Forma 044 Judith
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N°SOLICITUD 17642699 FORMA-044 CAMBIO DE CORREO ELECTRÓNICO PARA USO DE CADIVI N°REGISTRO FECHA V-14300453 02/12/2013 DATOS DEL USUARIO Código de S eguridad: c 52403a90614 82e1164e48287d adf87a 1er APELLIDO 2do APELLIDO HUELLA DACTILAR USUARIO PERNIA 1er NOMBRE 2do NOMBRE MARIA JUDITH CÉDULA DE IDENTIDAD TELEFONO DE CONT ACTO V -14300453 0426-7730848 NUEVO CORREO ELECTRÓNICO [email protected] DECLARACIÓN DECLARACI ÓN JURADA DEL SOLI CITA NTE DECLARACI ÓN JURADA DEL OPERADOR El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, así como los distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos.El usuario autori za a C A DIVI o a quien é ste de signe a realizar las comprobaciones que considere necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por vía del banco tramitador o del medio que consid ere conveniente, los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cam biaria vige nte. ____ ____ _ Firma del solicitante El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos y condiciones previstos en la normativa para efecto de cualqu ier medida de control. ____ _____ ____ _____ Firma autorizada y sello PARA USO D EL OPE RADOR CAMBIARIO AUTORIZADO NOMBRE DEL OPERADOR CÓDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CÓDI GO DE LA AGENCIA NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N°DE TELÉFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBI ARIO CORREO ELECTRÓNICO FECHA REC. HORA REC. FORMA-044 https://app.cadivi.gob.ve/cadivi/cadivi extra/cambiocc/solicitudcc/datos... 1 de 1 02/12/2013 08:20 a.m.
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N SOLICITUD
17642699FORMA-044
CAMBIO DE CORREO ELECTRNICOPARA USO DE CADIVI
N REGISTRO FECHAV-14300453 02/12/2013
DATOS DEL USUARIO Cdigo de Seguridad: c52403a9061482e1164e48287dadf87a 1er APELLIDO 2do APELLIDO HUELLA DACTILAR USUARIOPERNIA
1er NOMBRE 2do NOMBREMARIA JUDITH
CDULA DE IDENTIDAD TELEFONO DE CONTACTOV-14300453 0426-7730848
NUEVO CORREO [email protected]
DECLARACINDECLARACIN JURADA DEL SOLICITANTE DECLARACIN JURADA DEL OPERADOREl usuario declara que la informacin contenida en esta solicitud,as como los distintos documentos que se anexan a la misma sonciertos.El usuario autoriza a CADIVI o a quien ste designe arealizar las comprobaciones que considere necesarias. El usuariodeclara igualmente que CADIVI podr notificarle por va del bancotramitador o del medio que considere conveniente, los actosadministrativos que emita de conformidad con la normativacambiaria vigente.
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Firma del solicitante
El operador cambiario declara que ha examinado todos losdocumentos cuidadosamente para comprobar que su aparienciacoincide con los trminos y condiciones previstos en la normativapara efecto de cualquier medida de control.
__________________________________
Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADONOMBRE DEL OPERADOR CDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CDIGO DE LA AGENCIA
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N DE TELFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO
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CORREO ELECTRNICO FECHA REC. HORA REC.
FORMA-044 https://app.cadivi.gob.ve/cadivi/cadivi_extra/cambiocc/solicitudcc/datos...
1 de 1 02/12/2013 08:20 a.m.
