDICACIONESI. De orden patológico- Discrasias sanguíneas- Enfermedad periodontal terminal- Bocas sépticas- Qx o RTP del área maxilofacial, con pérdida de varios dientes

II. De orden funcional- Alteraciones oclusales irreversibles - Síndrome de disfunción craneomandibular

III. De orden psicosocial

III. Tratamiento implantológico (fase de osteointegración)

PRÓTESIS INMEDIATA

REQUISITOSA. Que la edad y estado general del paciente permitan las intervenciones

quirúrgicas necesariasB. Que el estado de la boca y dientes admitan la espera requerida para el trabajo

preparatorioC. Que el paciente desee este tipo de servicio y esté dispuesto a aceptarlo

ESTUDIO- Historia clínica- Exploración clínica- Exploración radiológica (periapical + panorámica)- Modelos de estudio montados en articulador- Fotografías

PRÓTESIS INMEDIATA

PREPARACIÓN1. Plan de tratamiento

- Nº citas- Estética- Cuidados postoperatorios - Presupuesto

2. Aprovechar datos de los dientes remanentes- Color, tamaño, forma y posición- Plano oclusal- Dimensión vertical

3. Exodoncias - Dientes posteriores (M y 2PM): realizarla en visitas previas

- Dientes anteriores: última cita + colocación de prótesis

- Cicatrización: 4-6 semanas

PRÓTESIS INMEDIATA

1ª FASE CLÍNICA- Impresiones preliminares (cubeta estándar + alginato)- Modelos preliminares- Cubeta individual e impresiones definitivas (hidrocoloides irreversibles)- Modelos de trabajo- Planchas y rodillos de articulación- Montaje en articulador semiajustable

FASE DE LABORATORIO- Modelo de trabajo: • Segueteado de los dientes• Remodelación del reborde alveolar

- Selección de dientes- Encerado- Enmuflado y terminación

PRÓTESIS INMEDIATA

2ª FASE CLÍNICA- Exodoncias (y remodelación si es preciso)- Instalación de la prótesis en boca

RECOMENDACIONES AL PACIENTE Y MANTENIMIENTO- No quitar la prótesis en 24 horas- Dieta blanda y fría- Antibióticos y analgésicos- A las 24h, primera visitaA las 24h, primera visita: • Retirar la prótesis• Valorar el estado de las heridas• Lavar con agua y sal• Pomadas cicatrizantes

- A la semana, segunda visita:A la semana, segunda visita:• Estado de cicatrización• Aliviar zonas de compresión• Ajuste oclusal

- A los 2-3 meses: A los 2-3 meses: primer rebase duro (serán necesarios 2-3 rebases)- A partir del tercer rebase PRÓTESIS NUEVA

III.- Sobredentaduras sobre dientes

SOBREDENTADURAS DENTORRETENIDAS (Sobre dientes)

“Aquella prótesis que se instala sobre la fibromucosa y otras estructuras (dientes, implantes, ataches…) para aumentar su retención y estabilidad”

1ª Fase: ESTUDIO• Historia clínica y Exploración general• Estudio radiológico (periapical + panorámica)• Análisis periodontal: índices de placa, gingivitis, periodontal• Impresiones preliminares, modelos de estudio, montaje en articulador

Establecer indicaciones:- Dientes escasos con poca capacidad endo-periodontal- Situaciones de edentación extrema con 1-3 dientes con salud o capacidad de

recuperación aceptable- Casos parciales posteriores o anteriores para proporcionar soporte, retención y

evitar reabsorción- Casos especiales: oligo-microdoncia, amelo-dentinogénesis imperfecta,

micrognancia, hendidura palatina, defectos postquirúrgicos


2ª Fase: PREPARACIÓN• Planificación Prostodóncica

• Selección del Sistema de Retención, Soporte o Estabilización- RR enterrado- Cofia metálica con espiga- Sistemas mecánicos: ataches- Magnetos- Coronas telescópicas

• Preparación del Sustrato: Modelo Oclusal- Tto Quirúrgico- Tto Endodontal- Tto Gingivo-Periodontal


3ª Fase: EJECUCIÓN• Preparación dientes-restos: labrado canal-tallados• Impresiones definitivas: compensar resiliencia mucosa/dientes• Confección de modelos• Confección de PB y rodillos• Montaje• Prueba de prótesis en cera • Enmuflado y terminación; remontaje de modelos• Colocación del sistema retentivo:

- Sists. directos clínica - Sists. indirectos laboratorio

• Remontaje, tallado selectivo: modelo oclusal de balanceado bilateral

4ª Fase: MANTENIMIENTO• Educación del paciente• Primera revisión: 1-3 semanas• Revisiones periódicas

IV.- Sobredentaduras sobre implantes

SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES

“Aquella prótesis de soporte mucoso, en la que el sistema de retención de la misma viene producido por medio de elementos prótesicos que se anclan en el hueso mediante implantes”

VENTAJAS (Respecto a otros sistemas con implantes)• Menor coste• Buena higiene• Buena estética (permite reponer reborde en casos de graves pérdidas óseas)• Fácil reparación de las estructuras protésicas

INDICACIONES Maxilar con grandes reabsorciones Mandíbula con reborde alveolar conservado Económicas


1ª Sesión: CLÍNICA• Recepción del paciente, anamnesis, exploración, toma de impresiones• Diagnóstico y Planificación

2ª Sesión: LABORATORIO• Vaciado de modelos• Confección de férula radiológica

3ª Sesión: CLÍNICA• Radiología (Panorámica + Tomografía) calidad y cantidad de hueso

4ª Sesión: CLÍNICA• Qx de colocación de implantes

Tiempo de osteointegración

Mandíbula 2 mesesMaxilar 3 meses


5ª Sesión: CLÍNICA• Comprobación clínica y radiológica de la osteointegración• Colocación de los pilares protésicos• Toma de impresiones con alginato

6ª Sesión: LABORATORIO• Confección de cubeta individual perforada a nivel de los implantes

7ª Sesión: CLÍNICA• Comprobación de la adaptación de los pilares a los implantes• Toma de impresiones definitivas:

o De arrastre (técnica directa)o De reposición (técnica indirecta) Cubeta estándar: silicona pesada y fluida en una sola fase Cubeta individualizada: silicona de consistencia media o pasta zinquenólica

• Si la arcada antagonista tiene dientes: - Tomar simultáneamente el registro craneomaxilar con arco facial- Toma de color


8ª Sesión: LABORATORIO• Confección de plancha base y rodillo

9ª Sesión: CLÍNICA• Prueba de planchas y rodillos• Registros craneomaxilar e intermaxilar• Determinación de la DV• Registros del grupo anterior

10ª Sesión: LABORATORIO• Montaje de los modelos en articulador• Encerado de dientes• Confección de los elementos de retención colados (barras)

11ª Sesión: CLÍNICA

• Prueba en boca del encerado de dientes y de la barra FonéticasFuncionalesOclusales


12ª Sesión: LABORATORIO• Terminado y enmuflado de la prótesis, acabado y pulido de la barra• Modelos de remontaje

13ª Sesión: CLÍNICA• Toma de registros para remontaje• Prueba final de la prótesis

14ª Sesión: LABORATORIO• Remontaje e individualización de las prótesis en articulador• Tallado selectivo: oclusión balanceada bilateral• Terminado de las prótesis


15ª Sesión: CLÍNICA• Entrega de la prótesis• Cuidados de instalación, higiene y mantenimiento• Calendario de revisiones (semana/1 mes/3 meses/6 meses)

16ª Sesión: CLÍNICA• Revisiones:

o Situación de los implanteso Higieneo Estado de la prótesis y su oclusióno Situación de los pilares, tornillos de fijación y sistemas de retención

• Radiografías: cada 6 meses

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