Fracturas de la Clavícula.

Fracturas de la ClavículaFracturas de la Clavícula

• Frecuentes en el niño (30% de las fracturas)

• Caídas sobre la mano ++• Traumatismos directos

sobre el hombro

FRACTURAS Del 1/3 MEDIO DE LA CLAVÍCULA

• Más del 85% de las fxs. clavícula• Casi siempre consolidan con tto. conservador• El elemento clave es el grado de desplazamiento• Las fracturas con marcado desplazamiento

pueden provocar deformidad estética, molestias por disfunción del hombro, y tienen más tendencia a la pseudoartrosis

Palpación– Dolor– Fragmentos móviles

1- Coracoides, 2- Acromión, 3- Glena

Radiografía

Desplazamientos típicos

- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)

- El hombro desciende (peso, pectoral)

- El fragmento distal bascula y se cabalga

- Actitud de los traumatismos del miembro superior.

Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos

Trazo de fractura situado por dentro de la inserción de los ligamentos

Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos

Los desplazamientos varían en función de la localización de la fractura.

Forma particular: fractura de la extremidad proximal

FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE LA CLAVÍCULA

• Tipo I: los lig. conoide y trapezoide permanecen intactos y por tanto no existe desplazamiento del fragmento medial. Suelen consolidar con tratamiento conservador

• Tipo II: el lig. trapezoide permanece anclado al fragmento distal y el conoide se rompe, por lo que el fragmento medial asciende. Existe un marcado riesgo de pseudoartrosis. Requieren placas especialmente diseñadas, por el escaso margen que deja el fragmento lateral

Complicaciones de las fracturas de clavícula

En caso de desplazamiento importante:

Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas

Riesgo de lesión cutánea (exposición)

Riesgos de lesiones vasculonerviosas

Tratamiento OrtopédicoTratamiento Ortopédico

• Simple vendaje de sostén para el miembro superior

• En los niños: igual tratamiento

• Consolidación en 3 a 5 semanas

Fracturas sin desplazamientos

Tratamiento OrtopédicoTratamiento Ortopédico

• Vendaje en ocho regulable

• Consolidación en 3 a 5 semanas

• Alta incidencia de callos viciosos

Fracturas desplazadas

Tratamiento ortopédicoTratamiento ortopédico

Tipo de vendaje recomendado para niños pequeños

Tratamiento OrtopédicoTratamiento Ortopédico

• Incidencia de callos viciosos

• Molestias estéticas mas que funcionales

• Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirúrgico)

Tratamiento Quirúrgico

Clavija Placa superior

Placa inferior

Tratamiento quirúrgico

VentajasRestablecimiento de la anatomía.

Movilización suave precoz

InconvenientesDesperiostización

Devascularización

Retardo de consolidación

Riesgo de infección.

Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)

Tratamiento quirurgico

Fracturas Expuestas

Tratamiento posible con un mini-tutor externo

Tratamiento Quirúrgico

Si se plantea la cirugía, hay que buscar siempre una síntesis estable: la tendencia a la pseudoartrosis es mayor en el subgrupo intervenido si la técnica no es perfecta

Caída durante un Caída durante un entrenamiento, con entrenamiento, con deformación de la deformación de la placa y desplazamiento placa y desplazamiento de la fracturade la fractura

Jugador intervenido 3 Jugador intervenido 3 meses atrás por una meses atrás por una fx. de 1/3 medio de fx. de 1/3 medio de clavícula para intentar clavícula para intentar una reincorporación una reincorporación más rápida, con una más rápida, con una placa insuficienteplaca insuficiente

Nueva osteosíntesis Nueva osteosíntesis con placa DCP, aporte con placa DCP, aporte de injerto de cresta. de injerto de cresta. Consolidación sin Consolidación sin complicacionescomplicaciones

Fin