1. Universidad Nacional Autnoma de Honduras Facultad de Ciencias Medicas Departamento de Ciruga Generalidades de las Fracturas Dr. Humberto Maldonado R. Ortopedia y Traumatologa

2. Es la especialidad mdico quirrgica que se dedica al estudio y tratamiento de las afecciones y lesiones del aparato locomotor como ente anatmico y funcional 3. ORTHOPEDIE ou lart de prevenir et de corriger dans les enfants les defformities du corps En 1741 Nicols Andry acu el trmino Ortopedia Esta palabra corresponde a la unin de dos vocablos griegos Orthosque significa derecho, sin deformidad, y Paidion, que significa nio 4. TRAUMATOLOGA Palabra de raz griega, se define como lesiones de los tejidos por agentes mecnicos, generalmente externos. Actualmente se acepta la denominacin de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica y tiene un notable desarrollo. 5. LA ESPECIALIDAD SE DEDICA AL TRATAMIENTO DE: Lesiones: Fracturas, luxaciones, esguinces y heridas en el tronco y en los miembros. Destrucciones articulares que requieren recambio articular Lesiones deportivas Deformidades posturales, escoliosis Osteoporosis y otras enfermedades metablicas Deformidades congnitas Enfermedades del sistema muscular Tumores e infecciones de los huesos, articulaciones, tendones, msculos y nervios 6. Los campos de dedicacin especfica son: Ciruga de la columna vertebral Ciruga de la mano Ciruga de la cadera Ciruga de la rodilla Ciruga del pie Ciruga del hombro Ciruga artroscpica Microciruga de vasos, nervios, reimplantes Oncologa ortopdica 7. Sistema Msculo Esqueltico Formado por Huesos, Articulaciones y Msculos Constituyen el armazn slido del cuerpo humano y un sistema de palancas cuyo mecanismo de accin se rige por las leyes de la mecnica Constituyen una UNIDAD desde el punto de vista ontognico, biolgico y funcional Todos derivan del mesnquima proveniente del mesodermo y tienen en comn que contienen en la sustancia fundamental fibras de COLGENO 8. APARATO LOCOMOTOR El Sistema Esqueltico en cuanto sistema de palancas es accionado por los msculos Los msculos son rganos activos del movimiento merced a los impulsos u rdenes que recibe del sistema nervioso a travs de su inervacin Este conjunto constituye una perfecta unidad funcional que se conoce con el nombre de Aparato Locomotor 9. Los Huesos los podemos considerar: como estructura y como rgano Los huesos como estructura: Tienen una triple funcin mecnica: Armazn corporal Brazos de palanca del aparato locomotor Proteccin de vsceras vulnerables 10. Los Huesos como rgano: rgano de reserva o depsito del Calcio (99% del Ca corporal est en los huesos), Fsforo y Magnesio. Como tal depsito ayudar a mantener el medio interno. Contenedor del tejido hematopoytico del tipo mieloide para la produccin de eritrocitos, leucocitos, granulocitos y plaquetas. 11. Composicin del tejido seo: Clulas: Osteoblastos: clulas progenitoras Osteocitos: clulas maduras Osteoclastos: clulas macrofgicas 12. Tejido Metablicamente Activo: Osteoblastos, derivadas del Tej. Mesenquimtico (precursor comn de los fibroblastos). Sintetizan matriz sea. Microambiente para crecimiento, maduracin y funcin del OTC. F. Estimulante de colonias de macrfagos (M-CSF). F. Estimulante de colonias de granulocito-macrof. (GM-csf). Interleukina 1 6 Osteoclastos, derivados de la clula hematopoytica totipotencial. Resorcin sea. 13. Formacin y Reabsorcin sea Osteoblastia: proceso de formacin sea Osteoclastia: reabsorcin del hueso. Ambos procesos son permanentes pero difciles de observar en el hueso maduro por su lentitud. En cambio, estos procesos son fciles de observar en las fracturas, debido a su rapidez. 14. Composicin del Hueso Sustancia Orgnica 30% Sustancia Mineral 70% 15. Sustancia fundamental del Hueso Sustancias orgnicas 30% Formada por: 1- clulas, 2- matriz o sustancia intercelular orgnica denominada osteoide compuesta por fibras de colgeno tipo I (95%) y reticulares; 3-Sustancia amorfas del tipo cido hialurnico y cido condroitinsulfrico 16. Sustancia fundamental del Hueso Sustancias Mineral 70% Ca y P principalmente, pero tambin Magnesio, Sodio, Fluoruros y Carbonatos forman cristales estructurales del tipo de la hidroxiapatita 17. Tipos de Huesos Hay tres tipos considerando su forma PLANOS: p/ej: escpula, huesos ilacos CORTOS: p/ej: carpo y tarso LARGOS: p/ej: fmur, tibia, hmero 18. Cantidad El sistema msculo esqueltico est constituido aproximadamente por: 208 huesos y 501 msculos 19. Topografa de un Hueso Largo Epfisis: zona de los extremos articulares Fisis: zona del cartlago de crecimiento Metfisis:corresponde a la zona de transicin prxima a la epfisis Difisis: corresponde a la zona media con hueso cortical. 20. Visin macroscpica del hueso Cada hueso puede diferenciarse en una zona COMPACTA de hueso cortical denso en la diafisis y una zona ESPONJOSA de hueso trabecular en metafisis y epifisis PERIOSTIO es el tejido conectivo que envuelve al hueso, tiene capacidad osteognica y se va adelgazando con la edad 21. Crecimiento y remodelacin del Hueso En el nio y adolescente hay un crecimiento y remodelacin continuo En todo hueso hay un proceso constante de remodelacin El predominio de la osteoblastia u osteoclastia depende de la edad En el nio predominia la osteoblastia y en el adulto la osteoclastia 22. Crecimiento y remodelacin del Hueso La cantidad de Calcio en el hueso se mantiene hasta los 40 aos; despus hay una prdida del 10% por cada dcada. En una Rx el hueso no se hace ostensiblemente ms transparente hasta que la prdida de masa sea sea mayor del 30% 23. Vascularizacin sea Hay vascularizacin endostal y periostal con mltiples anastmosis entre ellos En un hueso largo se distinguen: -Arteria y vena nutricia diafisiaria -Vasos metafisiarios -Vasos epifisiarios -Vasos peristicos 24. Fractura Perdida de solucin de continuidad, parcial o total de un hueso. Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente daados. Articulaciones, msculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por accin del trauma o indirecta por las acciones teraputicas. No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se originen directamente del dao seo, sino del compromiso de las partes blandas. Cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la fractura deben ser cuidadosamente evaluados 25. FRACTURA: Es la perdida de solucin de continuidad parcial o total de un hueso Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente daados. Articulaciones, msculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por accin del trauma o indirecta por las acciones teraputicas. No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se originen directamente del dao seo, sino del compromiso de las partes blandas. Cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la fractura deben ser cuidadosamente evaluados 26. Efectos Mecnicos y Qumicos de la Fractura Existe una prdida de la continuidad sea. Perdida de la funcin de soporte del hueso. Movilidad patolgica Dolor La fractura lesiona circulacin endostal, periostal y de tej. Vecinos. Periodo inflamatorio, con presencia de PMN, Macrfagos, hematoma rico en fibrina, colageno y fibras retriculares. Rica red capilar con presencia de elementos vasoformadores. 27. - LUXACIN: Prdida de la congruencia articular. - ESGUINCE: Distensin o ruptura de los ligamentos.(por movimiento articular forzado) - LUXOFRACTURA: Fractura asociada a prdida de congruencia articular. 28. DIAGNOSTICO Clnico Radiolgico 2 proyecciones o mas 29. Fracturas Clnica Dolor : Sntoma mas frecuente y constante Edema Impotencia Funcional Deformacin (No siempre) Perdida del eje del miembro(no simpre) Equimosis Crepito seo Movilidad sea 30. Imgenes RX: Siempre en dos planos! TAC Resonancia Magntica 31. Fracturas ESTUDIOS RADIOGRAFICOS SIMPLES Corroboran la presencia de Fr.(Completa o Incompleta) Permiten darse cuenta de la lesin de partes blandas Localizacin topografica Direccion de la linea de la fractura (Trazo) Numero de fragmentos Tipo de desplazamiento La presencia o ausencia de una patologa 32. FRACTURAS ETIOLOGIA: - Violencia(Fracturas Habituales) - Enfermedad Osea(Fracturas Patologicas) - Stress Repetido(Fracturas por Fatiga) 33. Fracturas Fracturas Habituales: >Son las mas frecuentes se deben a traumatismos de intensidad claramente superior a la que tolera el hueso sano >Su gravedad y pronostico va directamente proporcional a la violencia del traumatismo >Las hay de alta y baja energia 34. Alta energia 35. Se producen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patolgicamente alterado Fracturas Patolgicas Procesos Generales Procesos locales Fractura en Hueso Patolgico. ( traumatismo mnimo) 36. Fracturas Patolgicas: Procesos Generales: a.-Enf. Oseas Fragilizantes Constitucionales: Osteogenesis Imperfecta Displasia Fibrosa b.-Enfermedades oseas metabolicas: Osteomalasia Osteoporosis 37. Continuacin. Fracturas Patolgicas Procesos locales: a) Tumores malignos o metastasicos b) Tumores benignos(Encondroma) c) Quistes Oseos d) Infeccion Osea (Osteomielitis) 38. Osteoporosis senil. La fragilidad del hueso esta disminuida. La capacidad osteogentica se encuentra disminuida, lo que se traduce en un riesgo de retardo de consolidacin o de pseudoartrosis. Osteoporosis por desuso (parapljicos, secuelas de polio, etc.): la descarga hace que disminuya o no exista estmulo osteogentico. Osteoporosis iatrognica: corticoides. Fracturas Patolgicas Osteoporosis: 39. Fracturas por Fatiga(Stress) Son el resultado se someter el hueso a esfuerzos mecanicos repetidos: Cuello de los metatarsianos medios(Mas frecuente): -Soldados,Bailarinas,Corredores,Atletas Estas fracturas son por lo general parciales y difciles de ver en las radiografas (visibles en TAC o Resonancia Magnetica) QUE HACER!!!! 40. Fracturas MECANISMO: Mecanismo directo: perpendiculares al eje del hueso: la fractura se produce en el punto sobre el cual acta el agente traumtico: - Rasgo transverso - Oblicuas cortas, - Conminutas. Mecanismo Indirecto : La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico 41. Fracturas Mecanismo Directo 42. Fracturas MECANISMO INDIRECTO 1.-Fractura por compresin 2.-fractura por Traccin 3.-Fractura por torsin 4.-Fractura por Angulacion(Flexion) 5.-Fractura por Cizallamiento 43. Fracturas Mecanismo Indirecto Contraccin muscular brusca: En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento seo al contraerse brusca y fuertemente un msculo determinado. Tambin se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshock. 44. Fracturas compresion Fuerzas actuan en misma direccion y en sentido CONVERGENTE al eje del hueso: Se produce un aplastamiento: Cuerpo vertebral Meseta tibial Calcaneo 45. Fractura Por Traccin: Resultado de la accin de 2 fuerzas de la misma direccin y en sentido opuesto. Son las fracturas por arrancamiento y avulsiones. 46. Fracturas Por torsion Resultado de una fuerza que imprime un movimiento de rotacin del objeto sobre su eje con uno de sus extremos fijo (esquiador) El patrn de fractura es Espiroideo 47. Fracturas espiroideas por torsin Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotacin 48. Fracturas Por angulacion(Flexion): La fuerza actua en direccion perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos,estando el otro fijo. Una superficie del hueso experimenta tensin y otra compresin . El patrn : Trazo Transverso u oblicuo corto, ocasionalmente tercer fragmento ( ala de mariposa) 49. Fracturas Por angulacion(Flexion): 50. Fractura en ala de mariposa 51. Fracturas Por Cizallamiento El hueso es sometido a una fuerza de direccion paralela y de sentido opuesto. Ejem: Fracturas vertebrales 52. 56 MECANISMOS 53. 57 COMO FUE PRODUCIDO? TRAUMA DIRECTO. GOLPE DIRECTO (TAPPING FRACTURES) APLASTAMIENTO (CRUSH FRACTURES) PENETRANTES (GUNSHOT FRACTURES) 54. FRACTURAS CLASIFICACION -Las clasificaciones son importantes porque nos dan pronostico y tratamiento -Se pueden clasificar de varias formas - Sin embargo, se debe escoger una clasificacin general que describa todas las posibilidades de la lesin 55. FRACTURAS CLASIFICACION GENERAL Segn Localizacin Segn Extensin Segn el trazo Segn Relacin de los fragmentos de la fractura entre si (Desplazamiento) presencia o ausencia de complicaciones Su relacin con el medio externo 56. FRACTURAS Clasificacin Segn la localizacin de la Fractura Diafisiaria Metafisiaria Epifisiaria : intraarticular Extraarticular 57. Fracturas Clasificacin: SEGUN EXTENSION (Patron de interrupcin) Completa Incompleta: fisuras Tallo verde Torus(Caa de Bambu) 58. Tallo Verde Torus 59. Fracturas Clasificacin Segn Trazo de fractura. 60. Fracturas transversales 61. Fracturas CLASIFICACION: SEGN RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SI Sin desplazamiento Con desplazamiento: lateral Medial Eje transversal angulada rotacin cabalgado Eje Longitudinal 62. Fractura no deplazada 63. Fracturas Desplazamiento Desplazamiento: Angulacion Rotacion Translacion Cabalgamiento 64. Angulacion palmar 65. Los desplazamientos estan ligados: -La Accin Muscular -La Gravedad -Direccion de la Fuerza. 66. Fracturas Segmentarias(En 2 Niveles) 67. Fracturas CLASIFICACION POR SUS COMPLICACIONES No complicada Complicada Local General 68. Fracturas CLASIFICACION SEGUN SU RELACION CON EL MEDIO EXTERNO Cerrada Abierta (Expuesta) 69. Clasificacin Universal (AO) 70. Fracturas COMPLICACIONES Tempranas Falla orgnica mltiple. Lesiones vasculares. Lesiones Neurolgicas Shock hipovolmico. Shock neurogenico Sd. Embolia Grasa T.V.P. y T.E.P. Sd. Compartamental. 71. Fracturas Sangrado Humero : 250-500 cc Radio-Ulna: 100-250 cc Diafisis de Femur : 1000-1500 cc Tibia-Perone : 500 cc Pelvis : 1500-3000 cc 72. Fracturas Complicaciones Tardas: Lesiones neurovasculares Infeccin. Algodistrofia o DSR(Atrofia Aguda de Sudeck) Consolidacin Viciosa. Retardo de Consolidacin Pseudoartrosis Necrosis Avascular Artrosis Miositis Osificante Sinostosis Rigidez articular 73. Fracturas Complicaciones Sistmicas: Falla orgnica mltiple Shock hipovolmico. Sd. de Embolia Grasa T.V.P. y T.E.P. 74. Fracturas Complicaciones Locales: Lesiones vasculo-nerviosas. Infeccin. Sndrome Compartimental. Algodistrofia. (DSR) Consolidacin Viciosa Retardo de Consolidacin Pseudoartrosis Necrosis Avascular Artrosis Miositis Osificante Sinostosis 75. Fracturas Rigidices Articular Factores: Edad Tiempo de inmovilizacin Grado de lesin dl tejido blando Infeccin Compromiso articular Enfermedad articular pre-existente 76. Hay que pensar siempre y tratarlo inmediatamente Se puede deber a una lesin simple por compresin ( por un fragmento seo o un hematoma ). La suspensin de la compresin es urgente. Se puede dar como una isquemia aguda con la extremidad fra ,y abolicin del pulso dada por una lesin mas grave: seccin arterial o diseccin proximal que debe ser probada rpidamente con una arteriografa , seguida de una exploracin para tomar una decisin urgente. Complicaciones vasculares Dissection intimale Compression