GDS_0311846_D_v5 1 Sesión D – Práctica Clínica Casos de Estudio.
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GDS_0311846_D_v5 GDS_0311846_D_v5 11
Sesión D – Práctica Sesión D – Práctica
Clínica Clínica
Casos de EstudioCasos de Estudio
GDS_em0311846_D_v5 GDS_em0311846_D_v5 22
Práctica Clínica – Casos de EstudioPráctica Clínica – Casos de Estudio
Historia de casos para ilustrar los aspectos clínicos de la Historia de casos para ilustrar los aspectos clínicos de la evaluación y manejo.evaluación y manejo.
– VZ: examen clínico y evaluación VZ: examen clínico y evaluación
GDS_em0311846_D_v5 GDS_em0311846_D_v5 33
Caso 1 - VZCaso 1 - VZ
VZ trabaja en Kuala LumpurVZ trabaja en Kuala Lumpur
Es casada y tiene 34 años de Es casada y tiene 34 años de edadedad
Es dueña de un pequeño Es dueña de un pequeño restauranterestaurante
Cada vez se preocupa más Cada vez se preocupa más sobre su peso, en momentos sobre su peso, en momentos le falta el aire y se cansa le falta el aire y se cansa durante el díadurante el día
Ella es viuda pero vive con sus Ella es viuda pero vive con sus padres y dos hijospadres y dos hijos
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VZVZ
EdadEdad 3434
PesoPeso 92kg92kg
EstaturaEstatura 1.68m1.68m
IMCIMC 3333
Circunferencia de Circunferencia de cinturacintura 96cm96cm
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VZVZ
Presión sanguíneaPresión sanguínea 140/90140/90
Colesterol totalColesterol total 5.6 mmol/L5.6 mmol/L
Colesterol HDLColesterol HDL 0.9 mmol/L0.9 mmol/L
GlucosaGlucosa 6.1 mmol/L6.1 mmol/L
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Evaluación de ObesidadEvaluación de Obesidad
Preguntar los antecedentes.Preguntar los antecedentes.
Examinar al paciente.Examinar al paciente.
Investigar dónde sea indicado.Investigar dónde sea indicado.
Formular un diagnóstico y plan de tratamiento con el paciente.Formular un diagnóstico y plan de tratamiento con el paciente.
Reevaluar y reformular los planes de tratamiento según sea necesario.Reevaluar y reformular los planes de tratamiento según sea necesario.
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VZVZ
Averiguando los antecedentes – estableciendo el tonoAveriguando los antecedentes – estableciendo el tono
– No desviado ni juiciosoNo desviado ni juicioso
– De apoyo sin perderseDe apoyo sin perderse
– Aceptando y sin hallar escusasAceptando y sin hallar escusas
– Optimista y no escépticaOptimista y no escéptica
– Enfática y preocupadaEnfática y preocupada
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VZVZ
¿Cuál es la perspectiva del paciente?¿Cuál es la perspectiva del paciente?
– ¿Qué ha causado la ganancia de peso?¿Qué ha causado la ganancia de peso?
– ¿Qué tipo de tratamiento está ella esperando?¿Qué tipo de tratamiento está ella esperando?
– ¿Qué es lo que ella cree que el tratamiento logrará?¿Qué es lo que ella cree que el tratamiento logrará?
– ¿Esta lista ella para hacer los cambios o tiene barreras?¿Esta lista ella para hacer los cambios o tiene barreras?
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Causas de la ObesidadCausas de la Obesidad
¿Existe alguna causa médica para la obesidad?
HipotiroidismoSíndrome de Cushing
¿Existe alguna causa genética para la obesidad?
Prader-Willi Bardet Biedl
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Obesidad – Examen FísicoObesidad – Examen Físico
EstaturaEstatura
PesoPeso
Circunferencia de la cinturaCircunferencia de la cintura
Presión sanguíneaPresión sanguínea
Análisis de orinaAnálisis de orina
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Circunferencia de CinturaCircunferencia de Cintura
La circunferencia de cintura debe La circunferencia de cintura debe
medirse a nivel medio entre el medirse a nivel medio entre el
márgen de la costilla más baja y la márgen de la costilla más baja y la
cresta ilíaca con la cinta alrededor cresta ilíaca con la cinta alrededor
del cuerpo en posición horizontaldel cuerpo en posición horizontal
Un espejo detrás del paciente Un espejo detrás del paciente
permite que el que mide verifique permite que el que mide verifique
que la cinta está horizontal .que la cinta está horizontal .
El coeficiente de variación en la El coeficiente de variación en la
medición es de alrededor de 2%medición es de alrededor de 2%
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Obesidad – Examen FísicoObesidad – Examen Físico
Estado Endócrino/MetabólicoEstado Endócrino/Metabólico– Tiroides, adrenales, gónadas, pituitariaTiroides, adrenales, gónadas, pituitaria– Estigma diabético o dislipidémicoEstigma diabético o dislipidémico
Estado CardiovascularEstado Cardiovascular– PS, insuficiencia cardíacaPS, insuficiencia cardíaca– Hipertensión pulmonar, circunferencia del cuelloHipertensión pulmonar, circunferencia del cuello
Problemas DérmicosProblemas Dérmicos– Intertrigo, acantosis, cándidaIntertrigo, acantosis, cándida
MusculoesqueléticoMusculoesquelético– OsteoartritisOsteoartritis
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FosilesFosiles
GDS_em0311846_D_v5 GDS_em0311846_D_v5 1414
Investigaciones de la Obesidad – Investigaciones de la Obesidad – BásicoBásico
Cuenta sanguínea completaCuenta sanguínea completa
TT44, TSH libres, TSH libres
Glucosa en ayunasGlucosa en ayunas
Lípidos en ayunasLípidos en ayunas
Pruebas de funcionamiento hepáticoPruebas de funcionamiento hepático
(Electrocardiograma)(Electrocardiograma)
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Evidencia de Resistencia a la InsulinaEvidencia de Resistencia a la Insulina
AcantosisAcantosis
Síndrome Óvárico poliquísticoSíndrome Óvárico poliquístico
Hígado graso, NASHHígado graso, NASH
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VZ – Plan de ManejoVZ – Plan de Manejo
DiagnósticoDiagnóstico– Obesidad central/abdominalObesidad central/abdominal– Tolerancia a la glucosa alteradaTolerancia a la glucosa alterada– Hiperglicemia en ayunasHiperglicemia en ayunas
Aspectos IndividualesAspectos Individuales– Ambiente de trabajo de poca ayudaAmbiente de trabajo de poca ayuda– La mejoría de los síntomas la pudieran ayudar a motivarlaLa mejoría de los síntomas la pudieran ayudar a motivarla
OpcionesOpciones– Modificación al estilo de vida; ¿pero qué tan realista es?Modificación al estilo de vida; ¿pero qué tan realista es?– ¿Pérdida de peso o metas de síntomas o bioquímicas?¿Pérdida de peso o metas de síntomas o bioquímicas?– ¿Farmacoterapia en vista de los síntomas y riesgos?¿Farmacoterapia en vista de los síntomas y riesgos?
GDS_0311846_D_v5 GDS_0311846_D_v5 1717
DiscusiónDiscusión
MMeettaammoorrffoossiiss
GDS_em0311846_D_v5 GDS_em0311846_D_v5 1818
ConclusionesConclusiones
El manejo de la obesidad requiere de sus propias habilidades El manejo de la obesidad requiere de sus propias habilidades médicasmédicas
La evaluación del paciente requiere de atención especial en:La evaluación del paciente requiere de atención especial en:– Los antecedentes de ganancia de peso (y pérdida)Los antecedentes de ganancia de peso (y pérdida)
– Examen clínico e investigación dirigida a las enfermedades Examen clínico e investigación dirigida a las enfermedades relacionadas con la obesidadrelacionadas con la obesidad
– Atención a aspectos como la medición de la presión sanguíneaAtención a aspectos como la medición de la presión sanguínea
– El manejo es ajustado a la situación de vida, expectativas y otras El manejo es ajustado a la situación de vida, expectativas y otras necesidades médicas del pacientenecesidades médicas del paciente
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GraciasGracias
CCaacceerrííaa ddee
MMuujjeerreess