EL VOLUMEN DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEO EN ADULTOS ES DE 90ml -150ml REPARTIDOS

EN DIFERENTES SITIOS.

EL VOLUMEN DEL LCR EN RECIEN NACIDOS ES DE 10 – 60ml, LA FORMACION ES DE

500ml/hora O 21ml/hora.

LA PUNCION LUMBAR, ESTA INDICADA EN MENINGITIS, ENCEFALITIS, ABSCESO

CEREBRAL, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, LEUCEMIAS POR AFECCION DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL, ESCLEROSIS MULTIPLES

ELIMINAR PRODUCTOS DE

DESECHOS

TRANSPORTAR SUSTANCIAS

ACTUA COMO SOPORTE

MECANICO

ABASTECER NUTRIENTES

EL EXAMEN CONSTA DE

EXAMEN FISICO

EXAMEN QUIMICO

RECUENTO CELULAR

EXAMEN BACTERIOL

OGICO

EXAMEN MICROSCOP

ICO

ASPECTO NORMAL: TRANSPARENTE ANORMAL:TURBIO POR LEUCOCITOS,HEMATIES,GRASA EPIDURAL.

COLOR NORMAL: INCOLORO. ANORMAL: ROJO:HEMORRAGIA O PUNCION TRAUMATICA ROSA: oxihHb NARANJA: HEMOLISIS INTENSA AMARILLO INTENSO: BILIRRUBINA

DENSIDAD 1.005- 1.015

PH 7.2 – 7.4

VOLUMEN RECIBIDO SE DEBEN REPORTAR EL VOLUMEN EN MILILITROS

PRESENCIA DE COAGULO POR AUMENTO DEL FIBRINOGENO EN: PUNCION TRAUMATICA, BLOQUEO SUBARACNOIDEO, MENINGITIS SUPURADA

PUNCION TRAUMATICA/ HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA

DISTRIBUCION UNIFORME DE LA SANGRE. SOBRENADANTE XANTOCROMICO ERITROFAGIA EN LA HEMORRAGIA

GLUCOSA se determinan igual que en la sangre siendo los niveles mas bajos y aun mas en procesos infecciosos, como meningitis tuberculosa, micotica. debiéndose al transporte deficiente de glucosa

VN: 60- 80 % de la glucosa plasmática 4 horas antes. VN: >40 mg/dl El cte LCR: > 0.3

DESHIDROGENASA Elevada en la hemorragia intracraneal. Isoenzimas: diferencian M. bacterias de M. aséptica.

Cociente LCR/plasma: hasta 0.1 > en RN

ACIDO LACTICO Indica el metabolismo anaerobio en SNC. Elevado en isquemia y absceso cerebral, traumatismo encefalicos.

VN: Adulto: hasta 25mg/dl RN: 10-60 mg/dl

GLUTAMINA Refleja niveles de amoniaco cerebral. Amoniaco + alfa cetoglutarato= glutamina. Elevado en encefalopatía hepática y secundaria a insuficiencia respiratoria

> 35mg/dl igual a trastorno de conciencia

PROTEINAS Se difunden atreves de la barrera L.C.R. sangre incluyendo el fibrinógeno, los intervalos varían de acuerdo a la edad

Neonatos: 30 – 140 mgr debido a la inmadurez de la barrera a los seis meses se normalizan de 10- 30 mgr Adultos: 15 – 45mgr

EL AUMENTO DE LAS PROTEÍNAS

SE PRODUCE POR

Punción traumática, aumento de la permeabilidad de la barrera hematica/LCR (infecciosa, no infecciosa), procesos endocrinos, procesos metabólicos, tóxicos, obstrucción de la circulación LCR, aumento de la síntesis de igG

LA DISMINUCIÓN

DE LAS PROTEÍNAS SE PRODUCE POR

Fuga de LCR por desgarro dural(traumatismo craneo-cefalico, rinorrea - otorrea de LCR), retiradas de grandes volúmenes de LCR, hipertiroidismo.

• Sin centrifugar. Se realiza en la cámara de Neubauer.

• 1) Si el liquido es transparente, montar la pipeta a la inversa y contar toda la cámara. Multiplicar X 1.22.

• 2) Si el liquido es turbio hacer el recuento igual que en la sangre.

• - En la meningoencefalitis vírica son inferiores a 100mgr.

• - En Guillain barre van de 100 – 400mgr.

• - En la neurosis están normales o ligeramente aumentadas

TINCIONES -Tinción de GRAM: 60-80 % sensibilidad

NEUMOCOCOS NEISSERIA MENINGITIDIS

LCR (I)

Centrifugar

Sobrenadante

Detección de Ag Polisacárido capsular (CIE,EIA, Coaglutinación Aglutinación látex,...)

Sedimento

Tinciones

Gram Azul de Metileno (Giemsa)

Ante sospecha Micobacterias: Ziehl-Neelsen Cryptococcus neoformans: Tinta China

Cultivo

Agar sangre Agar Chocolate, Caldo BHI Ante sospecha Micobacterias: L-J Cryptococcus neoformans: Sabouraud Absceso: AS, anaerobio Virus: Cultivo celular

AS a ACh

a

24 h

Shell vial

AS an 48 h

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Neonatos T. Gram: CGP en cadenas.

Cultivo: A.Sangre (-hemolisis)

A.Chocolate.

Ident.: Pigmento m. de Granada.

Camp (+)

Streptococcus agalactiae

T. Gram: BGP.

Cultivo: A.Sangre (-hemolisis)

A.Chocolate.

Ident.: Camp (+)

Bilis-Esculina (+)

Mov. 25ºC (+) /Mov. 35ºC (-).

Listeria monocytogenes.

T. Gram: BGP.

Cultivo: A.Sangre.

A.Chocolate.

McConkey (LF).

Identificación: Indol (+)

Urea (-)

MUG (+)

Escherichia coli K1.

Meningitis bacteriana

Niños y adultos jovenes: T.Gram: DCGN.

Cultivo: A.Sangre.

A.Chocolate.

Ident.: Oxidasa (+).

Glucosa (+).

Maltosa (+).

Neisseria meningitidis.

T.Gram: CBGN.

Cultivo: A.Chocolate.

Ident.: Requiere: factor V (NAD) y

factor X (Hemina).

Haemophilus influenzae.

T.Gram: DCGP.

Cultivo: A.Sangre (- Hemolisis).

A.Chocolate.

Ident.: Optoquina (S)

Soluble en bilis.

Streptococcus pneumoniae.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Meningitis

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO •Meningitis crónica •Bacterias T. Ziehl-Neelsen: BAAR.

Cultivo: Lowestein-Jensen.

Middlebrook 7H9.

Ident.: Nitratos (+) / Niacina (+).

PCR/Sondas.

Mycobacterium tuberculosis

•Hongos T. Tinta China: Levadura capsulada.

Cultivo: A.Sabouraud

Cryptococcus neoformans.

Meningitis

•Meningitis vírica: Cultivo: H292 (Linea celular

de carcinoma pulmonar).

Ident.: Inmunofluorescencia directa (IFD).

Virus de la parotiditis.

Cultivo: Fibroblastos.

BGM (Riñón de mono verde)

RD (Rabdomiosarcoma).

Ident.: IFI /RNA/Desnudo/pH ácido R

PCR.

Enterovirus.

Cultivo: Fibroblastos

Hep-2.

Identificación: IFD (Shell-Vial /Cultivo).

Virus Herpes simplex

•Meningitis amebiana: Morfología microscópica: Examen directo (Amebas).

Cultivo: BCYE.

Naegleria / Acanthamaeba.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MENINGITIS EN

LCR

ALGUNOS M.O CAUSALES

CELULAS (mm3)

PROTEINAS (mg/100ml)

GLUCOSA(mg/100

ml)

OBSERVACIONES

Normal ….. 0-5 linfocitos

10-45 50-85 Glucosa 20mg/100ml menos de la

cifra sanguínea

Meningitis purulenta aguda

(bacteriana)

Meningococo, neumococo,haemophilus influenzae,

estreptococo,estafilococo,coliformes

200-20.000 o

mas PMNs

Aumentadas: 50- 1.000

o mas

Baja 0- 45 Microorganismos en el frotis o

en el cultivo. Contra

inmunoelectroforesis.

Meningoencefalitis viral

(aseptica)

Virus de la parotiditis, herpes

simple, coriomeningitis

linfocitica, poliomelitis,echovir

us y arbovirus

100- 1.000 o mas

principalmente

linfocitos

Normales o aumentados

Normal Aislamiento del virus o

elevación del titulo en

muestra de suero

apareadas

Granulomatosa (M.tuberculosa

por hongos)

Mycobacterium Tb,

criptococcus, cocidioides, histoplasma

10 – 1.000(+) (P. linfocitos)

Aumentadas:

45- 500 (+)

Baja: 0 – 45

encuentran M.O en el frotis o en el cultivo

M. sifilica o por leptospiras

Treponema pallidum,

especies de leptospiras

25- 2000(+) (P. linfocitos)

Aumentadas:

45-400(+)

15-75 Pruebas serológicas

positivas

Reacción de vecinal (por ej.

Epidural o absceso encefalitico, trombosis)

Aumentados

Normales o

aumentadas

Normal

Cultivos negativos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE

MENINGITIS EN LCR

ALGUNOS M.O CAUSALES

CELULAS (mm3)

PROTEINAS (mg/100ml)

GLUCOSA (mg/100ml)

OBSERVACIONE