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03La salud y la enfermedad

SOLUCIONARIO

LA CIENCIA EN LOS MEDIOS

Artículo 1: Vivir más, pero además, mejor

1. Enumera las causas que han incrementado los casos de obesidad en niños y adolescentes en los últimos años.Fundamentalmente se debe al abandono progresivo de la dieta mediterránea y a la reducción de la actividad física de los jóvenes. Existe un mayor consumo de alimentos hipercalóricos, con un alto contenido en grasas y azúcares sencillos (bollería industrial, golosinas, refrescos azucarados, etc.); y un déficit en la ingesta de frutas, verduras y cereales.

2. Investiga y escribe las características fundamentales de la dieta mediterránea. Según el artículo, indica los beneficios que aporta esta dieta.Las comidas deben ser frugales; es decir, poca cantidad de alimentos varias veces al día. Asimismo, implica un alto consumo de alimentos ricos en fibra (frutas, verduras, hortalizas y legumbres), así como escaso consumo de proteínas procedentes de carnes rojas, que son sustituidas por proteínas de pescado y aves de corral. Como fuente de hidratos de carbono se utiliza fundamentalmente el pan fresco, el arroz y las pastas. La preparación de los alimentos es sencilla (alimentos crudos, hervidos o asados).

Por otro lado, además de prevenir de las enfermedades cardiovasculares, se ha demostrado que el uso intensivo de aceite de oliva, también presente en la dieta mediterránea, hace que el riesgo de padecer un ictus sea mucho más bajo.

3. Explica los cambios que debes realizar para mejorar tu dieta personal. ¿Qué alimentos es recomendable ingerir en mayor cantidad y cuáles debes reducir? ¿Es difícil para ti mantener esta dieta en tu vida cotidiana?

Respuesta libre, siempre tomando como modelo la dieta mediterránea.

4. Según este artículo, ¿es perjudicial el consumo de grasas, como nos recomiendan las sociedades médicas anglosajonas?El consumo de grasas es beneficioso, sin exceder las calorías ingeridas. Comer grasa nos hace ser más optimistas y menos vulnerables a emociones tristes.

5. Construye una tabla comparativa en la que aparezcan los alimentos principales que utilizamos en una dieta mediterránea y en una de comida rápida. En el portal del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, www.mspsi.gob.es, tienes la información necesaria para realizar esta actividad.

Ciencias del Mundo Contemporáneo 1-18

Nombre: Fecha:

Apellidos: Curso:


SOLUCIONARIO

Comida basura Comida sana

Desayuno Bollería industrial y aperitivos industriales.

Leche, zumo, cereales.

Comida Hamburguesas, pizzas, fritos, rebozados.

Legumbres, verduras, pescados y carnes al horno, cocidos o a la plancha, con aceite de oliva. Fruta.

Merienda Bollería industrial. Bocadillo (jamón, queso, etc.), leche, fruta o yogur

Cena Alimentos precocinados con alto contenido en grasa.

Ensaladas, huevos, verduras, frutas.

Golosinas Caramelos, gominolas, etc. con azúcar.

De forma ocasional, chocolate, chicles y caramelos sin azúcar.

Artículo 2: Riesgos para la salud de los jóvenes

1. Si la población mundial supera los 7 000 millones de habitantes, y actualmente hay 1800 millones de personas con edades comprendidas entre 10 y 24 años, calcula el porcentaje de jóvenes que hay en el mundo. Teniendo en cuenta los datos del artículo, calcula el porcentaje de jóvenes que muere al año por causas prevenibles.1800 x 108 / 7000. 106 = 25,7 % es el porcentaje de jóvenes que hay en el mundo.

2,6 x 100 / 1800 = 0,144 % es el porcentaje de jóvenes que muere al año por causas prevenibles.

2. Indica los comportamientos de juventud que van asociados a gran parte de las muertes prematuras en adultos.

Las prácticas sexuales de riesgo, la malnutrición (desnutrición en países en desarrollo, y sobrepeso y obesidad en países desarrollados) y el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas.

3. Enumera los principales problemas sanitarios que afectan a los jóvenes.Los embarazos y partos precoces, las infecciones por el virus del sida, la malnutrición, las enfermedades mentales, la drogadicción, la violencia y los traumatismos (principalmente los causados por accidentes).

4. Busca una campaña publicitaria del Ministerio de Sanidad y Consumo dirigida a los jóvenes y que trate alguno de estos problemas de salud.Es respuesta libre. Aquí figuran enlaces a algunas de las campañas publicitarias recientes.

www.msps.es/campannas/campanas11/pdf/CartelCastellanoHSH.pdf

www.alcoholenmenoresnoesnormal.es

www.preservativoentubolsillo.es

www.msps.es/campannas/campanas06/drogas.htm

www.msps.es/campannas/campanas06/ObesidadInfant.htm

www.msps.es/alcoholJovenes/campaInstitucionales/home.htm



SOLUCIONARIO

5. Generalmente los jóvenes creen que la salud es algo garantizado, intrínseco a la persona, y que las enfermedades son para las personas mayores; incluso, las nuevas generaciones se resisten a la idea de morir, creyendo que basta con los avances tecnológicos y la solvencia de los médicos. ¿Consideras que el hecho de crearse tantas expectativas alimenta cierta intolerancia al fracaso terapéutico? ¿Pueden achacarse a errores médicos algunos problemas de salud ajenos a la práctica sanitaria? Partiendo de estas preguntas, abrid un debate en clase.

Respuesta libre.



SOLUCIONARIO

ACTIVIDADES

1. Lee el artículo 43 de la Constitución Española y comenta su contenido. ¿Crees que la protección de la salud es un derecho contemplado en todos los países del mundo? Investígalo.

Artículo 43 de la Constitución Española:

1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud.2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas

preventivas y de prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto.

3. Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte. Asimismo facilitará la adecuada utilización del ocio.

La protección de la salud es un derecho contemplado en numerosos tratados internacionales; sin embargo, es obvio que existen grandes desigualdades en distintos países del mundo.

2.

TABLA 1.2.2.1 ESPERANZA DE VIDA (EV), ESPERANZA DE VIDA LIBRE DE INCAPACIDAD (EVLI) Y EXPECTATIVA DE INCAPACIDAD (I) AL NACER POR COMUNIDAD AUTÓNOMA. AMBOS SEXOS. ESPAÑA, 2000 Y 2007.

2000 2007

EV EVLI I EV EVLI I

Total 79,4 70,7 8,7 81,1 72,6 8,5

Andalucía 78,3 67,9 10,4 79,8 70,6 9,2

Aragón 80,1 72,8 7,3 81,7 73,9 7,8

Asturias 79,2 71,1 8,1 80,4 72,5 7,9

Baleares 78,7 71,3 7,4 81,6 74,1 7,6

Canarias 77,7 70,4 7,3 80,4 72,5 7,9

Cantabria 79,8 71,1 8,7 81,1 74,8 6,3

Castilla-La Mancha 80,1 71,0 9,1 81,5 72,4 9,2

Castilla y León 80,8 70,7 10,1 82,1 73,1 9,0

Cataluña 79,1 70,7 8,4 81,6 74,3 7,3

Comunidad Valenciana 78,8 70,9 7,9 80,6 71,1 9,5

Extremadura 79,0 70,0 9,0 80,6 71,1 9,5

Galicia 79,5 70,6 8,9 81,0 71,9 9,1

Madrid 80,4 73,1 7,3 82,5 74,0 8,5

Murcia 78,6 67,7 10,9 80,5 70,3 10,2

Navarra 80,7 72,8 7,9 82,5 75,0 7,5

País Vasco 79,9 72,8 7,1 81,6 73,9 7,8

La Rioja 80,5 75,1 5,4 81,8 76,0 5,8

Ceuta y Melilla 78,0 68,0 10,0 79,5 67,2 12,2



SOLUCIONARIO

La Rioja, además de tener una EV bastante alta, tiene una EI (expectativa de incapacidad) muy baja, y por lo tanto es la comunidad autónoma en la que se viven más años con buena salud.

3. Visionad Sicko (Michael Moore, 2007), un polémico documental que ilustra los problemas que ocasiona la falta de cobertura sanitaria en EE. UU., con una medicina de excelencia que no se ve reflejada en la salud de la población. Organizad un debate en clase sobre el sistema de salud de EE. UU.

Respuesta libre

4. En 2011, Alemania sufrió una grave crisis alimentaria por la infección de brotes de soja con la bacteria Escherichia coli. En un primer momento se apuntó a la contaminación de los pepinos españoles como causa.a) Busca información en Internet e indica cuáles son los síntomas de la enfermedad que producía la bacteria.b) ¿Crees que la gestión de esta crisis alimentaria fue la adecuada? ¿Qué sector resultó perjudicado?

a) Los síntomas de la infección por E. coli enterohemorrágica son: fuerte dolor abdominal, diarrea intensa y, a menudo, con sangre; a veces náuseas, vómitos y fiebre leve. Esta sintomatología suele aparecer tres o cuatro días después del contagio.

b) La gestión no fue la adecuada, perjudicando mucho al sector primario español, fundamentalmente a los agricultores productores de pepinos, ya que la exportación de frutas y verduras españolas quedó paralizada, con grandes pérdidas económicas.

5. Un día, al salir de clase, te encuentras con malestar general y fiebre. Indica cuál es el modo correcto de proceder, explicando los motivos de tu elección:a) Llamar a «cita previa» para acudir al médico.b) Ir a las urgencias del hospital más cercano.c) Acudir a tu centro de salud.d) Tomar antibiótico y antitérmico y quedarte en la cama.

La respuesta correcta sería «c) Acudir a tu centro de salud». Es esta la opción que se debe elegir para no saturar las urgencias hospitalarias. Posteriormente será el médico de guardia el que valore la situación e indique las siguientes actuaciones.

6. Si lo que te ocurre es que llevas unos días con cansancio, tienes taquicardia y has perdido algo de peso, ¿qué opción de las citadas anteriormente elegirías?Lo más adecuado sería llamar a cita previa y acudir al médico cuando le indiquen. Se observa que los síntomas no revisten especial gravedad, por lo que se debe esperar hasta la fecha de la cita.

7. En enero de 2012 llegó una patera a Tenerife con 16 subsaharianos, tres de los cuales padecían malaria.



SOLUCIONARIO

a) Busca información sobre la malaria e indica el modo de transmisión y de prevención de esta enfermedad. ¿Podrían estos inmigrantes contagiar a la población de la isla?b) Indica cuál es la aportación de Pedro Alonso (premio Príncipe de Asturias 2008 de CooperaciónInternacional) en la lucha contra la malaria. c) La prohibición del DDT (compuesto principal de algunos insecticidas) aumentó los casos de malaria en muchas zonas de África. ¿Puedes explicarlo?

a) El paludismo o malaria es causado por parásitos del género Plasmodium que se transmiten al ser humano exclusivamente por la picadura de mosquitos infectados del género Anopheles, que pican sobre todo entre el anochecer y el amanecer. Se previene con una medicación apropiada, el uso de repelentes y de mosquiteras.

Los inmigrantes, por tanto, no podrían contagiar a la población. Solo hay peligro en el caso de transfusiones sanguíneas o trasplantes de órganos contaminados. También se puede contraer por compartir agujas y a través de la placenta, ya que el protozoo vive dentro de los eritrocitos o glóbulos rojos.

b) Junto con su mujer, Pedro Alonso conduce el proyecto de vacuna antimalaria. Esperan que esta vacuna pueda aplicarse en 2015. Es una vacuna que ofrece entre el 30 - 50% de protección, por lo que tendrá un papel importante, aunque no es la solución definitiva.

c) El agente causante de la enfermedad es un protozoo, pero quien actúa como vector, llevándolo de un individuo enfermo a otro sano, es el mosquito Anopheles. Si disminuye la población de este mosquito (lo que se conseguiría con el insecticida DDT), disminuirían los vectores y por tanto, la enfermedad se extendería con mayor dificultad. En el debate deben exponerse las ventajas y los inconvenientes de la prohibición; una vez valorados, se invitará a los alumnos a tomar posición.

8. Busca información e indica el modo de actuación de los inhibidores de la recaptación de serotonina en el tratamiento de la depresión. Las depresiones y algunos otros trastornos mentales como la ansiedad cursan con niveles de serotonina más bajos de lo normal. Este neurotransmisor se libera en las sinapsis, mandando información de unas neuronas a las adyacentes. Cuando termina la sinapsis, la serotonina es recogida y guardada (recaptación). Los inhibidores de esta recaptación hacen que la serotonina no sea recogida, por lo que sus niveles se mantienen altos, mejorando las sinapsis y el estado de ánimo del paciente.

9. A finales de 2011, la FAO alertó de la reaparición de un nuevo brote a gran escala de la gripe aviar. ¿Qué tiene que ocurrir para que el virus H5N, causante de esta gripe, se contagie de humano a humano? ¿Crees que puede considerarse una amenaza sanitaria? Se tendría que producir una mutación por la que el virus desarrollara alguna estrategia que le permitiera el contagio directo de humano a humano, algo que aún no ha conseguido. Es una amenaza sanitaria que nos mantiene en alerta y con las medidas de vigilancia adecuadas por si esto se produjera. Debemos estar preparados para fabricar inmediatamente la vacuna adecuada



SOLUCIONARIO

al cambio antigénico que se produzca, administrar antivirales y, en el caso de complicaciones bacterianas, los antibióticos necesarios.

10. Accede, a través de la página web del Observatorio para la Seguridad del Paciente de la Junta de Andalucía, al videojuego «Higiene de manos». Encontrarás información sobre la higiene de manos, vídeos sobre las técnicas para llevarla a cabo y jugar en distintos escenarios. Utilizando esta fuente de información, contesta a las siguientes preguntas:a) ¿Por qué es importante la higiene de manos?b) ¿A quién debe ir dirigida la higiene de manos?c) ¿Cuáles son las técnicas propuestas para esta higiene?

a) Las manos son la principal vía de transmisión de gérmenes en la atención sanitaria. Es la medida más importante para impedir la transmisión de microorganismos y evitar las infecciones nosocomiales. En todo el mundo mueren miles de personas cada día a causa de infecciones adquiridas durante la atención sanitaria.

b) Profesionales sanitarios, cuidadores y cualquier persona involucrada en la asistencia del paciente.

c) Con agua y jabón, durante 40-60 segundos, cuando las manos estén visiblemente sucias. Con un preparado de base alcohólica, durante 20-30 segundos, cuando estén limpias.

11. Organizad un videofórum con la película Contagio (Steven Solderberg, 2011), que narra la lucha de la comunidad científica contra un virus letal. Respuesta libre.

12. El autotrasplante de sangre puede ser la solución a la demanda, cada vez mayor, de transfusiones.a) ¿En qué consiste?b) ¿Cuáles pueden ser los motivos por los que ha aumentado tanto el número de donantes rechazados en las unidades de hemodonación?c) ¿Por qué no habrá que tomar fármacos inmunodepresores?

En el autotrasplante, una misma persona es a la vez donante y receptora, por lo que se evitan los problemas de rechazo. Por este motivo, no habrá que dar un tratamiento inmunodepresor. El autotrasplante más importante en la actualidad es el de sangre, puede ser el remedio al aumento de demandas, sobre todo en el caso de intervenciones quirúrgicas programadas en las que se prevea una pérdida de sangre importante (cirugía cardíaca, ortopédica o de columna vertebral). La sangre se necesita cada vez más; las personas mayores son quienes más la precisan, y se trata de una población que está aumentando mucho. Los criterios de donación son progresivamente más estrictos, y los jóvenes, que son los que más donan, cada vez viajan más a países de riesgo de malaria y enfermedad Chagas, ejercen prácticas sexuales de riesgo, se adornan con piercings y tatuajes, etc., lo que hace que no puedan donar en un periodo bastante largo.

13. Consulta el portal www.vacunas.org y responde:



SOLUCIONARIO

a) Comparando el calendario vacunal de tu comunidad autónoma con tu cartilla de vacunación, ¿cuál es la última vacuna que has recibido?b) ¿Por qué algunas vacunas necesitan dosis de recuerdo?c) Actualmente hay padres que no vacunan a sus hijos, aprovechándose de la inmunidad de grupo. Si aumentara este sector de población, ¿habría un problema de salud pública?

a) Calendario vacunal personalizado. Se debe tener en cuenta que, por la edad del alumnado de bachillerato, las últimas vacunas recibidas serán las del tétanos, difteria y, en el caso de las alumnas, la del virus del papiloma humano.

b) Porque en algunas enfermedades se pierde memoria inmunológica con el tiempo y hay que volverla a adquirir con las dosis de recuerdo.

c) En efecto, puede ser un problema de salud pública. Cuantos menos hospedadores encuentre el virus, más difícil es que se instale en la población. La vacunación no es solo una protección personal, también lo es social. La «moda» entre seguidores de la medicina naturista de no vacunar a los hijos, argumentando que es algo «artificial», podría considerarse un acto de egoísmo; a estas personas no vacunadas seguramente no les ocurrirá nada porque el resto de la población sí lo está: al ser muy escasa la presencia del virus en la población, las probabilidades de contagio son muy bajas. Para valorar la importancia de las vacunas, debemos conocer que no solo proporcionan inmunidad contra muchas enfermedades; también pueden servir para erradicarlas (viruela).

14. Brasil rompió la patente de un medicamento contra el sida (Efavirenz), amparado en la licencia compulsoria. ¿En qué consiste esta licencia? Expresa tu opinión sobre las consecuencias sociales de las patentes de medicamentos y las alteraciones que se están produciendo sobre ellas.

Es una licencia que permite fabricar o importar versiones genéricas de un medicamento protegido por patente en países en desarrollo, en casos especiales de protección de salud pública. Esta licencia se estableció en el 2001, año en el que todos los países de la OMC firmaron la Declaración de Doha.

En Brasil, en el caso del fármaco Efavirenz, se reconoce la novedad del medicamento y la protección del mismo por patente; sin embargo, la quebrantan por tratarse de un caso especial de protección de la salud pública (hay que tener en cuenta que es un fármaco contra el sida y que Brasil es un país especialmente azotado por esta enfermedad). En la India, el caso es diferente: no reconocen la patente porque no consideran novedoso el fármaco implicado (Gleevec).

15. En el caso de que tuvieras más de 18 años:a) ¿Aceptarías participar en un ensayo clínico?b) ¿De qué factores dependería tu decisión?

Respuesta libre. Debate moderado por el profesor.



SOLUCIONARIO

LEE, ANALIZA Y REFLEXIONA

Texto 1: Virus contra el cáncer de colon.

1. La viroterapia es un tratamiento que puede ser utilizado para la curación de cánceres. ¿Puedes decir en qué se basa?Se basa en la utilización de virus que ataquen a células tumorales, sin afectar a las células sanas. Hay virus que infectan las células tumorales y las destruyen. Pueden usarse destruyendo por sí solos las células tumorales o porque se les asocia un gen productor de una sustancia tóxica que destruye esos tumores.

2. ¿Cuál es la diferencia principal entre la quimioterapia y la viroterapia?La viroterapia, a diferencia de la quimioterapia, ataca a las células cancerosas sin dañar al resto de tejidos sanos. Además, los virus se pueden replicar en la célula infectada, por lo que pueden amplificar su acción dentro del tejido.

3. Indica los tipos de virus que han sido utilizados en este ensayo.Cualquier terapia viral utiliza dos tipos de virus oncolíticos: el adenovirus, que ocasiona los resfriados, y la vaccinia, que causa la viruela y se utiliza también en vacunas. En este ensayo en particular, se utilizó el virus de la viruela. Este patógeno ya posee la capacidad natural para invadir las células cancerosas, pero fue genéticamente modificado para incrementar esas propiedades.

4. ¿En qué casos podría ser especialmente útil la terapia viral?En metástasis, cuando aparecen tumores en órganos diferentes al original.

5. La información que se ofrece en este artículo podría crear expectativas desmedidas en los pacientes que padecen este tipo de dolencia. Muchos científicos piensan que pasarán años hasta que lo veamos en clínica ¿Qué opinión te merece?Respuesta libre, siempre teniendo en cuenta que son ensayos prometedores y que no se deben dar noticias sensacionalistas que engañen a un paciente deseoso de encontrar solución rápida a su enfermedad.

Texto 2: Una bomba permanente en el cuerpo para ayudar al corazón.

1. Algunos medios de comunicación publicaron que se había logrado implantar con éxito el primer corazón artificial. ¿Qué es exactamente lo que se implantó? ¿Qué ventajas tiene esta terapia frente al trasplante?Se implantó un dispositivo mecánico que suple la acción del ventrículo izquierdo y que debe estar conectado a una batería externa. Esta terapia solo se realiza después de que la medicación y el trasplante sean inviables, como es el caso de este paciente con insuficiencia renal, problemas respiratorios y edad avanzada. La colocación de este dispositivo es menos agresiva para un enfermo que difícilmente podría superar un trasplante.



SOLUCIONARIO

2. Explica la función del dispositivo implantado.

Es un dispositivo de flujo continuo que actúa como un motor que bombea la sangre hasta la arteria aorta, para repartirla por todo el organismo.

3. ¿Cuáles son las complicaciones que puede presentar este tipo de implante?Tiene poca autonomía, ya que es preciso cargar la batería cada 12 horas. Tampoco tiene una duración ilimitada.

4. Algunos sectores sanitarios han puesto en duda la rentabilidad de esta terapia. El equipo responsable de la misma la defiende. Posiciónate con unos u otros, indicando los motivos que te llevan a adoptar tu postura.Respuesta libre, basándose en que no se debe poner precio a la vida y que este tipo de pacientes consumen muchos recursos en ingresos hospitalarios y medicación. Con el implante, estos gastos serían menores. Por lo tanto, aunque sea un aparato muy caro, podría compensar económicamente. No implantarlo también generaría un gasto.

5. Si, debido a la escasez de donantes, se tendiera a la liberación de donaciones en vivo y a la compraventa voluntaria de órganos humanos controlada por la administración mediante incentivos, ¿crees que se evitaría la proliferación de mafias relacionadas con los trasplantes? ¿Qué opinión tienes al respecto?Posiblemente aumentaría la oferta controlada y no habría que recurrir a las mafias. El problema es que, aunque fuera legal, sería una medida inmoral.

Fomentar que los alumnos den su opinión personal esgrimiendo argumentos a favor o en contra.

Texto 3: Sarampión, cólera y malaria, nuevas amenazas en el “Cuerno de África”

1. Además de la hambruna, ¿cuáles son las amenazas sanitarias del Cuerno de África?Los brotes de malaria, sarampión y cólera; tres enfermedades que, en condiciones de desnutrición, son casi siempre mortales.

2. Explica los mecanismos de contagio y los agentes patógenos de la malaria, el cólera y el sarampión.

La malaria la produce un protozoo del género Plasmodium y se transmite a través de la picadura del mosquito Anopheles infectado.

El cólera lo produce una bacteria del género Vibrium y se transmite a través de agua y alimentos contaminados. La bacteria fabrica una toxina que aumenta la secreción de agua en los intestinos, provocando diarreas y deshidratación.

El sarampión lo causa un virus que se propaga muy fácilmente a través de pequeñas gotas procedentes de nariz, boca o garganta de personas infectadas.

3. ¿Cuáles pueden ser las causas por las que muchos niños somalíes no han sido vacunados del sarampión?En varios países en desarrollo, las campañas de vacunación han encontrado numerosos obstáculos sociales, culturales y religiosos, lo que ha impedido o dificultado el éxito de alguna campaña preventiva. Es difícil convencer a una población que ha sufrido ensayos clínicos de graves consecuencias.



SOLUCIONARIO

4. Expertos en salud pública estiman que si el 90 % de los niños de los 72 países más pobres del mundo fueran vacunados, en 10 años se podrían ahorrar más de 151 000 millones de dólares en costos terapéuticos y pérdida de productividad. ¿Por qué las vacunas pueden ser una gran inversión en sanidad? ¿Crees adecuado el uso del término productividad cuando se aplica a temas de salud?Las medidas preventivas siempre son menos costosas que las curativas, por lo que sería una buena inversión sanitaria, aunque tratándose de la salud de las personas no se debería hablar en términos de productividad.

Texto 4: El mono obeso

1. En el libro El mono obeso se sugiere que no hemos sabido armonizar nuestros genes, semejantes a los de la Edad de Piedra, con los hábitos alimentarios y forma de vida actual. ¿Qué diferencias alimentarias existen entre el hombre prehistórico y el hombre moderno?

El hombre prehistórico pasó grandes periodos de hambruna, con largos periodos de ayuno; además debía gastar energía para conseguir el alimento. Para estas difíciles condiciones están adaptados nuestros genes. En la actualidad, no tenemos que gastar energía para alimentarnos y disponemos (al menos en los países desarrollados) de grandes cantidades de alimentos; sin embargo, nuestros genes aún no han sufrido la adaptación a estas nuevas condiciones por no haber transcurrido el tiempo suficiente. Esto ha hecho que uno de los graves problemas a los que nos enfrentamos en la actualidad sea la obesidad.

2. Indica cuáles son los hábitos adecuados para evitar la obesidad.

Decálogo elaborado por el Ministerio de Sanidad y Consumo:

1. Cuanta mayor variedad de alimentos componga su comida, mayor garantía de que la alimentación es equilibrada y contiene todos los nutrientes necesarios.

2. Desayunar todos los días y de la forma más completa posible: nunca se debe prescindir de un desayuno compuesto por lácteos, pan y cereales y frutas, al que debe dedicarse entre 15 y 20 minutos.

3. Los cereales (pan, pasta, arroz, etc.), especialmente los integrales, las patatas y las legumbres deben constituir la base de su alimentación y representar un tercio de los alimentos ingeridos diariamente.

4. Se recomienda que las grasas no superen el 30% de sus comidas diarias. Debe reducirse el consumo de grasas de origen animal (mantequillas, embutidos, quesos, etc.). Las proteínas deben aportar entre el 10% y el 15% de las calorías totales, debiendo combinar proteínas de origen animal y vegetal.

5. Se debe incrementar el consumo diario de frutas, verduras y hortalizas hasta alcanzar, al menos, 400 g/día. Esto es, consumir, como mínimo, cinco raciones al día de estos alimentos.

6. Limitar el consumo de productos ricos en azúcares, como golosinas, dulces y refrescos. Y evitar el picoteo entre comidas.

7. Reducir la sal en las comidas, utilizando preferentemente sal yodada.



SOLUCIONARIO

8. Saciar la sed con agua, tomando entre uno y dos litros de agua al día.

9. Hacer, al menos, media hora de actividad física diaria de intensidad moderada (paseos, bicicleta, etc.).

10. Limitar el uso del automóvil, fomentando la práctica de caminar como medio de desplazamiento.

3. ¿Cuándo y quién describió que la diabetes, la obesidad, la hipertensión, la arteriosclerosis y la dislipemia tenían una causa común?

Fue el médico estadounidense G.M. Reaven, en el año 1988. Lo describió como el Síndrome X.

4. Explica en qué consiste el llamado «Síndrome metabólico».

Consiste en una resistencia a la insulina que hace que se produzca la conjunción de obesidad, diabetes, hipertensión, arteriosclerosis y dislipemia en un mismo individuo, aumentando la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus.

5. Busca información e indica cuáles son los problemas de salud en los que desemboca la combinación de obesidad, hipercolesterolemia, diabetes e hipertensión.

Los más importantes son los cardiovasculares, cuyas consecuencias finales son el ictus cerebral y el infarto de miocardio.

6. Calcula tu índice de masa corporal (IMC) e indica el grupo al que perteneces según el resultado obtenido. La fórmula es: IMC = peso (kg)/ estatura (m)2

Respuesta específica para cada alumno.



SOLUCIONARIO

ACTIVIDADES FINALES

1. A través de un buscador de Internet, accede a la información sobre «esperanza de vida al nacer» de la página del Banco Mundial. Con los datos obtenidos, resuelve las siguientes cuestiones:a) ¿Cuáles son los cinco países que tenían la menor EV en el último año registrado?b) ¿Qué causas propones tú para explicar la baja EV de Afganistán? ¿Por qué crees que en la década de los 90 disminuyó la EV en Swazilandia?c) ¿Cuál es el rango de la EV en el planeta? ¿Qué opinión te merece?d) Busca la evolución de la esperanza de vida en EE.UU., Cuba y España. Son tres países con sistemas de salud diferentes: en EE.UU. rige el modelo liberal; en Cuba, el modelo socialista; y enEspaña, un modelo mixto. Debate con tus compañeros cuáles pueden ser las ventajas y los inconvenientes de cada uno de estos modelos, posicionándote a favor de uno de ellos.e) Haz un estudio comparativo de las EV de Swazilandia y de España entre los años 1985 y 2009.

a) Afganistán (44), en Asia; Lesotho (45), Zimbabwe (45), Swazilandia (46) y Zambia (46) en África.

b) Afganistán es un país muy poco desarrollado por la gran cantidad de desastres naturales y antrópicos que ha sufrido: sequías, terremotos, guerras, terrorismo, etc. En Swazilandia la causa ha sido la epidemia de sida. En la década de los 90, mientras aumentaba la EV en casi todos los países del mundo, Swazilandia vio mermar la EV de su población.

c) El rango es de 39 años, la diferencia entre los 83 de Japón y los 44 de Afganistán. Es muy preocupante que existan esas grandes desigualdades de las EV en los diferentes países del mundo. Nacer en un país u otro condiciona extraordinariamente las expectativas de salud (la falta de comida y de agua potable es causa de la gran mortalidad de Asia y África; en cambio, la obesidad, la gota, enfermedades cardiovasculares y determinados tipos de cáncer son enfermedades asociadas al progreso). Hay que destacar que la riqueza en sí misma no es siempre garantía de desarrollo y progreso; Angola, país con petróleo, diamantes, minerales y tierras fértiles, tiene graves problemas sanitarios, ya que su riqueza se reparte entre una pequeña parte de la población.

d) Modelo liberal (EE UU): La salud es considerada como un bien de consumo, de forma que la financia el usuario (directamente o a través de compañías de seguro privadas). El estado contribuye muy poco e impera la ley de la oferta y la demanda. La ventaja es que la alta competitividad hace que la tecnología, la investigación y los profesionales sean los mejores del mundo. El inconveniente es el alto costo para el usuario que genera grandes desigualdades y discriminación, teniendo que existir mecanismos de beneficencia para los más desfavorecidos. Además casi todo el presupuesto es para sanidad asistencial, quedando poco para prevención o educación sanitaria.

Modelo socialista (Cuba): Lo financia el estado en su totalidad y ofrece asistencia universal y gratuita. Como ventaja tiene su apuesta por la medicina preventiva y la educación sanitaria



SOLUCIONARIO

(higiene, vacunación, adecuado abastecimiento de aguas, etc.) que hace que los niveles de salud sean semejantes, cuando no superiores, a los de países muy desarrollados. Los inconvenientes son: El servicio asistencial es menor, los tratamientos y métodos de diagnóstico son menos sofisticados y un sector de la población, al ser todo gratuito, no valoran realmente lo que cuesta la sanidad y cada vez exige más.

Modelo mixto (España): La financiación es pública y privada, aunque en este grupo hay sistemas sanitarios con diferentes tipos de financiación.

e) En España, la EV al nacer en 1985 era de 76,3 años; a medida que avanzan los años ha aumentado de forma paulatina, encontrándose en 2009 en 81,5 años.

En Swazilandia, las circunstancias son muy diferentes. La EV al nacer siempre ha estado por debajo de la española. En 1985 era de 57,7 años (18,6 años menos que en España); a medida que avanzan los años, la EV va creciendo hasta el 1992, con una EV de 60,6 (16,8 años menos que en España, acortando distancias). Sin embargo, a partir de este año, hasta 2005, la EV fue cayendo a causa del sida hasta los 44,9 años (35,3 años menos que en España). A partir de aquí sufrió un pequeño aumento hasta llegar en 2009 a los 46,3 años (35,2 de diferencia).

2. Un lactante de tres meses ingresó en las urgencias de un hospital por tener fiebre y vómitos en su domicilio. Durante las siete horas que estuvo en urgencias presentó un buen estado general, con unas décimas de temperatura y con un análisis de sangre sin signos de infección bacteriana, siendo compatible con una infección vírica. Aun así, y debido a la presión de los padres, se le hizo una punción lumbar que salió negativa y fue ingresado en planta con tratamiento antibiótico de amplio espectro.

a) ¿Consideras adecuado el modo de proceder del médico que tomó la decisión del ingreso y del tratamiento?

b) ¿Cuál crees que ha sido el motivo de esta actuación?

c) ¿Qué problemas ha generado en este caso la actuación defensiva de este médico?

a) Es improcedente su modo de actuación.

b) La medicina defensiva que algunos profesionales ejercen se atribuye a las presiones que pueden tener por parte de los pacientes y familiares. En estos casos, se actúa para evitar problemas legales más que para mejorar la salud del paciente. No se pueden descartar todas las enfermedades posibles porque serían infinitas, hay que hacerlo solo con las más probables.

c) Pruebas diagnósticas agresivas realizadas innecesariamente, gasto innecesario para un sistema de salud con recursos limitados (pruebas, estancia hospitalaria, medicamentos, etc.) y tratamiento antibiótico inadecuado que aumenta las resistencias bacterianas.

3. Un paciente oncológico, quejándose del trato recibido por los médicos, escribió: «Siempre hay una persona alrededor de un tumor.» Comenta el significado de esta frase. A continuación, podéis organizar un debate en clase tomando como referencia el tercer episodio de la película Caro Diario (Nanni Moretti, 1993), «Médicos», en el que relata la comunicación médico-paciente, la práctica sanitaria, la polimedicación, etc.



SOLUCIONARIO

Respuesta libre y debate moderado por el profesor en el que se debe destacar la dimensión humanista del ejercicio de la medicina y la implicación del personal sanitario en sus relaciones con el paciente. Se recomienda enfrentar la frase de muchos profesionales de la sanidad «no hay enfermedades, sino enfermos», con la frase citada en el enunciado.

4. En Fukushima, tras el accidente nuclear, las autoridades japonesas actuaron mucho mejor que las soviéticas en Chernobyl: informaron a la población, delimitaron una zona de evacuación, prohibieron el consumo de leche y verduras de la zona, recomendaron no salir de casa y distribuyeron pastillas de ioduro potásico.

a) Explica cuáles son los efectos para la salud derivados de la ingestión de las pastillas citadas.

b) ¿Por qué es importante que la gente se quedara en casa y no tomara leche contaminada?

c) La población ucraniana actual aún sufre las consecuencias del accidente nuclear de Chernobyl. ¿A qué crees que se debe?

a) Las cápsulas de yodo administradas ayudan a saturar la glándula tiroides, evitando que absorba yodo contaminado, necesario para fabricar la tirosina. De esta forma se evita el cáncer de tiroides motivado por el yodo radiactivo.

b) Porque el contacto con el yodo radiactivo será menor, evitando así que la población sea irradiada.

c) Porque se ocasionaron mutaciones genéticas derivadas de la radiación y se pueden transmitir a sus descendientes, que ahora sufren las consecuencias. También ocurre que algunos de los que en el momento del accidente eran niños y tomaron leche contaminada, podrían estar ahora desarrollando cáncer de tiroides.

5. Define y compara una enfermedad profesional y un accidente de trabajo, señalando las implicaciones económicas y preventivas en cada caso. Enfermedad profesional es la contraída como consecuencia del trabajo efectuado, provocada por la acción de las sustancias o elementos y las actividades especificadas por la ley. Accidente de trabajo es toda lesión corporal que sufra el trabajador con ocasión o como consecuencia del trabajo que ejecuta. La principal diferencia entre el accidente y la enfermedad profesional es el tiempo que transcurre entre la exposición al factor de riesgo y la aparición del efecto, es decir, el periodo de latencia. En los accidentes este periodo es muy corto, mientras que es más prolongado para las enfermedades profesionales: desde un día, para una dermatitis de contacto, hasta años, para un cáncer.

6. Relaciona con síntoma, signo, prueba diagnóstica y tratamiento todo lo que se enumera a continuación: administración de antibióticos, radiografía, malestar, fiebre, presencia de ganglios, vómitos, medida de la presión arterial, cirugía, vacunación, tristeza, dolor de cabeza y análisis de sangre.

Síntomas Signos Pruebas diagnósticas Tratamiento

Malestar Fiebre Radiografía Administración de antibióticos

Tristeza Presencia de ganglios Medida de la presión arterial

Cirugía

Dolor de cabeza Vómitos Análisis de sangre Vacunación



SOLUCIONARIO

7. Observa el diagrama que representa la mortalidad causada por distintas enfermedades tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Comenta las diferencias más relevantes. El alumnado debe darse cuenta de las grandes diferencias que existen entre las causas de muerte según el desarrollo del país. En los países desarrollados, la causa principal de mortalidad se atribuye a las enfermedades cardiovasculares y el cáncer (en ambos casos, fomentadas por los hábitos no saludables de las personas de países ricos). En los países en desarrollo, la causa fundamental de fallecimiento son las infecciones, que a su vez están potenciadas por hacinamiento, poca higiene, agua no potable, enfermedades tropicales, etc.). También llama la atención la todavía alta tasa de mortalidad infantil.

8. En el prospecto de los medicamentos encontramos una serie de datos de interés. De todos ellos busca el significado de indicaciones, posología, contraindicaciones y efectos secundarios. A continuación, utilizando el prospecto de un fármaco de uso corriente como el ibuprofeno, en cualquiera de sus marcas comerciales, responde a las siguientes preguntas:a) ¿Qué dosis diaria deberá tomar un niño de siete años y 23 kilos de peso? ¿Cómo repartirá esa dosis a lo largo del día?b) Si la presentación del ibuprofeno fuera en comprimidos de 600 mg, ¿cuántos comprimidos debería tomar al día una persona adulta?c) ¿Puede tomar este medicamento una persona con úlcera de estómago? ¿Y una mujer durante el tercer trimestre de embarazo?d) ¿Por qué se recomienda tomarlo durante las comidas o inmediatamente después de ellas?e) ¿Cuáles son sus efectos secundarios?f) ¿Cómo debe guardarse y conservarse?g) Si se te olvidó tomar la dosis correspondiente, ¿debes compensar con una dosis doble?a) El ibuprofeno en su presentación para adultos no sirve para tratamientos infantiles ya que las dosis son muy altas. Hay ibuprofeno en suspensión oral indicado para niños, cuya concentración, generalmente, es de 100 mg de ibuprofeno por cada 5 ml de suspensión. La dosis utilizada depende de la edad y el peso. Se recomienda de 20-30 mg de ibuprofeno por kg de peso, repartido en 3 ó 4 tomas.

El caso que nos atañe, es un bebé de 7 kg; aplicando la dosis más baja por su corta edad, tendrá que tomar 20 x 7 = 140 mg (ponemos 150 mg para redondear) de ibuprofeno repartido en 3 tomas. En total, tendrá que tomar 7,5 ml de suspensión repartidos en 3 tomas; es decir, 2,5 ml de suspensión oral 3 veces al día.

b) Dependerá de la gravedad del trastorno y de las molestias del paciente. En general, la dosis diaria recomendada es de 1 200 mg repartidos en dos tomas, es decir 2 comprimidos al día. No debe superar nunca 2 400 mg diarios, es decir, 4 comprimidos.

c) Está contraindicado tanto en mujeres embarazadas (fundamentalmente en el tercer trimestre del embarazo), como en personas que padecen úlcera gástrica.

d) Para reducir la posibilidad de que produzcan molestias en el estómago.

e) El ibuprofeno puede provocar diversos efectos secundarios: estreñimiento, diarrea, gases distensión abdominal, mareo, nerviosismo, zumbidos en los oídos... En algunas ocasiones, más raras, pueden aparecer otros efectos: aumento de peso inexplicable, fiebre, ampollas, sarpullido, comezón, urticaria, hinchazón de los ojos, la cara, los labios, la lengua, la garganta, los brazos, las manos, los pies, los tobillos o las pantorrillas, dificultad para respirar o tragar, ronquera, cansancio excesivo, etc.



SOLUCIONARIO

El ibuprofeno puede provocar otros efectos secundarios distintos de los enumerados, y se debe llamar al médico si aparece algún problema inusual mientras se toma este medicamento.

f) Debe guardarse en su envase original y fuera del alcance de los niños, en un lugar seco y a temperatura ambiente.

g) Si se olvida una dosis, debe tomarse la siguiente cuando se acuerde el paciente; nunca se debe tomar una dosis doble para compensar.

9. Un grupo de 20 jóvenes que se dispone a viajar a Vietnam se ha informado de las medidas sanitarias que deben adoptar; una de ellas es la vacunación contra la fiebre amarilla. Esta vacuna se compone del virus causante de la enfermedad atenuado por liofilización. Cuando se vacunaron, cinco sufrieron cefalea, fiebre y malestar general.a) Si fueras el consejero de Sanidad, ¿qué medidas inmediatas tomarías?b) ¿Por qué solo afectó a cinco personas?c) ¿Qué vacuna crees que tendrá menos efectos secundarios, la de la fiebre amarilla o la de la hepatitis B? ¿Por qué? a) En primer lugar, atender a las personas afectadas y retirar inmediatamente el lote que ha causado los problemas. Habría que ponerse en contacto con el laboratorio fabricante y con las Consejerías de otras Comunidades Autónomas, por si hubiera más casos.

b) Porque el sistema inmunológico no funciona igual en cada caso; cada persona responde de forma diferente. Además, pudiera ser que el virus atenuado no se encontrara en condiciones adecuadas y estuviera solamente en esas cinco vacunas.

c) Sin duda, la de la hepatitis B. Esta vacuna está compuesta por una molécula de la cápsula vírica que no tiene efecto virulento, aunque sí antigénico. No ocurre esto con la vacuna de la fiebre amarilla; en este caso se inocula el virus vivo cultivado en huevo y, aunque esté atenuado, tiene mucho más riesgo.

10. Los tratamientos contra el sida en los países pobres cuestan hasta 20 veces menos que en los países desarrollados. Haz un análisis de los motivos que han hecho ceder a las industrias farmacéuticas y que han permitido que, en los países en desarrollo, los antirretrovirales hayan bajado a precios de coste. Las industrias farmacéuticas han tenido que ceder por las presiones sociales a que se han visto sometidas, fundamentalmente por las ONGs. Por otro lado, el miedo a la irrupción de genéricos en los mercados de estos países (como ha ocurrido en India y Brasil) les ha animado a bajar los precios. Hay que tener en cuenta que los países pobres no rompen las patentes porque dependen de la ayuda internacional y, para poderla recibir, se han comprometido a respetarlas.

11. MedlinePlus ofrece un programa interactivo, que incluye preguntas y en el que se da información sobre muchos problemas de salud. En la página web www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ tienes la información necesaria para poder responder a las siguientes cuestiones:a) ¿Qué es una enfermedad autoinmune?b) ¿En qué consiste el lupus eritematoso sistémico? Indica los órganos a los que puede afectar.c) Entre los medicamentos utilizados para el tratamiento del lupus se encuentran los corticoides y los inmunodepresores. Indica cuál es su acción y cuáles los efectos secundarios.



SOLUCIONARIO

a) Es una enfermedad producida por un mal funcionamiento del sistema inmune que percibe las células del cuerpo como elementos extraños, provocando la destrucción de las mismas.

b) Es una enfermedad autoinmune de origen desconocido que puede afectar a distintos órganos: articulaciones, piel, riñones, corazón, pulmones, vasos sanguíneos y cerebro.

c) Los corticoides son hormonas antiinflamatorias, ayudan a detener la inflamación rápidamente. A corto plazo provocan inflamación, hambre, aumento de peso, altibajos emocionales, etc. A largo plazo pueden dar lugar al desarrollo de estrías, exceso de vello, debilidad ósea, aumento de glucosa en sangre, incremento de la presión sanguínea, cataratas, etc.

Los inmunodepresores alteran la función del sistema inmunológico, disminuyendo la acción del mismo, por lo que el «autoataque» del sistema inmune se detiene. Pueden provocar náuseas, vómitos, infertilidad, pérdida de pelo y favorecer las infecciones.

12. En España, el Ministerio de Sanidad desaconsejó en 2011 el consumo de atún rojo y pez espada a embarazadas y niños. También alertó sobre la presencia de nitratos en algunas verduras. El problema radicaba en la bioacumulación de metales pesados y otros productos, así como en el uso de fertilizantes.a) Busca información e indica en qué consiste la bioacumulación. ¿Por qué es mayor en los niveles tróficos superiores?b) Comenta los efectos que produce en nuestra salud la presencia de mercurio, cadmio y nitratos. ¿Cuál es el origen de cada uno de ellos?a) La bioacumulación es el proceso de acumulación de sustancias químicas en los seres vivos, de forma que alcanzan concentraciones más altas que las que tienen en el medio ambiente o en los alimentos. Es mayor a medida que se asciende de nivel trófico (atún y pez espada), ya que se que se incorpora todo el contaminante de los niveles tróficos inferiores, ya que no pueden ser excretadas ni metabolizadas.

b)

El mercurio provoca daños en el sistema nervioso, cardiovascular, inmunológico y reproductor, siendo el riesgo mayor en niños y fetos.

El cadmio, cuando se ingiere en gran cantidad en alimentos o bebidas provoca diarreas, dolor de estómago y vómitos. Cuando la exposición es prolongada puede provocar enfisema pulmonar (fumadores).

Los nitratos son graves en niños, disminuye la absorción del oxígeno y provoca cianosis. En adultos se transforman en nitrosaminas, que son agentes cancerígenos.


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