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Fracturas de tibia y peroné distal
Curso de Traumatología PediátricaMaestros: Dr. José Fernando de la Garza
Dr. Aurelio Martínez (asesor)Dr. Alberto MorenoDr. Guillermo Salinas
Ponente: Dr. Alejandro Treviño R4
Incidencia
• 8 - 15 años en la tibia y 8 – 14 años en el peroné
• 25 al 38 % de lesiones fisiarias
• 2da en frecuencia después de radio distal
• Ligeramente más frecuentes que lasdiafisiarias
• 58 % en la práctica deportiva
Anatomía
L. Tibioperoneo anterior y posterior
L. Transverso inferior
L. Interóseo
L. Deltoideo (superficial y profundo) Capa superficial :1. L. tibioescafoideo2. L. tibiocalcáneo3. L. tibioastragalino posteriorProfundo o L. tibioastragalino anterior
1
2
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L. Peroneoastragalinos anterior y posteriorL. Peroneocalcáneo ( colateral lateral)
Cierre de la fisis de la tibia distal
El centro de osificación de la tibia distal aparece entre los 6 y 24 meses de edadLa extensión maleolar inicia alrededor de los 7 añosSe completa a la edad de 10 añosLa fisis cierra alrededor de los 15 años en las niñas y 17 años en los niñosLa centro de osificación del peroné distal aparece entre los 9 a los 24 meses de edadEl cierre sigue al de la tibia de 12 a 24 meses después
Cuadro clínico
• Dolor intenso
• Deformidad obvia
• Posición del pie
• Estado de la piel, pulsos así como la función sensitiva y motora
Diagnóstico
• Rx AP y lateral
• proyección en mortaja del tobillo
• proyecciones especiales
• proyecciones en estrés
TC
Útil en fracturas intra-articulares (Tillaux juveniles y triplanares)
RM
Lesiones osteocondrales
Posible desarrollo de una anomalía de crecimiento
Clasificaciones
• Anatómica
• Mecanismo de daño
Clasificación anatómica
Clasificación por mecanismo de lesión
Supinación-inversión (SI)
Grado I. SH I o II del peroné
Grado II. Fx tibia SH III o IV ( raramente I o II)
Supinación, flexión plantar (SFP)
• Desplaza la epífisis hacia atrás provocando fxSH I o II
• No se involucra al peroné
Supinación, rotación externa (SER)
Grado I: Fx SH tipo II
Grado II: además se produce una fractura espiroideadel peroné de anteroinferior a posterosuperior
Pronación, eversión, rotación externa (PERE)
Fx SH I o II de la tibia + fx transversa del peroné
La II menos frecuente
Compresión axial
• Lesiones SH V
• Detención del crecimiento en las rxsubsecuentes
Tillaux juvenil
Fx SH III con afectación de la región anterolateral de la tibia distal
Fractura triplanar
Aspecto de Fx SH III en la AP y lesión SH II en la rxlateral
Otras lesiones fisiarias
• Son fx que no encajan en ninguno de los otros siete tipos
• Aquí se encuentran las lesiones del anillo pericondral y las fx por sobrecarga
Patrones inusuales de fractura
Núcleos de osificación accesorios y variantes anatómicas
Hendiduras en el lado lateral simular fx SH III
Protuberancia en el peroné distal que simula una fx en rodete
1%
Tratamiento
Salter-Harris tipo I y II
• Sin desplazamiento: inmovilización con yeso por encima de la rodilla, sin apoyo hasta 3 ó 4 semanas, cambiando a apoyo por debajo de la rodilla por 3 ó 4 semanas más
• Rx de seguimiento cada 6 meses durante 2 años
Salter-Harris tipo I y II
• Fx desplazadas objetivos:
1. <15° inclinación plantar en sentido posterior
2. 10° valgo en las desplazadas lateralmente
3. 0° varo en las desplazadas medialmente
• Tornillos percutáneos o clavos lisos si se requiere
Salter-Harris tipo III y IV
• No desplazadas (= I y II)
• Se confirma la reducción de los fragmentos mediante TC
• Controles semanales (3)
• Se exploran cada 6 ó 12 meses, por un mínimo de 24 a 36 meses
Salter-Harris tipo III y IV
• Las fx con más de 2 mm deben reducirse
• Suelen requerir reducción abierta
Afección del peroné distal
• Afección fisis SH tipo I o II (SI), inmovilización con bota de yeso con apoyo por 3 o 4 semanas
• Muy desplazadas, SH III o IV de la tibia, se reducen al reducir la tibia
Fracturas de Tillaux y triplanares
• Fx transicionales (inmaduro a maduro)
• Clasificación confusa
• Rotación externa
• Fx Tillaux estadio I, triplanares estadio II con fxperoné
• Grado cierre fisiario
• TC, exploración durante la reducción abierta
• No trascendencia del cierre fisiario
Fx Tillaux juveniles
• Con la RE del pie el L. TPA avulsiona un fragmento de hueso con fisis abierta
• Asociadas a fx diafisiarias
• Rol del peroné
• Sx
Diagnóstico
• Mortaja
• TC
Tratamiento
• Sin desplazamiento: yeso por encima de la rodilla (flexión 30°) con pie con RI
• Más de 2 mm intentar reducción cerrada
Fracturas triplanares
• Diferentes estadios de la misma lesión
• 3 fragmentos principales
Tratamiento
• Sin desplazamiento (<2mm) yeso por encima de la rodilla con flexión de rodilla 30° a 40°
• TC
• 7 días rx o TC
• Cambio de yeso a las 3 ó 4 semanas a bota de yeso con apoyo x 3 ó 4 semanas más
> 2 mm, RC si es aceptable mantener con tornillos percutáneos + bota de yeso
Complicaciones
• Deformidad secundaria a una consolidación defectuosa
• Artrosis
• Retardo en la consolidación y pseudoartrosis
• Detención del crecimiento
Deformidad sec. a una consolidación defectuosa
• Tras una reducción incompleta o inmovilizada inicialmente con un yeso por debajo de la rodilla
• SH I y II
• Osteotomías en las EA.
Artrosis
• Intra-articular vs extra-articular
• Aparición de sx
• 1 mm
Retardo en la consolidación y seudoartrosis
• Son infrecuentes
SH III
Detención del crecimiento
• SH III y IV
• Desarrollo de barra fisiaria en el foco de fractura, deformidad en varo
• Factor predictivo de las líneas de Harris