Situación actual de las neumonías y muertes por neumonías en menores de 5 años en el PerúEn el marco de la atencion integral de salud

AMBIENTALES Y DEL HOGAR

Cambios bruscos de temperatura, vivienda inadecuadaHigiene deficiente : no lavado de manosPresencia de humos en el hogar, tabaquismo pasivo.HacinamientoContacto con personas enfermas de IRA.

FACTORES PREDISPONENTES DE LA IRA-NEUMONIA

INDIVIDUALES

Bajo peso al nacer

Ausencia de lactancia materna : 2.4 veces mas muertes por IRA

Esquema incompleto de vacunación

Desnutrición

Presencia de otras enfermedades : EDA, parasitosis, anemia

Madre con escasa escolaridad

Inicio : Lunes , 26 de Mayo de 2013 Duración Esperada: 144 Horas

El SENAMHI, informa que, se espera un descenso importante de las temperaturas mínimas en la sierra sur y central, por el ingreso de una masa de aire muy seca del Pacífico, en niveles medios y altos de la tropósfera (sobre los 4000 m. de altitud).

Entre el 26 de mayo y el 1 de junio se intensificarán las heladas meteorológicas (temperaturas inferiores a los 0°C), alcanzando valores extremos de -15°C o menos, en localidades altas (puna) de la sierra de Tacna, Puno, Arequipa, Moquegua y CuscoDepartamentos afectados: Ancash Apurímac , Arequipa , Ayacucho , Cusco Huancavelica , Huánuco , Junín , Lima Moquegua , Pasco , Puno , Tacna

Termino del aviso: 01 de Junio

Descenso de la temperatura en la Selva Sur y Central

http://www.senamhi.gob.pe/?p=0140&tip_alert=022

Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2013 (SE 20)

* Hasta la SE 20Fuente: Dirección General de Epidemiología

Hasta la SE 20 notificaron 13012 episodios de neumonías. La IA de las neumonías en el Perú es de 44,8 episodios por cada 10 000 niños menores de 5 años.

Episodios por neumonías en menores de 5 años Perú 2008* – 2013*

* Hasta la SE 20Fuente: Dirección General de Epidemiología

Fuente: Dirección General de Epidemiología * SE 20

Incidencia acumulada de episodios por neumonía en menores de 5 años, según departamentos. Perú 2013*.

Fuente: Dirección General de Epidemiología * SE 20

Número de muertes por neumonía en menores de 5 años por semanas epidemiológicas. Perú 2013*

DEPARTAMENTO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 TotalLORETO 3 0 0 0 2 3 0 2 2 2 1 3 0 2 1 0 2 5 1 1 30LIMA 1 3 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 2 0 2 0 3 0 16PUNO 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 3 1 0 0 2 1 2 0 1 2 15JUNIN 0 0 0 0 1 2 0 1 0 1 0 1 0 3 2 0 1 0 1 1 14HUANUCO 0 1 0 0 1 2 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 10CUSCO 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 3 0 0 1 0 1 9AMAZONAS 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 7CALLAO 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 7ANCASH 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 2 6CAJAMARCA 2 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 6PASCO 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 6UCAYALI 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 5LA LIBERTAD 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 4AYACUCHO 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3HUANCAVELICA 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3ICA 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 3SAN MARTIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1TUMBES 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1APURIMAC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0AREQUIPA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0LAMBAYEQUE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0MADRE DE DIOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0MOQUEGUA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0PIURA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0TACNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Total general 8 12 4 3 8 10 4 7 4 7 5 6 4 6 15 2 10 11 12 8 146

Neumonías y muertes por neumonías en menores de 5 años por años, Perú 2008* – 2013*

En lo que va del año 2013 se notificaron 146 muertes por neumonías en menores de 5 años.

66% de las muertes ocurrieron en Loreto, Lima, Junín, Puno, Huánuco y Cusco.

La letalidad es de 1.1 muertes por 100 casos de neumonías.

•Hasta la SE 20Fuente: Dirección General de Epidemiología

2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013LIMA 4118 3392 3556 3443 5 10 16 16 0.1 0.3 0.4 0.5LORETO 1907 1497 1421 1501 18 15 23 30 0.9 1.0 1.6 2.0UCAYALI 1071 721 537 688 7 4 1 5 0.7 0.6 0.2 0.7HUANUCO 665 596 722 675 14 7 12 10 2.1 1.2 1.7 1.5PIURA 1225 1010 985 620 6 4 2 0 0.5 0.4 0.2 0.0PUNO 439 578 499 614 33 15 17 15 7.5 2.6 3.4 2.4AREQUIPA 666 556 603 592 2 4 7 0 0.3 0.7 1.2 0.0LA LIBERTAD 567 421 463 550 18 11 4 4 3.2 2.6 0.9 0.7CAJAMARCA 636 660 509 540 3 2 8 6 0.5 0.3 1.6 1.1CUSCO 727 634 562 537 14 7 11 9 1.9 1.1 2.0 1.7ANCASH 520 416 352 430 7 1 1 6 1.3 0.2 0.3 1.4JUNIN 502 412 265 421 6 9 11 14 1.2 2.2 4.2 3.3SAN MARTIN 284 372 258 330 5 1 0 1 1.8 0.3 0.0 0.3LAMBAYEQUE 273 281 253 308 0 1 2 0 0.0 0.4 0.8 0.0CALLAO 596 668 500 297 0 2 0 7 0.0 0.3 0.0 2.4ICA 302 229 168 252 0 1 0 3 0.0 0.4 0.0 1.2PASCO 405 354 208 248 5 6 3 6 1.2 1.7 1.4 2.4AMAZONAS 236 430 203 230 1 9 6 7 0.4 2.1 3.0 3.0HUANCAVELICA 356 232 159 179 10 5 6 3 2.8 2.2 3.8 1.7AYACUCHO 156 154 94 142 1 2 3 3 0.6 1.3 3.2 2.1APURIMAC 326 228 158 131 1 2 1 0 0.3 0.9 0.6 0.0MOQUEGUA 78 39 76 84 0 1 1 0 0.0 2.6 1.3 0.0TUMBES 82 46 48 82 0 0 0 1 0.0 0.0 0.0 1.2MADRE DE DIOS 64 139 75 75 0 1 0 0 0.0 0.7 0.0 0.0TACNA 69 47 36 43 0 1 0 0 0.0 2.1 0.0 0.0

Total general 16270 14112 12710 13012 156 121 135 146 1.0 0.9 1.1 1.1* Letalidad por numero de episodios

DepartamentosNeumonias Defunciones Letalidad *

Fuente: Dirección General de Epidemiología * SE 20

Departamentos que notificaron mayor número de muertes por neumonía en menores de 5 años. Perú 2013*

DEPARTAMENTO DISTRITO NUMERO MUERTES % % Acumulado

1 PUNO JULIACA 7 4.79 4.792 CALLAO CALLAO 4 2.74 7.533 LORETO BELEN 4 2.74 10.274 LORETO PUNCHANA 4 2.74 13.015 LORETO SAN JUAN BAUTISTA 4 2.74 15.756 CALLAO VENTANILLA 3 2.05 17.817 JUNIN PANGOA 3 2.05 19.868 LIMA ATE 3 2.05 21.929 LIMA VILLA MARIA DEL TRIUNFO 3 2.05 23.97

10 LORETO ANDOAS 3 2.05 26.0311 LORETO INDIANA 3 2.05 28.0812 AMAZONAS EL CENEPA 2 1.37 29.4513 CAJAMARCA CAJABAMBA 2 1.37 30.8214 CAJAMARCA HUASMIN 2 1.37 32.1915 CUSCO ECHARATE 2 1.37 33.5616 HUANCAVELICA YAULI 2 1.37 34.9317 HUANUCO HUANUCO 2 1.37 36.3018 JUNIN PICHANAQUI 2 1.37 37.6719 LA LIBERTAD CHEPEN 2 1.37 39.0420 LIMA CHORRILLOS 2 1.37 40.4121 LIMA SAN JUAN DE MIRAFLORES 2 1.37 41.7822 LORETO CAHUAPANAS 2 1.37 43.1523 LORETO MORONA 2 1.37 44.5224 LORETO TROMPETEROS 2 1.37 45.8925 PUNO AZANGARO 2 1.37 47.2626 PUNO PUNO 2 1.37 48.6327 UCAYALI RAYMONDI 2 1.37 50.0028 OTROS OTROS 73 DISTRITOS 73 50.0029 TOTAL 146 100

100 Distritos notificaron muertes por neumonías, en 27 de ellos se concentran el 50% de la mortalidad en < 5 años.

Fuente: Coberturas de vacunación al primer trimestre OGEI MINSA/ Otros datos ENDES 2012

< 5 años 1 año 18 meses 4 años

Desnutrición Crónica

Pentavalente 3

Neumococo (2º Dosis)

Influenza Neumococo REF 1 DPT REF 2 DPT

Amazonas 5.3 39,3 30.3 20.67 14.05 6.09 19.14 16.99 13.79

Áncash 5.2 29,7 24.2 22.41 14.90 3.65 20.98 17.38 17.83

Apurímac 4.5 36.1 32.2 19.39 19.54 1.39 18.82 18.93 19.59

Arequipa 3.4 29.9 6.9 25.42 19.70 4.27 24.05 15.92 15.77

Ayacucho 5.0 39.6 30.3 16.46 11.42 6.98 15.83 14.38 11.92

Cajamarca 5.4 32.7 36.1 21.20 14.43 5.81 20.19 15.62 11.23

Cusco 3.9 38.8 27.0 20.31 14.82 5.31 18.95 17.87 17.72

Huancavelica 5.6 43.9 51.3 13.73 8.70 3.11 12.97 17.58 0.00

Huánuco 5.6 38.7 29.6 18.49 12.62 3.85 17.87 11.95 12.16

Ica 0.7 25.9 8.06 27.90 20.16 8.14 28.52 16.97 15.46

Junín 5.3 31.3 26.6 18.45 6.47 4.28 17.00 17.65 17.02

La Libertad 5.2 36.7 23.5 25.54 16.60 3.56 23.58 14.47 13.86

Lambayeque 3.3 24.1 13.3 26.34 19.65 5.38 28.79 20.75 20.47

Lima 1.9 24.3 6.1 22.49 16.60 4.86 22.54 19.14 15.43

Loreto 4.6 49.5 32.3 23.76 18.47 5.97 23.10 17.59 14.54

Madre de Dios 4.6 39.9 13.1 20.27 18.10 5.20 20.93 20.53 17.45

Moquegua 0.7 26.4 8.5 25.44 18.35 4.81 24.39 7.90 4.34

Pasco 4.5 43.4 24 22.15 14.92 3.74 20.92 14.52 12.32

Piura 3.8 29.5 20.8 15.17 22.29 2.15 24.18 17.46 17.80

Puno 5.2 61.5 20.3 15.60 11.58 5.09 15.87 20.86 5.94

San Martín 5.5 24.9 16.5 28.66 21.04 8.46 26.89 12.26 9.67

Tacna 5.0 27.4 3.3 22.19 15.39 5.00 18.30 19.37 9.16

Tumbes 0.7 38.2 8.5 27.16 21.83 9.74 20.75 16.47 11.82Ucayali 5.6 39.9 23.7 29.78 23.45 9.59 26.87 21.39 11.88

Perú 4.1 30.7 18.1 21.56 15.56 5.00 20.82 24.34 14.60

Prevalencia de Anemia en

< 5 años

Duración mediana de la Lactancia

materna exclusiva (en meses)

< 1 año

Departamentos

Algunos determinantes relacionados a neumonías en menores de 5 años

Coberturas esperadas: 25%

Neumonías y muertes por neumonías en menores de 5 años, 2013

Las IRAs, neumonía y las muertes por esta causa son eventos de causas múltiples, su abordaje debe ser desde este enfoque.

Si bien el agente etiológico juega un papel importante para el desarrollo de la enfermedad, las complicaciones y la muerte por esta enfermedad depende de una serie condiciones relacionadas a la condición general del menor , la presencia de enfermedad concomitantes, características sociodemográficas, ambientales, culturales, y del sistema de salud.

Si bien las bajas temperaturas incrementan el riesgo de ocurrencia de neumonías, estas ocurren durante todo el año en el país.

El estado nutricional, lactancia materna, vacunación, mejora de las condiciones de la viviendas, mejora del acceso a los servicios de salud, educación a quienes cuidan al menor, atención protocolizada son aspectos identificados como susceptibles de intervención para la prevención de la muerte por neumonía.

Bajo la coordinación de la OGDN del MINSA se ha elaborado un plan de Gestión de Riesgos Frente a Temporada de Friaje, el cual viene siendo implementado.

PROGRAMA PRESUPUESTAL ARTICULADO NUTRICIONAL –

ATENCION IRAATENCION IRA COMPLICADA

DEFINICIÓN OPERACIONAL

Es el procedimiento mediante el cual se estandariza, precisa y describen los contenidos del producto (bienes y servicios) entregados al beneficiario directo.

Debe responder a las siguientes interrogantes:

1. ¿ Que bienes y servicios se entrega al ciudadano?

2. ¿ Quién o quiénes realizan la entrega de los bienes y servicios?

3. ¿ Con qué frecuencia se entregan los bienes y servicios?

4. ¿ Dónde se entregan los bienes y servicios?

5. ¿ Cuál es el tiempo utilizado para la entrega de los bienes y servicios?

¿POR QUÉ ESTANDARES Y DEFINICIONES OPERATIVAS?

• Los estándares y las definiciones operativas “se obtienen” del conjunto de intervenciones consideradas para la definición de producto.

• Recordar que la entrega de un producto depende de la implementación de una intervención o de un conjunto de intervenciones, las mismas que se sustentan en evidencia.

• Las definiciones operativas sirven de referencia para los responsables de la entrega de producto a nivel nacional.

• La calidad del servicio al ciudadano deben estar considerados en estas definiciones operativas.

Porque:

CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN

[BRECHAS Y PRIORIZACIÓN]

CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN

Insumos Actividades Productos

PRODUCTOS

Inmediato Intermedio Final

RESULTADOS

Beneficiarios Población ObjetivoCriterios de

Programación

CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN

Insumos Actividades Productos

PRODUCTOS

Inmediato Intermedio Final

Beneficiarios

Criterios de

Programación

Estableciendo criterios de priorización:

•Quintiles de Pobreza

•Zona rural

Recordar: En qué grupo poblacional se necesita tener mayor impacto para tener mayores resultados?

RESULTADOS

ATENCION DE IRA (33311)

1. Infección Respiratoria Aguda (IRA) no complicada (3331101):

2. Faringoamigdalitis Purulenta Aguda (FAPA) (3331102):

3. Otitis Media Aguda (3331103):

4. Sinusitis Aguda (3331104):

3.

IRA NO COMPLICADA• Definición Operacional.- Atención de la Infección Respiratoria Aguda (IRA):

Intervención orientada al• diagnóstico y tratamiento de los casos de Infección Respiratoria Aguda en menores de

5 años, atendidos de• manera ambulatoria.• Incluye:o 2 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda diagnóstica según corresponda (laboratorio, imágenes)o Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de acuerdo a guía depráctica clínica.o Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según corresponda; en• historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de

monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas, etc.• La actividad es realizada en los por personal de salud, utilizando un tiempo promedio

de 15 minutos por atención.

Unidad de medida:Casos de IRA en niños menores de 5 años tratados.

Meta física: 100% de los casos en menores de 5 años registrados con los siguientes diagnósticos: J06.9, J00,J02.9, J20.9, J04.0, J04.1, J04.2, J01, J02.0, J02.8, J03.0, H66.9, H66.0, atendidos el año anterior; con tendencia a disminuir de manera progresiva año a año.Fuente: Reporte estadístico de consultorios externos.

ATENCION DE EDA (33312)

1. Eda no complicada (3331201):

2. Eda sospechoso de Cólera (3331202):

3. Eda Disenterica (3331203):

4. Eda Persistente (3331204):

4.

ATENCION EDADefinición Operacional.- Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA): Intervención orientada al diagnóstico y tratamiento de los casos de Enfermedad Diarreica Aguda sin deshidratación en menores de 5 años, atendidos de manera ambulatoria.Incluye:o 2 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda diagnóstica según corresponda (laboratorio, imágenes)o Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de acuerdo a guía de práctica clínica.o Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas, etc. La actividad es realizada en los por personal de salud, utilizando un tiempo promedio de 15 minutos poratención.

Unidad de medida: Casos de EDA en niños menores de 5 años tratados.Meta Física: 100% de los casos de EDA sin deshidratación en menores de 5 años atendidos el año anterior, con tendencia a disminuir de manera progresiva año a año.Fuente: Reporte estadístico de consultorio externo.

ATENCION DE IRA CON COMPLICACIONES (33313)

1. Neumonía (3331301):

2. Neumonía grave o enfermedad muy grave en niños menores de 2 meses (3331302).

3. Neumonia y Enfermedad muy grave en niños de 2 meses a 4 años (3331305).

4. SOB/ASMA (3331306):

5.

ATENCION IRA COMPLICADA• Definición Operacional.- Atención de la Infección Respiratoria Aguda Complicada:

Intervención orientada al diagnóstico y tratamiento de los casos de Infección Respiratoria Aguda complicada, en menores de 5 años, atendidos de manera ambulatoria o con internamiento.

• Las actividades son realizadas por un profesional de la salud, técnico capacitado, o un equipo de profesionales y técnicos de acuerdo al nivel de complejidad del establecimiento de salud.

• El tiempo promedio por atención ambulatoria 15 minutos.• El tiempo de internamiento es variable y depende la patología, considerándose como

promedio 7 días.• Incluye:o 3 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda diagnóstica según corresponda (laboratorio, imágenes).o Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de acuerdo a guía de práctica clínica, de corresponder, referencia de acuerdo a severidad.o Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas, etc.

• En caso de atención con internamiento incluye un conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo niño o niña menor de 5 años con IRA complicada.

• Se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva, bajo responsabilidad de un equipo de profesionales (Pediatra o médico general con entrenamiento; enfermera general o con especialización en pediatría), además se requiere contar con un equipo de profesionales y técnicos para realizar los procedimientos de apoyo.

• La intervención incluye la atención por consulta externa, emergencia y hospitalización hasta el alta, así como la contra referencia para seguimiento y control después del alta.

Unidad de medida: Casos de IRA Complicada en niños menores de 5 años tratados.Meta Física: 100% de los casos de IRA Complicada en menores de 5 años atendidos el año anterior, con tendencia a disminuir de manera progresiva año a año.Fuente: Reporte estadístico de consultorio externo, emergencia y

hospitalización.