HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Dr. Fabián Madrigal LeerGeriatra.

INDICE

Clasificación Abordaje Factores de riesgo cardiovascular. Causas secundarias Tratamiento no farmacológico y

farmacológico Conclusiones.

Clasificación JNC-7

NORMAL < 120 mmHg < 80 mmHg

Pre hipertensión

120-139 80-89

Estadio I 140-159 90-99

Estadio II ≥ 160 ≥ 100

Clasificación de Riesgo

Riesgo A Sin factores de riesgo cardiovascular.

Riesgo B Con factores de riesgo cardiovascular.

Riesgo C Evidencia de daño a órgano blanco. Pacientes con diabetes mellitus.

Abordaje Historia y examen físico

Factores de riesgo cardiovascular. Daño órgano blanco.

Laboratorio y gabinete Hemograma Electrolitos y función renal. Glucosa- perfil de lípidos Examen general orina- orina de 24 hrs. EKG y Rx de tórax

Factores de riesgo cardiovascular

Modificables: Tabaquismo Obesidad Inactividad física Dislipidemia Diabetes mellitus. HTA Micro albuminuria

No modificables: Edad:

> 55 hombres. > 65 mujeres.

Historia familiar de muerte cardiovascular premature.

Beneficios del tratamiento

35-40% reducción en incidencia de EVC.

20-25 % reducción IAM.

> 50% reducción en ICC.

Diagnóstico.

Toma adecuada de presión arterial. Ambos brazos. Paciente tranquilo en reposo por 15

minutos. Manguito adecuado. Dos tomas separadas durante la

consulta. Maniobra de Osler en adultos mayores.

Causas secundarias de HTA. Apnea del sueño. Inducidas o

relacionadas a tratamientos.

IRC Aldosteronismo

primario. Enf. Renovascular. Sindrome de Cushing-

uso de esteroides.

Feocromocitoma. Coartación de aorta. Enfermedad de

tiroides y paratiroides.

HTA resistente Presión arterial mal

tomada. Sobrecarga de volumen

Ingesta de sodio, inadecuada terapia diurética, insuficiencia renal.

Inducida por drogas. AINES Simpaticomiméticos(des

congestionantes) Anticonceptivos orales. Esteroides Ciclosporina. Cocaína-anfetaminas

Mala adherencia al tratamiento.

Obesidad. Ingesta excesiva de

alcohol. HTA secundaria.

Tratamiento no farmacológico Reducción de peso

5-20 mmHG/ 10 kg de peso perdido.

Mantener IMC: 18.5-24.9

adultos. 23-28 adultos

mayores.

Dieta DASH Reducción de 8-14

mmHg. Frutas, vegetales,

baja en grasas saturadas.

Tratamiento no farmacológico Reducción consumo de sal.

2-8 mmHg. 2.4 g de sodio o 6g de cloruro de sodio.

Actividad física 4-9 mmHg. 30 minutos todos o la mayoría de días de la

semana.

Educación al paciente. Adherencia al tratamiento. Control factores de riesgo.

Tratamiento farmacológico. Iniciar siempre

concomitantemente las medidas no farmacológicas.

Atacar los factores de riesgo cardiovascular.

Iniciar con B bloqueador y diurético tiazida.

La mayoría de pacientes van a requerir terapia combinada.

Tratamiento farmacológico En Insuficiencia cardiaca:

Diurético Beta bloqueador. IEKAS ARA II Antagonista de aldosterona.

Posterior a IAM Beta bloqueador IEKAS Antagonista de aldosterona.

Tratamiento farmacológico

Diabéticos: mantener PA menor a 130/85. IEKAS ARA II Bloqueadores canales de calcio. Diuréticos. Beta bloqueadores.

Tratamiento farmacológico

Insuficiencia renal IEKAS ARA II.

Adultos mayores Evitar altas dosis de diuréticos. Evitar uso de alfa metil dopa. Vigilar por hipotensión ortostatica. Tratar siempre la HTA sistólica aislada.

Tratamiento farmacológico.Efectos adversos

Diuréticos: Hiponatremia. Deshidratación,

IEKAS: Tos. Hiperkalemia.

ARA II Hiperkalemia

Antagonistas de calcio: Edemas podálicos.

Beta bloqueadores Bradicardia Impotencia sexual Bronco obstrucción.