Neumonías atípicas

Katrina Carrillo JiménezCódigo: 102101012 Unilibre

Generalidades Neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar, casada en la mayoría de los casos por microorganismos bacterianos y virales.

• Neumonía nosocomial • Neumonía adquirida en la comunidad

• Típica • Atípica

Neumonías típicas: criterios

• Fiebre súbita o con escalofríos • Dolor torácico pleurítico • Expectoración purulenta o herrumbrosa • Herpes labial• Semiología de condensación • Leucocitos>10.000 0 <4.000• Condensación lobar con broncograma.

Streptococcus pneumoniae

Neumonías atípicas

Síntomas extrapulmonares Nauseas Vómito Diarrea Exantema Artralgias Mialgias Cefalea

Agente 0-1 año 1-5 años 6-16 años

Mycoplasma

pneumoniae

- ++ +++

Chlamydia pneumonia

e

- +++ +++

Chlamydia tracomatis

+ - -

Chlamydia psitacci

- + +

Legionella pneumophi

la

+ + +

Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae 7-41%

Aerobio, crece en medios libres de células, no tiene membrana celular,

Agar sangre, forma colonias microscópicas con aspecto de mora después de 7-10 días.

Epidemiología Distribución mundial Transmisión de persona a

persona A cualquier edad

Edad escolar (6-18años) Pico 8-10 años Menores de 5 años

Fisiopatología

IgG, IgM, IgA secretoria

Infiltrados peribronquiales de células plasmáticas y linfocitos T y B, la producción de peróxido de hidrogeno y radicales

superóxido

Adherencia – tos prolongada

Receptor: carbohidrato complejo

Epitelio respiratorio

Relación en infección por M. Pneumoniae y el inicio del asma. IgE total y especifica para M. pneumoniae

Clínica

Periodo de incubación de 14-21 días Síntomas generales que son indistinguibles a una

infección viral ( odinofagia, malestar, y febrícula) Tos paroxística generalmente seca “neumonía Ambulatoria” 2-4% Faringitis, otitis media, sinusitis Sibilancias, roncus, crepitos

Manifestaciones extrapulmonares

Dermatológicas(exantemas) Eritema Síndrome de Stevens Johnson

7% Urticaria Vesículas

Neurológicas Neuropatía craneana Meningoencefalitis Mielitis transversa Infarto cerebral Síndrome de Guillaín-Barré

Artropatías Artritis aguda

Hematológicas Anemia hemolítica inmune

Cardiacas Pericarditis Miocarditis

Diagnóstico

Sospecha clínica Hemoleucograma: leucocitos normales y

levemente elevados, VSG Examen de esputo: coloración gram Radiografía de tórax: inespecífica, infiltrados

bilaterales, de predominio basal. Adenopatías hiliares principalmente en niños

Cultivo

Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.

Serología: Aglutininas frías (IgM): ACS que aglutinan los glóbulos

rojos que contienen el antígeno I.▪ Detectables al final de la primera semana ▪ Nivel máximo hacia el día 20▪ Títulos 1:64▪ Tarda de 1-7 días

Prueba rápida, las crioaglutininas: 0.3-0.4 ml de sangre del paciente en un tubo con anticoagulante

Fijación del complemento: aumento de 4 veces o mas entre las muestras de la etapa aguda y la convaleciente

Elisa para detección de IgG y IgM. 6- 10 días PCR: S:73%, E: 94%

Pronóstico

Se resuelve sin tratamiento antibiótico en 2-4 semanas sin dejar secuelas

Disminución de la capacidad de difusión pulmonar ( con monóxido de carbono) y hubo una correlación con curso corto de antibióticos y retardo en el inicio del tratamiento. Fibrosis pulmonar e infección crónica persistente

Inicio y exacerbación del asma

Chlamydia sp.

Chlamydia sp.

Genero Chlamydiaceae: cubierta gramnegativa sin peptidoglicanos Especies: ▪ C. Pecorum ▪ C. psitacci▪ C. Pneumoniae ▪ C. trachomatis

FISIOPATOLOGÍA Ciclo de vida

Extracelular infecciosa e inactiva: se adhiere a la superficie celular y es fagocitada y a las 12hrs se reorganiza e inicia su ciclo intracelular

Intracelular. No infecciosa y metabólicamente activa, cuerpo reticulado, fisión binaria 20hrs, a las 40 hrs forma inclusiones. A las 48hr se lisan las células, se liberan los cuerpos elementales y se reinicia el proceso.

Chlamydia pneumoniae

EPIDEMIOLOGÍA De distribución mundial, transmisión de persona a

persona por secreciones respiratorias 2-5% portadores asintomáticos 18% neumonías adquiridas en la comunidad poco

frecuente en menores de 5 años, y con mayor incidencia en escolares.

Clínica Periodo de incubación entre 5 y 30 años 10% se manifiesta como neumonía Enfermedad severa: muerte Anemia de células Neumonías severas se pueden complicar con falla

respiratoria y efusiones pleurales Síntomas respiratorios: tos, ronquera, faringitis, tos

productiva, sibilancias, otitis, sinusitis. Extrapulmonares: pericarditis, pleuritis,

Linfoadenopatía cervical, hepatoesplenomegalia, manifestaciones neurológicas.

Diagnóstico

Hemoleucograma Radiología: infiltrado único en segmento pulmonar Fosfatasas alcalinas: pueden estar elevadas Cultivo: es difícil y de uso limitado, tarda 4 a 7 días Serología

Factor inhibitorio de migración, para detección de ACS IgM, IgG, IgA

Infección aguda IgG aumento 4 veces en 2 mediciones; IgM 1:16 IgG 1:16 y 1:512 Primoinfección IgM en 3 semanas, IgG en 6-8 semanas.

Reinfección ausencia de IgM, IgG en 1-2 semanas. Fijación del complemento, aumento de 4 veces en 2 mediciones

PCR

Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia pneumoniae. Se observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares.

Pronóstico

Benigna y autolimitada Infección persistente por tratamientos incompletos :

arterioesclerosis, bronquitis crónica y asma. Mimetismo afección cardiaca

Chlamydia trachomatis

Epidemiología Enfermedad de transmisión sexual, 6- 12% en

gestantes, infección activa 50-75% contagio por canal de parto, 36% en adolescentes, asintomática y de larga duración 2 años

Conjuntiva, faringe, recto y vagina

Clínica Conjuntivitis. Incubación 5- 14 días postparto.

30-50% RN de madres infectadas Leve secreción conjuntival o severa con quemosis y formación de

pseudomembrana- duración 1 a 2 semanas Neumonía: la nasofaringe esta colonizada en el 70% de los

casos, infección asintomática puede persistir por 3 años o mas 30% desarrollan neumonía a las 4-12 semanas de edad Tos repetitiva y entrecortada, similar al S. Coqueluchoide, no

estridor inspiratorio Taquipnea, apnea No fiebre, estertores con escasas sibilancias.

Diagnóstico Criterios mayores

(generalmente presentes)Criterios menores(pocos frecuentes)

Edad de 2-12 semanas Presentación gradual

RX de tórax , estrechamiento del mediastino superior

Hiperinsuflación pulmonarinfiltrados intersticiales difusos

pulmonares con variedad de patrones

Eosinofilia>300 células/mm3 Conjuntivitis

IgM siempre aumentada (>110 mg/dl)

IgG generalmente aumentada (>500mg/dl)

IgA a veces aumentada

Otitis media secretora taquipnea

Cultivo positivo, es la prueba de oro, tarda de 3 a 5 días

Tos paroxística

Anticuerpos IgM específicos para chlamydia positivos. Difícil, poco

accesible.

Auscultación pulmonar anormal

Inmunofluorescencia indirecta positiva

Hipoxemia

Haga clic en el icono para agregar una imagenMuestra sombras de predominio intersticial, reticulonodulares en ambos pulmones, en especial en las regiones centrales. Hay también algunas áreas de compromiso alveolar en ambos lóbulos inferiores, donde se observan también zonas de atelectasia.

Pronóstico

Infección de buena evolución con tratamiento adecuado

Chlamydia psitacci

EPIDEMIOLOGÍA Las aves constituyen el reservorio principal y

transmiten la infección por vía aérea. La infección es excepcional en niños

CLÍNICA Periodo de incubación de 7- 14 días Síntomas de gripe, fiebre, escalofríos, cefalea, tos,

mialgias, Rash, artralgias, artritis y neumonía en casos severos

Disfunción renal, hepática y cardiaca

Diagnóstico

Detección de ACS por fijación de complemento No lo diferencia de C. pneumoniae Antecedentes de contactos con aves

Legionella pneumophila

Legionella pneumophila

Bacilos gram negativos, se tiñen débilmente EPIDEMIOLOGÍA Inhalación de aerosoles de agua contaminada,

tanques, condensadores de agua y aire condicionado. Infección excepcional en niños, en

inmunocomprometidos, leucemia, enfermedad granulomatosa crónica se manifiesta en forma grave.

Mayor frecuencia ancianos, y personas inmunocomprometidas.

Clínica

Síndromes Neumonía o enfermedad de los legionarios: periodo de

incubación 2 a 10 días, pródromos de 1 a 2 días de malestar, cefalea, inicio agudo de la fiebre, escalofríos y tos no productiva▪ Manifestaciones GI: vómito, diarrea, dolor abdominal▪ Neurológicas: letargia, encefalopatía▪ Renales. Síntomas extrapulmonares▪ Insuficiencia respiratoria, muerte

Fiebre de Pontiac. Periodo de incubación 1 a 2 días. Autolimitado, no neumónico, inicio brusco, simula la gripe

Diagnóstico

RX tórax: bronconeumonía en parches que tienden a coalecer, con cavidades o pequeño derrame pleural

Cultivo Serología: elevación de ACS 1 a 12 semana de

inicio de síntomas Inmunofluorescencia indirecta, aumento de 4 veces el

titulo de ACS Inmunofluorescencia directa, sondas de ADN

Tratamiento

Tratamiento Macrólidos

Eritromicina: 30-50 mg/kg/día c6hrs Claritromicina: 15 mg/kg/día c12hrs Azitromicina: 10-12 mg/kg/día c24hrs

Niños mayores de 8 años, adultos Tetraciciclina: 25-50 mg/kg/día c6hrs Doxicilina: 2-4 mg/kg/día c12hrs

Quinolonas Ofloxacina: 20 mg/kg/día c12hrs Ciprofloxacina: 10-20 mg/kg/día c12 hrs

Duración de 10 a 14 días. Hasta 21 días, evitar recaídas, eliminar el germen y prevenir complicaciones

L. pneumophila Rifampicina 15 mg/kg/día en infecciones severas.

Gracias