Fracturas de Meseta

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Fracturas de Meseta TibialOscar Arturo Lozano Cruz

Facultad de MedicinaTraumatología y Ortopedia

Abril 2013

+Índice

Anatomía

Definición

Epidemiología

Mecanismo de lesión

Datos clínicos

Auxiliares de diagnóstico

Clasificación

Tratamiento

Complicaciones

+Definición

Enfermedad traumática que se produce por pérdida de la continuidad en la meseta tibial, incluye el cartílago articular, la epífisis y metáfisis

Hector A, y cols. Fracturas de la meseta tibial y su clasificación, importancia para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Rev Mex Ortop Traum 200; 15 4 jul-ago: 178-185

+Epidemiología

Representa el 1% de todas las fracturas

8% en paciente anciano

Las fracturas de platillo tibial lateral 55-70%

Las fracturas del platillo tibial medial 10 – 25%

Las fracturas de ambos patillos 10 – 30·%

Rockwood & Green´s. Fractruras en el adulto. 5 Ed.

+Mecanismo de lesión

Directas Accidentes

automovilísticos Actividades

deportivas

Indirectas Sobrecarga axial

+ Valgo o VaroCaídas de altura

+Datos clínicos

Evaluación del mecanismo de lesión Considerar traumatismo de baja o alta

energía

Dolor espontaneo

Rodilla globulosa con borramiento de salientes óseos

Incapacidad de apoyar la extremidad

Desviación angular (Valgo)

Acortamiento (bicondílea)Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009

+Consideraciones clínicas

Tejidos blandos

Compartimientos

Pulsos periféricos Poplíteo Dorsal Tibial posterior

Función nerviosa

Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009

+Auxiliares del diagnóstico

Radiografía de rodilla Anteroposterior Lateral Oblicuas de 40ª

internas y externas

Adicionales TAC Resonancia

Magnética Arteriografía

+


+Schatzker I

+Schatzker II

+Schatzker III

+Schatzker IV

+Schatzker V

+Schatzker VI

+Tratamiento

Objetivos Articulación estable Alineada Móvil Indolora Mínimo riesgo de osteoartritis

Métodos Conservador Quirúrgico Bucholz, Robert, and James D. Heckman.

Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009

+Evaluación

No existe un acuerdo universal que decida el tratamiento conservador y quirúrgico

Hundimiento articular >3 mm

Desplazamiento > 8 mm

Afectación tegumentaria


+Tratamiento inmediato

Inmovilización en una férula larga en 20º de flexión de la rodilla

Aplicación de hielo

Drenaje de hemartrosis (No el médico general)


+Tratamiento conservador

Reducción cerrada con o sin tracción esquelética Bohler Braun Férula de Thomas

Inmovilización larga con férulas articuladas


+Tratamiento Quirúrgico

Absolutos Fractura abierta de meseta tibial Fractura de la meseta tibial con síndrome compartimental

agudo Fractura de meseta tibial con lesión vascular aguda Fractura con hundimiento 4mm

Relativos Fracturas del platillo externo con inestabilidad Fracturas del platillo tibial interno desplazadas Fracturas bicondíleas de la meseta tibial con

desplazamientoBucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009

+Schatzker I


+Schatzker II


+Schatzker III


+Schatzker IV


+Schatzker V

+Schatzker VI


+Complicaciones

Infección aguda

Desviaciones angulares

Artrosis secundaria

Rigidez articular

Inestabilidad articular

Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental


+

Fracturas de patelaOscar Arturo Lozano Cruz

Facultad de MedicinaTraumatología y Ortopedia

Abril 2013

+ÍNDICE

Anatomía

Definición

Epidemiología

Mecanismo de lesión

Datos clínicos

Auxiliares de diagnóstico

Clasificación

Tratamiento

Complicaciones

+Anatomía


+


+Funciones de la rótula

Mejorar la eficacia mecánica de cuádriceps. Desplazamiento anterior de la rotula sobre el tendón

rotuliano. Centraliza los tendones divergentes. Mejora la capacidad de deslizamiento del aparato extensor. Protege la porción distal del fémur.


+Definición

Pérdida de la continuidad ósea en la patela


+Epidemiología

Representa el 1% de todas las fracturas

Frecuente entre los 20 y 50 años

Hombres: mujeres - 2:1

+Mecanismo de lesión

Directo Caída sobre la cara

anterior de la rodilla Accidentes de tráfico

Indirecto Mecanismo extensor

excede a la fuerza intrínseca de la rótula

+Datos clínicos

Historia clínica

Dolor

Deformidad

Inflamación

Palpación dolorosa, punto de separación

Disminución de la fuerza

Asociado a rotación externa o interna

+Auxiliares del diagnóstico

Proyecciones AP Lateral Axial (Merchant)

Comparativas


+Clasificación

Se considera desplazada separación de los fragmentos > 3mm, Incongruencia articular de 2mm o más


+Rotula bipartita Producida porque un centro de osificación no se fusiona

con el cuerpo principal de la rótula y se fija por tejido fiborcartilaginoso.

Clasificación de Saupe 75% superolaterales (Tipo III) 20% margen lateral (Tipo II) 5% polo inferior (Tipo I)

En 40% de los pacientes es bilateral

Robert H. Fitzgerald, Herbert Kaufer, Arthur L. Malkani. Ortopedia. Ed. Médica Panamericana, Jan 1, 2004 -

http://www.google.com.mx/search?tbo=p&tbm=bks&q=subject:%22Medical%22&source=gbs_ge_summary_r&cad=0

+Tratamiento

Conservador

Quirúrgico Osteosíntesis con cerclajes de alambre a modo de bandas

de tensión Patelectomía parcial Patelectomía parcial con cerclajes Patelectomía total

Hacer el máximo esfuerzo por conservar la rótula


+Conservador

Aspiración articular del hematoma

Aplicación de hielo

Elevación del miembro

Rodilla inmovilizada en extensión completa durante 6 semanas.

Ferula inguino-maleolar (Férula de Bohler)


+Quirúrgico


+


+Complicaciones

Infección Baja incidencia Desbridamiento Patelectomía

Pérdida de fijación-refractura Por movilización precoz Desplazamiento Reoperación >3mm de separación

Exposición del material de osteosíntesis

Dolor Implantación en el hueso

Retraso de la consolidación >2 meses

Artrosis Dolor femoro-rotuliano AINES

Fatiga del material de osteosíntesis


+Bibliografía


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