Fluor Neutro Barniz y Fosfato Acidulado

Seminario: Flúor Neutro, Barniz y Fluorfosfato acidulado

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INTRODUCCION

Desde que Bibby en 1942 demostrara que el ataque carioso podía controlarse con

la aplicación simple de fluoruros, han aparecido en el comercio una variada gama

de agentes o vehículos fluorados, algunos de los cuales deben usarse de forma

restringida por el profesional, que debe conocerlos en profundidad así como sus

técnicas de aplicación.

La aplicación profesional de flúor está indicada en pacientes de riesgo alto y

moderado de caries, la frecuencia de aplicación es baja y la concentración de flúor

suele ser alta. Su aplicación es independiente del uso diario de dentífricos

fluorados.

El APF al 1,23% es el más usado en consultorios; la profilaxis anterior a la

aplicación no es necesaria. El 50-60% del flúor se absorbe en el primer minuto. El

gel es aplicado en cubetas y dejando por 4 m cada cubeta, tiene una capacidad de

5 gr de gel en cada sección, aplicándose aproximadamente 2gr de gel.

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FLUOR NEUTROLa utilización del flúor gel acidulado puede promover la erosión de restauraciones

estéticas de resina. Como alternativa se puede utilizar gel neutro de fluoruro de

sodio, la concentración de esta es de 9.000 ppm un poco menor que la de gel

acidulado, además por ser neutro, la formación de fluoruro de calcio después de la

utilización del gel es menor que la del gel acidulado.

GENERALIDADES DEL FLUOR:

-Es el elemento químico más electronegativo.

-Presenta una gran reactividad.

-No se encuentra al estado libre sino que combinado con sales de fluoruro.

- Fluorita fluoruro de calcio.

- Criolita.

- Fluorapatita.

- Su concentración se expresa en ppm, mg, g, %, mol/lt, etc.

- En el caso del agua potable 1ppm significa 1mg de flúor en 1 lt de agua.

FLUOR NEUTRO 2.2%:

Agente gel aplicable en pacientes que tienen sellantes de fosas y fisuras,

restauraciones de resina Compuesta o restauraciones de porcelana, debido a que

el gel flúor acidulado produce reacciones adversas frente a estos materiales por su

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contenido de ácido; por lo tanto este gel neutro es como una alternativa frente al

anterior.

El inconveniente es que debido a ausencia de acidez parece reducir la absorción

de flúor y que el fluoruro sea captado por el esmalte.

INDICACIONES:

- En presencia de caries dentinaria.

- Exposición dentinaria.

- Casos de erosión.

- En superficies de esmalte porosa.

- Hipersensibilidad

- Raíz expuesta

- Pacientes con disminución de flujo saliva.

- Pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia de cabeza y cuello.

VENTAJAS:

- No pigmenta superficies dentarias, ni restauraciones, ni coronas; tampoco irrita la

encía.

- Es bactericida por la alta concentración de flúor.

CONTRAINDICACIONES:

- Pacientes menores de 6 años por que no tienen maduro el reflejo de la

deglución.

- Pacientes con discapacidad motora o mental severa se lo pueden tragar.

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- Pacientes en tratamiento de ortodoncia con bandas fijas se queda atrapado en

las bandas y braquets, mejor usar barniz y colutorios.

APLICACIÓN:

-Seleccionar tamaño de la cubeta cubrir toda la superficie del diente, hasta

distal del último molar en boca.

-Cargar la cubeta con el gel (2ml aprox) mitad de profundidad de la cubeta.

-Posicionar al niño con la espalda recta con la cabeza inclinada hacia abajo.

Indicarle que no trague durante la aplicación del flúor.

-Aplicar la cubeta por 1 min o 4minutos según corresponda.

-Usar siempre aspiración de saliva mientras la cubeta esté en boca.

-Instruir al niño para expectorar los excesos de flúor.

-Indicar no comer alimentos sólidos o líquidos por media hora.

FRECUENCIA DE APLICACIÓN:

-Cada 3, 4, 6 meses de acuerdo al riesgo de caries.

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FLUOR BARNIZEl protocolo de la aplicación La información para los padres

Las ventajas del barniz con flúor

El flúor es el instrumento más efectivo que tenemos para impedir la caries dental.

No requiere equipo dental especial. Es fácil aplicar. Seca inmediamente cuando toca la saliva. Es seguro y el sabor es bien tolerado por los infantes, los niños, y las

personas con necesidades especiales. Es barato. La aplicación requiere capacitación mínima.

El protocolo de la aplicación del barniz con flúor

Introducción

El barniz con flúor se aplica a la superficie del diente como una capa delgada para protegerla de caries.

Propósito

El propósito de la aplicación de barniz es retardar, dificultar, y invertir el proceso de los caries. La aplicación del barniz es para todos los niños de la communidad, especialmente que attienden la escuela.

Precauciones

La gingivitis ulcerada Infección del estómago Evita ingestión durante la aplicación No se use como tratamiento sistémicoReacciones adversas: Han sido casos raros de edema, especialmente después de las

aplicaciones a las superficies extensivas. En casos raros, puede causar respiración difícil en las personas que tienen

asma. Puede dar náuseas a las personas con estómagos sensitivos después de

muchas aplicaciones. Se puede quitar fácilmente el barniz por cepillarse y enjugar si se requiere.

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Las instrucciones para antes de aplicarse

Recuerda a la madre que el niño debe comer ó beber algo antes de la aplicación.

Avierte a la madre que los dientes del niño pueden retener el color naranja después del tratamiento.

La madre debe saber que se puede quitar el barniz el día siguiente por cepillarse.

Materiales

Cepillo de dientes de tamaño apropiado para los niños Guantes desechables Mascarilla desechable Esponjas de gasa (2 x 2) Barniz con flúor – uno o dos gotas Aplicador pequeño desechable para el barniz (si no es incluido)

Sitúa el niño

Para un infante

Sitúa el infante en la falda de la madre, frente a la madre, con las piernas alrededor de la cintura de la madre. Sitúa a tu mismo rodillas a rodillas con la madre y baja la cabeza del infante a tu falda, tratando detrás de la cabeza

.Para un niño

Sitúa el niño boca abajo o sentado y trabaja de arriba O, crea un método que funciona bien para ti.

Aplicación

Abre la boca del niño usando presión suave con los dedos. Suavamente quita la saliva o el sarro extra con una esponja de gasa. Usa los dedos y las esponjas para aislar los dientes secos y manterlos

secos. Usualmente, se puede aislar un cuadrante de los dientes a mismo tiempo,

pero con algunos niños sólo es posible aislar menos. Es más fácil con los infantes porque sólo tienen los dientes anteriores.

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Aplica una capa delgada a todas las superficies de los dientes. Evita los caries grandes.5

Aplica el barniz a los tres superficies de los dientes: los dos ladosy la superficie que mastica

Tan pronto que se aplique el barniz, la contaminación de la saliva (agua) no es un problema. El barniz seca rapidamente.

Las instrucciones para después de la aplicación

El niño debe comer comida blanda durante el resto del día. No se cepilla o se limpia con hilo los dientes hasta la mañana siguiente. Es normal que los dientes parecen apagados y amarillos hasta que los se

cepillen.

Recuerda

A pesar de que el niño se inquiete, el barniz no es desagradable. Dice a la madre que los dientes no van a parecer blancos y brillantes hasta

el día siguiente.

El Protocolo para el barniz con flúor

Repite la aplicación entre cada tres meses (si es possible) ó cada año.

Información sobre el barniz con flúor para los padres

¿Por qué recomendemos este barniz por los dientes de los niños?

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Los caries son comunes pero evitables en los niños. Los niños de edad de 12-18 meses pueden tenerlos. Los caries en los dientes primeros pueden causar dolor, son feos, y pueden inhibir el desarrollo. Los niños no pierden los dientes primeros hasta la edad de 11 o 12 años.

¿Qué es el barniz con flúor?

El barniz con flúor es una capa de protección que es pintado por los dientes para ayudar evitar los caries dentales y para parar los caries que ya están formando.

¿Es seguro el barniz?

Sí, se puede usar el barniz con flúor con los infantes tan pronto que tengan el primer diente. Se usa sólo una cantidad pequeña del barniz. Este método ha sido usado en europa unos 25 años.

¿Cómo se aplica el barniz en los dientes?

Se pinta el barniz a través de los dientes. Es rápido y fácil aplicar y no sabe mal. No hay dolor, pero el niño pueda llorar porque tenga miedo del proceso. Los dientes del niño estarán amarillos después de la aplicación, but se puede quitar el color por cepillarse la próxima mañana.

¿Cuánto tiempo dura el flúor?

La capa de flúor funciona mejor si se pinta por los dientes 3-4 veces cada año. Los dientes primeros son importantes! iAyuda prevenir los caries! Recuerda, no se limpie los dientes de tu niño hoy y no les de comidas duras o pegajosas. Se limpian los dientes mañana y se quita el color amarillo.

FLUOR FOSFATO ACIDULADO

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En solución o en gel al 1.23%. Se compone de fluoruro de sodio, ácido fluorhídrico

y ácido fosfórico. Actualmente es el más utilizado. A las ventajas del NaF se

añadió un pH más bajo, con lo cual la captación de flúor por el esmalte es mayor.

Actualmente se comercializa en forma de solución tixotrópica (no son verdaderos

geles, sino soles viscosos). Tiene una elevada viscosidad en condiciones de

almacenamiento, pero se convierten en líquido en condiciones de mucha presión o

fuerza de deslizamiento. Son más estables a pH más bajo y no escurren de la

cubeta tan fácilmente como los geles convencionales de metilcelulosa.

La aplicación profesional de fluoruros en geles acidulados de alta concentración

iónica ha sido propuesta y utilizada en programas de salud bucal para ciertos

estratos de la población que presentan una gran actividad cariogénica. No

obstante, se han destacado por su amplio uso en la practica privada, casi como un

procedimiento de rutina preventiva sin importar el riesgo cariogénico del paciente

No siendo el método más eficiente ni más eficaz (ver tabla), los geles fluorados,

por tradición, gozan de gran aceptación entre la profesión odontológica de

ejercicio privado, debido a su oportuna disponibilidad en el comercio, durabilidad

de almacenaje, fácil aplicación por parte del profesional o personal auxiliar

capacitado, aun cuando la evidencia científica disponible sobre su eficiencia los

circunscribe sólo para pacientes de alto riesgo y en el bien entendido que no se

disponga de otro vehículo más eficaz.

Mecanismo de acción del Flúor Fosfato de Sodio Acidulado

Disminuyendo el pH (acidificando) de los geles y también de algunas pastas

dentales, se observó una mayor captación de fluoruro por parte del esmalte dental.

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Los preparados de Flúor Fosfato Acidulado en gel son químicamente estables y no

pigmentan los dientes. El fluorfosfato de Na acidulado desmineraliza la superficie

del

esmalte proveyendo iones de Ca; estos iones interactúan con el flúor originando

fluoruro de calcio (FCa) que funciona como reservorio de fluoruros, produciéndose

fenómenos de recristalización en forma de flúorapatita. La reducción de caries

dentales del 20-40%.

EFECTIVIDAD DE LOS FLUORUROS DE APLICACIÓN TOPICA

PRODUCTO CONCENTRACION REDUCCION DE

CARIES

APF gel 1.23% 12.300 ppm 21%

Pastas dentales 1.100 a 1.500 ppm 24%

Enjuagatorios 225 ppm y 910 ppm 26%

2% NaF 9.200 ppm 29%

8% SnF2 19.400 ppm 32%

5% Barniz de NaF 22.600 ppm 38%

Al respecto, la evidencia científica disponible, basada en revisiones sistemáticas e

indexadas en los registros de la Cochrane Library, ha determinado que los geles

son efectivos para prevenir la caries dental en escolares de alto riesgo, pero

aquellos de bajo riesgo, no recibirán ningún beneficio adicional.

Los geles de uso más frecuente son los tixotrópicos acidulados de pH 3 a 4 y con

una concentración de 1.23% de ion fluoruro (12.300 ppm). En la década de los 90,

se introdujeron para el uso de la profesión odontológica los geles fluorados en

espuma. No obstante, existe poca evidencia científica en cuanto a su efectividad

clínica y casi ninguna sobre aquellos llamados “de un minuto de aplicación”. Por lo

tanto, de aplicarse, deben ser usados por un tiempo igual o superior a los 4

minutos (ADA, 2006).

Existen también geles de pH neutro al 2% de NaF (9.000 ppm), para ser usados

en casos más específicos: después de acciones que han sido precedidas de

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grabados ácidos, en zonas cervicales con hipersensibilidad dentinaria y en

pacientes con restauraciones cerámicas y composites, dado que los geles

acidulados de bajo pH, debido al ácido fluorhídrico que contienen, son capaces de

aumentar la desmineralización del esmalte grabado, dejar más expuesta la dentina

sensible o disolver el cuarzo y la sílice de las restauraciones mencionadas, lo que

conlleva a una alteración de su textura superficial, facilitando sobre ella los

depósitos de biofilm dental.

Los geles acidulados, por el hecho de poseer un pH bajo (3 a 4), fueron diseñados

para permitir una desmineralización superficial del esmalte, lo que posteriormente

genera una rápida recristalización en presencia de iones fluoruros, lográndose así

una expedita y profunda captación de este ion por el esmalte dentario, en base a

fluorhidroxiapatita. A la luz del conocimiento actual, este logro no tendría gran

relevancia clínica. (ten Cate y Featherstone, 1996; Featherstone, 1999 y 2000;

Kidd, 2005), lo que explicaría su baja eficacia clínica en prevención de caries.

Quizás lo más importante es que permiten, durante cierto tiempo, una lenta

liberación de iones fluoruros al medio bucal a partir de la disolución del fluoruro de

calcio (CaF2) que se forma en las superficies dentarias (Ekstrand, 1995; Ellwood y

Fejerskov, 2003; ten Cate y cols., 2003; ten Cate, 2004).

Ventajas:

Bien aceptado por la profesión por haber sido hasta la fecha un procedimiento

tradicional. Por su alta concentración es bactericida, además de haber demostrado

su eficiencia en reducir la incidencia de caries en pacientes de alto riesgo

cariogénico (21%).

Indicaciones:

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Individuos que presentan un alto índice COPD o una gran actividad

cariogénica (Organización Mundial de la Salud, 1994; Johnston y Lewis, 1995;

ADA, 2006).

Pacientes de alto riesgo cariogénico, sometidos a tratamientos de radioterapia

de cabeza o cuello, debiendo usarse geles fluorados neutros (Clarkson y cols.,

1996; Fejerskov, 1997).

Pacientes que presentan disminución del flujo salival, principalmente debido al

uso de medicamentos o radioterapia (usar geles neutros).

Pacientes que necesiten aplicaciones tópicas de fluoruros para disminuir la

incidencia de caries dental y no hayan sido constantes en el uso personal de

otros vehículos fluorados.

Contraindicaciones:

Pacientes que presenten discapacidad motora o mental severa

Pacientes menores de 6 años de edad

Pacientes en tratamiento de ortodoncia fija

Pacientes que presenten coronas de porcelana (gel ácido)

Pacientes con algún grado de xerostomía (gel ácido)

Frecuencia:

La frecuencia de aplicación es semestral, reforzándose en las mismas edades

relacionadas con la erupción dentaria. En pacientes susceptibles y de gran

actividad cariogénica se recomienda una mayor frecuencia de aplicación, a saber:

En caries rampante, se recomiendan cuatro a cinco aplicaciones en un

período de seis semanas. Debe continuarse con aplicaciones cada tres

meses.

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En pacientes con actividad cariogénica moderada, se recomienda una

aplicación simple cada tres meses (Stookey, 1991).

Eficacia:

La eficacia de los geles es relativamente baja.

Se describe entre un 14% y 35% de reducción en la incidencia de caries, tanto

para los geles tixotrópicos como para los geles comunes, aceptándose una

reducción promedio de un 22.2% en trece estudios realizados (Ripa, 1990;

Marthaler, 1990). En un meta-análisis reciente sobre su efectividad se ratifica su

baja eficacia (21%), sugiriéndose reconsiderar su aplicación como método

preventivo de uso masivo (van Rijkom y cols., 1998; Cochrane Library Plus,2007).

Desventajas:

a) Demuestran una pobre relación costoefectividad al considerar su relativo bajo

porcentaje de reducción de caries (21%) y al confrontar su alto costo de

adquisición en relación a otros métodos alternativos. Ej: enjuagatorios semanales

de FNa al 0.2% (Van Rijkom, 1998) o barnices fluorados ( Seppä ycols., 1995).

b) El producto es tóxico a nivel de mucosa gástrica por su alta concentración,

produciendo petequias, erosiones y úlceras, aun en concentraciones tres veces

menor a lo usual (Spak y cols., 1990; Burt, 1992; National Research Council, USA

1993).

c) El producto es tóxico a nivel de mucosa bucal y gingival con daño preexistente

(aftas, úlceras, gingivitis).

d) El método de aplicación requiere, para su mayor eficacia, que los dientes estén

libres de saliva para evitar su dilución y/o escurrimiento (Hattab, 1987).

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e) El método de aplicación exige el uso de eyectores eficaces para evitar la

ingesta involuntaria del producto (Le compte y Doyle, 1985; Ripa, 1990).

f) Su ingesta puede causar desde una intoxicación aguda leve hasta casos graves,

incluso mortales en niños de bajo peso corporal y corta edad, si no se toman las

precauciones correspondientes (Withford, 1990 y 1996).

g) Como método, está contraindicado en niños menores de seis años, pues no

controlan el reflejo de deglución (Johnston, 1994).

h) Aplicados en frecuencias mayores, los geles acidulados dañan

significativamente la matriz y las partículas de cuarzo de los ionómeros vítreos, al

igual que las partículas de relleno de los composites y sellantes, debido al ácido

fluorhídrico que contienen (Kula y cols., 1992; Badrawy y cols., 1993).

Procedimiento clínico:

El uso de flúor gel acidulado (12.300 ppm), aplicado en cubetas, exige un prudente

manejo clínico, respetando las recomendaciones establecidas por O´Mullane

(1994); Johnston (1994); Stookey (1994); Levy (1994); Levy y cols. (1995);

Ministerio de Salud de Chile (1998):

a) Realizar la aplicación en pacientes que ojalá hayan ingerido alimentos en las

últimas horas.

b) Posición del paciente con su cabeza ligeramente inclinada hacia adelante y

abajo.

c) Usar cubetas bien adaptadas y con esponjas absorbentes que minimicen el

escurrimiento del producto, aplicándolo de preferencia en cada arcada

separadamente, durante cuatro minutos .

d) Usar geles tixotrópicos que dificulten per se el rebalse del producto.

e) Limitar la cantidad de gel en cada cubeta a 2 ml (Whitford, 1996).

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f) Para su mayor eficacia, se requiere que los dientes estén libres de saliva para

evitar que ésta interfiera en su biocinética con el esmalte dentario.

g) Para mayor seguridad, se debe usar obligatoriamente un eyector de saliva de

alta eficiencia, durante y después del procedimiento.

h) Limpiar con una gasa los dientes del paciente, para remover excesos del gel

remanente en boca (Canadian Conference, 1993)

i) Instruir al paciente para que expectore vigorosamente por un minuto después de

efectuada la limpieza.

j) Indicar al paciente que no ingiera líquidos o sólidos durante los próximos treinta

minutos, después de realizada la aplicación.

Aplicación de gel en cubetas. Nótese la posición de la cabeza del paciente y el uso obligado de un suctor para minimizar el riesgo de toxicidad aguda por ingesta

involuntariadel producto altamente concentrado.

Referencias bibliográficas

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1. Williams RAD, Elliott JC. Bioquímica dental básica y aplicada. 1ra Edición.

Ed. El manual moderno. México.1982

2. Tratado de odontopediatria, J. boj, M. catala, A. mendoza, 3ra edición, ed.

Masson Barcelona 2005

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