Fractura de tibia y peróne
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Health & Medicine
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Fx De Tibia y PeroneLuis Gerardo Luna Becerra
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Anatomia La tibia es el hueso más largo y
medial de los huesos de la pierna.
En su extremo proximal los cóndilos medial y lateral se articulan con el extremo distal del fémur para formar la articulación de la rodilla.
El peroné discurre al lado y de forma paralela a la tibia y es delgado y con forma de vara.
El peroné no soporta peso y no toma parte en la articulación de la rodilla
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Fx diafisiaria que no afecta a la articulacion o a las regiones metafisiarias.
Incidencia 8 a 15 anos en tibia. 8 a 14 anos en perone.
Mecanismo de lesion:
Traumatismo de impacto directo
Fx transversal o conminutas (Frec. Abiertas)
Traumatismo indirecto, por mecanismo de torsion con el pie fijo en el suelo.
Fx en espiral u oblicua
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Tipos de Fractura
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Objetivos del Tx.
Objetivo ortopedico:
Alineamiento restablecer longitud, angulacion y rotacion. Comparando con lado sano.
Estabilidad mediante reduccion que restaura la congruencia osea.
Tiempo previsto para consolidacion: 10 a 12 semanas.
Tiempo previsto de rehabilitacion: 12 a 24 semanas.
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Objetivos de la Rehabilitacion
Rango de movimiento Restaurar o mantener el rango de movilidad de rodilla y tobillo.
Rodilla
-- Flexion: 0 – 130 / 140 Funcional: 110
-- Extension: 0Funcional: 0
Tobillo
-- Dorsiflexion: 0 – 25 Funcional: 10
-- Flexion Plantar: 0 - 40Funcional: 20
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Metodos de Tx
Yeso: 4, 6 u 8 semanas
Consolidacion osea: Secundaria
Indicaciones:
El tratamiento mediante yeso largo es satisfactorio en Fx del eje tibial con conminucion minima.
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Vastago intramedular
Consolidacion osea: secundaria.
Fx inestables y segmentarias de tibia.
Permite movilizacion precoz del px, asi como movilidad de rodilla.
Mejor tratamiento definitivo.
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Fijador externo Biomecanicas: sistema de distribucion de
cargas.
Forma de consolidacion osea: secundaria.
Fx abiertas con perdida osea significativa y conminucion.
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Reduccion abierta y fijacion interna con placas.
Biomecanica: sist fijacion de carga
Forma de consolidacion osea: primaria
Afectacion en tejidos blandos.
Fx cn fragmentos separados con injerto de hueso.
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Tratamiento:URGENCIA Medidas generales Inmovilización provisional Transporte adecuado
LOCAL Reducción abierta Inmovilización Yesos rígidos/articulados Fijación interna / externa
Objetivos fisioterápicos Formar callo fractura Efectos neg inmovilización Recuperación funcional Prevenir complicaciones
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Rehabilitacion Baños de remolino, de contraste, crioterapia.
Electroterapia analgésica.
Movilizaciones pasivas de todas las articulaciones del pie.
Movilizaciones en valgo, varo, inversión y eversión, de forma suave.
Reeducación de la marcha y ejercicios propioceptivos.
Se permitirá el apoyo al tercer mes si radiológicamente está bien consolidada.
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Rehabilitacion Fisica.
Tx Precoz Inmediato.
1er dia a 7 dia de la lesion. -- estabilidad de la fractura -- no hay callo oseo
Amplitud de movimiento (si lo permite el yeso)
Fuerza: Ejercicios Isometricos del cuadriceps tibial anterior, gemelo y soleo.
No se permite la carga de peso
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4ta semana
Movimientos activos del tobillo y rodilla si ya no hay presencia de yeso.
Ejercicios isometricos del cuadriceps, tibial anterior y gemelo-soleo.
2da semana
Fase de reparacion osea. callo
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4ta y 6ta semana
Movimientos activos de tobillo y rodilla Ejercicios isomrtricos I sotonicos en
rodilla y tobillo. Iniciar la carga segun se tolere,
desplazamientos con carga parcial a total.
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8 a 12 semana
Retirar yeso.
Movimientos activos asistidos de rodilla y tobillo
Ejercicios progresivos de resistencia del cuadriceps
Carga de peso: segun tolerancia.
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Bibliografia:
Fracturas, tratamiento y rehabilitacion, Hoppenfeld y Murthy.
http://www.rehabilitacionadulto/manual_de_fisioterapia_en_traumatologia_7.pdf
Tratamiento y Rehabilitacion de Fx Babak Sheik, MD