Glándula Tiroides - UMSA la Glándula tiroides normal · 1 primeras yde las...

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Transcript of Glándula Tiroides - UMSA la Glándula tiroides normal · 1 primeras yde las...

  • Dr. Francisco Landívar R.

    Glándula Tiroides y sus principales enfermedades

    Guía familiar y manual médico

    Santa Cruz, Bolivia 1991

  • Derechos reservados Depósito legal 8-1 -790-91

    Casilla 2604 / Tels. 332533 / 330472 Santa Cruz de la Sierra - Bolivia

    Impreso en Editora EL PAIS Campero 250 I TeL 343996

    Impreso en Bolivia Printed in Bolivia

  • Con todo cariño .

    para mi esposa y mis hijos.

    5

  • Agradecimiento

    No quedaría con el espíritu tranquilo sien esta oportunidad no expresara mi reconocimiento hacia aquellas personas que de una u otra forma hicieron posible mi formación;a mi yadesaparecida madre y mis hermanos, por el constante estímulo al estudio; al Dr. Luis F. Barragán M., actual Director del Instituto Nacional de Medicina Nuclearydel InstitutoBoliviano del Bocio en laciudad de La paz ysuesposa Liselotte Bauer por darme la oportunidad de iniciar la especialidad de Medicina Nuclear principalmente aplicada a la patología tiroidea; a esos grandes profesores de la Facultad de Medicina de laUniversidad Mayor de San Andrés de laciudad de La paz enel primer lustro de los años sesenta yque el espacio no me permite nombrar;asus similares Brasileros y Argentinos, del entonces Instituto de Energía Atómica y del Serviciode Radioisótopos de laprimera clínica médica del Hospital das Clínicas de la ciudadde San Pablo - Brasil,y del servicio de Medicina Nuclear del Hospital de Clíni- cas de laciudad de Buenos Aires respectivamente;alos colegas de nuestra ciudad y muchos del interior del país que me honraron con el envío de sus pacientes;a laSrta. Angela Saavedra Franco, eficiente enfermera y secretaria, por último, mi profundo respeto y mi promesa de atender cada vez mejor, Dios me lo permita, a todas las personas que confiaron y ojalá sigan confiado su humanidad y el restablecimiento de lasalud, en este modesto servidor.

    Eternamente agradecido.

  • Palabras del autor

    Estimado Lector:

    La intención de este pequeño libro es lade llegar hasta su respetable hogar, transponer el umbral y muy cómodamente en su interior con toda sencillez sentarnos aconversar amenamente sobre loque es esa importante glándula llamada tiroides y que cuando ha crecido y esnotoria asimple vista, la llamamos corrientemente bocio omás familiarmente coto; durante esta conversación entre Ud. su familia yyo, inter- cambiaremos ideas sobre las principales y más corrientes enfermedades que le pueden afectar para que cuando alguien de lafamilia, los parientes ovecinos se quejen de algo parecido,se pa Ud. reconocerla yacuda oaconseje al profesional competente para que el paciente sea tratado sin pérdida de tiempo y dinero, nuestro deseo es que nunca alguién se enferme pero como este deseo es imposible debemos estar prepara- dos para cuando ello ocurra.

    El contenido de esto que tiene en sus manos loconstituye una serie de artículos dirigidos a lapoblación y cobijados generosamente por esos dos grandes periódicos de nuestro medio el diario Mayor "El DEBER"Yel Diario "El Mundo" aquienes desde estas líneas agradecemos infinitamente; laidea inicial fue lade presentaralapoblación en general, conocimientos que están en los libros y revistas de medicina y que solamente están al alcance de médicos y estudiantes, creemos que el lenguaje utilizado es sencillo y comprensible para todos y esperamos sea de utilidad en el ambiente hogareño.Si algún estudiante de Medicina oMédico general nos honra con su lectura,esperamos lesea útil, ysiespontáneamente lenace el impulso de juzgarlo, le ruego sea muy tolerante dadas nuestras lrnñaciones.

    Agradecido.

    9

  • Dedicatoria

    Agradecimiento

    Palabras del autor

    Contenido

    Introducción

    Contenido

    TEMAS

    Págs. 5

    7

    9

    11

    13

    Glándula Tiroides Normal 15

    BocioSimple 20

    Bocioendémico y su prevención o profilaxis 22 Hipotirodiismo congénito 27

    Hipotiroidismo del adulto 30

    Hipertioridismo 32

    Tiroiditis 36

    Tumores de la glándula tiroides 39

    El bocio, su indicación quirúrgica y complicaciones. 43 Principales exámenes de laboratorio 45

    Medicamentos más frecuentemente utilizados en tiroideopatías 46

    Librosy trabajos consultados 47

    11

  • Introducción

    La Cienciayarte de curar se han ejercitado prácticamente desde la aparición del hombre sobre la faz de la tierra y con el correr de los siglos y especialmente en el presente se han desarrollado de tal manera, ayudadas por latecnología en todos sus campos, que aumentaron la vastedad y amplitud de sus conocimientos, haciendo imposible para un solo individuo abarcarlos, de ahí surgió la necesidad de dividir el trabajo en diferentes disciplinas que sin desprenderse del todo, analizan, estudian y tratan enfermedades que correponden adeterminados órganos osistemas del cuerpo humano yque utilizan diferentes esquemas einstrumentos pero todos con elmismo fin, recuperar lasalud de alguna forma resentida, restaurar heridas de algún 'modo sufri- das,opor último luchar abrazo partido por devolver al humano, hombre, mujer oniño, el bienestar al que tiene derecho por naturaleza toda criatura de Dios; esta es la máxima, lameta,elobjetivo de los médicos, discípulos de Hipócrates, seguidores de Galeno, imbuidos de la mística de servicio al prójimo en lo mas preciado de su pertenencia, laSalud,habida cuenta que no valen títulos ni tesoros, castas ni edades sin ese don divino que significa estar sano.

    La Medicina Humana tiene sus dos grandes ramas, la Medicina interna y la Medicina Quirúrgica, la primera se ocupa del tratamiento de las enfermedades por medio de medicamentos ingresados al organismo por vía oral o inyectables y otros métodos no "muy cruentos", la segunda a través de operaciones quirúrgicas pene- trando al interior del cuerpo con laayuda del bisturí y otros instrumentos para retirar o restaurar órganos enfermos;asu vez estas dos ramas han dado origen adiversas sub- divisiones llamadas especialidades como por Ej. La endocrinología que es rama de la medicina interna y que se encarga de las glándulas de secreción interna entre ellas la "Tiroides"que es en el momento nuestro interés,de aquí para adelante estimado lector juntos analizaremos lomás frecuente dentro de las enfermedades que afectan aeste órgano, adelante:

  • Glándula tiroides normal

    · 1

    primeras y de las subclavias las segundas y es inervada por filetes procedentes del sistema simpático y parasimpáticio.

    La materia prima básica para que la glándula produzca sus hormonas loconstituye el yodo,este elemento que se loencuentra en algu- nas minas y abundantemente en el agua de mar y sus productos, es escaso tierra adentro de los continentes donde no llega labrisa marina, todo humano debe ingerir aproximadamente cada día entre 70 y 150 microgramos de yodo, por debajo de esta cantidad se presentan alteraciones corno veremos adelante, elyodo que llega al intestino humano en los alimentos es absorbido por la circulación sanguínea ydesde aquí es tomado por latiroides ypor losriñones,elprimero para formar

    Este órgano que tenemos todos los humanos normales, se encuentra ubicado en la parte anterior del cuello, por debajo de lalaringe alaque podemos identificar exteriormente como la manzana o nuez de Adan, por encima del esternón y por delante de la parte inicial de la tráquea ; está formada por dos lóbulos laterales unidos en su tercio inferior por el istmo todo en conjunto dando la forma aproximada de una mariposa, histológicamente su unidad funcional la constituye el folículo tiroídeo, formación esfe- roidal circunscrita por una membrana en laque asientan las células tiroideas otireocitos, orien- tadas hacia el centro del folículo y el cual está ocupado por una sustancia líquida y densa; el coloide, constituido en gran parte por la tiroglo- bulina, almacén natural de las hormonas pro- ducidas por las células.

    Durante el desarrolo fetal esta glándula se origina en labase de la lenguadesde donde migra hasta su lugar definitivo, la detención del descenso da lugar alaectópiatiroidea..o loque es lo mismo posición fuera del lugar normal.

    Fisiológicamenterecibe de lahipófisisla hormona llamada TSH. imprescindible para un buen mantenimiento de la glándula , tanto en su aspecto anatómico como funcional, a su vez la hipófisis debe recibir del hipótalamo y segura- mente de otras estructuras superiores, otros factores estimulantes o frenadores como por Ej. elTRH. todo este mecanismo de interregulación sellama de retroalimentación oFeed Back de los ingleses.

    La glándula tiroides recibe elaporte san- guíneo a través de las arterias tiroideas supe- riores e inferiores, ramas de las carótidas las

    15

  • sus hormonas yel segundo para excretarlo con la orina, una vez en lacélula tiroidea el yodo sufre el efecto de una serie de enzymas y sustancias hasta tener completas las hormonas T3 y T4 principalmente yque luegoson almacenadas en la gran molécula de la tiroglobulina del coloide intrafolicular, de este reservario serán liberadas de acuerdo alos requerimientos orgánicos nece- sarios y merced aotra seriede pasos yelefecto de otras enzymas hasta lanzarlas al torrente cir- culatorio donde viajan ligadas a las globulinas

    16

    transportadoras hasta alcanzar los lugares mas remotos de laeconomía humana donde ejercen sus efectos característicos principalmente sobre los hidratos de Carbono, gasas, proteínas , etc. , es necesariomencionarque una vida acorde con lanormalidad no e