FP Enfermedades de La Tiroides 2016. AMG

FisiopatologíadelasEnfermedadesTiroideas

AlejandraMar+nezGarcíaDepartamentodeEndocrinología

EscueladeMedicina

Curso Fisiopatología MEB-203-B

TemasaTratar

•  Anatomíayfisiología=roidea•  Síntesisdelahormona=roidea•  Efectosdelahormona=roidea•  Enfermedadesdela=roides

–  Tirotoxicosis–  Hipo=roidismo

•  Conclusiones

Tiroides

Ganong’s Review of Medical Physiology, 24th ed. McGraw-Hill, 2012

Endocrine Physiology, 4th Edition: www.accessmedicine.com

EjeHipotálamo–Hipófisis-Tiroides

HistologíaTiroidea

SíntesisdeHormonaTiroidea

Endocrine Physiology, 4th Edition: www.accessmedicine.com

NIS

NIS

Pendrina

CaptaciónI-


T359%IodoT465%Iodo

Tiociantato(SCN-)Perclorato(ClO4

-)

CaptaciónI- OxidaciónI- Organificación

TSH

+ + + Acoplamiento


NIS

TPO

Pendrin

TPO

TPO


NIS

TPO

Pendrin

PasosesDmuladosporTSH

TPO

TPO

NIS

TSH(+)

TPO

SíntesisdeHormonaTiroideaPendrin

Tionamidas

Yodo


NIS

TPO

TPO

Pendrin

Ganong’s Review of Medical Physiology, 24th ed. McGraw-Hill, 2012

Secreción

Conversión

Metabolismo y Excreción

ConversióndeladeHormonaTiroidea

Tiroides

D1

D1:Hígado,riñón,músculoesquelé=coy=roidesD2:CerebroehipófisisD3:Cerebro,placentaytejidofetal

5deyodasa

40% 33%

Ac=vidadbiológica

Biológicamenteinac=va

EfectosdelaHormonaTiroidea

Aumenta contractilidad

y gasto cardiaco

Potencia el desarrollo y

funcionamiento del SNC

Aumenta absorción intestinal de glucosa y el

catabolismo de proteínas e HdC,

Incrementa el metabolismo basal à generación de

calor

Aumenta la eritropoyetina

Estimula el centro

respiratorio

Estimula resorción ósea

HORMONA TIROIDEA

Aumenta el número de

receptores β adrenérgicos

AlteracionesTiroideas

Funcionales

TirotoxicosisoHiper=roidismo

Hipo=roidismo

BocioDifuso

NodularEstructurales

Tirotoxicosis

Tirotoxicosis

•  Síndromeclínicoderivadodelaexposicióndelostejidosaunexceso de hormona =roidea, con una aceleracióngeneralizadadelmetabolismo.

•  Prevalencia–  NHANESIII(EEUU)

•  Hiper=roidismo1,3%(0,5%clínicoy0,8%subclínico)

–  EncuestaNacionaldeSaludChile(2009-2010)•  Nacional 1,2%•  Hombres 0,2% •  Mujeres 2,2%

UptoDate,Accedido29Abril2013ENS2009-2010,www.minsal.cl

Clasificación

CaptacióndeYodo↑ CaptacióndeYodo↓

•  Autoinmune–  Enf.Basedow-Graves

•  Autonomía=roidea–  Bocionodulartóxico(únicoo

múl=ple)

•  MediadoporTSH–  “TSHoma”

•  MediadoporhCG–  Hiperemesisgravídica–  Enfermedadtrofoblás=ca

•  Tiroidi=s–  Subaguda–  Tiroidi=ssilente–  Amiodarona

•  Aporteexógenodehormona=roidea

•  Ectópico–  Strumaovarii–  Cáncerfolicularmetastásico

WilliamsTextbookofEndocrinology,12thedGreenspan'sBasicandClinicalEndocrinology,9thEdi=on

Clasificación

CaptacióndeYodo↑ CaptacióndeYodo↓

•  Autoinmune–  Enf.Basedow-Graves

•  Autonomía=roidea–  Bocionodulartóxico(únicoo

múl=ple)

•  MediadoporTSH–  “TSHoma”

•  MediadoporhCG–  Hiperemesisgravídica–  Enfermedadtrofoblás=ca

•  Molahida=diforme•  Coriocarcinoma

•  Tiroidi=s–  Subaguda–  Tiroidi=ssilente–  Amiodarona

•  Aporteexógenodehormona=roidea

•  Ectópico–  Strumaovarii–  Cáncerfolicularmetastásico



y gasto cardiaco



Aumenta el catabolismo de proteínas e HdC


calor


Estimula el centro

respiratorio


HORMONA TIROIDEA

ClínicadelHiperDroidismo- Arritmias

- Hipertensión Arterial - Insuficiencia

Cardiaca - Insuficiencia

Coronaria




y gasto cardiaco





calor


Estimula el centro

respiratorio


HORMONA TIROIDEA

ClínicadelHiperDroidismo

- Hiperquinesia - Nerviosismo

- Inquietud psicomotora

- Trastornos de memoria

-  Insomnio




y gasto cardiaco





calor


Estimula el centro

respiratorio


HORMONA TIROIDEA


- Hipersudoración -  Intolerancia al calor -  Baja de peso con

ingesta conservada o aumentada

-  Polidefecaciones / diarrea

- Pérdida de masa muscular

-  Debilidad muscular




y gasto cardiaco





calor


Estimula el centro

respiratorio


HORMONA TIROIDEA


- Pérdida de masa ósea

-  Osteoporosis



EnfermedaddeBasedowGraves

•  Fisiopatología:es=mulacióndesíntesisdehormonas=roideaspor la acción de un an=cuerpo es=mulador del receptor deTSH(TRAb).Lacaptacióndeiodoestáaumentada.

•  La e=ología es autoinmune y la presencia de exoYalmo esespecíficadeeste=podehiper=roidismo.

•  Tratamiento:iodoradioac=vooan==roideos.

Kliegman:NelsonTextbookofPediatrics,19thedFerri:Ferri'sClinicalAdvisor2013,1sted

ManifestacionesClínicas

TiroidiDsSubaguda

•  Fisiopatología:liberacióndehormonapreformadaporladestrucción=roideaporelvirus.Lacaptacióndeiodoestádisminuida.

•  Lae=ologíaesviralysecaracterizapordolor=roideoyfiebre.

•  Cursotrifásico:–  Hiper=roideo–  Hipo=roideo–  Recuperacióndelafuncionalidad

•  Tratamiento:–  AINESycontrolarevolución.

TratamientodelaTirotoxicosis

•  Sintomá=co–  Betabloqueadores:

•  Propanolol 3dosisdiarias •  Atenolol 2dosisdiarias

–  An=inflamatoriosenTiroidi=ssubaguda•  Ibuprofeno 3–4dosisdiarias•  Naproxeno 2dosisdiarias•  Otros

•  Paralograreu=roidismo–  Tionamidas: Me=mazol–Propil=ouracilo

•  Otros–  Cor=coides–  Yodo(lugol–amiodarona)–  Yodoradioac=vo


Tionamidas

Yodo


NIS

TPO

TPO

Pendrin

HipoDroidismo

HipoDroidismo

•  Síndrome clínicoderivadodel déficit dehormonas=roideas,que produce un enlentecimiento generalizado delmetabolismo

•  Prevalencia–  NHANESIII(EEUU)(TSH>4,5)

•  Hipo=roidismo4,6%(0,3%clínicoy4,3%subclínico)

–  Whickham(Inglaterra)(TSH>10)•  9,3%Mujeres 1,2%hombres

–  EncuestaNacionaldeSaludChile(2009-2010)(TSH>4,5)•  Nacional 19,4%•  Hombres 17,3% •  Mujeres 21,5%

UptoDate,Accedido29Abril2013Thyroid2012;22:1200-1235ENS2009-2010,www.minsal.cl

ClasificaciónCentral(5%)-  Hipopituitarismo

-  Macroadenomahipofisiario-  Postcirugía/radioterapia-  Hipofisi=sautoinmune-  PostTEC-  Enfermedadesinfiltra=vas-  Idiopá=ca

-  Disfunciónhipotalámica(raro)

Primario(95%)-  TiroidiDscrónicaHashimoto-  Iatrogénico:postqx,postradioyodo-  Tiroidi=ssubaguda/silente(generalmente

transitorio)-  Drogas:amiodarona,li=o-  Déficitdeyodo



y gasto cardiaco







calor


Estimula el centro

respiratorio


HORMONA TIROIDEA

ClínicadelHipoDroidismo

- êFC -  HTA diastólica - Insuficiencia

cardíaca

-  Anemia

-  Hipoventilación en casos extremos (coma

mixedematoso)


y gasto cardiaco





calor


Estimula el centro

respiratorio


HORMONA TIROIDEA


- Trastorno de ánimo -  Alteración de

memoria -  Bradipsiquia

-  Bradilalila -  Relajación lenta

ROT




y gasto cardiaco





calor


Estimula el centro

respiratorio


HORMONA TIROIDEA


-  - Alza de peso (leve) - Intolerancia al frío

-  Constipación -  Piel seca




Mecanismo Síntomas Signos

AcumulacióndeGAGsRonquera Faciespletórica

Edemasinfóvea(Mixedema) Macroglosia(SAHOS)


WilliamsTextbookofEndocrinology,12thed

Laboratorio

Central

Primario

TSHNo↓T4↓

TSH↑T4↓


TratamientodelHipoDroidismoI

•  Levo=roxina:T4–  Vidamedia7días–  Estable–  Económica…

•  T4àT3enperiferia–  NoserecomiendasuplementarT3

•  Vidamediacorta•  Riesgodesobredosificación

•  Dosistotalvaríaconlaedad–  1-5años 5-6µg/kg/día–  Adultos 1,0-1,6µg/kg/día

Thyroid2012;22:1200-1235GuíasClinicasGES.MINSAL2012Uptodate®,accedido28Abril2012

TratamientodelHipoDroidismoII

•  DosisL-T4segúnTSH:–  4,5–10 uUI/mL 25–50ug/día–  10–20 uUI/mL 50–100ug/día–  >20 uUI/mL 1,0–1,6ug/kg/día

•  Consideraciones–  Ingestaenayunas,30minprevioaldesayuno–  Separardeotrosfármacos:Fe,Ca,omeprazol–  Mayordosisenembarazooestrógenosorales(ACO,THR).–  Dosismenoresyprogresivasenadultomayor

Thyroid2012;22:1200-1235GuíasClinicasGES.MINSAL2012Uptodate®,accedido28Abril2012

Antes Después

TratamientodelHipoDroidismoIII

Conclusiones

•  La producción de hormona =roidea está finamenteregulada por el funcionamiento coordinado del ejehipotálamo–hipófisis-=roides

•  La hormona =roidea regula la intensidad delmetabolismoyactúaprác=camenteentodos lostejidosdelorganismo

•  Las afecciones =roideas pueden ser funcionales oestructurales

FisiopatologíadelasEnfermedadesTiroideas

AlejandraMar+nezGarcíaDepartamentodeEndocrinología

EscueladeMedicina

FP Enfermedades de La Tiroides 2016. AMG

Documents

Transcript of FP Enfermedades de La Tiroides 2016. AMG