Geriatra-MF CS Deusto-Arangoiti. Unidad Docente de MFyC ... · Cupos actuales promedio de 1500 TIS...
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ATENCIÓN AL ANCIANO EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD Juan Carlos Caballero García Geriatra-MF CS Deusto-Arangoiti. Unidad Docente de MFyC Comarca Sanitaria de Bilbao Secretario Grupo Trabajo “Atención Primaria “de la SEGG
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ATENCIOacuteN AL ANCIANO EN
EL NIVEL PRIMARIO DE
SALUD
Juan Carlos Caballero GarciacuteaGeriatra-MF
CS Deusto-Arangoiti
Unidad Docente de MFyC
Comarca Sanitaria de Bilbao
Secretario Grupo Trabajo ldquoAtencioacuten Primaria ldquode la SEGG
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Los gt65 antildeos suponen el 4658 de los pacientes
atendidos en las consultas de MF
272 de meacutedicos tiene gt60 de pacientes
mayores de 65 antildeos
155 de meacutedicos tiene gt15 de pacientes
mayores de 80 antildeos
SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid2000
Atencioacuten Primaria en Espantildea
el 11 de los mayores de 65 antildeos habiacutea
requerido atencioacuten domiciliaria en los uacuteltimos
15 diacuteas
Ministerio de Sanidad y Consumo Encuesta Nacional de Salud 2001
Asistencia al Anciano en Atencioacuten
Primaria
Caracteriacutesticas
Integrada en el trabajo habitual de la AP
Integral abarcando actividades asistenciales de
prevencioacuten y promocioacuten de la salud de rehabilitacioacuten
docentes y de investigacioacuten
Coordinada con los recursos hospitalarios la atencioacuten
especializada ambulatoria y la asistencial social
Continuada a traveacutes de la asistencia en el centro de
salud y el domicilio
Realizada por un grupo o equipo de trabajo meacutedico
enfemeriacutea trabajador social y cuidador principal
(familiar o no)
Asistencia al Anciano en Atencioacuten
Primaria
Objetivos
1 Identificacioacuten y seguimiento de ancianos
2 Mejorar la calidad de vida de los ancianos
3 Mantener al anciano en su medio
fomentando el autocuidado
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
bull 15 del presupuesto sanitario es para Atencioacuten
Primaria (se precisariacutea al menos el 20 del
porcentaje del PIB que es el 62)
bull La sostenibilidad del sistema sanitario tiene que
pasar por reforzar la Atencioacuten Primaria
bull En AP se ve maacutes aquello que no resolvemos y se
desconoce lo que hacemos
bull En AP se aplican desde hace antildeos medidas de
racionalizacioacuten del gasto sanitario
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
El 70-80 del gasto sanitario es para la atencioacuten de
los pacientes croacutenicos
Los hospitales deberiacutean vaciarse de enfermos
croacutenicos y devolverlos a Primaria
Los servicios especializados deberiacutean tener un
papel de apoyo al primer nivel (y no al reveacutes como
ahora sucede)
En la Sanidad hay muchos intereses econoacutemicos y
poliacuteticos y la cenicienta es la AP
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
Al ciudadano se le ha dado a entender que ir al
meacutedico es una necesidad aunque no haya
enfermedad
El usuario muchas veces acude a la AP con unas
expectativas a las que el profesional no puede dar
respuesta
Es preciso sacar a las personas sanas de los
circuitos sanitarios
Es preciso que los ciudadanos se ocupen del
cuidado de su salud
Plan de Salud de Euskadi 2002-2010 Gobierno Vasco
Departamento de Sanidad Memoria 2006
Esperanza de
vida
2000 2002 2003 2004 2010
objetivo
Al nacer varones 754 767 768 773 768
Al nacer mujeres 83 84 839 844 843
A los 65 a
varones
161 17 171 177 Aumento del
10
A los 65 a
Mujeres
214 22 217 223 Aumento del
10
Libre de
incapacidad al
nacer varones
651 676 - - 673
Libre de
incapacidad al
nacer mujeres
713 724 - - 728
Vivencia de salud en la poblacioacuten gt 65 antildeos
Comarca de BilbaoBiE-Osakidetza
Muy buena 68
Buena 408
Normal 351
Mala 173
(poblacioacuten anciana 69333 personas)
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Esperanza de vida a los 65
antildeos
60 antildeos de vida independiente
40 antildeos de vida dependiente
OMS ldquo no se trata de vivir maacutes antildeos sino
de vivirlos mejor ldquo
Nivel Primario de Salud Osakidetza Memoria
2009
Meacutedicos de familia 1543
Visitas totales 9239977
Visitas en domicilio 168119
Promedio de visitasdiacutea 2733
Promedio de visitasdiacutea 050
Frecuentacioacuten 46
Disponibilidad tiempo 883 minutosvisitapaciente
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Los gt65 antildeos suponen el 4658 de los pacientes
atendidos en las consultas de MF
272 de meacutedicos tiene gt60 de pacientes
mayores de 65 antildeos
155 de meacutedicos tiene gt15 de pacientes
mayores de 80 antildeos
SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid2000
Atencioacuten Primaria en Espantildea
el 11 de los mayores de 65 antildeos habiacutea
requerido atencioacuten domiciliaria en los uacuteltimos
15 diacuteas
Ministerio de Sanidad y Consumo Encuesta Nacional de Salud 2001
Asistencia al Anciano en Atencioacuten
Primaria
Caracteriacutesticas
Integrada en el trabajo habitual de la AP
Integral abarcando actividades asistenciales de
prevencioacuten y promocioacuten de la salud de rehabilitacioacuten
docentes y de investigacioacuten
Coordinada con los recursos hospitalarios la atencioacuten
especializada ambulatoria y la asistencial social
Continuada a traveacutes de la asistencia en el centro de
salud y el domicilio
Realizada por un grupo o equipo de trabajo meacutedico
enfemeriacutea trabajador social y cuidador principal
(familiar o no)
Asistencia al Anciano en Atencioacuten
Primaria
Objetivos
1 Identificacioacuten y seguimiento de ancianos
2 Mejorar la calidad de vida de los ancianos
3 Mantener al anciano en su medio
fomentando el autocuidado
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
bull 15 del presupuesto sanitario es para Atencioacuten
Primaria (se precisariacutea al menos el 20 del
porcentaje del PIB que es el 62)
bull La sostenibilidad del sistema sanitario tiene que
pasar por reforzar la Atencioacuten Primaria
bull En AP se ve maacutes aquello que no resolvemos y se
desconoce lo que hacemos
bull En AP se aplican desde hace antildeos medidas de
racionalizacioacuten del gasto sanitario
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
El 70-80 del gasto sanitario es para la atencioacuten de
los pacientes croacutenicos
Los hospitales deberiacutean vaciarse de enfermos
croacutenicos y devolverlos a Primaria
Los servicios especializados deberiacutean tener un
papel de apoyo al primer nivel (y no al reveacutes como
ahora sucede)
En la Sanidad hay muchos intereses econoacutemicos y
poliacuteticos y la cenicienta es la AP
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
Al ciudadano se le ha dado a entender que ir al
meacutedico es una necesidad aunque no haya
enfermedad
El usuario muchas veces acude a la AP con unas
expectativas a las que el profesional no puede dar
respuesta
Es preciso sacar a las personas sanas de los
circuitos sanitarios
Es preciso que los ciudadanos se ocupen del
cuidado de su salud
Plan de Salud de Euskadi 2002-2010 Gobierno Vasco
Departamento de Sanidad Memoria 2006
Esperanza de
vida
2000 2002 2003 2004 2010
objetivo
Al nacer varones 754 767 768 773 768
Al nacer mujeres 83 84 839 844 843
A los 65 a
varones
161 17 171 177 Aumento del
10
A los 65 a
Mujeres
214 22 217 223 Aumento del
10
Libre de
incapacidad al
nacer varones
651 676 - - 673
Libre de
incapacidad al
nacer mujeres
713 724 - - 728
Vivencia de salud en la poblacioacuten gt 65 antildeos
Comarca de BilbaoBiE-Osakidetza
Muy buena 68
Buena 408
Normal 351
Mala 173
(poblacioacuten anciana 69333 personas)
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Esperanza de vida a los 65
antildeos
60 antildeos de vida independiente
40 antildeos de vida dependiente
OMS ldquo no se trata de vivir maacutes antildeos sino
de vivirlos mejor ldquo
Nivel Primario de Salud Osakidetza Memoria
2009
Meacutedicos de familia 1543
Visitas totales 9239977
Visitas en domicilio 168119
Promedio de visitasdiacutea 2733
Promedio de visitasdiacutea 050
Frecuentacioacuten 46
Disponibilidad tiempo 883 minutosvisitapaciente
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria en Espantildea
el 11 de los mayores de 65 antildeos habiacutea
requerido atencioacuten domiciliaria en los uacuteltimos
15 diacuteas
Ministerio de Sanidad y Consumo Encuesta Nacional de Salud 2001
Asistencia al Anciano en Atencioacuten
Primaria
Caracteriacutesticas
Integrada en el trabajo habitual de la AP
Integral abarcando actividades asistenciales de
prevencioacuten y promocioacuten de la salud de rehabilitacioacuten
docentes y de investigacioacuten
Coordinada con los recursos hospitalarios la atencioacuten
especializada ambulatoria y la asistencial social
Continuada a traveacutes de la asistencia en el centro de
salud y el domicilio
Realizada por un grupo o equipo de trabajo meacutedico
enfemeriacutea trabajador social y cuidador principal
(familiar o no)
Asistencia al Anciano en Atencioacuten
Primaria
Objetivos
1 Identificacioacuten y seguimiento de ancianos
2 Mejorar la calidad de vida de los ancianos
3 Mantener al anciano en su medio
fomentando el autocuidado
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
bull 15 del presupuesto sanitario es para Atencioacuten
Primaria (se precisariacutea al menos el 20 del
porcentaje del PIB que es el 62)
bull La sostenibilidad del sistema sanitario tiene que
pasar por reforzar la Atencioacuten Primaria
bull En AP se ve maacutes aquello que no resolvemos y se
desconoce lo que hacemos
bull En AP se aplican desde hace antildeos medidas de
racionalizacioacuten del gasto sanitario
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
El 70-80 del gasto sanitario es para la atencioacuten de
los pacientes croacutenicos
Los hospitales deberiacutean vaciarse de enfermos
croacutenicos y devolverlos a Primaria
Los servicios especializados deberiacutean tener un
papel de apoyo al primer nivel (y no al reveacutes como
ahora sucede)
En la Sanidad hay muchos intereses econoacutemicos y
poliacuteticos y la cenicienta es la AP
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
Al ciudadano se le ha dado a entender que ir al
meacutedico es una necesidad aunque no haya
enfermedad
El usuario muchas veces acude a la AP con unas
expectativas a las que el profesional no puede dar
respuesta
Es preciso sacar a las personas sanas de los
circuitos sanitarios
Es preciso que los ciudadanos se ocupen del
cuidado de su salud
Plan de Salud de Euskadi 2002-2010 Gobierno Vasco
Departamento de Sanidad Memoria 2006
Esperanza de
vida
2000 2002 2003 2004 2010
objetivo
Al nacer varones 754 767 768 773 768
Al nacer mujeres 83 84 839 844 843
A los 65 a
varones
161 17 171 177 Aumento del
10
A los 65 a
Mujeres
214 22 217 223 Aumento del
10
Libre de
incapacidad al
nacer varones
651 676 - - 673
Libre de
incapacidad al
nacer mujeres
713 724 - - 728
Vivencia de salud en la poblacioacuten gt 65 antildeos
Comarca de BilbaoBiE-Osakidetza
Muy buena 68
Buena 408
Normal 351
Mala 173
(poblacioacuten anciana 69333 personas)
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Esperanza de vida a los 65
antildeos
60 antildeos de vida independiente
40 antildeos de vida dependiente
OMS ldquo no se trata de vivir maacutes antildeos sino
de vivirlos mejor ldquo
Nivel Primario de Salud Osakidetza Memoria
2009
Meacutedicos de familia 1543
Visitas totales 9239977
Visitas en domicilio 168119
Promedio de visitasdiacutea 2733
Promedio de visitasdiacutea 050
Frecuentacioacuten 46
Disponibilidad tiempo 883 minutosvisitapaciente
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Asistencia al Anciano en Atencioacuten
Primaria
Caracteriacutesticas
Integrada en el trabajo habitual de la AP
Integral abarcando actividades asistenciales de
prevencioacuten y promocioacuten de la salud de rehabilitacioacuten
docentes y de investigacioacuten
Coordinada con los recursos hospitalarios la atencioacuten
especializada ambulatoria y la asistencial social
Continuada a traveacutes de la asistencia en el centro de
salud y el domicilio
Realizada por un grupo o equipo de trabajo meacutedico
enfemeriacutea trabajador social y cuidador principal
(familiar o no)
Asistencia al Anciano en Atencioacuten
Primaria
Objetivos
1 Identificacioacuten y seguimiento de ancianos
2 Mejorar la calidad de vida de los ancianos
3 Mantener al anciano en su medio
fomentando el autocuidado
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
bull 15 del presupuesto sanitario es para Atencioacuten
Primaria (se precisariacutea al menos el 20 del
porcentaje del PIB que es el 62)
bull La sostenibilidad del sistema sanitario tiene que
pasar por reforzar la Atencioacuten Primaria
bull En AP se ve maacutes aquello que no resolvemos y se
desconoce lo que hacemos
bull En AP se aplican desde hace antildeos medidas de
racionalizacioacuten del gasto sanitario
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
El 70-80 del gasto sanitario es para la atencioacuten de
los pacientes croacutenicos
Los hospitales deberiacutean vaciarse de enfermos
croacutenicos y devolverlos a Primaria
Los servicios especializados deberiacutean tener un
papel de apoyo al primer nivel (y no al reveacutes como
ahora sucede)
En la Sanidad hay muchos intereses econoacutemicos y
poliacuteticos y la cenicienta es la AP
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
Al ciudadano se le ha dado a entender que ir al
meacutedico es una necesidad aunque no haya
enfermedad
El usuario muchas veces acude a la AP con unas
expectativas a las que el profesional no puede dar
respuesta
Es preciso sacar a las personas sanas de los
circuitos sanitarios
Es preciso que los ciudadanos se ocupen del
cuidado de su salud
Plan de Salud de Euskadi 2002-2010 Gobierno Vasco
Departamento de Sanidad Memoria 2006
Esperanza de
vida
2000 2002 2003 2004 2010
objetivo
Al nacer varones 754 767 768 773 768
Al nacer mujeres 83 84 839 844 843
A los 65 a
varones
161 17 171 177 Aumento del
10
A los 65 a
Mujeres
214 22 217 223 Aumento del
10
Libre de
incapacidad al
nacer varones
651 676 - - 673
Libre de
incapacidad al
nacer mujeres
713 724 - - 728
Vivencia de salud en la poblacioacuten gt 65 antildeos
Comarca de BilbaoBiE-Osakidetza
Muy buena 68
Buena 408
Normal 351
Mala 173
(poblacioacuten anciana 69333 personas)
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Esperanza de vida a los 65
antildeos
60 antildeos de vida independiente
40 antildeos de vida dependiente
OMS ldquo no se trata de vivir maacutes antildeos sino
de vivirlos mejor ldquo
Nivel Primario de Salud Osakidetza Memoria
2009
Meacutedicos de familia 1543
Visitas totales 9239977
Visitas en domicilio 168119
Promedio de visitasdiacutea 2733
Promedio de visitasdiacutea 050
Frecuentacioacuten 46
Disponibilidad tiempo 883 minutosvisitapaciente
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Asistencia al Anciano en Atencioacuten
Primaria
Objetivos
1 Identificacioacuten y seguimiento de ancianos
2 Mejorar la calidad de vida de los ancianos
3 Mantener al anciano en su medio
fomentando el autocuidado
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
bull 15 del presupuesto sanitario es para Atencioacuten
Primaria (se precisariacutea al menos el 20 del
porcentaje del PIB que es el 62)
bull La sostenibilidad del sistema sanitario tiene que
pasar por reforzar la Atencioacuten Primaria
bull En AP se ve maacutes aquello que no resolvemos y se
desconoce lo que hacemos
bull En AP se aplican desde hace antildeos medidas de
racionalizacioacuten del gasto sanitario
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
El 70-80 del gasto sanitario es para la atencioacuten de
los pacientes croacutenicos
Los hospitales deberiacutean vaciarse de enfermos
croacutenicos y devolverlos a Primaria
Los servicios especializados deberiacutean tener un
papel de apoyo al primer nivel (y no al reveacutes como
ahora sucede)
En la Sanidad hay muchos intereses econoacutemicos y
poliacuteticos y la cenicienta es la AP
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
Al ciudadano se le ha dado a entender que ir al
meacutedico es una necesidad aunque no haya
enfermedad
El usuario muchas veces acude a la AP con unas
expectativas a las que el profesional no puede dar
respuesta
Es preciso sacar a las personas sanas de los
circuitos sanitarios
Es preciso que los ciudadanos se ocupen del
cuidado de su salud
Plan de Salud de Euskadi 2002-2010 Gobierno Vasco
Departamento de Sanidad Memoria 2006
Esperanza de
vida
2000 2002 2003 2004 2010
objetivo
Al nacer varones 754 767 768 773 768
Al nacer mujeres 83 84 839 844 843
A los 65 a
varones
161 17 171 177 Aumento del
10
A los 65 a
Mujeres
214 22 217 223 Aumento del
10
Libre de
incapacidad al
nacer varones
651 676 - - 673
Libre de
incapacidad al
nacer mujeres
713 724 - - 728
Vivencia de salud en la poblacioacuten gt 65 antildeos
Comarca de BilbaoBiE-Osakidetza
Muy buena 68
Buena 408
Normal 351
Mala 173
(poblacioacuten anciana 69333 personas)
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Esperanza de vida a los 65
antildeos
60 antildeos de vida independiente
40 antildeos de vida dependiente
OMS ldquo no se trata de vivir maacutes antildeos sino
de vivirlos mejor ldquo
Nivel Primario de Salud Osakidetza Memoria
2009
Meacutedicos de familia 1543
Visitas totales 9239977
Visitas en domicilio 168119
Promedio de visitasdiacutea 2733
Promedio de visitasdiacutea 050
Frecuentacioacuten 46
Disponibilidad tiempo 883 minutosvisitapaciente
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
bull 15 del presupuesto sanitario es para Atencioacuten
Primaria (se precisariacutea al menos el 20 del
porcentaje del PIB que es el 62)
bull La sostenibilidad del sistema sanitario tiene que
pasar por reforzar la Atencioacuten Primaria
bull En AP se ve maacutes aquello que no resolvemos y se
desconoce lo que hacemos
bull En AP se aplican desde hace antildeos medidas de
racionalizacioacuten del gasto sanitario
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
El 70-80 del gasto sanitario es para la atencioacuten de
los pacientes croacutenicos
Los hospitales deberiacutean vaciarse de enfermos
croacutenicos y devolverlos a Primaria
Los servicios especializados deberiacutean tener un
papel de apoyo al primer nivel (y no al reveacutes como
ahora sucede)
En la Sanidad hay muchos intereses econoacutemicos y
poliacuteticos y la cenicienta es la AP
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
Al ciudadano se le ha dado a entender que ir al
meacutedico es una necesidad aunque no haya
enfermedad
El usuario muchas veces acude a la AP con unas
expectativas a las que el profesional no puede dar
respuesta
Es preciso sacar a las personas sanas de los
circuitos sanitarios
Es preciso que los ciudadanos se ocupen del
cuidado de su salud
Plan de Salud de Euskadi 2002-2010 Gobierno Vasco
Departamento de Sanidad Memoria 2006
Esperanza de
vida
2000 2002 2003 2004 2010
objetivo
Al nacer varones 754 767 768 773 768
Al nacer mujeres 83 84 839 844 843
A los 65 a
varones
161 17 171 177 Aumento del
10
A los 65 a
Mujeres
214 22 217 223 Aumento del
10
Libre de
incapacidad al
nacer varones
651 676 - - 673
Libre de
incapacidad al
nacer mujeres
713 724 - - 728
Vivencia de salud en la poblacioacuten gt 65 antildeos
Comarca de BilbaoBiE-Osakidetza
Muy buena 68
Buena 408
Normal 351
Mala 173
(poblacioacuten anciana 69333 personas)
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Esperanza de vida a los 65
antildeos
60 antildeos de vida independiente
40 antildeos de vida dependiente
OMS ldquo no se trata de vivir maacutes antildeos sino
de vivirlos mejor ldquo
Nivel Primario de Salud Osakidetza Memoria
2009
Meacutedicos de familia 1543
Visitas totales 9239977
Visitas en domicilio 168119
Promedio de visitasdiacutea 2733
Promedio de visitasdiacutea 050
Frecuentacioacuten 46
Disponibilidad tiempo 883 minutosvisitapaciente
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
El 70-80 del gasto sanitario es para la atencioacuten de
los pacientes croacutenicos
Los hospitales deberiacutean vaciarse de enfermos
croacutenicos y devolverlos a Primaria
Los servicios especializados deberiacutean tener un
papel de apoyo al primer nivel (y no al reveacutes como
ahora sucede)
En la Sanidad hay muchos intereses econoacutemicos y
poliacuteticos y la cenicienta es la AP
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
Al ciudadano se le ha dado a entender que ir al
meacutedico es una necesidad aunque no haya
enfermedad
El usuario muchas veces acude a la AP con unas
expectativas a las que el profesional no puede dar
respuesta
Es preciso sacar a las personas sanas de los
circuitos sanitarios
Es preciso que los ciudadanos se ocupen del
cuidado de su salud
Plan de Salud de Euskadi 2002-2010 Gobierno Vasco
Departamento de Sanidad Memoria 2006
Esperanza de
vida
2000 2002 2003 2004 2010
objetivo
Al nacer varones 754 767 768 773 768
Al nacer mujeres 83 84 839 844 843
A los 65 a
varones
161 17 171 177 Aumento del
10
A los 65 a
Mujeres
214 22 217 223 Aumento del
10
Libre de
incapacidad al
nacer varones
651 676 - - 673
Libre de
incapacidad al
nacer mujeres
713 724 - - 728
Vivencia de salud en la poblacioacuten gt 65 antildeos
Comarca de BilbaoBiE-Osakidetza
Muy buena 68
Buena 408
Normal 351
Mala 173
(poblacioacuten anciana 69333 personas)
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Esperanza de vida a los 65
antildeos
60 antildeos de vida independiente
40 antildeos de vida dependiente
OMS ldquo no se trata de vivir maacutes antildeos sino
de vivirlos mejor ldquo
Nivel Primario de Salud Osakidetza Memoria
2009
Meacutedicos de familia 1543
Visitas totales 9239977
Visitas en domicilio 168119
Promedio de visitasdiacutea 2733
Promedio de visitasdiacutea 050
Frecuentacioacuten 46
Disponibilidad tiempo 883 minutosvisitapaciente
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria en Espantildea
Zapater F Gestioacuten en AP El Meacutedico 2011 1122 68-72
Al ciudadano se le ha dado a entender que ir al
meacutedico es una necesidad aunque no haya
enfermedad
El usuario muchas veces acude a la AP con unas
expectativas a las que el profesional no puede dar
respuesta
Es preciso sacar a las personas sanas de los
circuitos sanitarios
Es preciso que los ciudadanos se ocupen del
cuidado de su salud
Plan de Salud de Euskadi 2002-2010 Gobierno Vasco
Departamento de Sanidad Memoria 2006
Esperanza de
vida
2000 2002 2003 2004 2010
objetivo
Al nacer varones 754 767 768 773 768
Al nacer mujeres 83 84 839 844 843
A los 65 a
varones
161 17 171 177 Aumento del
10
A los 65 a
Mujeres
214 22 217 223 Aumento del
10
Libre de
incapacidad al
nacer varones
651 676 - - 673
Libre de
incapacidad al
nacer mujeres
713 724 - - 728
Vivencia de salud en la poblacioacuten gt 65 antildeos
Comarca de BilbaoBiE-Osakidetza
Muy buena 68
Buena 408
Normal 351
Mala 173
(poblacioacuten anciana 69333 personas)
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Esperanza de vida a los 65
antildeos
60 antildeos de vida independiente
40 antildeos de vida dependiente
OMS ldquo no se trata de vivir maacutes antildeos sino
de vivirlos mejor ldquo
Nivel Primario de Salud Osakidetza Memoria
2009
Meacutedicos de familia 1543
Visitas totales 9239977
Visitas en domicilio 168119
Promedio de visitasdiacutea 2733
Promedio de visitasdiacutea 050
Frecuentacioacuten 46
Disponibilidad tiempo 883 minutosvisitapaciente
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Plan de Salud de Euskadi 2002-2010 Gobierno Vasco
Departamento de Sanidad Memoria 2006
Esperanza de
vida
2000 2002 2003 2004 2010
objetivo
Al nacer varones 754 767 768 773 768
Al nacer mujeres 83 84 839 844 843
A los 65 a
varones
161 17 171 177 Aumento del
10
A los 65 a
Mujeres
214 22 217 223 Aumento del
10
Libre de
incapacidad al
nacer varones
651 676 - - 673
Libre de
incapacidad al
nacer mujeres
713 724 - - 728
Vivencia de salud en la poblacioacuten gt 65 antildeos
Comarca de BilbaoBiE-Osakidetza
Muy buena 68
Buena 408
Normal 351
Mala 173
(poblacioacuten anciana 69333 personas)
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Esperanza de vida a los 65
antildeos
60 antildeos de vida independiente
40 antildeos de vida dependiente
OMS ldquo no se trata de vivir maacutes antildeos sino
de vivirlos mejor ldquo
Nivel Primario de Salud Osakidetza Memoria
2009
Meacutedicos de familia 1543
Visitas totales 9239977
Visitas en domicilio 168119
Promedio de visitasdiacutea 2733
Promedio de visitasdiacutea 050
Frecuentacioacuten 46
Disponibilidad tiempo 883 minutosvisitapaciente
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Vivencia de salud en la poblacioacuten gt 65 antildeos
Comarca de BilbaoBiE-Osakidetza
Muy buena 68
Buena 408
Normal 351
Mala 173
(poblacioacuten anciana 69333 personas)
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Esperanza de vida a los 65
antildeos
60 antildeos de vida independiente
40 antildeos de vida dependiente
OMS ldquo no se trata de vivir maacutes antildeos sino
de vivirlos mejor ldquo
Nivel Primario de Salud Osakidetza Memoria
2009
Meacutedicos de familia 1543
Visitas totales 9239977
Visitas en domicilio 168119
Promedio de visitasdiacutea 2733
Promedio de visitasdiacutea 050
Frecuentacioacuten 46
Disponibilidad tiempo 883 minutosvisitapaciente
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Esperanza de vida a los 65
antildeos
60 antildeos de vida independiente
40 antildeos de vida dependiente
OMS ldquo no se trata de vivir maacutes antildeos sino
de vivirlos mejor ldquo
Nivel Primario de Salud Osakidetza Memoria
2009
Meacutedicos de familia 1543
Visitas totales 9239977
Visitas en domicilio 168119
Promedio de visitasdiacutea 2733
Promedio de visitasdiacutea 050
Frecuentacioacuten 46
Disponibilidad tiempo 883 minutosvisitapaciente
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Nivel Primario de Salud Osakidetza Memoria
2009
Meacutedicos de familia 1543
Visitas totales 9239977
Visitas en domicilio 168119
Promedio de visitasdiacutea 2733
Promedio de visitasdiacutea 050
Frecuentacioacuten 46
Disponibilidad tiempo 883 minutosvisitapaciente
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Nivel Primario de Salud Osakidetza
Memoria 2009
Derivaciones a especialistas1000 TIS 413
Gasto farmaceuacuteticoTIS 23083 euros
Coste medio por envase pensionista 1587
euros
Prescripcioacuten de EFGs 2039
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria motivos de consulta poblacioacuten
gt65 antildeos
problemas de salud 619
actividades preventivas 203
recetas 178
procedimientos administrativos 01
Fuente Encuesta de Salud en la CAPV Gobierno Vasco 2002
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Valoracioacuten de la Atencioacuten Primaria en la CAPV
Encuesta de satisfaccioacuten 2009
Valoracioacuten global del MF
958 (excelente muy buena buena)
447 (excelente muy buena)
Valoracioacuten trato recibido 96 positivo
Valoracioacuten de la informacioacuten recibida 931 positiva
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
55 cree que los servicios de salud son
mejores que los del resto del Estado
17 opina que son iguales
1 piensa que son peores
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Utilizacioacuten y valoracioacuten de los
servicios de salud de la CAPV
Los mayores de 65 antildeos son las maacutes
satisfechos por la atencioacuten recibida de todos
los profesionales que trabajan en los centros
de salud
Esta apreciacioacuten es maacutes evidente auacuten en
Gipuzkoa
Fuente Gabinete de Prospeccioacuten Socioloacutegica Presidencia del Gobierno
Vasco 2003
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Formacioacuten geriaacutetrica en el pregrado
meacutedico
El 50 de los estudiantes de medicina
recibiacutea formacioacuten geriaacutetrica en el 2005
Fuentes
Ribera Casado JM Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40 265-268
Abizanda P Romero C y cols Rev Esp Ger y Gerontol 2005 40
275-284
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Enfocar los principales problemas de salud y sus particularidades
Manejo tratamiento yo aplicacioacuten de los criterios de derivacioacuten de las patologiacuteas propias de la edad avanzada
Manejo e interpretacioacuten de los meacutetodos diagnoacutesticos maacutes habituales
Conocer las indicaciones de aplicacioacuten de los otros medios diagnoacutesticos
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
Manejar las medidas terapeuacuteticas maacutes habituales y su dosificacioacuten adecuada
Manejo del anciano en situaciones urgentes
Conocer la valoracioacuten funcional
Conocer los recursos sanitarios y sociales
Enfoque global del anciano (fiacutesico psiacutequico y social)
Potenciar la prevencioacuten de las patologiacuteas prevalentes
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Comisioacuten Nacional de la Especialidad de MFyC
Libro del residente en MFyC
Objetivos para la poblacioacuten anciana (Nov2002)
No se indica el cronograma del programa
del anciano
No se indican las clases-talleres a realizar
Se concede un mes (optativo) para rotar
por Geriatriacutea
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria al Anciano
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
el MF precisa formacioacutencapacitacioacuten en Geriatriacutea para
atender mejor al sector de poblacioacuten anciana
Los MF debemos realizar mejor las intervenciones
baacutesicas en los pacientes con muchos problemas de
salud adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto
de condicionantes maacutexime cuando son problemas de salud
que se repiten
Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades
que han mostrado su beneficio
Es preciso potenciar al colectivo de enfermeriacutea en su
funcioacuten con los mayores de edad
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Martiacuten Lesende I Aten Primaria 2004 33415-416
(SEMFyC Grupo de Atencioacuten al Anciano)
En enfermedades maacutes prevalentes
En siacutendromes geriaacutetricos
En actividades preventivas y de promocioacuten de la
salud
En valoracioacuten geriaacutetrica
En envejecimiento fisioloacutegico
En aspectos de farmacoterapia y prescripcioacuten
En cuestiones eacuteticas
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Paciente Pluripatoloacutegico
No todos los Ancianos son Pluripatoloacutegicos
La mayoriacutea de Pluripatoloacutegicos son Ancianos
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Paciente Pluripatoloacutegico
Caracteriacutesticas
Maacutes de una enfermedad y maacutes de un oacutergano afectado
Consumo de recursos abundante (frecuentacioacuten farmacia visitas a domicilio pruebas complementarias)
Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades meacutedicas
Diversificacioacuten del lugar de atencioacuten (Centro de Salud Hospital Domicilio Residenciashellip)
Complejidad fragilidad cliacutenica y descompensaciones
Necesidad de apoyo de recursos sociales
Dependencia
Polifarmacia
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
Fuente SEGG Geriatriacutea XXI Edimsa Madrid 2000
l 7 MF habiacutean recibido formacioacuten en geriatriacutea
durante el periodo del pregrado especialmente los
profesionales con menos de 6 antildeos de ejercicio
30 MF de los formados viacutea MIR en MFyC habiacutea
recibido formacioacuten en geriatriacutea durante su periodo de
especializacioacuten
Sobre formacioacuten continuada en geriatriacutea un 50
reconociacutea haberla recibido en los uacuteltimos tres antildeos
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Consumo de Recursos del Paciente
Pluripatoloacutegico
Doble de consultas meacutedicas
Seis veces maacutes intervenciones de enfermeriacutea
Triple de consultas administrativas que diabeacuteticos e hipertensos por ejemplo
Necesidad de atencioacuten especializada en hospital
Necesidad de atencioacuten a domicilio
Melgizo M y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Ortiz MA y otros XXIII Congreso SEMFyC Barcelona 2003
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
keller I OMSWHO 2002
ldquohellip los mayores de 80 antildeos superaraacuten los 843 millones
en el antildeo 2050 y sus necesidades especiacuteficas seraacuten un
reto para los diferentes sistemas sanitarios nacionales
pobremente preparados para tal eclosioacuten asistencial y
en ese orden de cosas teniendo en cuenta sus
muacuteltiples comorbilidades y tratamientos seraacute preciso
que los MF reciban formacioacuten curricular en
geriatriacuteardquo
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Formacioacuten Geriaacutetrica en Atencioacuten
Primaria
los MF deben recibir formacioacuten geriaacutetrica
SEGG Fundacioacuten Academia Europea de
Yuste 2004
Michel JP y Cruz Jentoft A 2008 (Revisioacuten
sobre la ensentildeanza de la medicina geriaacutetrica
en Europa)
Mateos Nozal J y Beard JR OMSWHO
Genegraveve 2011
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria al Anciano
su pluripatologiacutea y mayor nuacutemero de problemas parameacutedicos asociados hace que resulten incoacutemodos para muchos profesionales
no se evaluacuteanreconocen algunos de los siacutendromes geriaacutetricos y no se abordan (infradiagnoacutestico e infraterapeuacutetica)
escaso controlrevisioacuten de la polimedicacioacuten
deficiente coordinacioacuten con la atencioacuten especializada
escasa coordinacioacuten con las residencias de ancianos
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria al Anciano
se conoce la evaluacioacuten geriaacutetrica integral pero no es
habitual su uso ni tampoco se ve reflejada en las
historias de los pacientes (ahora se incluye en el
programa Osabide)
queda mucho por hacer en cuanto al seguimiento y
control domiciliario de croacutenicos y terminales
no se afrontan las soluciones desde una perspectiva
integral e integradora
la prevencioacuten de la dependencia (pilar fundamental) no
es posible realizar pues es deficiente la atencioacuten
interdisciplinar y la continuidad de los cuidados a largo
plazo en las diferentes fases de la enfermedad
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Rubenstein LZ et al 1987 1988 1995 2004
Stuck AE et al 1993
Gonzaacutelez Montalvo JI et al 1998 2001
Perlado F 2001
Martiacuten Lesende I y cols 2001
Arintildeo S y Benavent R 2002
Mussoll J y cols 2002
Peacuterez Castejoacuten JM 2005
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Cuantifica las capacidades y problemas
meacutedicos funcionales y psicosociales del
anciano con el fin de establecer un plan
racional de cuidados y de provisioacuten de
recursos para su mejor seguimiento a largo
plazo
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Valoracioacuten Geriaacutetrica Integral en AP
Resultados demostrados
Disminucioacuten de la mortalidad y reingresos
Mejora del estado funcional y emocional
Mejora de la precisioacuten diagnoacutestica
Se garantiza un uso maacutes adecuado de los
recursos
Se ubica mejor al anciano
Mejora las posibilidades del seguimiento en el
tiempo
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria al Anciano en la
CAPV
Cupos actuales promedio de 1500 TIS (acuerdo Osakidetza)
Cupos con 18- 20 o maacutes de mayores de 65 antildeos (en el medio urbano)
Agendas de calidad 270 minutosdiacutea para atencioacuten en consulta del centro salud (programados espontaacuteneos indemorables urgentes)mdashsuelen ser de 270-300 minutos por lo general---
Tiempo asignadoconsulta 10 minutos (27-30 pacientesdiacutea nuacutemero que se sobrepasa)
Resto de distribucioacuten horaria de la agenda de calidad
60 minutos para atencioacuten domiciliaria (programada y a demanda)mdashgran variabilidad interprofesional--
90 minutos traacutemites gestioacuten papeleo formacioacuten docencia reuniones atencioacuten a urgencias etc
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria en la CAPV
Sistema ACG (Ambulatory Care Groups)
Son un sistema de clasificacioacuten de pacientes en APdesarrollado en USA 1987
Permiten medir la carga de morbilidad de la poblacioacuten que se atiende para explicar las variaciones en el consumo de recursos sanitarios
Permiten determinar la carga de morbilidad de cada cupo de cada centro de salud y de cada comarca sanitaria proporcionando su ldquogrado de enfermedadrdquo
Proporcionan informacioacuten para la planificacioacuten y gestioacuten
Permiten ajustar la distribucioacuten de los recursos
Permiten la investigacioacuten
Favorecen el control de calidad
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en
Atencioacuten Primaria
Caraballo I Camacho JC del Trigo M et al Aten Primaria 2004 34 (10)565
Variabilidad seguacuten la definicioacuten de AAR que se aplique
Seguacuten OMS 1945
Seguacuten SAS 105
Seguacuten Salgado Alba A 3696
Seguacuten Bucley I 5369
Selva O et al Fragilidad Rev Medicine 1999 124 21-34
10-20 en los gt 60 antildeos
50 en los gt 85 antildeos
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Ancianos de Alto Riesgo (AAR) en Atencioacuten
Primaria
Romero MJ Rodriacuteguez Moreno S y cols Scientia 2009
14 (1) 1-8
cifra 672
Corteacutes Rubio JA Meacutendez-Bonito E y cols Aten
Primaria 1996 18 (6) 327-330
cifra 38
Maestro E y Albert V Med General 2002 45 443-459
cifra 74
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Criterios de fragilidad maacutes aplicados en
AP
alta hospitalaria reciente
patologiacutea croacutenica invalidante (fiacutesica yo psiacutequica)
ser mayor de 80 antildeos
vivir solo
problemas sociales
viudedad reciente
polimedicacioacuten
cambios de domicilio frecuentes
pluripatologiacutea
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Frailty Index from a Standardized
Comprehensive Geriatric Assessment (FI-
CGA)
Jones DM Song X Rockwood K J Am Geriatr Soc 2004 52(11)1929-33
AVDs
Movilidad
Equilibrio
Estado cognitivo
Estado afectivo
Comunicacioacuten (oido vista lenguaje)
Esfiacutenteres
Nutricioacuten
Servicios Sociales
Score 0-6 leve 7-12 moderada gt13 fragilidad severa
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Criterios de fragilidad (Fried LP
1994 )
1 Peacuterdida ponderal involuntaria (45 kgs o maacutes
por antildeo)
2 Sensacioacuten de agotamiento general
3 Debilidad (medida por la fuerza de
prehensioacuten manual)
4 Lenta velocidad al caminar (distancia de 46
mts)
5 Bajo nivel de actividad fiacutesica (lt 400
calssemana)
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
55-90 consume faacutermacos (generalmente
varios)
gt65 recibe el 30 de los faacutermacos prescritos
en AP
69-95 se automedica (sobretodo con
analgeacutesicos)
El gasto es 3 veces mayor (para la misma
edad) en residentes que en los que viven en la
comunidad
Wilke A Soldado C Moliner C Aten Primaria 1997 19(2)96-100
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Consumo de faacutermacos por la poblacioacuten
anciana
62 del gasto farmaceuacutetico se lo lleva el
grupo de los gt65 antildeos en Espantildea
Valderrama E y cols Rev Esp Salud Puacuteblica 1998 72 (3) 209-219
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Factores asociados al consumo de
faacutermacos en ancianos
Edad
Frecuentacioacuten de servicios sanitarios
Presencia de siacutentomas asociados a enfermedades croacutenicas
Sexo (femenino)
Padecer ansiedaddepresioacuten
Intervencioacuten de muacuteltiples prescriptores
Falta real de un directorcoordinador de las prescripciones
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Problemas asociados al consumo de
faacutermacos en el anciano
1- Aumento de RAM
10 de los ingresos hospitalarios (edad y polifarmacia)
2- Aumento de las interacciones
Polifarmacia pluripatologiacutea y edad
3- Incumplimiento
4- Automedicacioacuten
5- Prescripcioacuten excesiva de algunos faacutermacos
6- Infrautilizacioacuten de algunos faacutermacos
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Anciano Maleta en AP
Caracteriacutesticas
Desarraigo de su modo de vida y entorno
Problemas de adaptacioacuten a la familia y viceversa
Dificultad de seguimiento y tratamiento para el
profesional sanitario
Conflictos familiares para el reparto de los periodos
atencionales
Falta de preparacioacuten de la familia
Situacioacuten de falta de libertad
Condiciones y ambientes cambiantes
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria
ldquo Todos los centros de salud deberiacutean tener un
referente en geriatriacutea Se necesita que geriatras
hospitalarios asesoren a los profesionales de
atencioacuten primaria No debemos olvidar que el 90
de la asistencia sanitaria que se presta a los
ancianos se encuentra en manos de este nivelrdquo
P Gil Gregorio Gerofarma 2008 4 24-25
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Primaria y enfermo
croacutenico
Fuente Foro Catalaacuten de MFyC
La atencioacuten integrada de un enfermo croacutenico y
pluripatoloacutegico soacutelo puede hacerse desde la
Atencioacuten Primaria
Hay que dar maacutes protagonismo y funciones a la
Primaria vaciando el actual de la Atencioacuten
Secundaria
La Atencioacuten Secundaria (hospitalaria y
especializada ambulatoria) tiene la visioacuten por partes
nunca global
Es preciso establecer maacutes puentes de trabajo
comuacuten entre Atencioacuten Primaria y Servicios Sociales
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLos que estamos comprometidos con el desarrollo
de la Geriatriacutea en nuestro paiacutes llevamos antildeos
denunciando la falta de sensibilidad -y de visioacuten
de futuro- de algunas administraciones puacuteblicas
como la del Paiacutes Vasco que rechaza de manera
contumaz incorporar la atencioacuten geriaacutetrica
especializada a la cartera de servicios de su oferta
asistencialrdquo
JM Ribera Casado JANO junio 2007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Espantildea
ldquoLas necesidades de atencioacuten de los ancianos
espantildeoles van a ritmo de rock mientras que la
Administracioacuten Sanitaria se empentildea en marcar
ritmos de vals ldquo
F Guilleacuten Llera XVI Congreso de la Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Bilbao 1986
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
Atencioacuten Geriaacutetrica en Euskadi
ldquoA pesar del envejecimiento de la poblacioacuten y de los cambios asistenciales que implica no se ha creado un solo Servicio de Geriatriacutea en la red de Osakidetza Son muchos los meacutedicos vascos que han debido desplazarse a otras comunidades para realizar la especializacioacuten en Geriatriacutea Algunos han conseguido volver al Paiacutes Vasco pero para trabajar en la Sanidad privada ya que Osakidetza no reconoce la especialidad y es en Osakidetza donde se atiende a la gran mayoriacutea de la poblacioacuten ancianardquo
J J Calvo Aguirre Diario Vasco 08072007
