fracturas de la columna vertebras

$: fracturas de la columna vertebras$
7/18/2019 fracturas de la columna vertebras

http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-de-la-columna-vertebras 1/52

FRACTURAS DE

COLUMNA Y PELV

ESTUDIANTES:Santos YaroslavaSchmit Cla!iaS"#al"s San!ra

S"n$ano %h"n&

DOCENTE:Dr' (a)ala



ANATOM*A



ACTURAS DE COLUMNA VERTE+



i!"miolo#ia -. !" ca!a /00'000 ha)itant"s ,or a1o

Locali$aci2n tor3cica r",r"s"nta "l 445!" los casos 6r"nt" al .-5 !" laslm)ar"s

Fr"c"nt" tramatismo c"rvical

La mortali!a! #lo)al asci"n!" a n .785

Varon"s !" "ntr" /8 & 98 a1os

Paci"nt" ,olitramati$a!o 407805 !"los casos;



lasi<caci2n

Compromiso

anatómico

Grado delesión

Clasifcación de Denis

Inestabilidad de lacolumna

Compromiso

neurológico



Compromiso

anatómico

Grado delesión


Inestabilidad de lacolumna

Compromisoneurológic

o

lasi<caci2n

Lesionesmayores

Lesionesmenores



lasi<caci2n


colmna ant"rior

• parte anterior de

los cuerpos• banda

longuitudinal delligamento comúnvertebral anterior

• parte anterior delanillo fbroso del

discointervetebral

colmna m"!ia

• parte posterior

del cuerpo• ligamento

vertebrallonguitudinalcomún posterior

• anillo fbrosoposterior

colmna,ost"rior

• arco óseo

posterior:pedículos ,laminas, apófsistransversasarticulares yespinosas

• ligamento

interepinoso,amarillo y



Compromiso

anatómico

Grado delesión


Estabilidadde la

columna


o

lasi<caci2nEstabilidad

de lacolumna

Estable

Inestable

ec!nica

"eurológic

a



Compromiso

anatómico

Grado delesión


Estabilidadde la

columna


o

asi<caci2n



io,ato#"nia

#raumatismo

En$ermedadesdegenerati

vas



"canismo !" 6ractra Fl"=i2n

com,r"si2n

Fl"=i2n!isr,ci2n

>i,"r"=t"n

sioncom,r"siv

a

>i,"r"=t"nsion

!isr,tiva

Rotaci2n

Com,r"si2

n a=ial

%le&ióncervical de

gran

magnitud

'cu(amientodel cuerpovertebral

%uer)arotacional

*rotrusión

+acia canalmedular




com,r"si2n

Fl"=i2n!isr,ci2n

>i,"r"=t"n

sioncom,r"siv

a

>i,"r"=t"nsion

!isr,tiva

Rotaci2n

Com,r"si2

n a=ial

Lesióncompleo

osteotendinoso posterior

%uer)a de ce$!licaa caudal

*roduce: %racturas

del arcoosterior




com,r"si2n

Fl"=i2n!isr,ci2n

>i,"r"=t"n

sioncom,r"siv

a

>i,"r"=t"nsion

!isr,tiva

Rotaci2n

Com,r"si2

n a=ial

F"r$a !"ca!al ac"63lica S?n!rom"!"l lati#a$o

F"r$a "nla ,art",ost"rior !" ltronco



CLINICA-

Dolor

- impotencia $uncional

- De$ormación

- aumento de volumen

- e-uímosis

-

crepitación en algunos casos

- )ona mas $recuentemente a$ectada es la dorso lumbar./0 de las $racturas de la columna vertebral1



LESION DE COLUMNA CERVICAL 'namnesis

E&amen en decúbito dorsal

#raslado collar fladelfa o tabla de traslado especial

Estudio radiogr!fco simple de C2 a C3

E&aminar :

4 la musculatura paravertebral 5i esta o no contracturada

4 E-uimosis en cuero cabelludo

-

Dolor locali)ado o re$erido- Limitación de la movilidad

- De$ormidad de apófsis espinosa

- Desviación de la línea media

- 6iguide) cervical

•

E=am"n n"rolo#ico:- #etrapleia

- Lesion monoradicular

4 Lesion medular parcial o completa, estatica o progresiva



LESION DE COLUMNA DORSAL ALTA las 6ractras son in6r"c"nt"s T"rc"ra !orsal s" asocia a 6ractras S" ,ro!c" "n avia!or"s:- La v"rt")ra s" a6"cta ,or com,r"si2n & @"=i2n

!"6ormi!a! "n c1a "l"ctroshoc o convlsion"s t"t3nicas

S" B"an !" !olor



LESION DE COLUMNA TORACOLUM+AR• Si#nos & s?ntomas:

5ospec+ar cuando el mecanismo del accidente no es claro yespontaneo

*acientes osteoporoticos

• Dolor: Evidente a la percusion de las apofsis espinosas

Estudio radiologico es $undamental en el d&• Contractra msclar: Limita la movilidad vertebral



• Si#nos n"rol2#icos: *aresia, +ipoestesias, anestesia, alteraciones de los re7eos

al pronostico

Indican cirugia descompresiva de urgencia Compromiso esfnteriano, alteraciones de la sensibilidad

perineal, re7eo anal y bulbocavernos1

- 5e debe investigar:

5ensibilidad

otricidad 6e7eos osteotendinosos

6e7eos y sensibilidad esfnteriana



DIANOSTICO

E=3m"n"s ,or ima#"n:4 ra!io#ra6?as: simple $rente, perfl, oblicuo i)-uierda,

oblicuo derec+a

7 TAC lesión neurológica

7 Mi"lo#ra6?a7 RM meor apreciación de partes blandas



TRATAMIENTOEVALUACION PRIMARIA:• ' = vía !rea permeable

• 8 = respiración

• C = circulación

• D = inmovili)ación

• E = e&posición

• L"si2n la colmna c"rvical:• Sin l"sion n"rolo#ica: "sta)ili$acion con m"!ios

"=t"rnos- >alo v"st halo min"rva collar"s "tc' Ant"rior• Con l"sion n"rolo#ica: Birr#ico ,ost"rior

- incom,l"tas: as"#ra B no s" r",ro!$ca "l !"s,la$ami"nto- Com,l"tas: r"ha)ilitacion ,r"co$



• L"si2n la colmna toracolm)ar:• Tr"s niv"l"s: !" ac"r!o a: #rav"!a!

"sta)ili!a! & com,romiso n"rol2#ico

/' R",osoa' R"lativo: según intensidad de dolor

)' A)solto "n cama: en $racturas menores múltiples o muydolorosas

9' R",oso mas inmovili$aci2n "=t"rna: en$racturas mayores, estables o inestables mec!nicas -uepuedan estabili)ar e&ternamente

4' Tratami"nto BirGr#ico: lesiones mayores -uere-uieren descomprensión y estabili)ación

•. *arapleia:-. incompleta esperar su regresión

-. Completa lograr re+abilitación preco) y meorreali)ada



COMPLICACIONES

- L"si2n !" la colmna'7 de$ormidadangular, &i$osis tor!cica o lumbar

- L"si2n n"rolo#ica '7lesiones

radiculares y de cola de caballo



%6'C#96' DE *ELI5



'natomía



I"#6;D9CCI;"

• 3<0 ocasionadas en accidentes

• as incidencia en +ombre -ue en mueres

• <0 lesiones abiertas

• Del 2= al =>0 su$ren lesiones urogenitales• Del ?,< el @0 lesiones del ple&o lumbosacro

• Entre el > y el =/0 inestabilidad

+emodin!mica• La mortalidad varía desde el 2>0 +asta el

3/0 en las $racturas abiertas de la pelvis



Clasifcación

• arvin #ile1 #oronto 2A@3

Esta clasifcaciónconsidera el mecanismo

productor así como ladirección de la energíacinBtica -ue provoca eltraumatismo

Estas $racturas sedividen en E5#'8LE5 eI"E5#'8LE5



examen clínico se encuentra dolor

en la articulación a la presión directa

y en la compresión bicrestal

DIAGNÓSTICO

Evaluación *rimaria:

A: Vias Aéreas

B: Respiración

C:Circualción

D:InmobilizaciónE:Exposición

Evaluación Clínica

*



Síntomas

CL*NICA

diagnóstico en general

#acto rectal y vaginal

E&amen vesical y uretral



*royección '1*1

I'GE";L;GI'



*royección InletEs la proyección m!s útil

Despla)amientos '*

Despla)amientos rotación

I'GE";L;GI'

*royección ;utlet

5e observa muy bien el cuerpo delsacro

%racturas ileopúbicas, íleo is-ui!ticas

Ci)allamiento



#1'1C1 = DI'GE";L;GI'

#1'1C1 ? D



#6'#'IE"#;

Conservador

uirúrgico

GRADO I



• TRATAMIENTO• implica reposo absoluto en cama• compresión bicrestal en hamaca durante 30 a 45 días, se mantiene el reposo simple

por 30 días más.

• Analgsicos y antiin!lamatorios

"a deambulación está permitida

no antes de los # a 3meses.

GRADO I

GRADO II y



Tratami"nto !" las 6ractras !o)l"s !" la ,"lvis:,rinci,ios #"n"ral"s

R"!cci2n !"l!"s,la$ami"nto lat"ral

R"!cci2n !"l asc"nso !" lah"mi,"lvis 6ractra!a

reducción con suspensiónen +amaca -ue generauna compresión bicrestal

menos usado la compresión por posición

lateral, seg$n el mtodo de %atson &ones, 'ue

(a seguida de yeso pel(ipdico.

sea 'ue el en!ermo permane)ca en

hamaca o sobre el plano de la cama

se instala tracción continua transes'ueltica, supra*

condílea con 5, +, ó más -ilos de peso por 45 *+0

dias se establece control radiográ!ico periódico

GRADO II yIII

D"am)laci2n noant"s !" H0 !?as

F t ! l i



Fractra !" ,"lvis concom,romiso !" c2tilo

%ractura de e&trema gravedad rasgo único y no comprometeen general la estabilidad del anillo pelviano

El rasgo de $ractura puede comprome

El pilar anterior o pubiano *ilar posterior o is-ui!tico

'mbos pilares a la ve) El $ondo del cótilo

S" ,lant"a 6r"nt" a !oscircnstancias:

21 +emorragia masiva por ruptura degrandes vasos pelvianos

=1 Despla)amientos e&tremos de$ra mentos óseos ubianos o

#ratamiento

Indicación uir!r"ica

#ratamiento #ratamiento

Tratami"nto



#ratamiento -uirúrgico

• Indicación -uirúrgica e&cepcional Compromiso del cótilo emorragia masiva despla)amiento e&terno de los

$ragmentos

Los -ue provocan unainestabilidad a la marc+a

Lesiones vesicouretrales

/ebe considerarse dos premisas esenciales

/ebe ser reali)ada en !orma preco)

"a inter(ención es de una tcnica di!ícil, de

!ormidable magnitud, alto riesgo 'uir$rgico

ciruanos de alta e&periencia

li i d l $



Complicaciones de las $racturasgraves de pelvis

5+ocF

Lesión vBsico 4uretral

tres complicaciones

•Shock •Lesión vésico-!et!a"#•$se%o-a&%omen a'%o#

producido por la magnitud

del traumatismo, el dolor y la

hemorragia pel(iana

1odo en!ermo 'ue ha su!rido una !ractura pel(ianacon doble rasgo, con despla)amiento de !ragmentos

2is'uiopubiano e iliopubiano

. A(eriguar cuánto tiempo hace 'ue orinó por $ltima (e).#. n(itar al en!ermo a orinar

3. 6l en!ermo no orina

4. 7e pasa una sonda semi*rígida, con mucho cuidado y

delicade)a.

Dia'nóstico



E&!menescomplementarios

cistogra!ía, tomogra!ía axial computada.

5índrome de pseudo abdomenagudo

en!ermo con una gra(e !ractura pel(iana, se genera

casi sin excepción una hemorragia 'ue puede ser de

gran magnitud, originada por la lesión ósea misma o por ruptura de (asos arteriales y (enosos importantes

E()menes *osi&"es %e !ea"i+a!

•8adiogra!ía de abdomen simple

•9unción en !osa ilíaca i)'uierda. obtener

sangre libre o contenido intestinal.

•1omogra!ía axial computada.

•6cogra!ía abdominal.



*ronóstico

•

Es "ra#e y depende de• Del trauma de baa o

alta energía• Cuando presenta

complicaciones

• Lesión osteoarticulary sus secuelas

fracturas de la columna vertebras

Documents

Transcript of fracturas de la columna vertebras