Grupo trabajo meningitis encefalitis en edad pediátrica

Hospital General Universitario de Alicante

Presentación Servicio de Pediatría

15 de diciembre de 2017

GUÍA DE OBTENCIÓN, MANEJO Y PROCESAMIENTO DEL LCR EN PACIENTES

PEDIÁTRICOS

Grupo trabajo meningitis encefalitis edad pediátrica HGUA

Singularidad paciente pediátrico

Rango de edad

Epidemiología particular

Patología de base intrínseca

Manejo terapéutico específico

Aspecto preventivos propios

Grupo trabajo meningitis encefalitis edad pediátrica HGUA

Objetivos

• Actualizar y optimizar aspectos diagnósticos, terapéuticos y

preventivos sobre el manejo de MAB/MEV en menores de 15

años.

• Difundir las recomendaciones entre los profesionales implicados

• Plataforma de encuentro entre las distintas secciones implicadas

interlocución con las diversas comisiones del propio hospital y

otros centros

• Herramienta de colaboración/organización ante eventuales

brotes o situaciones epidémicas en población pediátrica

M Preventiva

Neurocirugía

Cuidados Intensivos

Urgencias

Hospitalización Pediátrica

Análisis Clínicos

Microbiología

Farmacia

Neonatos

29 de Marzo 2017

Importancia de la vigilancia epidemiológica

Líneas de trabajo

Diagnóstico Tratamiento Prevención

• Observatorio de casos

• Solicitud de nuevas pruebas

(PCR multipanel)

• Protocolos normalizados de trabajo para mejora de rendimiento diagnóstico

Fundamento y consideraciones

Fundamento:

• Optimizar el rendimiento del LCR. Garantizar una trazabilidad de las muestras, con todos los requisitos necesarios para su conservación.

• Limitado volumen de muestra, → prioridad estudios en función de la sospecha clínica→ fundamental comunicación entre el clínico y los facultativos de laboratorio

Consideraciones:

1. Consentimiento informado

2. Contraindicaciones

3. Requisitos básicos y lista de comprobación

4. Técnica

5. No demorar el tratamiento

6. Planificar el estudio de la muestra

7. Gestión, envío, conservación y conciliación con los volantes adecuados. Circuítos

8. Extracción en dispositivos de derivación de LCR

9. Valores normales citobioquímica

10. PCR multipanel LCR

Consideraciones

• Consentimiento informado

• Contraindicaciones

Consideraciones

Lista de verificación

• Condiciones previas

• Requisitos material

Consideraciones. Aspectos técnicos

Tutorial NEJM

Tubos, orden de recogida y volumen de muestra

1 gota de LCR=0,06 ml Aspectos a tener en cuenta: 1. Cuando el volumen obtenido es inferior al

requerido para múltiples estudios resulta preceptivo indicar en la petición la prioridad de los estudios

2. En caso de una meningitis bacteriana es muy importante extraer hemocultivos3. Identificación: Se ha de etiquetar adecuadamente la muestra, y realizar la conciliación con los volantes adecuados. Se ha de completar la mayor parte de información clínica y los tratamientos recibidos

Circuito de envío de muestras

Consideraciones

• Obtención de LCR muestras derivación

• Valores de referencia

PCR multipanel Encefalitis/Meningitis

• Limitaciones y consideraciones: • La prueba no está diseñada para muestras

recogidas de dispositivos médicos permanentes del SNC

• Dado la alta sensibilidad de la prueba, así como la reacción cruzada con comensales de vías respiratorias superiores (S pneumoniae, H influenziae), es necesario manejar la muestra provistos de guantes y mascarilla

• Reacciones cruzadas

• El límite de detección de algunas de las determinaciones, puede estar por debajo de la obtenida mediante pruebas individuales

• La prueba no ofrece antibiograma

Qué ofrece

Requisitos : Volumen mínimo: 200 microlitros (0,2 mL) Contenedor estéril: (se podría usar el del líquido depositado en tubo 1) La muestra debe llegar cuanto antes al laboratorio de microbiología, pero se puede conservar hasta 24 horas a temperatura ambiente. Tiempo de realización prueba: 70 minutos Indicaciones: Criterios de aplicación Muestras de LCR de pacientes con sospecha fundada de meningitis y/o encefalitis adquirida en la Comunidad.

Términos de uso PCR multipanel

• En base a una adecuada gestión de recursos:

• No ha de sustituir a la sospecha

clínica establecida por hallazgos

exploratorios, biomarcadores y las

técnicas microbiológicas tradicionales

• Ante sospecha específica de

gérmenes en los que se dispone de

pruebas específicas de PCR (herpes,

enterovirus, Tbc, VVZ) priorizar en

estas técnicas

• Indicaciones aprobadas por el GT (con monitorización y supervisión por el microbiólogo)

• Alto índice de sospecha meningitis/encefalitis y:• Tratamiento antibiótico previo• Necesidad de rápida comprobación

de la etiología del cuadro• Dudas diagnósticas no resultas por

medios tradicionales

Conclusión

• Grupo de trabajo colaborativo y abierto para todos los implicados en la asistencia pediátrica

• Próximo objetivo: aspectos terapéuticos

• Indicación de corticoides

• ATB empírica en meningitis bacteriana

• Dosis y monitorización

• Bajo umbral de utilización de aciclovir ante sospecha de encefalitis herpética (determinar tiempo de respuesta de PCR de herpes)

Diagnóstico Tratamiento Prevención

“Caminamos a hombros de gigantes” Bernardo de Chartres, siglo XII