Manual Gastroenterologia Clinica
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Editores
Dr. Arnoldo RiquelmeDr. Marco ArreseDr. Alberto EspinoDra. Danisa Ivanovic-ZuvicDr. Gonzalo Latorre
MANUAL DEGASTROENTEROLOGÍA
CLÍNICA
segunda edición
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Santiago de Chile
Diciembre 2015
Departamento de Gastroenterología
Dirección de Extensión
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
Financiamiento: Fondos departamentales, Departamento de Gastroenterología
Ilustraciones diseñadas por Trinidad Hernández Eyquem
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ÍNDICE CAPÍTULO I: ENFRENTAMIENTO SINDROMÁTICO
1. Disfagia.............................................................................................................................................................................................................pag.7 2. Enfrentamiento de la dispepsia y dispepsia funcional..............................................................................................................pag.15 3. Dolor abdominal agudo...........................................................................................................................................................................pag.22 4. Síndrome diarreico agudo.......................................................................................................................................................................pag.30 5. Síndrome diarreico crónico....................................................................................................................................................................pag.38 6. Síndrome malabsortivo.............................................................................................................................................................................pag.45 7. Constipación..................................................................................................................................................................................................pag.52 8. Enfrentamiento del paciente con ictericia.......................................................................................................................................pag.57 9. Enfrentamiento al paciente con prurito...........................................................................................................................................pag.63 10. Interpretación de exámenes de laboratorio hepático..............................................................................................................pag.68 11. Ascitis....................................................................... ......................................................................................................................................pag.78
CAPÍTULO II: ENFERMEDADES DIGESTIVAS 12. Enfermedad por reflujo gastroesofágico........................................................................................................................................pag.85 13. Trastornos motores esofágicos............................................................................................................................................................pag.94 14. Úlcera péptica..............................................................................................................................................................................................pag.103 15. Complicaciones gastrointestinales del uso de antiinflamatorios no esteroidales.....................................................pag.111 16. Infección por Helicobacter pylori.......................................................................................................................................................pag.119 17. Hemorragia digestiva alta......................................................................................................................................................................pag.124 18. Cáncer gástrico...........................................................................................................................................................................................pag.136 19. Enfermedad celíaca...................................................................................................................................................................................pag.149 20. Intolerancia a la lactosa..........................................................................................................................................................................pag.158 21. Pancreatitis aguda.....................................................................................................................................................................................pag.164 22. Pancreatitis crónica..................................................................................................................................................................................pag.172 23. Cáncer de páncreas...................................................................................................................................................................................pag.180 24. Hemorragia digestiva baja....................................................................................................................................................................pag.187 25. Hemorragia digestiva de oscuro........................................................................................................................................................pag.196 26. Síndrome de intestino irritable...........................................................................................................................................................pag.205 27. Cáncer colorrectal.....................................................................................................................................................................................pag.213 28. Enfermedad inflamatoria intestinal..................................................................................................................................................pag.224 29. Enfermedad diverticular........................................................................................................................................................................pag.235 30. Diarrea asociada a antibióticos y Clostridium difficile............................................................................................................pag.242
CAPITULO III: ENFERMEDADES HEPÁTICAS 31. Cirrosis (definición, histopatología, causas y estudio) .........................................................................................................pag.252 32. Complicaciones no hemorrágicas del daño hepático crónico: ascitis y peritonitis bacteriana espontánea..pag.259 33. Complicaciones no hemorrágicas del DHC: síndrome hepato-renal y encefalopatía hepática........................pag.265 34. Complicaciones hemorrágicas del DHC: várices esofágicas................................................................................................pag.273 35. Enfermedades hepáticas autoinmunes............................................................................................................................................pag.285 36. Hepatitis viral crónica.............................................................................................................................................................................pag.296 37. Hígado graso no alcohólico..................................................................................................................................................................pag.304 38. Enfermedad hepática por alchohol...................................................................................................................................................pag.312 39. Hepatitis aguda viral................................................................................................................................................................................pag.321 40. Insuficiencia hepática aguda y trasplante hepático..................................................................................................................pag.328 41. Lesiones hepáticas.....................................................................................................................................................................................pag.337 42. Litiasis vesicular.........................................................................................................................................................................................pag.353 43. Cáncer de vesícula y vía biliar.............................................................................................................................................................pag.363
CAPITULO IV: PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES 44. Paracentesis..................................................................................................................................................................................................pag.371
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PRÓLOGO
La educación médica ha experimentado profundos cambios en los últimos 15 años. El módulo teórico de gastroenterología, que es parte del curso Integrado de Clínicas Médico-Quirúrgicas Capítulo de Gastroenterología MED401A, de la carrera de Medicina, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, no ha estado ajeno a los nuevos imperativos educacionales y desde el año 2004, cuenta con un Manual de Gastroenterología, que en su primera edición, fue creado por el Dr. Marco Arrese.
En el año 2005, el módulo teórico experimentó un cambio sustancial con la incorporación de clases a los bloques de tubo digestivo y hepatología, que a su vez se alinearon con objetivos generales y específicos basados en competencias y un sistema de evaluación alineado con los contenidos de las clases presenciales.
En el año 2009, se realizaron cambios estructurales del curso, tendientes a contar con una mayor interacción de los alumnos con los contenidos o tópicos relacionados con la especialidad y se apoyó el estudio independiente mediante autoinstructivos en línea, seminarios de pequeño grupo y clases de integración sindromática que fueron bien recibidos por los alumnos, con comentarios muy positivos en las evaluaciones realizadas al finalizar el curso.
En el año 2011, se implementó un sistema de evaluación “para” el aprendizaje, que coloca en el centro del aprendizaje del alumno, la retroalimentación efectiva, mediante la revisión de las pruebas de tubo digestivo e hígado, lo cual permitió reforzar conceptos relevantes para la práctica profesional a futuro y detectar errores conceptuales frecuentes en esta etapa curricular, y que impactó significativamente en la mejoría de las calificaciones finales.
En este proceso de implementación de innovación en las áreas del diseño curricular basado en competencias, el uso de metodología de enseñanza y aprendizaje interactivo y el uso de las instancias de evaluación como parte del proceso de aprendizaje en lugar del mero uso de instrumentos de evaluación para “medir lo aprendido”, participaron muchas personas, destacando el apoyo del Dr. Jaime Labarca, jefe del curso Integrado de Clínicas Médico-Quirúrgicas Capítulo de Gastroenterología MED401A (que se imparte en cuarto año de la carrera), el Dr. Marco Arrese, profesor jefe del módulo teórico de gastroenterología hasta el año 2009, editor del primer manual de gastroenterología y actual jefe de Departamento de Gastroenterología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. En el equipo de trabajo, han participado las bioquímicas, Nancy Solís y Margarita Pizarro, y en el desarrollo del material instruccional, destaco a Juan Pablo Arab, Nicole Lustig, Alberto Sarfatis, Gonzalo Pérez, Eduardo Kattan, Catalina Figueroa, Rodrigo Julio, Gonzalo Latorre, Danisa Ivanovic-Zuvic y Luis Antonio Díaz.
El curso ha tenido un crecimiento sostenido y la calidad del material instruccional ha sido mejorado anualmente. Sin embargo, el Manual de Gastroenterología, se utilizó de manera complementaria, obteniendo mayor protagonismo el uso de los autoinstructivos, lo que trajo consigo la natural desactualización del manual.
Desde el año 2014, comenzó a gestarse un proyecto de actualización y modernización del manual de gastroenterología para contar con un material instruccional de calidad, para el apoyo del módulo teórico cubriendo los aspectos clínicos y fisiopatológicos de las enfermedades más frecuentes del aparato digestivo. En particular, se enfatizará la entrega de información relacionada con enfermedades digestivas de alta prevalencia en la población chilena que comparte muchos aspectos epidemiológicos con otros países latinoamericanos por lo que esperamos que este material sea de utilidad para estudiantes de pre y postgrado de otras universidades chilenas y latinoamericanas. La cobertura de los tópicos de Gastroenterología está orientada por los contenidos de los documentos “Perfil profesional del egresado de la Escuela de Medicina” del comité de Currículo de la Escuela de Medicina PUC y por el “Perfil de Conocimientos Comunes (Gastroenterología)” definido para el Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina (EUNACOM).
Adicionalmente, se integra el conocimiento requerido para el desarrollo de las actividades clínicas de la rotación ambulatoria y hospitalaria considerando como marco de referencia las 93 competencias del egresado de la Asociación de Facultades de Medicina de Chile (ASOFAMECH) y las competencias propuestas por la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, en la reforma curricular que se inició el 2015.
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Los capítulos incluidos en la segunda edición (2015) del manual de gastroenterología fueron escritos para entregar los conocimientos deseables para médicos no especialistas. En los capítulos se hace un énfasis en la aplicación de los conceptos fisiopatológicos y de patogenia de las entidades clínicas particulares así como las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de las mismas por parte del alumno. En esta versión incluimos material relacionado con la realización de paracentesis abdominal, que es el único procedimiento obligatorio para pregrado, y en el sitio web de la escuela de medicina de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, se encuentran disponibles videograbaciones que complementan la información teórica entregada en este manual.
En la creación de este manual participaron los docentes del Departamento de Gastroenterología, residentes de los programas de postítulo de Gastroenterología y Medicina Interna, así como el valioso aporte de alumnos de pregrado, quienes con gran dedicación y profesionalismo han actualizado capítulos antiguos o creados de novo capítulos que no estaban presentes en la primera versión del manual.
Esperamos que este manual sea de utilidad para quienes lo lean, y confiamos en que sea un aporte para la formación de médicos no especialistas en nuestra facultad, así como en otras facultades de Medicina de Chile y países de habla hispana, a través de cursos semi-presenciales como el nuestro, o como material de apoyo de cursos a distancia relacionados con nuestra especialidad, para mejorar el conocimiento actual de las enfermedades gastrointestinales y hepáticas, así como el mejor cuidado de los pacientes que sufren estas enfermedades.
Arnoldo Riquelme Profesor Asociado Departamento de Gastroenterología Centro de Educación Médica Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile
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ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DE LA DISFAGIA
Definición
Epidemiología
Fisiología de la deglución
Resumen
7
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Esfínter Esofágico Superior (EES)
2. Cuerpo Esofágico
8
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3. Esfínter Esofágico Inferior (EEI)
Fisiopatología
1. Alteraciones Motoras
9
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2. Obstrucción mecánica
Aproximación clínica
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Enfrentamiento Diagnóstico
1. Disfagia orofaríngea
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12
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2. Disfagia esofágica
2.1 Obstructiva
2.2 Motora
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Referencias consultadas
;
14
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ENFRENTAMIENTO A LA DISPEPSIA Y DISPEPSIA FUNCIONAL
I. Enfrentamiento a la dispepsia
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia
Fisiopatología
Resumen
15
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Manifestaciones clínicas
Enfrentamiento clínico
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II. Dispepsia funcional
Definición
Epidemiología
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Etiopatogenia y fisiopatología
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Dispepsia Funcional y Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Tratamiento
18
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Referencias consultadas
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
δ
Resumen
22
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Diagnóstico
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Etiologías
Manejo
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Cuadrante superior izquierdo: - Gastritis - Pancreatitis - Ruptura/ infarto esplénico - Pielonefritis - Nefrolitiasis - Diverticulitis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Neumonia, empiema - Isquemia miocárdica, pericarditis - Herpes zoster
Cuadrante inferior izquierdo: - Diverticulitis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Ureterolitiasis - Nefrolitiasis - Pielonefritis - Absceso del psoas - Hernia complicada - Embarazo ectópico - Torsión ovárica - Salpingitis - Mittelschmerz (ovulación dolorosa) - Endometriosis
Cuadrante superior derecho: - Patología biliar: cólico biliar, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis - Hepatitis - Absceso hepático - Ulcera péptica - Gastritis - Pancreatitis - Apendicitis retrocecal - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Pielonefritis - Nefrolitiasis - Neumonia, empiema - Isquemia miocárdica, pericarditis - Herpes zoster Cuadrante inferior derecho: - Apendicitis - Obstrucción intestinal - Diverticulitis - Tiflitis -Enfermedad inflamatoria intestinal - Adenitis mesentérica - Ureterolitiasis - Nefrolitiasis - Pielonefritis - Absceso del psoas - Hernia complicada - Embarazo ectópico - Torsión ovárica - Salpingitis - Mittelschmerz (ovulación dolorosa) - Endometriosis
Epigastrio:
- Ulcera péptica - Pancreatitis - Duodenitis - Gastroenteritis - Apendicitis inicial - Adenitis Mesentérica - Trombosis mesentérica - Obstrucción intestinal - EII - Otros: Infarto agudo al miocardio, neumonia basal
Periumbilical:
- Apendicitis inicial - Gastroenteritis
- Pancreatitis - Hernia umbilical
- Adenitis Mesentérica - Obstrucción intestinal - Trombosis mesentérica - AAA
Hipogastrio:
- Cistitis - Diverticulitis - Apendicitis
- Prostatitis - Hernia complicada - Salpingitis
- Endometriosis - Embarazo ectópico - Nefrolitiasis
- Torsión ovárica - Obstrucción intestinal - EII
Dolor abdominal difuso: - Peritonitis - Pancreatitis - Apendicitis inicial - Gastroenteritis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Trombosis mesentérica - Adenitis Mesentérica - Aneurisma aorta abdominal (AAA) - Causas metabólicas: Ej: Cetoacidosis, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia
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Referencias
29
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SINDROME DIARREICO AGUDO
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
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Manifestaciones Clínicas
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1. Diarrea Aguda no inflamatoria (acuosa)
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2. Diarrea aguda inflamatoria o disentérica
Diagnóstico
33
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34
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Tratamiento
1. Rehidratación
2. Dieta
3. Control de síntomas
35
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4. Antibióticos empíricos
5. Probióticos
6. Situaciones especiales
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Referencias consultadas
37
![Page 38: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/38.jpg)
SINDROME DIARREICO CRÓNICO
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Diarrea osmótica o malabsortiva.
Resumen
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2. Diarrea secretora
3. Diarrea inflamatoria.
4. Diarrea por alteración de la motilidad
Manifestaciones Clínicas
39
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40
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1. Diarrea acuosa (sin productos patológicos)
2. Diarrea esteatorreica o lientería
3. Diarrea inflamatoria (disentérica)
41
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Diagnóstico
42
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Tratamiento
43
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Referencias consultadas
44
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SÍNDROME MALABSORTIVO
Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Malabsorción de grasas y vitaminas liposolubles
Resumen
45
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2. Malabsorción de carbohidratos
3. Malabsorción de proteínas
46
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4. Malabsorción de vitaminas hidrosolubles y minerales
47
![Page 48: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/48.jpg)
Manifestaciones Clínicas
Síntomas
Antecedentes
Examen Físico
Diagnóstico
Exámenes Generales
Exámenes específicos
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Tratamiento
1. Identificación y tratamiento de la causa subyacente de malabsorción.
2. Tratamiento de la diarrea.
3. Identificación y corrección de las carencias nutricionales.
49
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50
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Referencias consultadas
51
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CONSTIPACIÓN
Resumen
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
52
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1. Constipación primaria
2. Constipación secundaria
Clínica y Diagnóstico
53
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54
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Tratamiento
1. Colectomía subtotal
2. Estimulación del nervio sacral
3. Stapled transanal resection (STARR)
55
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4. Toxina botulínica
Pronóstico
Referencias
56
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ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE CON ICTERICIA
Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Catabolismo del grupo heme y formación de bilirrubina
Resumen
57
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2. Transporte
3. Hepatocito
4. Excreción canalicular
58
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5. Circulación entero-hepática
Hiperbilirrubinemia
1. Según su predominio
2. Según su causa
59
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Manifestaciones clínicas de la hiperbilirrubinemia
1. Ictericia
60
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2. Coluria
3. Acolia
Aproximación clínica al paciente ictérico
1. Anamnesis
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
2. Examen físico
a.
b.
c.
d.
61
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e.
f.
g.
h.
i.
Referencias consultadas
62
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ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE CON PRURITO
Definición
Fisiopatología
Resumen
63
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Clasificación
Etiología
Prurito en enfermedad hepatobiliar
1. Ejemplos de enfermedades hepatobiliares que cursan con prurito
2. Fisiopatología
64
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3. Manejo
Estudio
1. Anamnesis
2. Examen físico
3. Exámenes complementarios
65
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66
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Referencias consultadas
67
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Resumen
INTERPRETACION DE EXAMENES DE LABORATORIO HEPATICO
Definición
I. Evaluación de la función excretora hepática
Bilirrubina
68
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Enzimas de la membrana canalicular del
hepatocito y epitelio biliar
69
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70
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II. Evaluación de la integridad de los hepatocitos
71
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Causas hepáticas de aumento de FA Causas no hepáticas de aumento de FA
Causas de elevación de GGT
72
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III. Evaluación de la función sintética hepática
73
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Patrones de alteración de los exámenes de laboratorio hepático
74
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I. Patrón hepatocelular
75
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II. Patrón colestásico
III. Patrón infiltrativo
Pronóstico de pacientes con cirrosis hepática
76
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Referencias consultadas
77
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ASCITIS
Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
78
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Manifestaciones Clínicas
1. Historia clínica 2. Examen físico
79
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Diagnóstico
Paracentesis diagnóstica
80
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81
![Page 82: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/82.jpg)
82
![Page 83: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/83.jpg)
Referencias
83
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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Barreras antirreflujo
Resumen
85
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2. Barrido luminal
3. Resistencia epitelial
4. Casos especiales
Histopatología y Morfología
86
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87
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Manifestaciones Clínicas
88
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Diagnóstico
89
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Tratamiento
1. Modificación estilo de vida
-
-
-
-
2. Tratamiento médico
90
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91
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3. Tratamiento quirúrgico
Pronóstico
Complicaciones
1. Esófago de Barrett
92
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2. Estenosis esofágica
3. Adenocarcinoma esofágico
4. Complicaciones extraesofágicas
Referencias
93
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TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS
Resumen
Definición
Epidemiología
94
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Etiopatogenia y Fisiopatología
Manifestaciones Clínicas
95
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Diagnóstico
1. Radiografía con contraste de bario
2. Endoscopía digestiva alta (EDA)
3. Manometría esofágica
4. pHmetría
TME Primarios
I. Acalasia
96
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Diagnóstico
97
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Tratamiento
98
![Page 99: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/99.jpg)
II. Espasmo esofágico distal (DES)
Clínica
Diagnóstico
99
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Tratamiento
III. Esófago Hipercontráctil (Jackhammer)
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
100
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IV. Motilidad esofágica inefectiva (IEM)
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
TME Secundario
I. Esclerodermia
II. Diabetes Mellitus
Referencias consultadas
101
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102
![Page 103: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/103.jpg)
ULCERA PEPTICA
Definición
Epidemiología
Resumen
103
![Page 104: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/104.jpg)
Etiopatogenia y fisiopatología
Etiología multifactorial Etiología multifactorial
H. pyloriH. pylori
AINEAINE
OtrasOtras
UlceraUlceraDuodenalDuodenal
UlceraUlceraGástricaGástrica
90-95%90-95% 70-80%70-80%
25%25%
5%5%
Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), TabacoOtras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco
104
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1. Helicobacter pylori y UP
1.
2.
3.
105
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2. AINES y UP
Manifestaciones clínicas
106
![Page 107: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/107.jpg)
Diagnóstico
1. Endoscopía digestiva alta
2. Helicobacter pylori
3. Biopsia
4. Tomografía computada
5. Medición de gastrinemia
107
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Tratamiento
1. Esquema de primera línea
2. Esquema de segunda línea
108
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Pronóstico y complicaciones
109
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Referencias consultadas
110
![Page 111: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/111.jpg)
INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
Definición
Epidemiología
Microbiología y Patogenia
Resumen
111
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Transmisión
Manifestaciones clínicas
1. Úlcera gástrica o duodenal
2. Cáncer gástrico
3. Linfoma MALT
1. Anemia ferropriva no explicada
2. Púrpura trombocitopénico idiopático (PTI)
112
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3. Deficiencia de vitamina B12
Diagnóstico
1. Exámenes no invasivos
2. Exámenes invasivos
Métodos diagnósticos y uso de inhibidores de bomba de protones
113
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- -
- -
- -
- -
- -
114
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Tratamiento
115
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Seguimiento
Recurrencia
H. pylori y cáncer gástrico
116
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-
-
-
-
-
-
117
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Referencias consultadas
118
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COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES DEL USO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES
Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
119
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Manifestaciones Clínicas
Tubo Digestivo Alto
Tubo Digestivo Bajo
120
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Factores de Riesgo
Antecedente de úlcera péptica
Edad
Infección por Helicobacter pylori (HP)
Asociación a otros medicamentos
Comorbilidades
Clasificación según Factores de Riesgo
Tratamiento
121
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Erradicación Helicobater pylori
Administración medicamentos gastro-protectores
Selección de AINEs
122
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Manejo de las complicaciones
Referencias consultadas
123
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Definiciones
Epidemiologia
Factores de Riesgo
Etiología
Resumen
124
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Presentación Clínica
125
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Evaluación inicial
126
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Anamnesis
Examen físico
127
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Exámenes
1. Exámenes de laboratorio
2. Procedimientos diagnósticos
128
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129
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Manejo General
1. Estratifiación de Riesgo (Triage inicial)
130
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2. Manejo de vía aérea
3. Corrección de la volemia
4. Transfusión de hemoderivados
131
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5. Optimización de coagulación
6. Uso de sonda nasogástrica (SNG)
7. Profilaxis antibiótica
Tratamiento específico de la HDA no variceal
1. Terapia Farmacológica
132
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2. Terapia Endoscópica
133
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3. Cirugía
Referencias consultadas
134
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Anexo
135
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Resumen
CÁNCER GÁSTRICO
Definición
Epidemiología
Factores de riesgo
1. Dietéticos
2. Infecciosos
136
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3. Demográficos
4. Cirugía gástrica
137
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5. Tabaquismo
6. Obesidad
7. Lesiones premalignas
8. Anemia perniciosa
9. Genética
Factores protectores
1. Efecto de las migraciones
2. AINEs y Aspirina
138
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Etiopatogenia
Histopatología y morfología
139
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1. Tipo intestinal
2. Tipo difuso
1. Cáncer gástrico incipiente o precoz
2. Cáncer gástrico avanzado
140
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Prevención primaria
Erradicación de Helicobacter pylori
Prevención secundaria
1. Detección precoz del CG
141
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-
-
-
-
-
-
-
-
2. Categorización del riesgo de CG
3. Erradicación de Helicobacter pylori
4. Seguimiento endoscópico
142
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Manifestaciones clínicas
143
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Estudio diagnóstico
144
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Estadificación
Tratamiento 1. Tratamiento del CG incipiente
145
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2. Tratamiento del CG avanzado
146
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3. Tratamiento paliativo
Pronóstico
147
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Referencias consultadas
148
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ENFERMEDAD CELÍACA
Definición
Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Gluten
α
Resumen
149
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2. Susceptibilidad genética
3. Mecanismo patogénico
γ
Histopatología y Morfología
150
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151
![Page 152: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/152.jpg)
Categorías de enfermedad celíaca
1.- Enfermedad celíaca latente (serológica)
2. Enfermedad celíaca silente
3. Enfermedad celíaca clínica (con manifestaciones atípicas o clásicas)
Manifestaciones clínicas
152
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Diagnóstico
153
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154
![Page 155: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/155.jpg)
Tratamiento
155
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Pronóstico y Complicaciones
1. Falta de adherencia a una dieta estricta sin gluten
156
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2. Enfermedad celíaca refractaria
3. Complicaciones de la EC
Referencias consultadas
157
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INTOLERANCIA A LACTOSA
Resumen
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
158
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Manifestaciones Clínicas
159
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1. Cuantificación de hidrógeno en aire espirado
160
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2. Determinación genética del polimorfismo LCT C>T-13910
161
![Page 162: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/162.jpg)
3. Determinación de actividad de lactasa
Tratamiento
1. Restricción de lácteos
2. Probióticos
3. Suplementación de lactasa
162
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4. Manejo nutricional
5. Otras terapias
Pronóstico y Complicaciones
Referencias consultadas
163
![Page 164: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/164.jpg)
PANCREATITIS AGUDA
Definición
Epidemiología
Patogenia y Fisiopatología
Resumen
164
![Page 165: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/165.jpg)
Etiología
1. Litiasis biliar (colédocolitiasis)
2. Alcohol
3. Iatrogenia
4. Metabólicas
5. Otras
165
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Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
1. Clínica
166
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2. Exámenes de laboratorio
3. Hallazgos característicos en imágenes abdominales
Estratificación de riesgo y factores pronósticos
1. Parámetros clínicos
2. Presencia de SIRS
3. Alteración de exámenes de laboratorio
4. Hallazgos radiológicos
167
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Complicaciones
1. Falla multiorgánica
2. Infecciones
3. Complicaciones locales
Manejo
1. Reposición de líquidos
2. Analgesia
3. Nutrición
168
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4. Antibióticos
5. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
169
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6. Cirugía
Pronóstico
170
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Referencias consultadas
171
![Page 172: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/172.jpg)
PANCREATITIS CRÓNICA
Definición
Epidemiología
Fisiopatología
Resumen
172
![Page 173: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/173.jpg)
Etiopatogenia
Morfología e histopatología
173
![Page 174: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/174.jpg)
Manifestaciones clínicas
1. Dolor abdominal
2. Malabsorción
Diagnóstico
1. Técnicas de imagen
174
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2. Técnicas endoscópicas
3. Diagnóstico funcional de la pancreatitis crónica
175
![Page 176: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/176.jpg)
4. Estudio etiológico
Tratamiento
176
![Page 177: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/177.jpg)
1. Manejo del dolor
2. Manejo de la insuficiencia pancreática exocrina
177
![Page 178: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/178.jpg)
3. Manejo de la insuficiencia pancreática endocrina
4. Soporte nutricional
5. Manejo de la pancreatitis autoinmune
178
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Seguimiento
Complicaciones
Referencias consultadas
179
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CÁNCER DE PÁNCREAS
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y factores de riesgo
Resumen
180
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1. Factores de riesgo hereditarios
2. Factores de riesgo adquiridos
Manifestaciones Clínicas
181
![Page 182: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/182.jpg)
Diagnóstico
1. Laboratorio
2. Imágenes
182
![Page 183: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/183.jpg)
3. Procedimientos
Estadificación
Tratamiento
183
![Page 184: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/184.jpg)
1. Cáncer quirúrgicamente resecable
184
![Page 185: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/185.jpg)
2. Cáncer localmente avanzado irresecable
3. Cáncer metastásico
Pronóstico y Cuidados Paliativos
Tamizaje y Prevención
185
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Referencias consultadas
186
![Page 187: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/187.jpg)
Resumen
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Definición
Epidemiología
Manifestaciones Clínicas
187
![Page 188: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/188.jpg)
Etiologías
188
![Page 189: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/189.jpg)
189
![Page 190: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/190.jpg)
190
![Page 191: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/191.jpg)
Métodos diagnósticos
1. Colonoscopía
2. Endoscopía digestiva alta (EDA)
3. Cápsula endoscópica
4. Enteroscopía asistida (o profunda)
191
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5. Enteroscopía de empuje (Push-enteroscopy)
6. Estudios radiológicos
Manejo
192
![Page 193: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/193.jpg)
193
![Page 194: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/194.jpg)
194
![Page 195: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/195.jpg)
Pronóstico
Referencias consultadas
195
![Page 196: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/196.jpg)
Resumen
HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO
Definiciones Epidemiología
Etiología
196
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Métodos de estudio
197
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1. Endoscopía convencional (EDA y colonoscopía)
2. Cápsula endoscópica (CE)
3. Enteroscopía asistida (o profunda)
198
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4. Enteroscopía de empuje (Push-enteroscopy)
5. Estudios radiológicos
6. Enteroscopía intraoperatoria
7. Test de sangre oculta en deposiciones (TSOD)
199
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Manejo
200
![Page 201: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/201.jpg)
Tratamiento
201
![Page 202: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/202.jpg)
Hemorragia digestiva oculta (HDOc)
202
![Page 203: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/203.jpg)
Pronóstico
203
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Referencias consultadas
204
![Page 205: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/205.jpg)
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
205
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1. Motilidad Intestinal Anormal en SII
2. Sensibilidad visceral aumentada en SII
Alteración de la barrera intestinal e inflamación.
4. Alteraciones de la flora bacteriana.
206
![Page 207: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/207.jpg)
5. Estrés y factores psicosociales en SII
Histopatología y Morfología
Manifestaciones Clínicas
207
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Tratamiento
1. Relación médico paciente
2. Ejercicio
3. Dieta
4. Antidiarreicos
5. Antagonistas 5-HT3
6. Antiespasmódicos
7. Fibra
209
![Page 210: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/210.jpg)
8. Laxantes
9. Agentes secretores
10. Modificación de la flora intestinal (probióticos y antibióticos)
11. Antidepresivos
12. Terapia psicológica
Pronóstico y Complicaciones
210
![Page 212: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/212.jpg)
212
![Page 213: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/213.jpg)
CÁNCER COLORRECTAL
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia
Fisiopatología
.
1. Factores personales
Resumen
.
213
![Page 214: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/214.jpg)
2. Factores familiares o genéticos
-
-
-
0
2
4
6
8
10
Colon
Recto
214
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3. Factores ambientales
215
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4. Factores protectores
Morfología e Histología
216
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Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
1. Tamizaje de CCR en pacientes asintomáticos
217
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2. Diagnóstico de CCR en pacientes sintomáticos
218
![Page 219: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/219.jpg)
Métodos diagnósticos
1. Colonoscopía
219
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2. Enema baritado
3. Tomografía computada (colonoscopia virtual) y resonancia magnética
4. Marcadores tumorales plasmáticos
.
Estadificación
.
220
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1. Cáncer de colon
2. Cáncer de recto medio e inferior
Tratamiento
1. Enfermedad incipiente
221
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2. Enfermedad localizada
-
-
3. Enfermedad metastásica
222
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Definición
Epidemiología
Resumen
224
![Page 225: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/225.jpg)
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Factores inmunológicos
β
α β
225
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2. Factores Genéticos
3. Factores Ambientales: Dieta y EII
4. Tabaco
5. Fármacos
6. Ejercicio, sueño y depresión
↑ ↓↓
↑ ↑↑↑
↑↑↓↓
↓↑
226
![Page 227: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/227.jpg)
Histopatología y Morfología
Manifestaciones clínicas
227
![Page 228: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/228.jpg)
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Infecciosas
2. No infecciosas
228
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229
![Page 230: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/230.jpg)
Exámenes diagnósticos
230
![Page 231: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/231.jpg)
231
![Page 232: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/232.jpg)
Tratamiento
1. Colitis ulcerosa
232
![Page 233: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/233.jpg)
2. Enfermedad de Crohn.
Pronóstico e historia natural
233
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Referencias consultadas
234
![Page 235: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/235.jpg)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Definición
Epidemiología
Factores de Riesgo
1. Dieta
Resumen
235
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2. Actividad Física
3. Obesidad
4. Otros
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Diverticulosis
2. Sangrado Diverticular
3. Diverticulitis
4. Colitis peridiverticular
5. Enfermedad Diverticular no complicada
236
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Clínica y Diagnóstico
1. Diverticulitis
237
![Page 238: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/238.jpg)
238
![Page 239: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/239.jpg)
2. Sangrado diverticular
Tratamiento
1. Diverticulitis
239
![Page 240: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/240.jpg)
2. Sangrado Diverticular
240
![Page 241: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/241.jpg)
Pronóstico y Complicaciones
Referencias Consultadas
241
![Page 242: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/242.jpg)
DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS Y CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Definición
-
-
Epidemiología
Resumen
242
![Page 243: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/243.jpg)
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Patogenia
243
![Page 244: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/244.jpg)
1. Factores de riesgo
Manifestaciones Clínicas
1. Cuadro leve-moderado
2. Cuadro grave
244
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3. Cuadro grave complicado
Diagnósticos diferenciales
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Cáncer colorectal
Trastorno digestivo funcional
Diarrea infecciosa de otro origen: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. Coli enterotoxigénica, etc.
Isquemia intestinal
Obstrucción intestinal
Diagnóstico
1. Detección de C. difficile
245
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2. Imágenes y colonoscopía
246
![Page 247: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/247.jpg)
Tratamiento
1. Primer episodio
2. Recurrencia
247
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μ
248
![Page 249: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/249.jpg)
249
![Page 250: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/250.jpg)
Pronóstico
Prevención
Referencias consultadas
250
![Page 251: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/251.jpg)
![Page 252: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/252.jpg)
CIRROSIS
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
252
![Page 253: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/253.jpg)
Etiologías
253
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α
Historia natural
A B C D
α
E F G H
254
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Diagnóstico
1. Laboratorio
2. Imágenes
3. Métodos no invasivos
®
255
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4. Métodos invasivos
256
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Manejo
Pronóstico
1. Score de Child-Pugh-Turcotte (CPT)
2. MELD Score (Model End Stage Disease)
257
![Page 258: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/258.jpg)
Referencias consultadas
258
![Page 259: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/259.jpg)
COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DEL
DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO:
ASCITIS Y PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
Definición
I. Ascitis
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
259
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Manifestaciones Clínicas
Evaluación y diagnóstico
Tratamiento
260
![Page 261: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/261.jpg)
Ascitis Refractaria
II. Peritonitis bacteriana espontánea
Definición
Epidemiología
261
![Page 262: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/262.jpg)
Etiopatogenia y Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
-
-
-
262
![Page 263: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/263.jpg)
Tratamiento
-
-
263
![Page 264: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/264.jpg)
Referencias consultadas
264
![Page 265: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/265.jpg)
COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DEL DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO:
SÍNDROME HEPATO-RENAL Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Definición
I. Síndrome Hepatorrenal (SHR)
Resumen
265
![Page 266: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/266.jpg)
1. Epidemiología
2. Etiopatogenia y fisiopatología
266
![Page 267: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/267.jpg)
3. Manifestaciones clínicas
4. Evaluación y diagnóstico
F
F
i
g
u
267
![Page 268: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/268.jpg)
5. Tratamiento
268
![Page 269: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/269.jpg)
II. Encefalopatía hepática (EH)
1. Epidemiología
2. Etiopatogenia y fisiopatología
γ
3. Manifestaciones Clínicas
269
![Page 270: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/270.jpg)
4. Evolución y diagnóstico
270
![Page 271: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/271.jpg)
5. Tratamiento
271
![Page 272: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/272.jpg)
Referencias consultadas
272
![Page 273: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/273.jpg)
Resumen
HEMORRAGIA VARICEAL
Definición
Epidemiología e historia natural
273
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Etiopatogenia y fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Manejo
Profilaxis primaria
274
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275
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1. Intervenciones farmacológicas
276
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α
2. Intervenciones endoscópicas
277
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3. Seguimiento
Manejo de la hemorragia variceal en fase aguda
Manejo general
1. Estabilización hemodinámica y corrección de la hipovolemia
278
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2. Acerca del manejo de la vía aérea
3. Prevención de complicaciones
279
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Manejo específico
1. Intervenciones farmacológicas
280
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2. Intervenciones endoscópicas
3. Otras intervenciones
μ μ
μ μ
μ μ
281
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282
![Page 283: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/283.jpg)
Profilaxis secundaria
283
![Page 284: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/284.jpg)
Várices gástricas
Referencias consultadas
284
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ENFERMEDADES HEPÁTICAS AUTOINMUNES
Resumen
Introducción
285
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I.- CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Histología
286
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Historia natural
Manifestaciones clínicas
Laboratorio
287
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Diagnóstico
Tratamiento
288
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II.- COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Histología
Historia natural
289
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Manifestaciones clínicas
Laboratorio
290
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Diagnóstico
Tratamiento
291
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III.- HEPATITIS AUTOINMUNE
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Histología
Historia natural
292
![Page 293: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/293.jpg)
Manifestaciones clínicas
Laboratorio
Diagnóstico
293
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Tratamiento
294
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Referencias consultadas
295
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HEPATITIS VIRAL CRÓNICA
Definición
I. Hepatitis por virus hepatitis C
Resumen
296
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Epidemiología
Etiopatogenia y fisiopatología
Morfología e histología
Manifestaciones clínicas
297
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Diagnóstico
Tratamiento y complicaciones
298
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Pronóstico
II. Hepatitis por virus hepatitis B
299
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Epidemiología
Etiopatogenia y fisiopatología
Morfología e histología
Manifestaciones clínicas
300
![Page 301: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/301.jpg)
Diagnóstico
301
![Page 302: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/302.jpg)
Tratamiento y complicaciones
Prevención
Profilaxis post exposición
Pronóstico
Referencias consultadas
302
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303
![Page 304: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/304.jpg)
HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO
Definición Epidemiología
Resumen
304
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Etiopatogenia y Fisiopatología
305
![Page 306: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/306.jpg)
306
![Page 307: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/307.jpg)
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
1. Estudio de laboratorio
2. Estudio de imágenes
307
![Page 308: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/308.jpg)
3. Biopsia hepática
Estudio posterior al diagnóstico
Tratamiento
1. Cambios de estilo de vida
308
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2. Manejo farmacológico de la resistencia a lainsulina
3. Manejo de dislipidemias
4. Control de la presión arterial
5. Agentes antioxidantes
6. Evitar hepatotóxicos
7. Perspectivas futuras
Pronóstico y Complicaciones
309
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Algoritmo de enfrentamiento
Referencias consultadas
310
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311
![Page 312: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/312.jpg)
ENFERMEDAD HEPATICA POR ALCOHOL
Definición
Resumen
312
![Page 313: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/313.jpg)
Epidemiología
313
![Page 314: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/314.jpg)
Etiopatogenia y Fisiopatología
314
![Page 315: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/315.jpg)
κ κ
β
β
315
![Page 316: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/316.jpg)
Histopatología y Morfología
Manifestaciones clínicas
316
![Page 317: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/317.jpg)
Diagnóstico
317
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1. Marcadores de ingesta exagerada crónica
2. Marcadores de daño hepático por alcohol
3. Marcadores de hepatitis OH
Tratamiento
1. Tratamiento general de la EHA
2. Tratamiento del DHC
3. Tratamiento de la hepatitis alcohólica
318
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Pronóstico
319
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Referencias consultadas
320
![Page 321: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/321.jpg)
HEPATITIS AGUDA VIRAL
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
321
![Page 322: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/322.jpg)
Histopatología y morfología
Manifestaciones Clínicas
1. Historia clínica
322
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2. Examen físico
323
![Page 324: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/324.jpg)
Diagnóstico
324
![Page 325: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/325.jpg)
325
![Page 326: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/326.jpg)
Tratamiento
Pronóstico
326
![Page 327: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/327.jpg)
-
-
-
-
Referencias consultadas
327
![Page 328: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/328.jpg)
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA Y TRASPLANTE HEPATICO
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y fisiopatología
Resumen
328
![Page 329: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/329.jpg)
329
![Page 330: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/330.jpg)
Histopatología y morfología
330
![Page 331: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/331.jpg)
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
331
![Page 332: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/332.jpg)
Tratamiento
-
-
-
1. Medidas específicas según etiología
332
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2. Soporte general
3. Manejo de las complicaciones
Sistema nervioso central
-
-
-
333
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-
-
-
Infecciones
Coagulopatías
Falla renal
334
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Cardiovascular y respiratorio
Cambios metabólicos
Soporte nutricional
4. Trasplante hepático
5. Otras terapias de sustitución
335
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Resumen
LESIONES HEPÁTICAS FOCALES Y DIFUSAS
Introducción
I. Lesiones hepáticas focales
Pacientes sin daño hepático crónico
1. Lesiones con componente quístico
1.1 Quiste simple
337
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1.2 Enfermedad poliquística
338
![Page 339: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/339.jpg)
339
![Page 340: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/340.jpg)
1.3 Quiste hidatídico
340
![Page 341: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/341.jpg)
1.4 Absceso hepático
341
![Page 342: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/342.jpg)
2. Lesiones sólidas
2.1 Hemangioma (cavernoso)
342
![Page 343: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/343.jpg)
343
![Page 344: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/344.jpg)
2.2 Hiperplasia nodular focal
2.3 Adenoma hepático
344
![Page 345: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/345.jpg)
2.4 Metástasis
345
![Page 346: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/346.jpg)
2.5 Colangiocarcinoma
346
![Page 347: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/347.jpg)
Pacientes con daño hepático crónico
1. Lesiones no sólidas
2. Lesiones sólidas
2.1 Hepatocarcinoma o carcinoma hepatocelular
347
![Page 348: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/348.jpg)
II. Lesiones hepáticas difusas
1. Cirrosis
348
![Page 349: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/349.jpg)
2. Esteatosis hepática
349
![Page 350: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/350.jpg)
350
![Page 351: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/351.jpg)
351
![Page 352: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/352.jpg)
Referencias consultadas
352
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LITIASIS VESICULAR
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Factores de Riesgo
Resumen
353
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1. Factores de riesgo no modificables
2. Factores de riesgo potencialmente modificables
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Diagnóstico por imágenes
Formas clínicas de presentación
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1. Colelitiasis asintomática
2. Cólico biliar simple
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3. Colecistitis aguda
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4. Potenciales complicaciones asociadas a colecistitis aguda
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5. Coledocolitiasis
5.1 Coledocolitiasis no complicada
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5.2 Colangitis aguda
360
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Colecistectomía
Pronóstico
361
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CÁNCER DE VESÍCULA Y VIA BILIAR
I. Cáncer de vesícula biliar
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia
Resumen
363
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Histología
Prevención
364
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Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Pólipos vesiculares
365
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Estadificación
Tratamiento
366
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Pronóstico
II. Cáncer de vía biliar
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia
Histología
Manifestaciones clínicas
367
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Diagnóstico
Estadificación
Tratamiento
368
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Pronóstico
Referencias consultadas
369
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CAPÍTULO IV
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PARACENTESIS
Definición
Indicaciones de Paracentesis
Contraindicaciones relativas
Resumen
371
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Preparación del paciente
Material y equipamiento
372
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Técnica
373
![Page 374: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/374.jpg)
374
![Page 375: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/375.jpg)
Estudio del Líquido Ascítico
Paracentesis guiada por ultrasonido
375
![Page 376: Manual Gastroenterologia Clinica](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050616/56d6c03d1a28ab30169988a8/html5/thumbnails/376.jpg)
Complicaciones
376
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Referencias consultadas
377
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