UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO ODONTOLOGIA CATEDRA DE CIRUGIA DENTOMAXILAR

DEFINICIONLA ALTERACIN ESTRUCTURAL DEL HUESO MANDIBULAR TRAS UN TRAUMATISMO FACIAL DE DIVERSA ETIOLOGA

Prcticamente todas estas fracturas son el resultado de algn tipo de traumatismo que, en trminos quirrgicos, puede definirse como una fuerza fsica causante de lesin.

Estas fracturas son clnicamente importantes por varios motivos:Los tejidos blandos y los huesos de la cara confieren la proteccin anterior al crneo.

El aspecto facial es un factor importante del aspecto personal

Su conjunto anatmico se asocia a varias funciones importantes para la vida diaria, talescomo la alimentacin y el habla.

El menoscabo significativo de las mismas conllevar unas consecuencias potencialmente graves sobre el estilo y la vida del paciente

Factores etiolgicosAgresionesAccidentes de trficoLesiones deportivasAccidentes laboralesCadas casualesFracturas de origen patolgico

Signos y Sintomas Alteraciones de la oclusin.Parestesias, anestesias o disestesias.Dolor localizado.Alteracin del movimiento mandibular o desviacin de la mandbula.Cambios en el contorno facial, la simetra y la forma de la arcada dentaria.Laceraciones, hematomas, equimosis.Movilidad de los dientes.Crepitacin o movilidad de los segmentos seos.Escalones seos palpables.Hemorragia intra o extraoral.

ClasificacinSegn distribucin topogrfica: (Raspall)

Relacin entre los fragmentos de la fractura: CERRADA (SIMPLE): Sin contaminacin externa.

ABIERTA (COMPUESTA): Comunicacin con el medio exterior.

CONMINUTA: Mltiples segmentos seos que se han astillado o aplastado.

EN TALLO VERDE (Greenstick ): Una de las corticales est comprometida, pero la otra est intacta.

MLTIPLE: Dos o ms lneas de fractura en el mismo hueso, pero no intercomunicadas.

INDIRECTA: La fractura se produce en un sitio distante del punto de impacto.

COMPLEJA: Lesin asociada de tejidos blandos

Pruebas diagnosticasClinico

Perfil mandibular:PosteroanteriorLateral oblicua derecha e izquierdaPanoramica

Tratamiento REDUCCIN:

Reduccin se refiere a la aproximacin de los extremos de los bordes de los huesos fracturados.

TCNICA ABIERTA: incisin, la fractura se encuentra y se manipula fsicamente en su lugar

TCNICA CERRADA: ninguna incisin.

FIJACIN:

Fracturas simples suelen tratarse con reduccin cerrada y fijacin esqueltica indirecta, ms comnmente conocida como la fijacin maxilo-mandibular.

Fijacin esqueltica indirectacolocacin de arcos barra, fijado a los dientes de la denticin maxilar y mandibular y asegurar las barras superior e inferior con bucles de alambre o ligas

ObjetivoREDUCIR Y FIJAR LOS FRAGMENTOS, y REHABILITAR LA FUNCIN MANDIBULAR. La llave para conseguir una adecuada reduccin de los focos fracturarios es la oclusin dentaria.

Mediante bloqueo intermaxilar, con alambres o con elsticos por 5-6 semanas.

BibliografiaFractura mandibular, Clasificacin, Signos y sntomas, Epidemiologa, Diagnstico, Tratamiento, Pronstico, Historia. Obtenido en: http://campodocs.com/articulos-para-saber-mas/article_56792.html

Toms Portaceli Roig, Manuel Picn Molina & lvaro Garca-Rozado Gonzlez. Fracturas mandibulares. Capitulo 12. Obtenido en: http://www.secom.org/web/wp-content/uploads/2014/01/cap12.pdf

FRACTURAS DE LA RAMA MANDIBULAR

Despus de las fracturas nasales, las fracturas de mandbula son tambin muy frecuentes. 1

TIPO DE FRACTURAPREVALENCIACuerpo30 - 40 %ngulo25 - 31 %Cndilo15 - 17 %Snfisis7 - 15 %Rama3 - 9 %Alveolar2 - 4 %Apfisis coronoides1 - 2 %

2

Son fracturas poco frecuentes en las que la ausencia de desplazamiento es lo ms comnmente encontrado. 3

Se localizan entre la escotadura sigmoidea y el lmite superior de las fracturas del ngulo

AgresionesAccidentes de trficoLesiones deportivasAccidentes laboralesCadas casualesFracturas de origen patolgico 4ETIOLOGA

CLNICALos signos y sntomas que pueden presentar las fracturas de mandbula son:Alteraciones de la oclusin.Parestesias, anestesias.TrismusDolor localizado.

Alteracin del movimiento mandibular o desviacin de la mandbula.Cambios en el contorno facial, la simetra y la forma de la arcada dentaria.Movilidad de los rganos dentales.Movilidad de los segmentos seos.Salivacin y halitosis.Hemorragia intra o extraoral. 4

TIPOS DE FRACTURADirecta:Es cuando la fractura aparece en el mismo lugar en donde se ha efectuado la fuerza.

Indirecta:La fractura aparece en un lugar diferente. 5

Cerradas:Se fractura la rama mandibular pero los tejidos adyacentes permanecen intactos.

Complicadas o abiertas:Implican la interrupcin de la continuidad de la piel por lo que en estos casos es frecuente la exposicin del hueso. 5

RADIOGRAFASOrtopantomografa, es la proyeccin ms recomendable en estos casos.Posteoanterior de mandbulaProyeccin de Towne. 1

TRATAMIENTOTratamiento conservador:Es adecuado, el objetivo es reestablecer la oclusin pretraumtica.

Para ello se fija con una barra de Erich a los dientes de ambas arcadas con ligaduras de alambre y luego se realiza un bloqueo intermaxilar con gomas o con alambres que deben mantenerse por 2 semanas. 1

COMPLICACIONESInfeccin: La inmovilizacin inadecuada de la fractura, el abuso de alcohol y el desplazamiento severo de la fractura.

Maloclusin / Malunin:Puede ser debido a una reduccin inadecuada de la mandbula, con un alineamiento inadecuado de los dientes mandibulares.

Alteraciones sensitivas del nervio dentario inferior:Las parestesias pueden ser descritas como un entumecimiento u hormigueo a nivel del labio inferior y el mentn, o puede producir sensacin de dolor sin estmulo aparente. 6

BIBLIOGRAFIA1. RASPALL Guillermo (2002), Ciruga Maxilofacial. Madrid: Panamericana.2. RUBIO Luis, Fracturas Faciales y Mandibulares.3. Slideshare. Disponible en : http://es.slideshare.net/drake8503/fractura-mandibular5. Disponible en: http://es.slideshare.net/daniselgil/fractura-mandibular-examen-presentation6. GARCA Pablo, RASPALL G., SEZ M., (2011), Complicacin en el tratamiento de las fracturas de ngulo mandibular mediante osteosntesis con una miniplaca versus dos miniplacas, Barcelona.

APFISIS CORONOIDESSAMANTA ARRIAGA

ANATOMIA: APFISIS CORONOIDES

FRACTURAS DE APFISIS CORONOIDESSon aquellas cuyo trazo que se encuentran en la apfisis coronoides, son muy poco frecuentes

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica yReparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

CLINICAPresenta una impotencia funcional articular, deformidad del arco mandibular, crepitacin, desplazamiento y anormal movilidad, inflamacin dolorosa a la palpacin.

Asimetra facial, desgarro de la mucosa, parestesias, disestesias o anestesia de los labios por lesin del nervio alveolar inferiorBazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica yReparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

PRUEBAS MUSCULARES Apertura de la boca:Depresor primario: 1. Msculo pterigoideo externo, nervio trigminoCierre de la boca:Elevadores primarios: 1. Msculo masetero, nervio trigmino. 2. Msculo temporal, nervio trigmino.Elevador secundario: 1. Msculo pterigoideo interno

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica yReparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

RADIOGRAFICAMENTETomografasRx lateralesRx anteroposteriorRx panoramica

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica yReparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

TRATAMIENTOLas fracturas aisladas se tratan con dieta blanda y reposo articular hasta que cese el dolorEs aconsejable iniciar la movilizacin una vez vaya cesando el dolor para evitar una posible anquilosis articularlos periodos de inmovilizacin no deben exceder las dos semanasBazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica yReparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

TRATAMIENTOEl implante de arcos es ms dificultoso e inestable por la configuracin dentaria.

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica yReparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

Fractura de apfisis coronoides de la mandbulaPaciente masculino de 49 aos de edad, inicia padecimiento al ser agredido por terceras personas(asalto a mano armada), siendo golpeado con objeto romo (cacha de pistola) en regin facial con prdida del conocimientoHospital Gral. Dr. Daro Fernndez Fierro, valorado en el Servicio de Ciruga por trauma facial para descartar fracturas faciales, apreciando dolor a la apertura oral sin limitacin de la mismaVol. 7, Nm. 3 Septiembre-Diciembre 2011 pp. 89-91

RX

Vol. 7, Nm. 3 Septiembre-Diciembre 2011 pp. 89-91

Vol. 7, Nm. 3 Septiembre-Diciembre 2011 pp. 89-91

TRATAMIENTOTratamiento conservador debido a que la fractura no estaba desplazada y no causaba limitacin a los movimientos mandibulares asintomtico y el trazo de fractura conservaba la insercin del msculo temporalVol. 7, Nm. 3 Septiembre-Diciembre 2011 pp. 89-91

CONCLUSIONESLos traumatismos a la regin orbito-cigomtica con objetos romos son entidades que por sus potenciales consecuencias han de ser cuidadosamente valorados Limitando los movimientos mandibulares, cambios en la oclusin o dolor constante.Vol. 7, Nm. 3 Septiembre-Diciembre 2011 pp. 89-91

CONCLUSIONESLas fracturas de apfisis coronoides son raras, sin embargo su clasificacin y manejo debe ser conocido por el cirujano maxilofacial para determinar su tratamiento y manejo posterior como fisioterapia y dieta blandaVol. 7, Nm. 3 Septiembre-Diciembre 2011 pp. 89-91

BIBLIOGRAFIABazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.Revista Mexicana de Ciruga Bucal y Maxilofacial 2011;7 (3): 89-91

FRACTURAS DE CONDILOAndrs MontenegroEnero, 22 de 2015

ETIOPATOGENIAEl mecanismo de produccin suele ser indirecto, sobre todo en relacin a un golpe en el mentn.

Traumatismo indirecto, siendo lesiones generalmente cerradas y muy raramente expuestas.

INSIDENCIAOscila entre el 25 y 50% segn los diferentes autores.

Al menos un 48% de las mismas estn asociadas con otro tipo de fractura mandibular (la mitad de las cuales son fracturas sinfisarias o parasinfisarias).

CLASIFICACIONDivide el cndilo en tres regiones:

Intracapsular o capitalCuelloRegin subcondlea

Tratamiento conservador (reduccin cerrada + BIM)Indicado en nios y adolescentes Fracturas unilaterales no desplazadas. MANEJO TERAPEUTICO

Se inicia inmediatamente con el BIM si existe una correcta oclusin y la fractura est poco desplazada y se prolonga por un perodo de 2 - 3 semanas.

Rehabilitacin 2-3 meses.

Ser blanda o semilquida y sin apoyo molar.Dieta

Es conveniente realizar descoaptacin articular para evitar la anquilosis en largos periodos de tratamiento con BIM.

Tambin es til el empleo de placas de liberacin oclusal maxilar da y noche durante algunas semanas tras cesar el bloqueo.

BIM se mantiene 3-4 semanas. Fracturas bilaterales

Indicaciones de reduccin abierta de las fracturas del cndilo mandibular:

Fractura luxacin con penetracin de cuerpos extraos.Fractura bilateral en desdentados.Desplazamiento extracapsular del cndilo.Bloqueo de la apertura o cierre mandibular por el desplazamiento condleo y/o fractura bilateral conminuta del tercio medio de la cara que impide un correcto reposicionamiento oclusal.Desviacin y desplazamiento importante.Persistencia de la mordida abierta y acortamiento mandibular tras dos semanas de tratamiento con BIM.Pacientes en los que el tratamiento funcional es complicado.

La fijacin interna se realiza con miniplacas atornilladas, con tornillos mono o bicorticales. Tras el tratamiento quirrgico se mantiene la BIM durante 5 das y se comenzar con la rehabilitacin funcional.REDUCCION ABIERTA

BIBLIOGRAFIARASPALL Guillermo (2002), Ciruga Maxilofacial. Madrid: Panamericana.

http://maxilogipuzkoa.blogspot.com/2012/07/fractura-de-condilo.html

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/protesis/fracturas_mandibulares.pdf

Ellis E, Throckmorton G, Palmieri C. Open treatment of condylar process fractures : assessment of adequacyof repositioning and maintenance of stability. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58 : 27-34