Generalidades de ortopedia.

8/10/2019 Generalidades de ortopedia.

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Generalidades deortopedia


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-Cabeza.-28-Tronco y cuello.-53-Esqueleto apendicular.- 124

(Largos, planos y cortos)

-Msculo liso involuntario.-Msculo estriado voluntario.-Miocardio


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uesos

Cortical/compacto

Esponjoso

Periostio

Cavidad medular

Arteria nutricia


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Huesos largos

DIAFISIS

EPIFISIS

METAFISIS

EPIFISIS

METAFISIS


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Huesos cortos


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Huesos planos


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Huesos irregulares


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Fractura

Prdida de la continuidad de la sustancia sea Concepto amplio

Fracturas microscpicas y fisuras Fracturas multifragmentarias o conminutas


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Clasificacin de las fracturas

Abiertas Fractura + herida

relacionada

Riesgo de infeccin Hemorragia externa

Cerradas Piel intacta o heridas no

relacionadas No riesgo de infeccin

externa Hemorragia interna


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Clasificacin de las fracturas Fisuras

Traumatismo mnimo No desplazamiento de los fragmentos Completas o incompletas

En tallo verde En nios Deformacin del hueso hacia el lado contrario de la

fuerza Rotura del periostio es mnima Se puede hacer una hipercorreccin con rotura del

periostio contralateral


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Clasificacin de las fracturas Transversas simples (tipo A)

En ngulo recto con el eje mayor del hueso Oblicuidad menor a 30

Por traumatismo directo o indirecto Estables

Oblicuas simples (tipo A) Con oblicuidad igual o mayor a 30 Por traumatismo directo o indirecto

Espiroideas simples (tipo A) Rotura del hueso en espiral Por traumatismo indirecto / torsin Consolidacin rpida por amplia superficie de contacto


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Impactadas Un fragmento se introduce en otro

Por compresin/aplastamiento Por presin superior a la tolerancia sea Comnmente en cuerpos vertebrales y calcneo Consolidacin rpida

Por arrancamiento Por contracciones musculares bruscas Por traccin excesiva en inserciones capsulares oligamentosas

Con hundimiento Frecuente en crneo


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Fracturas articulares Parciales: dao a una parte de la superficie

articular sin compromiso del resto Completas: rotura total de la superficie articular

Fractura-luxacin Fracturas complicadas

Dao a estructuras vecinas importantes (p. ej.arterias)


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Luxacin Prdida de la congruencia entre superficies

articulares

Prdida completa del contacto Sobreposicin de huesos

Subluxacin

Prdida de la congruencia entre superficiesarticulares Prdida incompleta del contacto


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Nomenclatura descriptiva Epfisis, difisis, placa epifisaria, metfisis Tercios: proximal, medio, distal, unin de tercios Segmentos: proximal, diafisario central, distal

Cuadrados de acuerdo a la parte ms ancha del hueso Deformidad

Posicin anatmica Desplazamiento: direccin del fragmento distal, aposicin

en porcentajes, desplazamiento total, presencia de

acortamiento. Angulacin: de acuerdo al vrtice del ngulo o por lainclinacin del fragmento distal

Rotacin axial


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Anatoma y clasificacinMUSCULOS.


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Consolidacin sea


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Consolidacin

Procesos que se llevan a cabo para lareparacin sea despus de una fractura

2 tipos: Consolidacin directa, cortical o primaria Consolidacin indirecta o secundaria


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Consolidacin primaria Se refiere a la curacin de una fractura sin la formacin de

callo. Se logra mediante una fijacin rgida que mantenga los

extremos de las fracturas en estrecho contacto Uso de placas

El hueso nuevo se forma directamente

de los bordes seos Se necesita un movimiento mnimo Inconvenientes

Muy lento Necesidad de estabilizacin interna


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Consolidacin secundaria

Caracterizada por la formacin de un calloseo caracterstico en la radiografa

Se da en el caso de que la fractura seainmovilizada, pero an as tenga un pocode movimiento

Frula Yeso Fijacin externa


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3 fases

1. Fase inflamatoria o de hematoma- Dura semanas

Formacin de hematomapor rotura de los vasos

sanguneos

Arribo declulas

inflamatoriasLimpian tejido

necrtico ypreparan terrenopara la reparacin


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2. Fase de reparacin

- Dura meses

Arribo de clulasosteoprogenitorasy se diferencian en

osteoblastos

Formacin de calloblando

Osteoblastosprovocan la

mineralizacin yforman el callo

duro


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3. Fase de remodelacin- requiere de meses hasta aos

El tejido seo primario es reemplazadopor tejido trabecular

Huesoesponjoso

inmaduro ydesorganizado

Huelo lamelarorganizado

Hueso madurocon mayor

estabilidad al

foco defractura


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Alteraciones en la consolidacin

Retardo en la consolidacin Pseudoartrosis


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Retardo en la consolidacin

Proceso de osteognesis reparativa, vasucediendo de una forma ms lenta

No debe ser considerado un fracaso biolgico Causas:

o Yesos cortoso Infecciones del foco de fractura

o Irrigacin sangunea insuficienteo Edad avanzadao Inmovilizaciones interrumpidas


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Tratamiento de fracturas

Fracturas costales aisladas Algunas fracturas por fatiga

Abstencinteraputica

Fractura de los dedosSindactilizacin

Fracturas de hmero, mueca, tibia Fracturas en nias

Frulas/yesos


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Provisional de fracturas de caderaTraccincutnea

Fracturas de fmur en nios Provisional de fmur en adultos

Traccinesqueltica

Agujas de Kirchner, tornillos, placas Clavo intramedular, fijacin externaQuirrgico


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Agujas de Kirchner


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MSCULO Latin musculus.Mus: raton. Culus: diminutivo.

Formaciones anatmicas que gozan de la propiedad de contraerse: disminuir la longitudbajo el influjo de un impulso nervioso.


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CLASIFICACIN M. Esqueltico: obedecen al control de la

voluntad. M. Liso: no obedecen a la voluntad. M. Estriado cardiaco: miocardio sin voluntad.


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CLASIFICACIN Situacin: superficiales, profundos.

Superficiales: cutneos.

Profundos: por debajo de la fascia(aponeurosis).


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CLASIFICACIN Nmero: 501 segn Sappey. Peso: 30kg en alguien que pese 70kg. (Casi la

mitad).


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CONFIGURACIN EXTERNA. Segn la forma que adoptan.Largos: miembros sup e inf.Anchos: Aplanados, en paredes de cavidadescomo trax y abdomen.Corto: como el de eminencia tener para moverel pulgar.

Anulares: alrededor de orificios, esfnteres.


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INSERCIONES DE LOSMSCULOS.

Se fijan por los extremos en puntos deinsercin mediante los tendones.

Estructuras fibrosas que se prolonga delmusculo hasta el punto de insercin.Coloracin blanquecina, brillante, nacarada.


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Insercin de origen:- Carnosas: llegan a la superficie sea de

insercin y se pierden por el periostio. Menosfrecuentes.

- Tendinosas: por medio de fibras blanquecinasen un tendn de origen de forma variable.


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Insercin de origen:- Tendinomusculares: combinacin de las

anteriores.

- Arcadas fibrosas: frecuentes, entre dos puntosde insercin sea se tiende una arcada cuyaconvexin parten fibras carnosas.


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Insercin de terminacin.- Tendinomusculares: combinacin de las

anteriores.

- Arcadas fibrosas: frecuentes, entre dos puntosde insercin sea se tiende una arcada cuyaconvexin parten fibras carnosas.


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Insercin de terminacin.- Mediante tendones.


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ANATOMIA FUNCIONAL

Los msculos tienen 2 cualidades: Tono y contractilidad.

Tono: contraccin fisiolgica refleja. Contractilidad:Isomerica: esttica, pone en tensin el msculo

sin modificar su longitud.


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Fisiologa Muscular


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Lesiones musculares

Clasificacin porestructura:

Lesiones musculares Ligamentosa Msculo articular Combinaciones comomsculo-ligamentosa

o ligamento-articular .

Clasificacin pororigen demovimiento:

Elongacin Acortamiento

En mayor medida llamadas lesiones deportivas


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Por tipo de lesinAlteracin con lesinanatmica Distensiones Desgarro fibrilar Desgarro total

Alteracin sin lesinanatmica Inflamacin

muscular de efectoretardado

Contracturas Calambres


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Lesin por acortamiento Contractura Los msculos no estn totalmente relajados, se

encuentran en un estado de tensin ligera ypermanente llamada tono muscular.

La contraccin muscular exagerada exceso de tonomuscular.

Resulta stiramiento y contraccin dolorosos. Es la expresin clnica de una asfixia muscular,

localizada, con disfuncin motora y dolor a lapalpacin.

Si no se controla, puede llevar a una lesin msimportante del msculo.

Traduce un desorden histo-qumico, una alteracin delmetabolismo y la qumica del msculo.


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CAUSAS

Posturas no anatmicas repetitivas yforzadas Estiramiento brusco de un grupomuscular Sobrecarga muscular continuada.


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Lesin por acortamiento Calambres Son contracciones musculares

involuntarias, intensas y dolorosas, deaparicin inmediata, apareciendo enesfuerzos de gran intensidad. Puedeestar afectado solamente un fascculomuscular, el msculo entero o bien ungrupo muscular completo.

CAUSAS

Balance histo-qumicoinadecuado Ftiga Cambio calzado Patologas completas


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Lesin por Elongacin Grado I: Distensin Elongacin Microrrotura fibrilar

Grado II: Desgarro Rotura fibrilar Rotura muscular parcial

Grado III: Rotura muscular Rotura completa del msculo


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Lesin por elongacin


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Tratamiento Hasta la primera semana el protocolo de tratamiento

es cmn:

Reposo Elevacin Compresin Aplicacina continua de fro

Tratamiento especfico en funcin al msculolesionado, intensidad de la lesin, deporte practicado

Antiinflamatorios o analgsicos


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Tratamiento

Uso de antiinflamatorios en la fase aguda dela lesin cuestionado

Factores de Crecimiento Plaquetario:infiltracin en la zona lesionada bajo controlecogrfico

Indicaciones para ciruga: Lesin muscular de grado III con afectacin de ms del 50% roturacompleta del mscular con retraccin de los extremos. Desinsercin o arrancamiento de ms del 50% del tendn Hematoma muscular que no se logra evacuar mediante puncin-aspiracin


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Regeneracin muscular

Cantidad de leucocitos ymacrfagos disminuye.

Da 5 y 7

Eliminacin restoscelulares

Comienzo regeneracin

Clulas satlite mioblastos miotubo nueva fibra muscular

14 das post lesin

Hematoma se sustituye por fibroblastos

Componentes matriz extracelular restauran integridad tejido conectivo


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Regeneracin muscular


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Ligamentos y Tendones

Tejido Conectivo denso y laxo Fibras de colgena planas, dispuestas en la

misma direccin Protena fibrosa, insoluble e inelstica Gran resistencia a la tensin.


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Ligamento engrosamientos fibrosos de lacpsula articular que unen un hueso con supareja articular. Relativamente flexibles.

Funcin propioceptiva.

Tendones fibras de colgeno inestensibles,que unen el msculo con el hueso. Envueltosen vaina del doble capa por la friccin, lquidoentre ellas.


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Lesin de Ligamentos y Tendones

Lesin de Ligamentos = ESGUINCE Grado I ruptura intraligamentosa Grado II ruptura parcial del ligamento Grado III ruptura ligamentosa completa


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Lesin de Ligamentos y Tendones


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Tx Esguinces

Objetivo disminuir fase inflamatoria aguda RICE

R Rest I Ice C Compression E Elevation

AINEs Tx sintomatolgico


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Tx Esguinces

Despus de la cicatrizacin, puede haberinestabilidad articular, la cual puede sersometida a reconstruccin quirrgica.

En lesiones que no van a cicatrizar o que van adejar la inestabilidad, se puede someter areconstruccin quirrgica.

Exploracin de hombro:


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Exploracin de hombro:Generalidades

Es la articulacin con mayor movilidad en elcuerpo humano.

Por ende es la ms inestable. Es una articulacin de tipo enartrosis Est formado por:

la glenoides de la escpula la cabeza del hmero



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Exploracin de hombro:Articulaciones

Tiene 3 articulaciones, 1 principal y 2 accesorias:1. Articulacin gleno-humeral: adems estar compuesta por

un anillo fibrocartilaginoso, el rodete glenoideo.2. Articulacin acromio-clavicular

3. Articulacin esterno-clavicular El hombro depender de:

Cpsula articular Ligamentos (coracohumeral, glenohumeral sup. med. e inf.)

Msculos: Anteriores: subescapular Posteriores: redondo menor e infraespinoso Superiores: supraespinoso y porcin larga del bisceps.


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Exploracin Hombro:


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Exploracin Hombro:Palpacin

Clavcula: Bsqueda intencionada de descontinuaciones y puntos

dolorosos. Empezar del tercio medial hasta la articulacin con el acromio.

Articulacin gleno-humeral: Explorar por cara lateral y anterior Signos de dolor:

Difuso: infeccin o tendinitis Localizado: ruptura del manguito rotador.

Otros puntos: Acromion, apfisis coracoides, cabeza humeral, corredera

bicipital y escpula.



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Exploracin de hombro:Movimientos

Explorar tanto activa como pasivamente. Diferenciacin entre lesin intra y extra-articular.

Movimientos del hombro:1. Eje transversal: flexin/extensin2. Eje Sagital: abduccin/aduccin3. Eje Longitudinal: rotacin interna/externa

Patologa:1. Del manguito de los rotadores2. Porcin larga del bceps3. Inestabilidad gleno-humeral



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Exploracin de hombro:Pruebas especiales

Maguito Rotador: Arco doloroso: abduccin de hombro.

De Codman: de abduccin, hacer aduccin lenta

Test de Jobe: ambos hombros en aduccin y en

rotacin interna, abducir contrarresistencia.


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Corredera bicipital: Maniobra de Yegarson: hombro en aduccin

completa, codo flexionado. Flexionar y supinarcontrarresistencia.

Maniobra de Speed: flexin de hombrocontrarresistencia con codo en extensin ysupinacin.


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Inestabilidad gleno-humeral: De aprehensin: sentado rotar externamente; con

la otra mano empujar el hmero hacia delante.

Cajn de Gerber y Ganz: en decbito supinoabducir y rotar internamente, al mismo tiempo,fijar la escpula y empujar el hmero haciadelante.


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Exploracin de rodilla:


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Exploracin de rodilla:Inspeccin

Pc en bipedestacin observar: Marcha Ejes:

Plano ateroposterior y lateral Pc en decbito supino observar:

Signos de inflamacin, hematomas, cicatrices,atrofias,etc.

Tumefacciones (tamao y localizacin): Limitada a rodilla: lesin intraarticular. Zona prerrotuliana,infrarrotuliana e interlnea articular.

No limitada: compromiso intra y extraarticular

Exploracin de Rodilla:


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Exploracin de Rodilla:Palpacin

Minuciosa, intentando encontrar puntos de dolory aumento de temperatura.

Buscar zonas de derrame articular en: Lnea articular: lesin de meniscos y lig. Colaterales. Tuberosidad tibial anterior: avulsiones del tendn

rotuliano. Polo inferior de la rtula Cndilos femorales Pata de ganso



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Exploracin de Rodilla:Movimiento

Explorar tanto activa como pasivamente.

Extensin: en decbito supino: no debe de caber la manoentre la camilla y el hueco poplteo (0+-5)

Flexin: limitacin en derrame articular y artrosis (135).

4 tipos de patologas: Derrame articular Patologa rotuliana Inestabilidad Meniscopatas


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Exploracin de Rodilla:Pruebas especiales

Comparar las rodillas, buscar externalizacioneso implatancin alta de la patela: luxacin.

Signo del cepillo: mover rtula en sentidosproximal, distal, medial y lateral presionndolacontra los cndilos: condromalasia o artrosis.

Signo de aprehensin rotuliana: desplazar

rtula lateralmente al flexionar la rodilla:luxacin.

Exploracin de rodilla:


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p o ac de od a:Pruebas especiales

Inestabilidad: (hacerlo bilateral y comparativo) Preservada por ligamentos colaterales y cruzados. Prueba de estrs: ligamentos colaterales.LCI: en decbito supino con extensin de rodilla, apoyar mano en cara externa de lamisma y con la otra abducir la pierna: bostezo + a la apertura de cara interna derodilla.

Prueba de cajn: ligamentos cruzados.Cajn anterior (LCA): flexionar a 90 rodilla y fijar pie, tomar rodilla con pulgaressobre tuberosidad tibial ant. con mx isquiotibiales relajados tirar hacia delante latibia.

De Lachman (LCA): Manipulativa: estabilizar el fmur y tirar de la tibia hacia delante.

Activa: rodilla relajada a 30 flexionada y extender piernas: + si hay subluxacin anterior detibia con contraccin de cuadrceps o posterior cuando se relaja. Cajn posterior (LCP): rodilla flexionada a 20, pulgares a los lados de la lnea

articular; llevar hacia atrs la tibia: + si hay subluxacin.


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E l i d R dill


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Meniscopata: Bloqueos y dolor articular. Imposibilidad para ponerse en cuclillas y subir

escaleras. Maniobra de McMurray Maniobra de Apley

Exploracin de Espalda:


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p pGeneralidades

El dolor puede ser localizado, referido oradicular.

El dolor de espalda es un sntoma, no un dx. Dolor orgnico: si se identifica causa. Dolor inespecfico: si no hay causa aparente. Prevalencia del dolor lumbar 72% y cervical

del 8%.


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Exploracin de espalda:


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p pManiobras especficas

Inclinacin anterior:

Decbito supino/prono:

Estudio de la marcha

Bibli f


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Bibliografa:

Garca E, Alonso E, Vicario C, Jimnez I.Exploracin de Rodilla y Hombro. 2009;SEMERGEN, 35(10):517-22.

Garca C. Exploracin ortopdica del nio condolor de espalda. 2010; AEPap, p.259-64.

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