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N SOLICITUD
17642699FORMA-044
CAMBIO DE CORREO ELECTRNICOPARA USO DE CADIVI
N REGISTRO FECHAV-14300453 02/12/2013
DATOS DEL USUARIO Cdigo de Seguridad: c52403a9061482e1164e48287dadf87a 1er APELLIDO 2do APELLIDO HUELLA DACTILAR USUARIOPERNIA
1er NOMBRE 2do NOMBREMARIA JUDITH
CDULA DE IDENTIDAD TELEFONO DE CONTACTOV-14300453 0426-7730848
NUEVO CORREO [email protected]
DECLARACINDECLARACIN JURADA DEL SOLICITANTE DECLARACIN JURADA DEL OPERADOREl usuario declara que la informacin contenida en esta solicitud,as como los distintos documentos que se anexan a la misma sonciertos.El usuario autoriza a CADIVI o a quien ste designe arealizar las comprobaciones que considere necesarias. El usuariodeclara igualmente que CADIVI podr notificarle por va del bancotramitador o del medio que considere conveniente, los actosadministrativos que emita de conformidad con la normativacambiaria vigente.
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Firma del solicitante
El operador cambiario declara que ha examinado todos losdocumentos cuidadosamente para comprobar que su aparienciacoincide con los trminos y condiciones previstos en la normativapara efecto de cualquier medida de control.
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Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADONOMBRE DEL OPERADOR CDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CDIGO DE LA AGENCIA
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N DE TELFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO
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CORREO ELECTRNICO FECHA REC. HORA REC.
FORMA-044 https://app.cadivi.gob.ve/cadivi/cadivi_extra/cambiocc/solicitudcc/datos...
1 de 1 02/12/2013 08:20 a.m.