FORO DE LA SALUD Y 27º FORO FARMACÉUTICO DE LA ANDI
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MAURICIO SANTA MARÍA S. PRESIDENTE Sistema de Salud en Colombia: Logros, retos y sostenibilidad financiera. JUNIO 2021 22 FORO DE LA SALUD Y 27º FORO FARMACÉUTICO DE LA ANDI EQUIPO ANIF: ANWAR RODRIGUEZ CH. CARLOS F. PRADA L. DANIELA ESCOBAR L. JUAN S. BURGOS. NORBERTO ROJAS D.
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MAURICIO SANTA MARÍA S.PRESIDENTE
Sistema de Salud en Colombia: Logros, retos y sostenibilidad financiera.
JUNIO202122
FORO DE LA SALUD Y 27º FORO FARMACÉUTICO DE LA ANDI
EQUIPO ANIF:ANWAR RODRIGUEZ CH.CARLOS F. PRADA L.DANIELA ESCOBAR L.JUAN S. BURGOS.NORBERTO ROJAS D.
1. La respuesta frente a los retos de la pandemia
2. Panorama de las finanzas del sistema
3. ¿Cómo podríamos alcanzar la sostenibilidad financiera en el futuro?
2
AGENDA
Aunque los casos de contagio se han incrementado, la tasa de mortalidad en Colombia se ha estabilizado por debajo del 3%
3
Casos nuevos diarios de SARS-CoV-2(por fecha, al 20 de junio de 2021)
Muertes/Promedio Contagios 14 días(%, al 20 de junio de 2021)
Fuente: cálculos ANIF con base en Coronavirus COVID-19 Global (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU).
Fuente: cálculos ANIF con base en Coronavirus COVID-19 Global Cases by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU).
27.81827.420
02.0004.0006.0008.000
10.00012.00014.00016.00018.00020.00022.00024.00026.00028.00030.000
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Promedio semanal
5,7
9,6
7,7
Mundo
4,7
2,42,2
2,7
6,5
Colombia
4,3
2,8 2,7
1
2
3
4
5
6
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9
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4
Casos semanales de SARS-CoV-2 por fecha de inicio de síntomas y millón de habitantes según
regiones(2020-21)
El incremento en los contagios liderado por Bogotá ha generadopresión sobre el sistema hospitalario
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
Sem
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Sem
ana
20
Amazonía norte Andina norte Andina surPacífica Orinoquia CaribeNacional
Fuente: cálculos ANIF con base en INS y DANE.
Casos semanales de SARS-CoV-2 por fecha de inicio de síntomas y millón de habitantes según
departamentos en la región Andina norte(2020-21)
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
Sem
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a 4
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ana
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Sem
ana
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Sem
ana
20
Andina Norte Antioquia BogotáCundinamarca Cesar Norte de SantanderSantander Meta Valle
Fuente: cálculos ANIF con base en INS y DANE.
El Gobierno hizo un esfuerzo muy grande y rápido para ampliar la capacidad del sistema de salud
5
Nota: cifras con corte al 17/06/2021.Fuente: MSPS, 2021.
Pruebas de antígeno y PCR acumuladas y promedio móvil 7 días Camas UCI y Ocupación
Nota: cifras con corte al 17/06/2021.Fuente: INS, 2021.
0
10
20
30
40
50
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70
80
90
100
0
2
4
6
8
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12
14
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Miles
Milli
ons
PCR
Pruebas diarias(antígeno + PCR
prom. 7 días)
Antígeno
4,83,7
6,16,7
8,4
10,911,4
5,3
6,4
8,9
11,312,1
13,1
0
2
4
6
8
10
12
14
Febr
ero
Mar
zo
Abril
May
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Juni
o
Julio
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to
Sept
iem
bre
Oct
ubre
Nov
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bre
Dic
iem
bre
Ener
o
Febr
ero
Mar
zo
Abril
May
o
Juni
o
2020 2021M
iles
Total camas UCI
Camas UCI ocupadas
Esfuerzo fiscal cercano a $1 billón
6
Promedio de dosis aplicadas diarias por semana
(al 20 de junio de 2021)
Nota: el PNV inició el 17 de febrero, fecha que corresponde a la 7 del calendario epidemiológico del INS.Fuente: elaboración ANIF con base en MSPS, 2021.
El ritmo de vacunación se incrementó considerablemente en junio, período en el que se han aplicado más de 4.8 millones de vacunas
Días tomados por cada millón de vacunas
Fuente: elaboración ANIF con base en MSPS, 2021.
161
123
204
261
205
258
0
50
100
150
200
250
300
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Mile
s
Primera dosis Segunda dosis
30
1412 12 11
7 7 8 85 5 5 5 5
0
5
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25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Día
s
Millón
7
Hasta la fecha, Colombia ha recibido más del 25% de las dosis compradas, siendo Sinovac y Pfizer las de mayor participación
Farmacéutica o acuerdo Dosis adquiridas Dosis recibidas %
Pfizer - BioNTech 15.000.000 7.606.170 50.7
AstraZeneca - Oxford 10.000.000 330.900 3.3
Moderna 10.000.000 0 0
Janssen 9.000.000 0 0
Sinovac 7.500.000 7.500.000 100
Covax 20.000.000 4.276.180 21.3
Total 71.500.000 19.713.250 27.6
Dosis adquiridas y recibidas por Colombia de vacunas contra el SARS-CoV-2
8
Representación porcentual de grupos de edad en muertes COVID semanales
(2020-2021)
La vacunación ha sido efectiva en disminuir la mortalidad de los individuos mayores de 60 años
Fuente: Cálculos ANIF con base en datos de INS y DANE
Representación porcentual de grupos de edad en contagios COVID semanales
(2020-2021)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
sem
ana
13se
man
a 16
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a 22
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25se
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a 28
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a 40
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a 46
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a 52
Sem
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a 5
Sem
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a 11
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a 17
Sem
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20
Mue
rtes
CO
VID
60+ 30-59 0-29
2020 2021
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
sem
ana
17se
man
a 20
sem
ana
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man
a 26
sem
ana
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man
a 32
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man
a 38
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ana
41se
man
a 44
sem
ana
47se
man
a 50
sem
ana
53Se
man
a 3
Sem
ana
6Se
man
a 9
Sem
ana
12Se
man
a 15
Sem
ana
18Se
man
a 21
Cas
os C
OVI
D
60+ 30-59 0-29
2020 2021
9
En medio de la pandemia vale la pena
mencionar las fortalezas y retos del
sistema.
10
Los colombianos no han tenido que incurrir en gastos catastróficos para recibir atención o ser vacunados durante la pandemia
Fuente: Minsalud - Encuesta de Ranking de EPS (2018).
La calificación de la experiencia global respecto a los servicios de salud prestados por las EPS
en los últimos 6 meses es positiva.
Los usuarios reportan no tener mayores problemas para acceder a servicios de salud
(exámenes, hospitalizaciones, urgencias, consultas médicas y terapias).
En los últimos 6 meses, su experiencia cuando fue atendido por el sistema de salud ¿Fue? Acceder a los servicios de salud a través de la EPS ¿Fue?
6%
6%
5%
22%
20%
25%
72%
74%
70%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Total
Contributivo
Subsidiado
Mala o Muy mala Regular Buena o muy buena
16%
14%
17%
42%
39%
46%
42%
47%
38%
0% 50% 100%
Total
Contributivo
Subsidiado
Difícil o muy difícil Ni Fácil Ni Difícil Fácil o muy fácil
El sistema trata bien a los pacientes atendidos sin importar el régimen de afiliación
11Fuente: Minsalud - Encuesta de Ranking de EPS (2018).
La oportunidad para acceder al servicio es similar en ambos regímenes. Más del 70% de los usuarios reportaron que no hubo problemas de agenda.
Los usuarios tampoco reportan haber tenido que utilizar recursos propios para financiar los costos de
la atención médica.
¿Para cubrir los costos de consulta médica, exámenes o medicamentos, utilizó recursos propios y/o familiares?
En los últimos 6 meses, cuando usted solicitó que le prestaran un servicio de salud, ¿Fue informado que no había agenda?
26%
26%
26%
74%
74%
74%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Total
Contributivo
Subsidiado
Si No
17%
17%
16%
83%
83%
84%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Total
Contributivo
Subsidiado
Si No
12
La percepción de oportunidad en la atención es alta y gasto de bolsillo es muy bajo
Fuente: Minsalud - Encuesta de Ranking de EPS (2018). Fuente: Minsalud - Encuesta de Ranking de EPS (2018).
13Fuente: BID, 2021
En la región, Colombia se destaca por ser uno de los países en los que los hogares deben destinar menos de su recursos para atender las necesidades de salud
Porcentaje de gasto de bolsillo en salud
Promedio ALC
Promedio OCDE
100%
0%
50%
14
En los últimos 20 años el esfuerzo por proveer buenos servicios en salud se ha visto reflejado en diversos indicadores
7071727374757677787980
2000 2010 2015 2019
Expectativa de vida al nacer
0
5
10
15
20
25
2000 2005 2010 2015 2019
Mortalidad infantil(por cada 1.000 nacidos vivos)
20
25
30
35
40
45
50
2000 2005 2010 2015 2019
Mortalidad prematura en adultos menores de 70 años por Enfermedades No
Transmisibles (%)
7678808284868890929496
2000 2005 2010 2015 2017
Razón de mortalidad materna(por cada 100.000 nacidos vivos)
Fuente: Indicadores OMS, 2021.
15
Hay enfermedades que, a pesar de su baja incidencia en Colombia, tienen mortalidades altas
Incidencia cáncer de próstata (%) Mortalidad cáncer de próstata (por cada 100.000 personas)
Mortalidad diabetes(por cada 100.000 personas)
Incidencia diabetes (%)
Fuente: OMS y Euromonitor.
16
Colombia se acerca al promedio mundial en la mortalidad e incidencia del cáncer de próstata y mama
Colombia
Promedio muestral
0
10
20
30
40
50
0 20 40 60 80 100 120 140
Mor
talid
ad
Incidencia
ColombiaPromedio muestral
0
10
20
30
40
50
0 20 40 60 80 100 120 140
Mor
talid
adIncidencia
Mortalidad e incidencia del cáncer de próstata por cada 100.000 habitantes
2020
Mortalidad e incidencia del cáncer de mama por cada 100.000 habitantes
2020
Nota: Los indicadores de mortalidad e incidencia ajustan los datos para cada país a una pirámide poblacional promedio.
Fuente: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer de la OMS.
Porcentaje de personas que realizaron consultas de prevención1997, 2003, 2018
El avance en prevención es notable pero aún quedan metas por cumplir, en especial en las zonas apartadas
Fuente: Santa María et al (2008), ECV (1997, 2003, 2018)
17
Fuente: Santa María et al (2008), ECV (1997, 2003, 2018)
Consultas al médico preventivas Urbano
Consultas al médico preventivas Rural
18
El sistema de salud no sólo protege
ante eventos en salud sino también ante
los choques en los ingresos que
generan esos eventos.
Por eso es fundamenta asegurar la
sostenibilidad en su financiación.
1. La respuesta frente a los retos de la pandemia
2. Panorama de las finanzas del sistema
3. ¿Cómo podríamos alcanzar la sostenibilidad financiera en el futuro?
19
AGENDA
Fuente: Minsalud, 2021.
Las fuentes tradicionales no serán suficientes para garantizar el cierre financiero
20
Fuentes del aseguramiento($ billones constantes de 2018)
Usos del aseguramiento($ billones constantes de 2018)
Balance($ billones constantes de 2018)
30
35
40
45
50
55
60
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Fuentes Usos
0
5
10
15
20
25
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Thou
sand
s
Cotizaciones SGP SOAT PGN OTROS*
0
5
10
15
20
25
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Thou
sand
s
UPC-S UPC-C No UPC OTROS**
Los recursos del FOME permitieron el cierre financiero del sistema en 2020, que se vio presionado por el reconocimiento de las UPC de los afiliados al RC que perdieron su trabajo y se mantuvieron activos por
emergencia, para el pago de las canastas COVID y demás medidas de contención de la pandemia.
21
El esfuerzo fiscal para contener el impacto de la pandemia ha sido monumental
Usos del FOME 2020-2021(billones de pesos)
Atención a Población en Condición Vulnerable; 14.2
Protección del Empleo y a la Actividad Económica; 10.4
Ampliación de la oferta;
1.6
Aseguramiento; 3.6
Estrategia PRASS; 0.2
Vacunas COVID-19; 4.6
Sanidad - sector defensa; 0.4
Elementos de bioseguridad - centros
de reclusión; 0.0Abastecimiento alimentario; 0.2
Protocolos de bioseguridad
colegios oficiales y Fondo
Solidario de Educación; 0.8
Recursos disponibles sector salud; 4.6
Atención EmergenciaSanitaria; 16.0
Usos FOME 2020-2021: 40.5
Además se mantienen los componentes que han presionado el gasto
Elementos de política pública que han generado presiones de gasto en el sistema Aspectos que generan presión financiera al
sistema en el largo plazo
22Fuente: Minsalud & DNP.
Igualación del Plan de Beneficios
Mayor participación del RS
Intervención creciente del sector judicial
Esquemas de contratación con incentivos perversos
Bajos niveles de prevención
Mayor demanda de servicios
1
2
3
4
5
6
Envejecimiento de la población
Cambio tecnológico
Aumento de la demandade servicios
SARS-Cov-27 Envejecimiento de la población y
cambio tecnológico
23
La igualación del Plan de Beneficios, su actualización y la demandade servicios han aumentado el gasto en los últimos años
4.1%
2.4%2.9%
3.7%
1.3%
5%
2%
6.5%4.1%
4%
8.5%
3.8%3.4%
9.1%
3.8%4.4%
6%
9.4%
8.2%7.8%
5.3%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Aumento para mantener la continuidad en la prestación de serviciosPor Actualizacion
5%2%
6.6%4.1% 4%
6%
2.4%
2.9%
3.7%1.3%
4.1%
11%
23%
17%
4.4%6%
9.5%8.2% 7.8%
9.4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
2012-I 2012-II 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Por unificacion con régimen contributivoPor ActualizacionAumento para mantener la continuidad en la prestación de servicios
Fuente: Ministerio de Salud Fuente: Ministerio de Salud
5,30%
17,37%
2,00%
6,06% 6,53%8,20%
4,10% 4,00%
5,70%
2,40%
2,92%
3,73%1,31%
23,08%
4,09%
11,00%
23,08%
17,37%
4,40%6,06%
9,45%8,20% 7,83%
9,40%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
2012-I 2012-II 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Por unificacion con régimen contributivoPor ActualizacionAumento para mantener la continuidad en la prestación de servicios
Crecimiento UPC del Régimen Subsidiado Crecimiento UPC del Régimen Contributivo
A futuro el incremento de la demanda de los servicios de saludserá la principal fuente de incremento del gasto en salud
24Fuente: Cálculos ANIF & Econcept con base en Minsalud. Fuente: Cálculos ANIF & Econcept con base en Minsalud.
5,3% 11,2% 17,6%7,3%18,4%
33,2%20,8%
45,3%
73,1%
33,3%
74,8%
123,8%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
2025 2030 2035
Contribución a la variación de la UPC –Régimen Subsidiado
Envejecimiento de la población Costo de MedicamentosAumento de la demanda Efecto Total
5,5% 14,5% 20,7%7,2%4,7%
21,1%20,6%
55,6%
82,0%
33,4%
74,9%
123,9%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
2025 2030 2035
Contribución a la variación de la UPC –Régimen Contributivo
Envejecimiento de la población Costo de MedicamentosAumento de la demanda Efecto Total
ESCENARIO REALISTA
25
En un escenario base, el gasto del aseguramiento en salud puedesuperar el 7% del PIB en la siguiente década
Proyecciones de gasto del aseguramiento en salud(% del PIB)
Fuente: ANIF & EConcept.
9,9%
5,9%
7,7%
3,5%
4,5%
5,5%
6,5%
7,5%
8,5%
9,5%
10,5%
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
Escenario realista
Escenario base
26
Aunque se ha simplificado el proceso, el flujo de los recursos sigue siendo complejo y demorado en algunos casos
Fuente: MSPS, 2021.
Fuentes Componente Agente pagador
Agente prestador Hogares
1. PGN2. Cotizaciones3. CREE4. SOAT5. Cajas
6. Entidadesterritoriales
7. SGP
Aseguramientosubsidiado
Aseguramientocontributivo
PresupuestosMáximos
(R.C. – R.S)
Prestación de servicios
Salud pública
Eventoscatastróficos
EPS
E.T.
IPSPública/Privada
Beneficiario
27
La acumulación de deudas puso en riesgo la financiación corriente del sistema, falla que ha tratado de corregir el Acuerdo de Punto Final
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021VALOR RECOBRADO 459.985 1.020.688 1.762.123 2.505.746 3.394.448 2.986.733 2.602.320 3.188.521 2.886.532 3.268.130 3.742.098 4.029.238 4.459.000 4.083.000 3.429.720 2.880.965VALOR APROBADO 231.328 697.711 1.424.043 1.916.409 2.530.995 2.226.588 1.953.595 2.530.275 2.313.152 2.615.310 3.062.617 3.177.288 3.089.000 4.083.000 3.429.720 2.880.965Techo 4.083.000 3.429.720 2.880.965
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
5.000.000
Mill
ones
de
peso
s
Histórico recobros asociados a servicios y tecnologías no financiados con cargo a la UPC – régimen contributivo: recobrado vs. aprobado
Desbalance acumulado por recobrosCOP 7,42 b*Corrientes
Fuente: Minsalud, 2021.
Fuente: Minsalud, 2019.
Al cierre de la vigencia 2020, se aprobaron $6.8 billones.
De este valor aprobado, $5 billones corresponden a la legalización del giro previo realizado durante los
años 2018 y 2019.
Se giraron a las IPS y/o EPS $1.8 billones en
2020 y a la fecha $195 mil millones en 2021
Desde el año 2020 hasta abril de 2021, se
radicaron $1,27 billones
Se giraron $342 mil millones en 2020 y a la fecha $85 mil millones
en 2021
Saneamiento Régimen ContributivoAcuerdos de Pago
28
El mecanismo de techos, si bien da un paso en la dirección correcta, no elimina del todo la incidencia del sector judicial sobre decisiones de gasto en salud
Fuente: Defensoría del pueblo, 2020.
Solicitudes más frecuentes en las tutelas de salud
2018 2019No.
solicitudesPart. % ensolicitudes
No. solicitudes
Part. % ensolicitudes
Variación%Contenidos
Tutelas por régimen(%)
RégimenContributivo
52RégimenSubsidiado
37
Régimen especialy no afiliados
5No especificado
6
29
Teniendo en cuenta que las
necesidades tienen un alto grado de
inflexibilidad, se requiere pensar en
mecanismos de eficiencia en el gasto y
nuevas fuentes.
1. La respuesta frente a los retos de la pandemia
2. Panorama de las finanzas del sistema
3. ¿Cómo podríamos alcanzar la sostenibilidad financiera en el futuro?
30
AGENDA
Propuestas para mejorar la
sostenibilidad del sistema de
salud
Eficiencia del Gasto
Mecanismos de contratación más
eficientes
Eficiencia en el gasto hospitalario
Nueva UPC en función del riesgo en salud
Prevención de la enfermedad y autocuidado
Planes Voluntarios en Salud
Incrementar los ingresos
Cuotas moderadoras y copagos
Aportes del PGN
31
Se tendrán que materializar varias iniciativas para que elfinanciamiento sea estable en el futuro
32
Utilizar mecanismos de contratación diferentes al evento puedengenerar ahorros e incentivos a la calidad
Fuente: Botero, Medina, Arellano y Echeverri (2020).
Relación calidad vs. contratación por paquete Relación calidad vs. contratación por evento
El pago por evento y por caso representa
cerca del 70% del gasto en el régimen
contributivo (estudio suficiencia
UPC, 2021)
La contratación por evento no genera
incentivos adecuados de
gestión de riesgo y, usualmente, se paga
a tarifas más elevadas
Disminuir 1% la contratación por evento generaría ahorros cercanos
a $125.6 mil millones
Los recursos se podrían destinar a
fomentar otros tipos de contratación que
además generen mejores resultados
en salud
33
Mejorar la eficiencia en el gasto hospitalario tendría un ahorrocercano a 1.2% del gasto total al año
Eficiencia al interior de las IPS Eficiencia entre las diferentes IPS
En promedio, las IPS tuvieron un nivel de eficiencia del 81% para el período 2017-2019.
Producto: Total de atenciones por IPS.
Insumo: Costo de dichas atenciones y variables de capacidad instalada como camas, ambulancias, tipos de servicios.
Reasignar los recursos del sistema de tal manera que las IPS más eficientes cubran la la mayor parte de la prestación de los servicios respecto de las menos eficientes.
Al hacer esto, el sistema de salud podría aumentar la atención en salud de la población colombiana, en promedio, en un 15% sin necesidad de tener que aumentar los recursos con que cuenta el sector.
Si se mejora la eficiencia en la prestación de servicios de salud, se tiene el potencial de
alcanzar un ahorro anual de 525 mil millones.
Fuente: Botero, Medina, Arellano y Echeverri (2020).
34
Si se mejora, además, la eficiencia en los hospitales públicostendríamos un mayor ahorro en el sistema
0.51 0.52
0.52 0.53
0.77 0.72
0.88 0.91
0.73 0.76
Indicador de
Eficiencia por Naturaleza
y Nivel de Complejidad
Fuente: Botero, Medina, Arellano y Echeverri (2020).
Públicas
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
Privadas
Promedio Ponderado por tamaño
medio
35
Mejorar prevención y autocuidado reduce incidencia deenfermedades no transmisibles y carga de la enfermedad
Estilo de vida saludable
Detección temprana de enfermedades
Uso razonable de los servicios de salud
Prácticas en salud que generan mejores resultados en salud y potenciales ahorros para el sistema
Tamizajes para diferentes tipos de cáncer (especialmente mama, colon, estómago, próstata), son altamente costo-efectivos en términos de gastos y calidad de vida.
La adopción de hábitos saludables reduce el riesgo del desarrollo de ENT* (diabetes, ECV, algunos tipos de cáncer, ERC, hipertensión arterial) cuya carga va en aumento en el país.
*ENT: Enfermedades No Transmisibles
La promoción del autocuidado, como el tratamiento de afecciones menores en casa y el alfabetismo en salud generan ahorros en el corto-mediano plazo.
36
Fomentar el autocuidado, la prevención y el uso inteligente de losservicios de salud podría crear ahorros y beneficios para elsistema
Visitas a Urgencias
525
Visitas a consulta externa
355
Incapacidades366
Fuente: EConcept, 2019.
Ahorro para el sistema de salud por reducción de:($ Miles de Millones)
Medidas deprevención de la salud pueden disminuir la
presión del gastoen promedio anual hasta 2050, entre un 3% y 4%
en los países de la OCDE.
Fuente: The case for investing in public health: A key pillar of the European regional health policy framework Health 2020. WHO (2014).
37
Mejorar el mecanismo de distribución de los recursos en función de las condiciones en salud y con incentivos a la calidad
Incorporar nuevos mecanismos de ajuste de riesgo (ex ante) en la UPC:
Basados en condiciones de salud, para distribuir de manera más homogénea los recursos financieros en función del riesgo en salud.
Definir el proceso para una eventual regionalización del aseguramiento.
Grupos de condiciones de salud(Ej: quiste de ovario)
N832
N831N830
Agrupación de condiciones de salud
Aspectos regionales
Estructura poblacional
Indicadores de calidad tanto en actividades de promoción de la salud como en tratamiento de enfermedades crónicas
Códigos CIE10
Incorporar nuevos mecanismos de ajuste de riesgo (ex post) en la UPC:
Plantear una ruta para la inclusión de incentivos a la calidad.
38
Utilizando factores de ajuste basados en condiciones de salud podremos distribuir los recursos de manera eficiente en función del riesgo y generar mejores resultados
UPC – RSUPC – RC
EPS EPS EPS EPS EPS EPS EPS EPS EPS EPS
Factores de ajuste hoy Factores de ajuste basados en condiciones de salud
Techo o presupuesto
máximo
UPC – RSUPC – RC +
39
Fomentar la adquisición de Planes Voluntarios en Saludtambién tendría un efecto de ahorro en el sistema
Ahorro de hasta
$213.9 mil millones
Un afiliado con PVS consume entre 8 y 9 servicios menos (Según estudio ACEMI-PROESA, 2021)
El costo promedio de un servicio en el sistema es cercano a los $44 mil pesos (con base en la nota técnica de la UPC)
Hay cerca de 2.5 millones de individuos que tienen PVS (sin incluir ambulancias prepagadas)
La elasticidad precio de la demanda de los PVS se ubica entre -2.32 y -4.67 (Casabianca & et.al., 2021)
Una disminución del precio de 5% en los PVS incrementaría su demanda entre 267 y 538 mil nuevos afiliados
40
Aumentar las Cuotas y Copagos pueden generar un ingreso importante y también controlarían incremento de la demanda por servicios
En 2019 representaron ingresos para el sistema
cercanos a $735 mil millones
Su incremento, además de generar nuevos ingresos del orden de $92.2 mil millones, ayuda a controlar el
incremento en la demanda de servicios
Elaboramos un ejercicio utilizando la elasticidad precio de la demanda de cuotas y copagos, que se ubica
entre -0.06 y -2.56 (Santa María & et.al., 2010)
Si se incrementa el copago para las citas y consultas (códigos
8901 a 8905 de la nota técnica de la UPC)
Si se incrementa el copago para todos los servicios ambulatorios
(con base en estudio de suficiencia UPC, 2021)
El ahorro para el sistema sería de hasta
$80.5 mil millones
El ahorro para el sistema sería de hasta
$218.6 mil millones
41
Hicimos simulaciones de Montecarlo para estimar el potencial impacto de las medidas sobre la
sostenibilidad del sistema tomando como referencia los parámetros de ahorro anteriormente identificados.
Principales características:• Se hicieron 3.000 repeticiones• Variable aleatoria: el porcentaje de ahorro
sobre la contratación por evento • Se simuló a partir de una distribución Log-
normal
42
Montecarlo de la distribución de las eficiencias y efectos sobre laserie de gasto
Fuente: elaboración ANIF
Distribución del porcentaje de ahorro en el gasto en salud - todas las alternativas
Porc
enta
je d
e ca
sos
43
El balance del aseguramiento es inestable a pesar de laseficiencias en el gasto
Fuentes y usos del aseguramiento en salud(% PIB)
Balance del aseguramiento en salud(% PIB)
Fuente: Cálculos ANIF con base en Minsalud.
5,0%
5,9%5,7% 5,5% 5,7% 5,9%
6,1% 6,3% 6,4%6,7%
6,9%7,2%
7,5%7,8%
8,1%8,5%
8,8%
5,0%
5,9% 6,0% 6,1% 6,2% 6,4%6,6%
6,8%7,0%
7,3%7,5%
7,8%8,2%
8,6%9,0%
9,4%
9,9%
5,7% 5,8% 5,9% 6,1%6,3%
6,5%
6,7%6,9%
7,2%7,5%
7,8%8,2%
8,6%
9,0%
9,5%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
10,0%
11,0%
2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035
Fuentes Aseguramiento Salud Escenario Pesimista
Escenario Pesimista + Simulaciones Eficiencia
Escenario realista
-1,2%
-1,0%
-0,8%
-0,6%
-0,4%
-0,2%
0,0%
0,2%
2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035
Balance (escenario pesimista) Balance (escenario pesimista + simulaciones eficiencia)Balance (Escenario realista) Balance (Escenario realista + simulaciones eficiencia)
44
Por eso, el aporte del Presupuesto General de la Nación seráfundamental para garantizar el cierre financiero
Aportes Necesarios de la Nación en los Escenarios Propuestos de Gasto(billones de pesos constantes de 2018)
Fuente: Cálculos ANIF con base en Minsalud.
2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035
Escenario Realista 2.5 6.1 5.4 5.1 5.1 6.4 8.1 8.2 8.6 9.2 10.3 11.8 14.0 17.0 20.8
Escenario Realista + Simulaciones de Eficiencia
0.1 3.3 2.4 1.9 1.7 2.7 4.1 3.9 3.9 4.1 4.7 5.8 7.3 9.6 12.7
44
45
Desde ANIF creemos que la sostenibilidad
de largo plazo parte por fortalecer el
aseguramiento y generar eficiencias en el
gasto. Aún con eso, el Presupuesto General
de la Nación deberá aportar 0.3% del PIB,
en promedio al año, hasta 2035.
46
Conclusiones
• Es inevitable el crecimiento del gasto en salud, más después de la pandemia.
• Hay medidas de eficiencia que se pueden implementar que ayudan a mitigar el crecimiento del gasto.
• No obstante, el Gobierno Nacional deberá destinar recursos adicionales para garantizar el cierre financiero del sistema de salud.
![NOMENCLATURA : 1. [40]Sentencia JUZGADO : 27º Juzgado ...](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/62c2a8e7e038bd55e910bf1a/nomenclatura-1-40sentencia-juzgado-27-juzgado-.jpg)
