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Implementación de “BUNDLE” para prevenir Neumonía asociada a Ventilador Mecánico (NAVM) en una Unidad de Cuidados Intensivos de

Adultos (UCIa) Clínica y Maternidad Suizo Argentina

Autores: Alvarez, C; Kamegawa, A; Baudagna, G; Vidiella, G; Curone, M; Inda, S; Baltierrez, M;V.Gomez.

2012-2016

Lic Cirlia Alvarez. CECI. Clinica y Maternidad Suizo Argentina.


Fortalezas :La organización ,el posicionamiento en el mercado como empresa líder en sistema de salud. ü  Mayor nacimientos anuales, que la competencia 650 niños nacidos por mes. ü  Cuenta con una gama de especialidades de atención médica tanto en internación como en consultorios externos o guardia, hay estudios complementarios de alta tecnología y fertilización asistida. ü Brinda oportunidades laborales en el mercado y elabora Sammer Job de los hijos de los empleados por sorteo para que adquieran conocimientos laborales en épocas de vacaciones. ü Promociona diferentes actividades recreativas para todo el personal de la compañía. ü Cuenta con una amplia cartilla de medicina prepaga, en el país y en el extranjero. ü  ART propia, seguro de vida y seguros de automotor, viviendas y otros. ü Dispone de helicóptero sanitario y certifica a todos los empleados en RCP básico y avanzado. ü Abierto a nuevas tendencias del mercado tanto implementación de Buenas Prácticas Clínicas como en Infraestructura.

Oportunidades: Se incorporan nuevos proyectos con las debacles económicas. ü Hay apertura de mayor cantidad de camas y adquisición de nuevos productos relacionados a la salud debido a las tendencias económicas fluctuantes del mercado. ü Importación directamente desde el extranjero por cantidad; de productos y previsibilidad de nuevos emprendimientos, capitalizando en equipos y personal calificado. ü Expansión de nuevos centros de salud dentro de la Argentina. ü Unificación de algunas prácticas clínicas entre las diferentes unidades de negocio de la compañía

Debilidades: No hay programas claros de manejos de elementos reciclables, déficit en programas de seguridad e higiene para el personal de la salud. Déficit en el programa de manejo de residuos peligrosos. Déficit de espacio físico.

Amenazas: Rechazo al aumento de las prepagas por parte del gobierno de turno, conflictos internos del personal por no recibir aumentos de sueltos acorde a la inflación. Ausencia de comité de Ética y Mortalidad.

FODA Institucional

INTRODUCCIÓN

En el 2011 se estima que 157.000 Neumonías asociadas al cuidado de las salud, ocurren en los hospitales de EEUU. Los pacientes con mecanismos de AVM tienen mayor riesgo de adquirir neumonías asociadas a ventilador. (1). La NAVM es la principal causa de muerte, tasa de mortalidad asociada de 46%, y una prolongación promedio de día de estada de 7 a 9 días. El acceso de bacterias al tracto respiratorio inferior tiene su origen en la colonización del tubo digestivo alto y la oro faringe, las que luego son vehiculizadas hasta el árbol respiratorio a través de macroaspiraciones o microaspiraciones. El Centro de Control y Prevención de Infecciones de EE.UU (CDC) describe numerosas intervenciones para prevenir la NAVM. La campaña del Institute for Healthcare Improvement. (IHI) recomendó implementar el Bundle o paquete de medidas destinadas a reducir la incidencia de NAVM a cero.

Devise- associated Module PNEU.January 2016- pag 6-1. CDC Lic Cirlia Alvarez. CECI. Clinica y Maternidad Suizo Argentina.

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Cuáles son sus etapas?

1.  Definición del Problemas 2.  Seleccionar medidas 3.  Capacitar-protocolizar 4.  Definir estrategias para mejorar el

cumplimiento 5.  Ejecutar y medir


MATERIAL Y METODOS Estudio, retrospectivo, comparativo,22 camas, polivalente. Período: Sep-2007 a Nov-2011. Total de Pacientes internados: 7099. Pacientes con ARM post- intervención: 502. Promedio días ventilado: 10 días. Pre intervención: Incluían • Sistema de humidificación activa con cascada. • Recambio de circuitos de ventilación cada 7 días. • Cama a 30°/40° y aspiración abierta. Post- Intervención I: Julio del 2008 se implementó un paquete de medidas y un “Check list”, que incluían en forma sistemática: • Higiene bucal con clorhexidina al 0,12%. • Sistema de humidificación pasiva, uso de filtros antibacterianos/humidificadores. • Aspiración cerrada para pacientes en VM < a 72 hs. Intervención II: Julio de 2009 se incorporó. • Uso del circu-vent.( Bay-pass) • Control inicial y por turno de los manguitos de presión del tubo endotraqueal.


Curva endémicaUnidad de terapia Intensiva de Adutlos

Tasa de Infección de Neumonia asociadas al uso de Aistencia Respiratoria MecánicaPeríodo: 01/09/2007 - 31/11/2011

Media característica = 0.49‰

-5.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

Sep-0

7

Nov-0

7

Ene-0

8

Mar-08

May-08Ju

l-08

Sep-0

8

Nov-0

8

Ene-0

9

Mar-09

May-09Ju

l-09

Sep-0

9

Nov-0

9

Ene-1

0

Mar-10

May-10Ju

l-10

Sep-1

0

Nov-1

0

Ene-1

1

Mar-11

May-11Ju

l-11

Sep-1

1

Nov-1

1

Ta

sa d

e e

ven

tos

(‰)‰

Tasa observada Límite de Advertencia Superior (2SD) Límite de Control Superior (3SD)Media característica del período (Ref: 2SD) Lineal (Tasa observada)

14 NAV (13,67‰)

5 NAV (5,47‰)

1 NAV (0,96‰)

0 NAV


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Cuidados en Pacientes con Asistencia Respiratoria Mecánica

• Elevación de cama 30 a 45 grados • Higiene bucal con cepillo. • Uso de clorhexidina al 0,12% una vez por turno.(colutorio bucal) • Uso de aspiración cerrada en pacientes con IOT > a 72hs. • Aspiración subglótica o lago faringeo • Medición de residuo gástrico <70 • Medidas antitrombóticas. • Lavado de manos antiséptico antes y después de trabajar con el paciente. • Medición de Presión de manguito menor a <25 mmHg


CAMBIOS SOBRE EL SISTEMA DE HUMIDIFICACIÓN PASIVA. 2012-2016


OBJETIVO Evaluar el impacto de las intervenciones relacionadas a la prevención y la incidencia de la neumonía asociada a VM durante la totalidad del periodo de estudio.


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RESULTADOS EPIDEMIOLOGICOS Pre- Intervención: Sep- 2007 / Agosto 2008 Total de Neumonías asociadas a ARM: 14. Días de Factores de Riesgo de ARM:1024. Tasa de Incidencia de Infección: 13,67‰

NHSN <p,90, 5.8.‰ Post- Intervención: Período I. (sep-2008 /Agos-2009) Total de Neumonías asociadas a ARM 5 Días de Factores de Riesgo de ARM:1095. Tasa de Incidencia de Infección:5,47‰

Periodo II (sep-2009 /Junio- 2010)

Total de Neumonías asociadas a ARM:1 Días de Factores de Riesgo de ARM: 1036 Tasa de Incidencia de Infección: 0.96‰

Periodo III (Junio- 2010/ Nov-2011)

Total de Neumonías asociadas a ARM: 0 Días de Factores de Riesgo: 1875 Tasa de Incidencia de Infección: 0

NHSN: >P,75, 1.6‰

Periodo IV (Dic- 2011/ Jul-2016). “750 días sin NAV” 4 Años y 8 Meses

Total de Neumonías asociadas a ARM: 8 Días de Factores de Riesgo: 4266

Tasa de Incidencia de Infección: 1,87‰


HISTORICO DE NAV. UTIa. CyMSA. Neumonía relacionada al uso de Asistencia Respiratoria Mecánica. (NAV)(%)

Indicadores de Infecciones de NAV (‰) Indicadores de Utilización de NAV Periodo Casos

observadosde

Infecciones

DíasdeAsistenciaVentilatoriaMecánica

Tasaobservada‰

NHSNp50

SIRSIR:>1

VIH

DA-I

NE

2014 p

, 10/2

5 DíasdeUtilizacióndeRespirador

TotaldeDías

Paciente

TasaObservada%

NHSN

VIH

DA-I

NE

2014

2do

se

mes

tre.

P1

0 (0

,23)

2015 6 619 9,69 1,50 7,91/12,33

619 6184 10,00 0,19

2014 1 954 1,04 - - 10,97 954 4484 21,27 - 0,23

2013 0 972 0 0 - 972 4880 19,91 17/35

2012 0 927 0 0 - 927 4903 18,90 17/35

2011 1 1216 0,82 2,7 - 1216 5550 21,90 27

2010 2 1438 1,39 0,9/2 - 1438 4900 29,34 22/31

2009 5 1204 4,15 41/7,7 - 1204 4820 24,97 22/31

2008 9 973 9,24 7,3 - 973 5076 19,16 46

National Healthcare Safety Network (NHSN) Report, Data Summary For 2010. National Center For Emerging and Zoonotic Infections Diseases. Device-associated Module.(Division of healthcare quality Promotion) CDC. Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA) Reporte Semestral Julio - Diciembre 2013


y = -0.0009x + 39.193 R² = 0.81516

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

5.00

Sep

-07

Dec

-07

Mar

-08

Jun-

08

Sep

-08

Dec

-08

Mar

-09

Jun-

09

Sep

-09

Dec

-09

Mar

-10

Jun-

10

Sep

-10

Dec

-10

Mar

-11

Jun-

11

Sep

-11

Dec

-11

Mar

-12

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-12

Mar

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15

Sep

-15

Dec

-15

Mar

-16

Jun-

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Med

ia c

arac

teris

tica

‰

DIAGRAMA DE CONTROL Y VIGILANCIA EXPECTANTE POR SITIO PRIMARIO DE INFECCION UCI DE ADULTOS MÉDICO/QUIRÚRGICA - CUARTO PISO

CLINICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA PERIODO DESDE SEP-2007 HASTA JUL-2016

MEDIA CARACTERISTICA POR MES LINEA DE TENDENCIA LINEAL

N


5

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

Dec

-11

Feb-

12

Apr

-12

Jun-

12

Aug

-12

Oct

-12

Dec

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Oct

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Dec

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Oct

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-14

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15

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-15

Feb-

16

Apr

-16

Jun-

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Curva Endémic. Unidad de Terapia Intensiva de Adultos.

Grafico de Control de Neumonia Asociada a Ventilador Mecanico. Dic-2011/Jul-2016

TASA OBSERVADA TASA MAXIMA ESPERADA (2DS) TASA MAXIMA ESPERADA (3DS) MEDIA CARACTERISTICA (Ref: 2DS)

N

6NAV9,69‰


0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

Sep

-07

Jan-

08

May

-08

Sep

-08

Jan-

09

May

-09

Sep

-09

Jan-

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May

-10

Sep

-10

Jan-

11

May

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Jan-

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May

-14

Sep

-14

Jan-

15

May

-15

Sep

-15

Jan-

16

May

-16

TASA

PO

R A

DM

ISIO

NES

(%)

Título del eje

DISTRIBUCION MENSUAL DE LA TASA DE INFECCIONES POR SITIO PRIMARIO DE INFECCION NAV

UCI DE ADULTOS MÉDICO/QUIRÚRGICA - CUARTO PISO CLINICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA PERIODO DESDE SEP-2007 HASTA JUL-2016

Serie1

N


Campaña “Adiós Neumonías: Prevenirlas es Posible” Previniendo las neumonías asociadas a ventilación

mecánica en UCIs Latinoamericanas


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Campaña “Adiós Neumonías: Prevenirlas es Posible” Previniendo las neumonías asociadas a ventilación

mecánica en UCIs Latinoamericanas


Cuidados para Pacientes con Asistencia Respiratoria Mecánica

• CamaSemifouler,30a45grados• Realizar higiene bucal con cepillo y consolución de clorhexidina al 0,12% una vez porturno.(colutoriobucal)• Realizar aspiración cerrada en pacientes conIOT>a72hs.• InstauraraspiraciónsuglóScaolagofaríngeo• Medirresiduogástrico<70,unavezpordía• UsodemedidasanStrombóScas.• HigienedemanosanSsépScoantesydespuésdetrabajarconelpaciente.• MedicióndePresióndemanguito>25mmhg.• Sistema de Humidificación Pasivo, usar filtrosHME(HeatMoistureExchanger).

ServiciodeControldeInfeccionesyKinesiología.ClinicayMaternidadSuizoArgenSna.2015.Lic Cirlia Alvarez. CECI.

Clinica y Maternidad Suizo Argentina.


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EVALUACIÓN DE LAS MEDIDAS DE PROCESO


CAMA 1 Fecha L M M J V S D Cabecera de la cama de 30-45° x x x x x x x Control de presión del manguito >25mmhg

x x x x x x

Higiene Bucal con SCHG al 0,12% x x x x x x Interrupción de la Sedación x x x x x x Total 4 4 4 3 4 2 4

ControlSemanal.FunciónECI.4|7=57%

•  Parte del Equipo de Kinesiología del Sector de UTI


Lic Viviana Gomez Lic Vanesa Baudagna

Lic Alfredo Kamegawa

Lic Carolina Foster

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CONCLUSIONES

Posterior a las diferentes intervenciones y a la implementación de los Paquete de Medidas y el trabajo interdisciplinario con todos los

integrantes del equipo de salud del paciente, los datos analizados muestran nuevamente una clara disminución en la incidencia de la

neumonía asociada a la ventilación mecánica en el sector de la UTI.

1) By Barry Evans.RN.MSN . Best-Practice Protocols. VAP Prevention.Institute for healthcare Improvement´s.100.000 Lives Campaign.. Nursing Management.2005:10.



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