GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad...

GASTROENTEROLOGIAGASTROENTEROLOGIA

Dr. Peña RivasDr. Peña RivasProfesor Depto. Profesor Depto.

MEDICINA PUCMMMEDICINA PUCMM

Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo

ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

CONSIDERACIONES BIOLOGICAS AP. DIGESTIVO CONSIDERACIONES BIOLOGICAS AP. DIGESTIVO

-Mucosa GI-Mucosa GI: Células epiteliales muy dinámicas,: Células epiteliales muy dinámicas,

de rápido recambio.de rápido recambio.

Población células inmunes.Población células inmunes.

Barrera húesped / patógenos y Barrera húesped / patógenos y

mutágenos.mutágenos.

-Capas musculares profundas.-Capas musculares profundas.


CONSIDERACIONES CLINICAS CONSIDERACIONES CLINICAS

--HISTORIAHISTORIA meticulosa y orientada al TD y glándulas meticulosa y orientada al TD y glándulas anexas: apetito, cambios ponderales, há-anexas: apetito, cambios ponderales, há- bitos alimenticios, hábito evacuatorio, uso bitos alimenticios, hábito evacuatorio, uso de medicamentos, calidad del agua…de medicamentos, calidad del agua… --Lenguaje visceralLenguaje visceral..

--SíntomasSíntomas GIGI no siempre no siempre reflejan enfermedadreflejan enfermedad intrínsecaintrínseca del TD del TD..


CONSIDERACIONES CLINICAS CONSIDERACIONES CLINICAS

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO::

-Búsqueda de signos clínicos que encuadren en -Búsqueda de signos clínicos que encuadren en una patologíauna patología

-Debe ser completo-Debe ser completo

-Atención dirigida a órgano que se investiga-Atención dirigida a órgano que se investiga

-Aplican las cuatro maniobras semiológicas básicas: -Aplican las cuatro maniobras semiológicas básicas: I, P, A, P.I, P, A, P.


EXAMENES COMPLENTARIOSEXAMENES COMPLENTARIOS

LABORATORIO CLINICOLABORATORIO CLINICO::

-Muy útil pero con frecuencia inespecífico o-Muy útil pero con frecuencia inespecífico o negativo.negativo. -Análisis de rutina-Análisis de rutina -Pruebas especiales.-Pruebas especiales.


EXAMENES COMPLENTARIOSEXAMENES COMPLENTARIOS

ESTUDIOS DE IMAGENES:ESTUDIOS DE IMAGENES:

-Endoscopía/Cápsula endoscópica-Endoscopía/Cápsula endoscópica -Radiología simple -Radiología simple -Radiologia con medio de contraste-Radiologia con medio de contraste -Sonografia-Sonografia -Tomografia axial computarizada-Tomografia axial computarizada -Manometría y PH-metría-Manometría y PH-metría -Gammagrafia (Medicina Nuclear)-Gammagrafia (Medicina Nuclear) -Resonancia magnética -Resonancia magnética

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

LA ENDOSCOPIA EN LAS LA ENDOSCOPIA EN LAS ENFERMEDADES GIENFERMEDADES GI

Ha revolucionado el examen del tracto Ha revolucionado el examen del tracto digestivo.digestivo.

Modalidades:Modalidades:EsofagogastroduodenoscopiaEsofagogastroduodenoscopiaColonoscopiaColonoscopiaColangiopancreatografia retrógradaColangiopancreatografia retrógradaLaparoscopiaLaparoscopiaCápsula endoscópica Cápsula endoscópica

IndicacionesIndicaciones Endoscopía terapéuticaEndoscopía terapéutica

Indicaciones de la endoscopía del Indicaciones de la endoscopía del tracto digestivo superiortracto digestivo superior

DisfagiaDisfagia DispepsiaDispepsia Pirosis (ERGE)Pirosis (ERGE) Vómitos persistentes Vómitos persistentes Ingestión cuerpo extrañoIngestión cuerpo extraño Impactación alimentaria Impactación alimentaria Odinofagia Odinofagia

•Hemorragia del TDA aguda

•Cribado de várices esofágicas

•Hemorragia del TDA crónica

•Diagnóstico y vigilancia del CA

•Evaluación de la malabsorción

•Ingestión de cáusticos

Indicaciones de la ColonoscopíaIndicaciones de la Colonoscopía

Evaluación de anomalía en el CXEEvaluación de anomalía en el CXE Evaluación de hemorragia del TD de Evaluación de hemorragia del TD de

origen indeterminadoorigen indeterminado Anemia ferropénica de origen inciertoAnemia ferropénica de origen incierto Prevención y vigilancia de la Prevención y vigilancia de la

neoplasia de colonneoplasia de colon Enf. Inflamatoria intestinal del colon Enf. Inflamatoria intestinal del colon Diarrea de origen inexplicado Diarrea de origen inexplicado Identificación de lesión no demostrada en Identificación de lesión no demostrada en

el transquirúrgicoel transquirúrgico

Esofagogastroduodenoendoscopia: estómago

Úlcera gástricaÚlcera gástrica

Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógradaColangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada

CONTRAINDICACIONES DE LA CONTRAINDICACIONES DE LA ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

Sospecha de perforación Sospecha de perforación Pacientes no cooperadores.Pacientes no cooperadores. Enfermedad severa cardíaca o Enfermedad severa cardíaca o

pulmonar de base.pulmonar de base. Infarto recienteInfarto reciente Angina inestableAngina inestable Trastorno de coagulaciónTrastorno de coagulación

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

PerforaciónPerforación SangradoSangrado Fallo cardiopulmonarFallo cardiopulmonar Infección Infección

MOTILIDAD GASTROINTESTINALMOTILIDAD GASTROINTESTINAL

MANOMETRIAMANOMETRIA::

-Principal método diagnóstico: -Principal método diagnóstico:

GOLD STANDARDGOLD STANDARD

-Registro variaciones presión -Registro variaciones presión

intraluminalintraluminal

-En cualquier segmento del TD-En cualquier segmento del TD

-ESOFAGICA Y ANO-RECTAL-ESOFAGICA Y ANO-RECTAL

Colon baritadoColon baritado

Colangiografia percutáneaColangiografia percutánea

Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógradaColangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada

EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO BUCOFARÍNGEOBUCOFARÍNGEO

Técnica:Técnica: InspecciónInspección, y cuando existen , y cuando existen lesiones,lesiones, se complementa por se complementa por palpación digital o tacto digitalpalpación digital o tacto digital,, con la mano enguantada, que con la mano enguantada, que

permite apreciar mejor lapermite apreciar mejor la cconsistenciaonsistencia, la , la forma, el forma, el volumen, la sensibilidadvolumen, la sensibilidad, etc, etc

Exploración de la Orofaringe.Exploración de la Orofaringe.

Pilares.Pilares. Amígdalas palatinas.Amígdalas palatinas. Pared posterior de la faringe: color, Pared posterior de la faringe: color,

forma, lesiones. Movimientos yforma, lesiones. Movimientos y reflejos.reflejos.

Tacto rectalTacto rectalHamilton Bayley ha expresadoHamilton Bayley ha expresado en una frase muy en una frase muy

gráfica: “gráfica: “Si uno no introduceSi uno no introduce el dedo corre el dedo corre el riesgo de meter la patael riesgo de meter la pata”.”.

Relaje el esfínter anal externoRelaje el esfínter anal externo. . Palpe el canal analPalpe el canal anal Palpe las paredes laterales y posterior del Palpe las paredes laterales y posterior del

rectorecto.. Palpe los músculos elevadores del Palpe los músculos elevadores del anoano Las masas palpables son anormalesLas masas palpables son anormales En los hombres palpe la En los hombres palpe la próstatapróstata y la y la

pared rectal anteriorpared rectal anterior En mujeres. Palpe el En mujeres. Palpe el cuello uterinocuello uterino Útero. Difícil de palpar por tacto rectal, a Útero. Difícil de palpar por tacto rectal, a

menos que estémenos que esté prolapsadoprolapsado

EJEMPLO DEL REGISTRO DEL EJEMPLO DEL REGISTRO DEL EXAMENEXAMEN EN UN HOMBREEN UN HOMBRE

Pliegues, glúteos, regiones sacrococcígea, Pliegues, glúteos, regiones sacrococcígea, perianal y anal,perianal y anal, libres de lesiones. Ano limpio, libres de lesiones. Ano limpio, con pliegues normales,con pliegues normales, no hemorroides no hemorroides externas ni otras lesiones.externas ni otras lesiones. Tacto rectal: Tacto rectal: esfínter externo de buen tono. Recto esfínter externo de buen tono. Recto ocupadoocupado por pequeña cantidad de heces por pequeña cantidad de heces suaves, paredes lisas,suaves, paredes lisas, no hemorroides no hemorroides internas, no masas ni dolor. Próstatainternas, no masas ni dolor. Próstata lisa, firme, no dolorosa y sin masas; lisa, firme, no dolorosa y sin masas; tamaño 4 x 2 cm. Eltamaño 4 x 2 cm. El guante sale guante sale manchado de heces de color normal, no manchado de heces de color normal, no sangresangre ni otras secreciones.ni otras secreciones.

SINTOMAS Y SINDROMES DE LAS SINTOMAS Y SINDROMES DE LAS ENFERMEDADES GIENFERMEDADES GI

Dolor:Dolor:

Principal sintoma en las enfermedades GIPrincipal sintoma en las enfermedades GI Visceral o parietalVisceral o parietal Semiología del dolorSemiología del dolor

Dolor abdominalDolor abdominal

Dolor visceralDolor visceral Dolor parietalDolor parietal Dolor referidoDolor referido Dolor funcionalDolor funcional Dolor abdominal Dolor abdominal

agudo o crónicoagudo o crónico

ImportanteImportante Detallada evaluación Detallada evaluación

clínicaclínica Un dolor funcional es Un dolor funcional es

diagnóstico de diagnóstico de descartedescarte

Laboratorio con Laboratorio con utilidad acotadautilidad acotada

Importancia de Importancia de alteraciones alteraciones asociadasasociadas

SINTOMAS Y SINDROMES DE LAS SINTOMAS Y SINDROMES DE LAS ENFERMEDADES GIENFERMEDADES GI

Dispepsia:Dispepsia:

Término no específicoTérmino no específico Síntomas referidos en epigastrioSíntomas referidos en epigastrio Muy frecuente.Muy frecuente. Origen en aparato digestivo o en otros Origen en aparato digestivo o en otros

órganos o no explicación etiológica.órganos o no explicación etiológica. Ulcerosa / No ulcerosaUlcerosa / No ulcerosa

DispepsiaDispepsia

Sensación molesta Sensación molesta de estar digiriendode estar digiriendo

Asociado a la Asociado a la ingesta de ingesta de alimentosalimentos

Es un “malestar” Es un “malestar” inespecíficoinespecífico

IncluyeIncluye Mal gusto en bocaMal gusto en boca Saciedad precozSaciedad precoz RegurgitaciónRegurgitación Inapetencia/ascoInapetencia/asco PirosisPirosis ““acidez”acidez” MeteorismoMeteorismo FlatulenciasFlatulencias Epiastralgia Epiastralgia

Causas: al ser una Causas: al ser una alteración muy alteración muy inespecífica, las bases inespecífica, las bases etiológicas son múltiplesetiológicas son múltiples DigestivasDigestivas

TDFTDF RGERGE HepatopatíasHepatopatías Cáncer gástrico/neoplasiasCáncer gástrico/neoplasias Gastritis/EUPGastritis/EUP Drogas/tabaco/OHDrogas/tabaco/OH ConstipaciónConstipación Alteraciones pancreáticasAlteraciones pancreáticas Alteraciones renalesAlteraciones renales ITUITU ICCICC Sd. CompresivosSd. Compresivos EmbarazoEmbarazo Alteraciones del sistema biliarAlteraciones del sistema biliar Intolerancias alimentariasIntolerancias alimentarias

SINTOMAS Y SINDROMES MÁS SINTOMAS Y SINDROMES MÁS FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES

GIGI

DisfagiaDisfagia::

Dificultad para deglutirDificultad para deglutir Debe distinguirse de otros síntomas Debe distinguirse de otros síntomas

relacionadosrelacionados Se clasifica en mecánica y motoraSe clasifica en mecánica y motora

DisfagiaDisfagia

El paciente la describe como El paciente la describe como sensación de atoramiento. sensación de atoramiento.

Son:Son: Orofaríngeas o altas, causadas por Orofaríngeas o altas, causadas por

enfermedades neurológicas, musculares o enfermedades neurológicas, musculares o tumoralestumorales

Esofágicas, por dificultad de tránsito del bolo Esofágicas, por dificultad de tránsito del bolo a través del esófago, por enfermedad a través del esófago, por enfermedad orgánica o trastorno funcional esofágico. orgánica o trastorno funcional esofágico.

DISFAGIADISFAGIA

Las Las causascausas de disfagia esofágica son: de disfagia esofágica son:

Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis péptica, Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis péptica, esofagitis caústica), tumorales (cáncer esofágico) o esofagitis caústica), tumorales (cáncer esofágico) o acalasiaacalasia

Trastornos motores: esófago espasmódico, diabetes-Trastornos motores: esófago espasmódico, diabetes-esclerodermiaesclerodermia

Mecánicas: por comprensión extrínseca (adenopatías, Mecánicas: por comprensión extrínseca (adenopatías, aneurisma de la aorta) o por cuerpo extraño aneurisma de la aorta) o por cuerpo extraño esofágicoesofágico

En la anamnesis se debe comprobar si la disfagia es:En la anamnesis se debe comprobar si la disfagia es:

Lógica o ilógica: lógica se refiere a que el alimento sólido es Lógica o ilógica: lógica se refiere a que el alimento sólido es más difícil de tragar, e ilógica lo contrario. más difícil de tragar, e ilógica lo contrario.

Puede ser también progresiva, hasta llegar a la dificultad para Puede ser también progresiva, hasta llegar a la dificultad para llegar al líquidollegar al líquido

Permanente o transitoria: permanente es aquella que aparece y Permanente o transitoria: permanente es aquella que aparece y no se retira más. Transitoria implica momentos o días de no se retira más. Transitoria implica momentos o días de disfagiadisfagia

Progresiva o estableProgresiva o estable

En general, las lesiones obstructivas presentan En general, las lesiones obstructivas presentan disfagia lógica, permanente y progresiva, y los disfagia lógica, permanente y progresiva, y los trastornos motores y funcionales del esófago cursan trastornos motores y funcionales del esófago cursan con disfagia ilógica, transitoria y estable.con disfagia ilógica, transitoria y estable.

PirosisPirosis

Sensación de ardor o acidez retroesternal. Sensación de ardor o acidez retroesternal.

Es de carácter ascendente, de aparición Es de carácter ascendente, de aparición post-prandial, que aumenta en el decúbito post-prandial, que aumenta en el decúbito dorsal y se presenta especialmente en la dorsal y se presenta especialmente en la noche. noche.

Síntoma fundamental del síndrome de Síntoma fundamental del síndrome de reflujo gastroesofágico (RGE). reflujo gastroesofágico (RGE).

Náusea y vómitoNáusea y vómito

Nausea:Nausea: sensación de sensación de repudio por los repudio por los alimentos, con deseo alimentos, con deseo inminente de vomitarinminente de vomitar

Regurgitación:Regurgitación: expulsión espontánea expulsión espontánea de cantidades de cantidades pequeñas de alimento pequeñas de alimento a la bocaa la boca

Vómito:Vómito: expulsión expulsión forzada del contenido forzada del contenido gástrico por la bocagástrico por la boca

Técnicamente se Técnicamente se llama “emésis”llama “emésis”

Asociado a nauseas y Asociado a nauseas y arcadasarcadas

Asociado a síntomas Asociado a síntomas autonómicosautonómicos

Características del vómitoCaracterísticas del vómito

Alimentario/contenido Alimentario/contenido gástricogástrico

Hemorrágico/hemáticoHemorrágico/hemático MucosoMucoso BiliosoBilioso PurulentoPurulento De retenciónDe retención PorraceoPorraceo FecaloídeoFecaloídeo Elementos patológicosElementos patológicos

ImportanteImportante Asociación con ingestaAsociación con ingesta Hábito intestinalHábito intestinal CaracterísticasCaracterísticas FrecuenciaFrecuencia Cantidad/volumen Cantidad/volumen Alteraciones asociadas Alteraciones asociadas Signos de inducción del Signos de inducción del

vómitovómito

CausasCausas

Intolerancia/transgre- Intolerancia/transgre- sión alimentariasión alimentaria

InfecciosasInfecciosas Gastritis/EUPGastritis/EUP Cáncer gástricoCáncer gástrico Obstrucción intestinalObstrucción intestinal Hepatopatías Hepatopatías

IAMIAM TBCTBC ICCICC EmbarazoEmbarazo ITU/infecciones ITU/infecciones

ginecológicasginecológicas ““tos emetizante”tos emetizante” Hipertensión Hipertensión

endocraneanaendocraneana Gastritis Gastritis

medicamentosamedicamentosa Tr. Ansioso/psicógenasTr. Ansioso/psicógenas Sd. VertiginosoSd. Vertiginoso Inducidos (bulimia)Inducidos (bulimia)

DiarreaDiarrea

Deposiciones con:Deposiciones con:

Disminución de Disminución de consistenciaconsistencia

Aumento de Aumento de contenido hídricocontenido hídrico

Aumento de la Aumento de la frecuencia habitualfrecuencia habitual

ImportanteImportante FrecuenciaFrecuencia VolumenVolumen Consistencia Consistencia CaracterísticasCaracterísticas PeriodicidadPeriodicidad Factores Factores

desencadenantes y desencadenantes y agravantesagravantes

Relación con el sueñoRelación con el sueño Elementos patológicosElementos patológicos Alteraciones asociadas Alteraciones asociadas

DiarreaDiarrea

CaracterísticasCaracterísticas Sin elementos Sin elementos

patológicospatológicos Disentérica (mucus, Disentérica (mucus,

pus, pujo, tenesmo)pus, pujo, tenesmo) Lientérica (alimentos Lientérica (alimentos

no digeridos)no digeridos) EsteatorreicaEsteatorreica HemáticasHemáticas

Pueden serPueden ser Agudas < 1 mesAgudas < 1 mes Crónicas > de 1 mesCrónicas > de 1 mes

Causas generalesCausas generales

Infecciosas digestiva y Infecciosas digestiva y extradigestivasextradigestivas

Drogas/antibióticosDrogas/antibióticos Enfermedades Enfermedades

inflamatorias agudasinflamatorias agudas

ParasitosisParasitosis Iatrogénicas Iatrogénicas Cáncer colon derechoCáncer colon derecho Sd. MalabsorciónSd. Malabsorción Enf. de AddisonEnf. de Addison LinfomasLinfomas TBCTBC Insuficiencia renalInsuficiencia renal Diabetes mellitusDiabetes mellitus HipertiroidismoHipertiroidismo Enfermedad inflamatoria Enfermedad inflamatoria

intestinalintestinal Funcional/TDFFuncional/TDF

ConstipaciónConstipación Deposiciones conDeposiciones con

Aumento de consistenciaAumento de consistencia Disminución de volúmenDisminución de volúmen Disminución de frecuencia Disminución de frecuencia

habitualhabitual

Dificultad para defecar Dificultad para defecar

Los criterios que Los criterios que determinan que un determinan que un paciente presenta paciente presenta constipación son (de constipación son (de acuerdo al cómite de acuerdo al cómite de Roma):Roma):

Defecación difícil en un Defecación difícil en un 25% de las veces a lo 25% de las veces a lo menosmenos

Tiene sensación de Tiene sensación de evacuación incompleta a evacuación incompleta a lo menos el 25% de las lo menos el 25% de las vecesveces

Deposiciones duras o bien Deposiciones duras o bien requiere de uso de requiere de uso de laxantes o enemas para laxantes o enemas para poder defecarpoder defecar

CausasCausas

Constipación crónica Constipación crónica simplesimple

TDFTDF Cáncer de colonCáncer de colon MegacolonMegacolon Lesiones Lesiones

anorrectalesanorrectales AscitisAscitis Impactación Impactación

fecal/fecalomafecal/fecaloma EmbarazoEmbarazo TumoresTumores Endocrinopatías Endocrinopatías

NeuropatíasNeuropatías PsicógenoPsicógeno DrogasDrogas Enfermedades Enfermedades

infecciosasinfecciosas SenilidadSenilidad Deshidratación Deshidratación

ConstipaciónConstipación

Son factores predisponentes a Son factores predisponentes a constipación:constipación:

Reposo prolongado en camaReposo prolongado en cama Dieta pobre en fibraDieta pobre en fibra Escasa ingesta de líquidosEscasa ingesta de líquidos Debilidad de musculatura (abdominal, pelviana)Debilidad de musculatura (abdominal, pelviana) Patología anorrectalPatología anorrectal Abuso de laxantes o enemasAbuso de laxantes o enemas Factores psicológicosFactores psicológicos Factores ambientalesFactores ambientales

Pujo y tenesmo rectalPujo y tenesmo rectal

Pujo es el dolor Pujo es el dolor abdominal abdominal acompañado de acompañado de falsa necesidad de falsa necesidad de defecardefecar

Tenesmo rectal es Tenesmo rectal es el deseo continuo, el deseo continuo, doloroso e ineficaz doloroso e ineficaz de defecar, con de defecar, con sensación de recto sensación de recto ocupadoocupado

Generalmente ambos síntomas se dan juntos e indican inflamación de la mucosa rectal (rectitis)

IctericiaIctericia Coloración amarilla Coloración amarilla

generalizada de piel, generalizada de piel, esclera y mucosasesclera y mucosas

Es consecuencia del Es consecuencia del aumento anormal de los aumento anormal de los niveles de bilirrubinaniveles de bilirrubina

Se asocia a prurito Se asocia a prurito (principalmente palmo-(principalmente palmo-plantar)plantar)

ImportanteImportante

Historia buscando Historia buscando factores de riesgo factores de riesgo de daño hepáticode daño hepático

Búsqueda de Búsqueda de alteraciones alteraciones asociadas asociadas (esplenomegalia, (esplenomegalia, telangiectasias, telangiectasias, etc)etc)

Causas:Causas:

Infección aguda o Infección aguda o crónicacrónica

HemólisisHemólisis Daño hepático Daño hepático

agudoagudo DHC/OHDHC/OH Cirrosis hepáticaCirrosis hepática ColestasiaColestasia TumoralTumoral DrogasDrogas

AcoliaAcolia

Deposición blanquecina-grisácea por falta o Deposición blanquecina-grisácea por falta o disminución de la excreción de bilirrubina disminución de la excreción de bilirrubina conjugada al intestinoconjugada al intestino

Indica proceso obstructivo o de ectasia biliarIndica proceso obstructivo o de ectasia biliar

La decoloración parcial de las deposiciones La decoloración parcial de las deposiciones se denomina se denomina hipocoliahipocolia

ColuriaColuria Coloración oscura de la orina (té cargado o Coca-Coloración oscura de la orina (té cargado o Coca-

Cola) que produce espuma amarilla al agitarla y que Cola) que produce espuma amarilla al agitarla y que mancha de un color amarillo intensomancha de un color amarillo intenso

Se produce por presencia en la orina de bilirrubina o Se produce por presencia en la orina de bilirrubina o urobilinógenourobilinógeno

La coluria aparece solo cuando hay La coluria aparece solo cuando hay hiperbilirrubinemia de predominio directo (por hiperbilirrubinemia de predominio directo (por obstrucción o colestasia) debido a que la bilirrubina obstrucción o colestasia) debido a que la bilirrubina directa (conjugada) es la que puede excretarse por directa (conjugada) es la que puede excretarse por vía renalvía renal

MelenaMelena Eliminación por vía rectal de sangre Eliminación por vía rectal de sangre

digerida proveniente del tracto digerida proveniente del tracto digestivo alto digestivo alto

Consiste en deposiciones de Consiste en deposiciones de consistencia pastosa, de color negro consistencia pastosa, de color negro brillante y olor fétidobrillante y olor fétido

El aspecto característico se debe a El aspecto característico se debe a la formación de hematina por acción la formación de hematina por acción del HCl en el estómagodel HCl en el estómago

Se requiere de una cantidad mínima Se requiere de una cantidad mínima de sangre (a lo menos 60 cc) y un de sangre (a lo menos 60 cc) y un tiempo de permanencia de ocho tiempo de permanencia de ocho horas en el tubo digestivohoras en el tubo digestivo

RectorragiaRectorragia Eliminación rectal de sangre Eliminación rectal de sangre

roja y brillante roja y brillante

Generalmente de escaso Generalmente de escaso volúmen y junto a la volúmen y junto a la defecación (cubriendo o defecación (cubriendo o envolviendo el excremento) envolviendo el excremento) o inmediatamente después o inmediatamente después de terminar de defecar de terminar de defecar (manchando el papel (manchando el papel higénico o salpicando el higénico o salpicando el WC). WC).

Sus causas más frecuentes Sus causas más frecuentes son hemorroides son hemorroides erosionados o fisuras anales. erosionados o fisuras anales.

ColorragiaColorragia

Sangrado muy Sangrado muy abundante de color abundante de color rojo oscuro, causada rojo oscuro, causada por tumores de colon por tumores de colon o recto (cáncer, o recto (cáncer, pólipos) o pólipos) o enfermedades enfermedades inflamatorias inflamatorias intestinales.intestinales.

AscitisAscitis Acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal. Acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal.

El diagnóstico de ella se realiza habitualmente El diagnóstico de ella se realiza habitualmente mediante el examen físico. mediante el examen físico.

Se capta cuando el líquido sobrepasa los 1500 cc, Se capta cuando el líquido sobrepasa los 1500 cc, con técnicas como la matidez desplazable. con técnicas como la matidez desplazable.

Si la cantidad de líquido es menor, se hace por Si la cantidad de líquido es menor, se hace por sonografía.sonografía.

Causas generalesCausas generales

InflamatoriaInflamatoria Infecciosa Infecciosa NeoplásicaNeoplásica Daño hepáticoDaño hepático Disfunción cardíacaDisfunción cardíaca HipoproteinemiaHipoproteinemia Daño pancréaticoDaño pancréatico Trombosis portal Trombosis portal

Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesMETEORISMO-FLATULENCIA-BORBORIGMOMETEORISMO-FLATULENCIA-BORBORIGMO

Meteorismo:Meteorismo: distensión intestinal por distensión intestinal por exceso de aire..exceso de aire..

FlatulenciaFlatulencia: expulsión excesiva de gas a : expulsión excesiva de gas a través del ano.través del ano.

Borborigmo:Borborigmo: ruido intestinal causado por la ruido intestinal causado por la mezcla de líquido y gas en exceso.mezcla de líquido y gas en exceso.

Las bacterias desdoblan los alimentos y Las bacterias desdoblan los alimentos y producen CO2 + H+.producen CO2 + H+.

Cereales y legumbres provocan distensión Cereales y legumbres provocan distensión abdominal y flatulencia por desdoblamiento abdominal y flatulencia por desdoblamiento de compuestos por las bacterias. de compuestos por las bacterias.

PÉRDIDA DE PESOPÉRDIDA DE PESO

Problema más serio que la ganancia de Problema más serio que la ganancia de peso.peso.

Diversas enfermedades pueden producirla: Diversas enfermedades pueden producirla: diabetes, otras enfermedades endocrinas, diabetes, otras enfermedades endocrinas, enfermedades GI, infección, enfermedades enfermedades GI, infección, enfermedades malignas, enfermedades psiquiátricas, malignas, enfermedades psiquiátricas, nefropatianefropatia

Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas Gastrointestinales

PirosisPirosis: Sensación de calor o quemazón : Sensación de calor o quemazón rectoesternal por reflujo patológico de rectoesternal por reflujo patológico de ácido; mejora con antiácidos.ácido; mejora con antiácidos.

AerofagiaAerofagia:: deglución excesiva de aire, con deglución excesiva de aire, con eructos abundantes, plenitud posprandial y eructos abundantes, plenitud posprandial y sensación de presión en epigastrio.sensación de presión en epigastrio.

Síndrome del globo gástrico:Síndrome del globo gástrico: aire atrapado aire atrapado en fondo gástrico.en fondo gástrico.

Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesNAUSEA-VOMITO-INDIGESTIONNAUSEA-VOMITO-INDIGESTION

Náusea:Náusea: sensación o deseo de vomitar referido a sensación o deseo de vomitar referido a garganta.garganta.

Vómito:Vómito: expulsión oral violenta del contenido expulsión oral violenta del contenido gástrico.gástrico.

Arcadas:Arcadas: contracciones rítmicas y forzadas de la contracciones rítmicas y forzadas de la musculatura respiratoria.musculatura respiratoria.

Fuerza expulsiva del diafragma y la musculatura Fuerza expulsiva del diafragma y la musculatura abdominal puede producir desgarro mucoso de abdominal puede producir desgarro mucoso de Mallory Weiss, o ruptura esofágica (Sx de Mallory Weiss, o ruptura esofágica (Sx de Boerhave)Boerhave)

Dirigido desde el centro del vómito en el cerebro, Dirigido desde el centro del vómito en el cerebro, se asocia a procesos inflamatorios viscerales, se asocia a procesos inflamatorios viscerales, obstrucción intestinal, peritonitis agudaobstrucción intestinal, peritonitis aguda……

Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesNAUSEA-VOMITO-INDIGESTIONNAUSEA-VOMITO-INDIGESTION

Dx diferencialDx diferencial::-Regurgitación: expulsión de alimentos en-Regurgitación: expulsión de alimentos en

ausencia de náuseas, sin contracción muscular.ausencia de náuseas, sin contracción muscular.-Rumiacion: es regurgitación sin esfuerzo de-Rumiacion: es regurgitación sin esfuerzo de

alimentos no digeridos debido a contracción de laalimentos no digeridos debido a contracción de la musculatura abdominal y relajación voluntariamusculatura abdominal y relajación voluntaria EEI.EEI. Vómitos matutinos: embarazo o uremia.Vómitos matutinos: embarazo o uremia. Tx: corrección de la causa subyacente, Tx: corrección de la causa subyacente,

hidraatación y antieméticoshidraatación y antieméticos

SINTOMAS Y SINDROMES MÁS SINTOMAS Y SINDROMES MÁS FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES

GIGI

DisfagiaDisfagia::

Dificultad para deglutirDificultad para deglutir Debe distinguirse de otros síntomas Debe distinguirse de otros síntomas

relacionadosrelacionados Se clasifica en mecánica y motoraSe clasifica en mecánica y motora

Dolor abdominalDolor abdominal

Dolor visceralDolor visceral Dolor referidoDolor referido Dolor funcionalDolor funcional Dolor abdominal Dolor abdominal

crónicocrónico

ImportanteImportante Detallada evaluación Detallada evaluación

clínicaclínica Un dolor funcional es Un dolor funcional es

diagnóstico de diagnóstico de descartedescarte

Laboratorio con Laboratorio con utilidad acotadautilidad acotada

Importancia de Importancia de alteraciones alteraciones asociadasasociadas

DISFAGIA MECÁNICA:DISFAGIA MECÁNICA: CAUSAS CAUSAS

Tumores malignosTumores malignos EsofagitisEsofagitis Cuerpo extrañoCuerpo extraño Bolo alimenticio grandeBolo alimenticio grande Otros…Otros…

DISFAGIA MOTORA:DISFAGIA MOTORA: CAUSAS CAUSAS

AcalasiaAcalasia EsclerodermaEscleroderma Espasmo esofágico difusoEspasmo esofágico difuso Accidente cerebrovascularAccidente cerebrovascular Otros…Otros…

Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesMETEORISMO-FLATULENCIA-BORBORIGMOMETEORISMO-FLATULENCIA-BORBORIGMO

DIARREA Y CONSTIPACIÓNDIARREA Y CONSTIPACIÓN

Debe evaluarse con respecto al Debe evaluarse con respecto al patrón normal del individuo.patrón normal del individuo.

Diarrea: aguda y crónicaDiarrea: aguda y crónica Constipación: importancia clinicaConstipación: importancia clinica Relación con el sx del intestino Relación con el sx del intestino

irritable.irritable.

PÉRDIDA DE PESOPÉRDIDA DE PESO

Problema más serio que la ganancia de Problema más serio que la ganancia de peso.peso.

Diversas enfermedades pueden producirla: Diversas enfermedades pueden producirla: diabetes, enfermedades endocrinas, diabetes, enfermedades endocrinas, enfermedades GI, infección, enfermedades enfermedades GI, infección, enfermedades malignas, enfermedades psiquiátricas, malignas, enfermedades psiquiátricas, nefropatianefropatia

Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesHEMORRAGIA GIHEMORRAGIA GI

HematemesisHematemesis: vómito de sangre.: vómito de sangre. MelenaMelena: evacuación de sangre negra, con aspecto de : evacuación de sangre negra, con aspecto de

alquitrán.alquitrán. HematoqueciaHematoquecia: evacuación de sangre roja por el : evacuación de sangre roja por el

recto. recto. Indica sangrado distal al ligamento de treitz.Indica sangrado distal al ligamento de treitz. Puede producir aturdimiento, sincope, náuseas, Puede producir aturdimiento, sincope, náuseas,

sudoración y sed.sudoración y sed. La perdida menor de 500ml rara vez produce La perdida menor de 500ml rara vez produce

síntomas.síntomas. La sangre oculta se detecta por la prueba de tira de La sangre oculta se detecta por la prueba de tira de

hemoglobina-peroxidasa.hemoglobina-peroxidasa.

Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesICTERICIAICTERICIA

Por hiperbilirrubinemia: pigmentación Por hiperbilirrubinemia: pigmentación amarilla de piel y esclera.amarilla de piel y esclera.

Se detecta cuando la concentración Se detecta cuando la concentración excede los 2.5mg/dl, la orina se oscurece.excede los 2.5mg/dl, la orina se oscurece.

Diferenciar de la carotinemia.Diferenciar de la carotinemia. Se produce por: sobreproducción, Se produce por: sobreproducción,

captación hepática reducida, conjugación captación hepática reducida, conjugación reducida y excreción reducida de bilis.reducida y excreción reducida de bilis.

El Dx se basa en clínica cuidadosa, El Dx se basa en clínica cuidadosa, exploración física y pruebas hepáticas.exploración física y pruebas hepáticas.

Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesASCITISASCITIS

Abdomen tenso con piel estirada, flanco Abdomen tenso con piel estirada, flanco prominente y ombligo herniado.prominente y ombligo herniado.

Puede ser por enfermedad sistémica o abdominal.Puede ser por enfermedad sistémica o abdominal. Puede ser:Puede ser:

--Quilosa:Quilosa: liquido peritoneal lechoso, turbio o liquido peritoneal lechoso, turbio o cremoso, de linfa, puede ser TB, tumor,cremoso, de linfa, puede ser TB, tumor, traumatismos, filariasis.traumatismos, filariasis.;; --Mucinosa:Mucinosa: puede ser por pseudomixoma puede ser por pseudomixoma peritoneal o por CA de colon o páncreas.peritoneal o por CA de colon o páncreas.

--Transudativa:Transudativa: por cirrosis o hipertensión portal. por cirrosis o hipertensión portal. Debe hacerse paracentesis Dx 50-100ml, evaluar Debe hacerse paracentesis Dx 50-100ml, evaluar

el aspecto microscópico, determinar proteínas, el aspecto microscópico, determinar proteínas, recuento celular y diferencial; cultivar, bacilo TB.recuento celular y diferencial; cultivar, bacilo TB.

GRACIAS!!!GRACIAS!!!

GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad...

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