Listado de Monitoreos y Mediciones OcupacionalesPROYECTO: RESPONSABLE DEL PROYECTO: CR: LUGAR:

RESPONSABLE DE SSOMA:

NOTA: Este Listado resulta de la identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos.

Elemento y/o Agente contaminante1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Actividad y/o lugar

Equipos o Fuente generadora

MONITOREOS Y MEDICIONES DE AMBIENTAL:1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RESPONSABLE(S): FIRMA(S): FECHA:

Monitoreo de Ruido OcupacionalPROYECTO: CR.: LUGAR: RESPONSABLE DEL PROYECTO: RESPONSABLE DE SSOMA:

Identificacin de Fuentes generadoras de ruido:

RESUMEN DE LEGISLACION APLICABLE:

MONITOREO DE FUENTES FIJAS: Lugar(es): Programa de Monitoreo: Fecha: Hora: Resultados:

MONITOREO DE FUENTES MOVILES: Descripcin de los Equipos: Programa de Monitoreo: Fecha: Hora: Resultados:

INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS: Aceptable / No aceptable.

SE NECESITA ACCION CORRECTIVA? DESCRIBIR.

RESPONSABLE(S):

FIRMA(S):

FECHA:

RESPONSABLE(S):

FIRMA(S):

FECHA:

Monitoreo de Emisiones de AtmosfricasPROYECTO: RESPONSABLE DEL PROYECTO: RESUMEN DE LEGISLACION APLICABLE. CR.: RESPONSABLE DE SSOMA: LUGAR:

MONITOREO DE EMISIONESPARTICULAS FUENTES FIJAS Chimeneas generadores fijos Calderas Tanques de combustible Otras CO CO2 SO2 NO2 OTROS OTROS

FUENTES MOVILES Equipos y vehculos Generadores porttiles Equipos de soldadura Otras MEDIDAS DE CONTROL DE EMISIONES QUE EXCEDAN LOS LIMITES ACEPTABLES:

RESPONSABLE(S):

FIRMA(S):

Monitoreo de Residuos SlidosPROYECTO: RESPONSABLE DEL PROYECTO: CR.: LUGAR: RESPONSABLE DE SSOMA:

RESUMEN DE LEGISLACION APLICABLE.

ACTIVIDAD Oficinas

TIPO DE RESIDUO Papel, cartn Cartuchos de tinta Vasos y plsticos Recipientes desechables Desechos orgnicos servilletas y papel Escombros de demolicin Material de excavacin Pedazos de madera Concreto, ladrillo Chatarra metlica Secciones de tubera Accesorios en mal estado Colillas de soldadura Arena de sandblasting Sobrantes de cable Carretes de cable Envases de pintura y disolvente Cartn y papel Botellas y vidrio Envases y material plstico Madera, aserrn Residuos peligrosos

CANTIDAD (KGS)

RESPONSABLE

FECHA (D / M / A)

Comedor y cocina

Obras Civiles

Obras Mecnicas

Obras elctricas

Pinturas

Otras

RECICLAJE DE RESIDUOS SOLIDOS:

DISPOSICION DE RESIDUOS NO RECICLABLES:

RESPONSABLE(S):

FIRMA(S):

Monitoreo de vertimientos lquidosPROYECTO: RESPONSABLE DEL PROYECTO: CR.: LUGAR: RESPONSABLE DE SSOMA:

RESUMEN DE LEGISLACION APLICABLE.

ACTIVIDAD Vertimientos Industriales Lavado de equipos y vehculos Aceites y lubricantes Agua de pruebas de presin Pinturas y/o disolventes Aguas Residuales Domsticas Cocina y comedor Baos, sanitarios, lavamanos Lavado con manguera

TIPO DE RESIDUO

CANTIDAD

FECHA (D/M/A)

RESPONSABLE

Detergentes, hidrocarburos Hidrocarburos Metales, aceites Residuos peligrosos

Residuos orgnicos Jabones, residuos orgnicos Detergentes RESULTADOS

Monitoreo de agua potable (Donde aplique) Turbiedad, color, slidos en suspensin

Dureza, pH, elementos en disolucin, DBO, DQO

Propiedades bacteriolgicas (Coliformes)

TRATAMIENTO DE AGUAS RECOMENDADO:

RESPONSABLE(S):

FIRMA(S):

Seguimiento al cumplimiento de Requisitos LegalesPROYECTO: CR.: LUGAR:

RESPONSABLE DEL PROYECTO:

RESPONSABLE DE SSOMA:

ACTIVIDAD DE SSOMA ESPECIFICA: (Emisiones, Vertimientos, Residuos Slidos, Residuos Peligrosos, Ruidos / Accidentes, Control Epidemiolgico, etc.)

REQUISITO Permisos Concesiones Licencias Autorizaciones Acuerdos Convenios Otros ACTIVIDAD DE SSOMA

NORMA APLICABLE

ESTADO DE CUMPLIMIENTO

RESPONSABLE(S)

OBSERVACIONES

RESPONSABLE(S):

FECHA:

FIRMA(S)

itos Legales

lgico, etc.)

OBSERVACIONES