MATERIA : GASTROENTEROLOGIA (MED-412)

7º Semestre

DOCENTE : Dr. Alejandro Pedraza Soleto

CALIFICACION

ENFERMEDADES DE LA BOCA La cavidad oral es asiento de una diversidad de

patologías de origen tanto local como sistémico

Las diferentes patologías de la mucosa de la boca pueden ser :

Ulcerativas

Vesiculo ampollares

Cambios de coloración de la mucosa

Pre malignas

neoplasicas

AFECCIONES DE LOS LABIOS Queilitis actínica

Queilitis angular

Queilitis granulomatosa

Queilitis glandular

Epitelioma espinocelular

QUEILITIS ACTINICA Es un trastorno pre maligno consecuencia de

exposición a radiación UV

Afecta mayormente el labio inferior

Se caracteriza por placa blanca poco definida atrofica y escamas que pueden llegar a cubrir el borde bermellón

Ulceración o induración

Tratamiento: tratamiento con laserterapia fotodinámica. Tratamiento con criocirugía, tratamiento con electrocauterio

QUEILITIS ANGULAR Reacción inflamatoria que presenta eritema y maceración de los

ángulos de la boca Las fisuras y costras son consecuencia de la acumulación crónica

de saliva Son frecuentes las candidiasis y las infecciones bacterianas sobre

agregadas Factores predisponentes : edad avanzada, prótesis dentales,

succión de los dedos en los niños. Asociación con: VIH, deficiencias nutricionales,

inmunosupresión Tratamiento: eliminar factores predisponentes, tratamiento

antimicótico local, vaselina local aplicada como barrera mecánica antes de comer o acostarse

QUEILITIS GLANDULAR Lesión inflamatoria de las glándulas menores del labio,

originadas a nivel de la unión de la semi mucosa con la mucosa. Forma común y propia de la edad adulta

Estímulos: infecciones bacterianas tabaco e irritación crónica

Excesiva secreción mucosa por dilatación e inflamación de glándulas salivales menores.

Agrandamiento doloroso del labio con eversión y erosión acompañado de infecciones bacterianas recurrentes

Tratamiento: corticoides intra lesionales en etapas tempranas

QUEILITIS GRANULOMATOSA Hinchazón aguda y simétrica del labio superior

Puede acompañarse de eritema, escamas y erosiones

Sind. De MELKERSSON RESENTHAL: lengua fisurada +parálisis facial + queilitis granulomatosa

Evolución prolongada y recurrente con eventual cronificacion

Tratamiento: corticoides, clofazimina, hidroxicloroquina, tetraciclinas, talidomida

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Síndrome de SJORGREN. Queilitis roja, seca,

exfoliativa y agrietada

Sensación de sequedad(habitual) dificultad para hablar y deglutir los alimentos por disminución de secreción salival, perdida del sentido del gusto y del olfato y la aparición de fisuras labiales

Factores antisépticos de la saliva infecciones orales, principalmente cándida e incremento de caries dentales. Hipertrofia parotídea(25- 50%)

AFECCIONES DE LA LENGUA Glosodinia

Glositis

Lengua escrotal

Lengua vellosa

Leucoplasia oral vellosa

macroglosia

GLOSODINIA Síndrome espontaneo sin etiología

ardor-molestias-dolor-irritacion-rugosidad de la lengua

Dolor constante o intermitente o que incrementa a lo largo del día

Entre un 30-70% asociación con ansiedad o depresión

GLOSITISinflamación de la lengua

dolor, irritación o ardor. hipogeusiaGlositis atrófica

Lengua geográficaAtrofia de las papilas, puede presentarse como eritema en parches, plana atrófica e intensamente roja

Causas: anemia perniciosa, deficiencia de Vit. B12, irritantes químicos, reacciones farmacológicas

Tratamiento: enjuagues bucales con sucralfato y anestesicosstópicos

Enf. Benigna, afecta al 2% de la población, placas eritematosas con bordes blanquecinos, serpenteantes y bien delimitados. Forma de psoriasis bucal

Asociación : síndrome de Riter, dermatitis atópica. DBT. Sind. Down

las lesiones cambian de posición y morfología en horas

LENGUA FISURADA O ESCROTAL Se observan numerosas fisuras pequeñas, irregulares

que se orientan en el dorso de la lengua

Asociación: Síndrome de Down. Sjorgren y acromegalia

LENGUA VELLOSA Hipertrofia de pailas en forma similar a vellos

Se asocia con: tabaquismo, respiración bucal, mala higiene, terapia radiante, falta de ingesta de fibra

Coloración blanca amarilla marrón o negra por bacterias,

Manifestaciones clínicas: halitosis o disglusia

Tto: eliminación de factores predisponentes y hábitos de higiene

LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA Placas blanquecinas asintomáticas, corrugadas con

acentuación de los pliegues verticales a lo largo del borde lateral de la lengua

Coinfeccion con cándida

El virus Epstein-Barr (VEB) es el que causa la LOV

VIH e inmunodeprimidos por cort. O trasplantados

Tto: aciclovir, retinoides tópicos y podofilina, antimicóticos

MACROGLOSIA Proceso congénito o adquirido que presenta lengua

desproporcionadamente grande en relación al tamaño de la mandíbula

Aspecto festoneado por presión lateral de los dientes

Dificultad para masticar y para hablar por mordedura accidental

Asociado: Sind. Down, hipotiroidismo, infección por mico bacterias

ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

MUCOCELE

Quiste de retención mucosa

Pápulas benignas con forma de domo fluctuantes e indoloras de unos pocos mm hasta 2 cm

Causa traumática u obstructiva de glándulas salivales menores

Resolución espontanea por ruptura

AFECCIONES DE MEMBRANAS MUCOSAS

Cambios de color de la mucosa

Lesiones blancas

Lesiones pigmentadas

Lesiones rojas

Ulceras aftosas

Erosiones y ulceraciones no aftosas

Vegetaciones y verrugas

Lesiones malignas

melanoma

LESIONES BLANCAS-LIQUEN PLANO Afección inflamatoria crónica

Predominio femenino

Placas o pápulas en parches dolorosos blanquecinos que asemejan un encaje y que con frecuencia sufren erosión superficial y hasta ulceraciones

LIQUEN PLANO ORALFormas de predominio blanco asintomático

Formas de predominio rojo con escozor

Lesiones multi centricas y bilaterales

Lesiones dinámicas: cambian de aspecto y forma y localización

Las rojas descaman con sangrado

Tto: corticoides: triamcinolona 0,5%.flucinolona

Asociaciones: cirrosis biliar primaria, hepatitis crónica o activa, hepatitis C, colitis ulcerosa, miastenia grave

LEUCOPLASIA La leucoplasia homogénea es una lesión

predominantemente blanca de la mucosa oral, uniformemente plana, con una fina apariencia que puede presentar grietas o hendiduras poco profundas y de consistencia no indurada, suelen ser asintomáticas

Leucoplasia no homogénea es una lesión blanca o roja (eritroleucoplasia) con una superficie irregular nodular o exofitica

LEUCOPLASIA Histopatología: la leucoplasia puede o no cursar con y sin

displasia

Diagnostico: es estrictamente clínico, se obtiene después de la identificación y eliminación de los posibles factores etiológicos y en el control evolutivo de la lesión

Tto: en primer lugar se actuara sobre los factores desencadenantes o asociados a la leucoplasia. Micro traumatismos mecánicos, consumo de alcohol y de tabaco, correcta higiene bucal, estado nutricional. Tratamiento quirúrgico convencionales o con laser o crioterapia

ERITROPLASIA Placa eritematosa no inflamatoria lesión de tipo pre

maligna por cambios celulares de displasia severa Características clínicas: placas rojas con bordes definidos,

aparece en cualquier parte de la mucosa con mayor predisposición del piso de la boca, zonas retro molares, cara ventral de lengua y paladar blando. Varias de tamaño. Aparecen lesiones rojas con áreas blancas que corresponden a queratosis. Afecta a personas de 50-70 años.

Diagnostico diferencial: candidiasis atrofica, reacciones alérgicas, quemaduras químicas, hemangioma capilar, liquen atrófico, sarcoma de kapossi

Tto: quirúrgico

LUPUS ERITEMATOSO CRONICO Se manifiesta acompañando de lesiones cutáneas

Mucosas de labio inferior, yugular y paladar duro

En el labio primero eritema y luego queilitis descamativacon escamas adherentes que sangran al desprenderse

Signo de Grispan: extensión de las lesiones de la semimucosa del labio a la piel vecina

Mucosa yugal: placa redonda u oval centro rojizo atrófico y contorno blanquecino con estrías radiadas

Paladar duro: atrofia blanquecina de forma circular cubierta por lesiones purpuricas

Lengua . Parches leucociformes o áreas de papiladas

LESIONES PIGMENTADAS Pigmentación racial: maculas parduscas en personas

de piel morena.

Enfermedad de Addison: mucosa oral color marrón o violácea. La pigmentación puede estar extendida a toda la cavidad

Síndrome de Pestz-Jjeghers: lentiginosis bucal y peribucal y poliposis gastrointestinal. Maculas redondas u ovales de 2-3 mm color gris pardo, negro o azulado

Pigmentación por drogas : ciclosporina AZT, clofazimine

CANDIDIASIS ORAL

Las candidiasis son infecciones micoticas orales mas frecuentes

Factores predisponentes

Factores locales: alteraciones de la barrera mucosa, cambios del epitelio oral, alteraciones en la saliva

Factores sistémicos: periodos extremos de la vida, alteraciones hormonales, alteraciones nutricionales, alteraciones inmunológicas

CANDIDIASIS PASEUDO-MEMBRANOSAS

Forma clínica mas conocida. Presencia de grumos o placas blanco amarillentas de consistencia blanda o gelatinosa, que crecen de forma centrifuga. Al ser raspadas se desprenden fácilmente dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en apariencia las lesiones predominan en la mucosa yugal, orofaringe y márgenes laterales de la lengua. Sintomatología mínima casos masivos : dolor, ardor o disfagia. En pacientes con VIH pueden aparecer formas crónicas difíciles de erradicar

CANDIDIASIS ERITEMATOSA La candidiasis eritematosa clínicamente como un área

rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la presencia de placas blanquecinas. Forma clínica mas común tanto en los inmunocompetentes como en los inmunodeprimidos. Es la mas frecuente identificada en el dorso de la lengua y en el paladar en una imagen doble en espejo. Lesión asintomática que produce un ligero picor . Esta forma es común en los VIH, en los pacientes que toman antibióticos de amplio espectro(lengua antibiótica)

CANDIDIASIS HIPERPLASICA La candidiasis hiperplasica o leucoplasica se define

como una lesión oral en placas o pequeños nódulos blancos que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a ninguna patología diagnosticable. Se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral pero aparecen preferentemente en la mucosa yugal cerca de las áreas retrocomisurales y en la lengua

QUEILITIS ANGULAR

La queilitis se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales ( habitualmente bilaterales) con aparicon de grietas o fisuras y formación de costras

Ulceras orales

Perdida de sustancia (erosión o ulceración) inicialmente necrótica de aparición aguda dolorosa recurrente y de localización mucosa

Ulcera traumática

Estomatitis aftosa recurrente

Infecciones virales

Infecciones bacterianas

Ulceras orales crónicas

Liquen plano erosivo

Ulcera asociada a ingesta de fármacos

Carcinoma de células escamosas

Penfigoide mucoso

Penfigo vulgar

ULCERAS AFTOSAS

Lesiones agudas recurrentes que asientan sobre la mucosa no queratinizada

Diagnostico clinico en base al aspecto de las ulceras y la repetición del cuadro

Etiología:

Genéticos: asociación con determinados antígenos

Infecciosos: bacterias, virus

Factores locales: traumatismos

Factores sistémicos: definid de hierro acido fólico zinc vit B

AFTAS MENORES (90-90% DE LOS CASOS)

Ulceraciones superficiales con centro blanco amarillento bordes elevados y halo rojo

Formas redondas u oval

5mm de diámetro poco profundas

Múltiples

Dolorosas

Curan en 7-14 días

ESTOMATITIS AFTOSA HERPETIFORME(1-5%

DE LOS CASOS) Lesiones puntiformes de

alrededor de 1 mm de diámetro

Múltiples de 5 – 100 Tendencia a unirse dando

lugar a ulceras grandes e irregulares

Dolorosas Localizadas en cualquier

zona Tienden a durar de 7 – 30

días Suelen dejar cicatriz

AFTAS MAYORES (5-10% DE LAS AFTOSIS)

Ulceras profundas con centro blanco-grisaceo con halo rojo mas o menos visible

Tamaño entre 1 – 3 cm

Únicas

Extremadamente dolorosas

Tendencia a durar mas de 14 días llegando a 2 meses

Dejan cicatriz

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Hemograma completo

Fe, Vit. B12, acido fólico

Función hepato renal

Función tiroidea

TRATAMIENTO Tópicos: cremas o ungüentos de glucocorticoides

Enjuagues con glucocorticoides

En pacientes con VIH : talidomida

TRATAMIENTO SISTEMICO Sulfato de zinc

Aftas menores: menores 3 episodios

Niños a partir de los 12 años 50-200 mg /día NO en ayunas

Talidomida

Aftas mayores: aftosis complejas 100mg/dia 4-6 semanas

ULCERAS POR ENFERMEDADES SISTEMICAS

Penfigo vulgar: ampollas que suelen ser múltiples mal definidas de distinto tamaño que se rompen facilmente que dan lugar a erosiones son superficiales irregulares y muy dolorosas

Penfigoide de las mucosas :las lesiones de la cavidad oral suelen preceder a las de la piel y la conjuntiva ocular se producen ampollas que rápidamente se desgarran y se transforman en erosiones o ulceras

ULCERAS DE CAUSA INFECCIOSA

Bacterianas. Sífilis, tuberculosis

Virales: estomatitis herpética, herpes zoster, VIH

Fúngicas. Candidiasis, aspergiliosis, mucomicosis,

Protozoos: leishmaniasis

ULCERAS INFECCIOSAS

Chancro sifilíticoErosión única dura de bordes circunscripto, superficie con secreción cerosa e indolora TuberculosisEn bordes o punta de la lengua comienza con múltiples puntos amarillos que se ulceran la ulcera es redonda u oval, bordes cortados a picos o festoneados contorno irregular

ULCERAS INFECCIOSAS

HistoplasmosisErosiones ulceras vegetaciones o nódulos , pacientes desdentados por perdida de piezas a causa de lesiones periodontales lengua aumentada de tamaño y ulceración medio longitudinal LeishmaniasisChancro de inoculación en labio como perdida de sustancia con bordes infiltrados y halo . Luego asociado a lesiones nasales vegetaciones y adherencias ulceraciones a nivel de rafe en aspecto de CRUZ labios engrosados con erosiones infiltrantes

ESTOMATITIS HERPETICA Virus del herpes simple tipo I y en menor proporción por el tipo

II Primo infección: la infancia y las formas recidivantes aparecen a

cualquier edad Numerosas vesículas intra epiteliales de 1-2 mm de diámetro que

suelen romperse rápidamente dejando zonas de ulceración con bordes eritematosos que pueden alcanzar gran tamaño duración aproximada de 1 a 2 semanas y sana sin dejar cicatriz

Infección recurrente o secundaria: erupción vesiculo ulcerativa en la semimucosa de labio que suele extenderse hasta la unión de la piel

Herpes recurrente intraoral mayor parte de las ocasiones de forma asintomática o múltiples vesículas que evoluciona en ulceras en zonas mucosas queratinizadas encías insertadas y paladar duro es un proceso auto limitado de 7-10 días de duración

VIRUS DE VARICELA ZOSTER

Primoinfeccion varicela . Ulceras vesiculares poco profundas en la mucosa oral acompañadas por vesículas cutáneas

VEGETACIONES Y VERRUGAS Verrugas virales HECK:

asociado a HPV 13 labios y mucosa yugal como pápulas múltiples elevadas, blandas

Papilomatosis oral florida: carcinoma verrugoso de baja malignidad asociado a HPV 2, 11, y 16 , lesiones vegetantes o verrucocidadesblanquecinas(coliflor) de limites bien definidos y brillantes translucidas y de aspecto húmedo

CARCINOMA ESPINOCELULAR

Lesión ulcerada y solitaria en la mucosa oral. Según avanza adquiren un aspecto crateriforme con una base indurada y bordes evertidospuede producirse o no dolor anteceden al consumo de alcohol y tabaco . Los signos que sugieren que una ulcera bucal puede ser carcinomatosa son: proliferación e infiltración así como una nula tendencia a la reparación al cabo de 2 semanas . Edad en pacientes mayores de 50 años

MELANOMA

La frecuencia en la cavidad bucal es muy baja. Mas frecuente en hombres

El paladar y la encía del maxilar superior son los sitios mas comunes

Tumoración de crecimiento rápido, expansión de una lesión pigmentada

Lesión avanzada aparece como un área fuertemente pigmentada ulcerada y hemorrágica que tiende a aumentar de tamaño

Indolora por mucho tiempo