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Fracturas de Meseta TibialOscar Arturo Lozano Cruz
Facultad de MedicinaTraumatología y Ortopedia
Abril 2013
+Índice
Anatomía
Definición
Epidemiología
Mecanismo de lesión
Datos clínicos
Auxiliares de diagnóstico
Clasificación
Tratamiento
Complicaciones
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+Definición
Enfermedad traumática que se produce por pérdida de la continuidad en la meseta tibial, incluye el cartílago articular, la epífisis y metáfisis
Hector A, y cols. Fracturas de la meseta tibial y su clasificación, importancia para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Rev Mex Ortop Traum 200; 15 4 jul-ago: 178-185
+Epidemiología
Representa el 1% de todas las fracturas
8% en paciente anciano
Las fracturas de platillo tibial lateral 55-70%
Las fracturas del platillo tibial medial 10 – 25%
Las fracturas de ambos patillos 10 – 30·%
Rockwood & Green´s. Fractruras en el adulto. 5 Ed.
+Mecanismo de lesión
Directas Accidentes
automovilísticos Actividades
deportivas
Indirectas Sobrecarga axial
+ Valgo o VaroCaídas de altura
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+Datos clínicos
Evaluación del mecanismo de lesión Considerar traumatismo de baja o alta
energía
Dolor espontaneo
Rodilla globulosa con borramiento de salientes óseos
Incapacidad de apoyar la extremidad
Desviación angular (Valgo)
Acortamiento (bicondílea)Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Consideraciones clínicas
Tejidos blandos
Compartimientos
Pulsos periféricos Poplíteo Dorsal Tibial posterior
Función nerviosa
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Auxiliares del diagnóstico
Radiografía de rodilla Anteroposterior Lateral Oblicuas de 40ª
internas y externas
Adicionales TAC Resonancia
Magnética Arteriografía
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Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
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Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
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Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
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Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Schatzker I
+Schatzker II
+Schatzker III
+Schatzker IV
+Schatzker V
+Schatzker VI
+Tratamiento
Objetivos Articulación estable Alineada Móvil Indolora Mínimo riesgo de osteoartritis
Métodos Conservador Quirúrgico Bucholz, Robert, and James D. Heckman.
Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Evaluación
No existe un acuerdo universal que decida el tratamiento conservador y quirúrgico
Hundimiento articular >3 mm
Desplazamiento > 8 mm
Afectación tegumentaria
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Tratamiento inmediato
Inmovilización en una férula larga en 20º de flexión de la rodilla
Aplicación de hielo
Drenaje de hemartrosis (No el médico general)
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Tratamiento conservador
Reducción cerrada con o sin tracción esquelética Bohler Braun Férula de Thomas
Inmovilización larga con férulas articuladas
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Tratamiento Quirúrgico
Absolutos Fractura abierta de meseta tibial Fractura de la meseta tibial con síndrome compartimental
agudo Fractura de meseta tibial con lesión vascular aguda Fractura con hundimiento 4mm
Relativos Fracturas del platillo externo con inestabilidad Fracturas del platillo tibial interno desplazadas Fracturas bicondíleas de la meseta tibial con
desplazamientoBucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Schatzker I
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Schatzker II
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Schatzker III
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Schatzker IV
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Schatzker V
+Schatzker VI
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Complicaciones
Infección aguda
Desviaciones angulares
Artrosis secundaria
Rigidez articular
Inestabilidad articular
Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental
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Fracturas de patelaOscar Arturo Lozano Cruz
Facultad de MedicinaTraumatología y Ortopedia
Abril 2013
+ÍNDICE
Anatomía
Definición
Epidemiología
Mecanismo de lesión
Datos clínicos
Auxiliares de diagnóstico
Clasificación
Tratamiento
Complicaciones
+Anatomía
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
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Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Funciones de la rótula
Mejorar la eficacia mecánica de cuádriceps. Desplazamiento anterior de la rotula sobre el tendón
rotuliano. Centraliza los tendones divergentes. Mejora la capacidad de deslizamiento del aparato extensor. Protege la porción distal del fémur.
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Definición
Pérdida de la continuidad ósea en la patela
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+Epidemiología
Representa el 1% de todas las fracturas
Frecuente entre los 20 y 50 años
Hombres: mujeres - 2:1
+Mecanismo de lesión
Directo Caída sobre la cara
anterior de la rodilla Accidentes de tráfico
Indirecto Mecanismo extensor
excede a la fuerza intrínseca de la rótula
+Datos clínicos
Historia clínica
Dolor
Deformidad
Inflamación
Palpación dolorosa, punto de separación
Disminución de la fuerza
Asociado a rotación externa o interna
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+Auxiliares del diagnóstico
Proyecciones AP Lateral Axial (Merchant)
Comparativas
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+Clasificación
Se considera desplazada separación de los fragmentos > 3mm, Incongruencia articular de 2mm o más
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Rotula bipartita Producida porque un centro de osificación no se fusiona
con el cuerpo principal de la rótula y se fija por tejido fiborcartilaginoso.
Clasificación de Saupe 75% superolaterales (Tipo III) 20% margen lateral (Tipo II) 5% polo inferior (Tipo I)
En 40% de los pacientes es bilateral
Robert H. Fitzgerald, Herbert Kaufer, Arthur L. Malkani. Ortopedia. Ed. Médica Panamericana, Jan 1, 2004 -
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+Tratamiento
Conservador
Quirúrgico Osteosíntesis con cerclajes de alambre a modo de bandas
de tensión Patelectomía parcial Patelectomía parcial con cerclajes Patelectomía total
Hacer el máximo esfuerzo por conservar la rótula
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+Conservador
Aspiración articular del hematoma
Aplicación de hielo
Elevación del miembro
Rodilla inmovilizada en extensión completa durante 6 semanas.
Ferula inguino-maleolar (Férula de Bohler)
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Quirúrgico
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
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Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Complicaciones
Infección Baja incidencia Desbridamiento Patelectomía
Pérdida de fijación-refractura Por movilización precoz Desplazamiento Reoperación >3mm de separación
Exposición del material de osteosíntesis
Dolor Implantación en el hueso
Retraso de la consolidación >2 meses
Artrosis Dolor femoro-rotuliano AINES
Fatiga del material de osteosíntesis
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
+Bibliografía
Bucholz, Robert, and James D. Heckman. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009
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