Fractura expuesta.nueva
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FRACTURA EXPUESTA
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD Y CONTACTO CON EL EXTERIOR DEL
HUESO
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• EVALUACION: ABC- OTROS ORGANOS-N.V-OTRAS FRACTURAS
• EN 6 HS PASA DE CONTAMINADO A INFECTADO
• LOS ATB PROLONGAN EL PLAZO
• SIEMPRE QUIRÚRGICA
POLITRAUMATISMO ASOCIADO EN UN 30% DE LOS CASOS
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• TIPO I < 1CM.-MEDIANA INTENSIDAD-SIN CONMINUCIÓN
• TIPO II >2 CM- MAYOR INTENSIDAD- CONMINUCION MODERADA
• TIPO III: GRAVE- INTENSO- GRAN CONMINUCIÓN
SUBTIPOS:• A) PERMITE DAR COBERTURA CON PARTES BLANDAS
• B) NO LO PERMITE
• C) LESIÓN VASCULAR O NEUROLÓGICA LESIONES DE GUERRA- RURALES AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA (TIPO IV)
CLASIFICACIÓN: GUSTILO
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• EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
• EN LA RECEPCIÓN HOSPITALARIA
• EN QUIRÓFANO
ETAPAS TERAPEÚTICAS
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• EVALUACIÓN DEL ESTADO GENERAL• REGISTRAR CONDICIONES AMBIENTALES• EXAMEN DE EXPOSICIÓN• COBERTURA ESTÉRIL• NO REDUCIR• NO MOVILIZAR EL FOCO• INMOVILIZACIÓN –ESTRICACIÓN• TRASLADO PRECOZ• NO H.P (SI MENOS DE 15 MINUTOS)
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
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• ANTECEDENTES DE TRAUMA• REEVALUACIÓN GENERAL• TRATAMIENTO DEL SHOCK• MEDICACIÓN: ATB- ATT-SINTOMÁTICOS• CEFALOSPORINA 1° GENE. Ó ERITROM. C/ S
AMINOGLUCÓSIDOS (PENICILINA SI TIERRA)
• PREQUIRÚRGICO: ECG-LAB-HEM (GRUPO Y FACTOR) RX DE TORAX Y MIEMBRO (OJO MUJER JÓVEN)
EN RECEPCIÓN HOSPITALARIA
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• TOILETTE MECÁNICA SUCIA
• TOILETTE MECÁNICA LIMPIA BAJO ANESTESIA
• TOILETTE QUIRÚRGICA
EN ÁREA QUIRÚRGICA
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• HERIDA CUBIERTA
• LAVADO CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA DEL MIEMBRO
• RASURADO
• REEVALUACIÓN DEL MIEMBRO (N.V)
• EVALUACIÓN DE RX DEL MIEMBRO
TOILETTE MECÁNICA SUCIA
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• COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIÚRGICOS• CEPILLADO ESTÉRIL DE HERIDA• ABUNDANTE LAVADO DE ARRASTRE• ELIMINACIÓN DE ELEMENTOS EXTRAÑOS SUPERFICIALES• EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA: PLANO POR PLANO
TOILETTE QUIRURGICA SUCIA
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PIEL: AMPLIACIÓN SEGÚN LÍNEAS DE TENSIÓN ESCISIÓN 1 MM
TCSC: MALA RESISTENCIA: RESECAR
Aponeurosis: aponeurotomía- respetar
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Músculo: respetar sangra-contrae-rojo
Hueso: escarificar extremos eliminar pequeños fragmentos desvinculadosrespetar los grandes p/ estabilidad
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Cultivo profundo?
Irrigación muy abundante
CAMBIO DE CAMPOS E INSTRUMENTAL
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TOILETTE QUIRÚRGICA LIMPIA
REDUCCIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA
NO OSTEOSÍNTESIS AGRESIVA
-yeso-tracción-endomedular no fresado-tutor externo
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SÍNTESIS Ó CIERRE:
• PRIMARIO (no cierre a tensión)
• PRIMARIO DIFERIDO ( 7 a 10 días)
• SEGUNDA INTENCIÓN
• INJERTOS: estampilla-colgajo-microqx
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POST-OPERATORIO
• ATB PARENTERAL
• MIEMBRO EN ALTO
• ANALGÉSICOS
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• CONTROL DEL MEDIO DE ESTABILIZACIÓN: YESO-TRACCIÓN-TUTOR EXTERNO.
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• HTO Y ELECTROLITOS
• CONTROL DE DIURESIS
• T° Y TA
• HEMOSUCTOR
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REHABILITACIÓN
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COMPLICACIONES
• OSTEOMIELITIS
• GANGRENA GASEOSA
• TÉTANOS
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SE PREVIENEN NO SE TRATAN!!!!!!!!!!!!!!