ABRIL 2015

CLÍNICO RADIOLÓGICA

Dr. Josué Perdomo Rodríguez

R1- Imagenología

HGAL-CIENFUEGOS Departamento de Imagenología

Presentación de caso

PRESENTACIÓN DE CASOPaciente: JJREdad: 28HC: 452828

HEA: Paciente recluso, con antecedentes patológicos personales de padecer de dolor abdominal difuso y ambas fosas lumbares, sepsis urinaria a repetición (pielonefritis y cistitis);además refiere orinas oscuras, fétidas que recuerdan olor de heces fecales, con disuria permanente, polaquiuria y nicturia, con micción de rebosamiento y escalofríos. Asociado a esto comienza con síntomas digestivos de cambios de hábito intestinal, diarreas que alternan con constipación, con pérdida de peso, astenia y anorexia.

Datos Positivos al Examen Físico:

1.Palidez cutáneo mucosa2.Dolor a la palpación superficial y profunda de forma difusa en todo el abdomen mas evidente en hipogastrio y ambas fosa iliacas.3.Puntos pielorrenoureterales anteriores y posteriores positivos.4.Puño percusión positiva

Exámenes complementarios

HB: 9.8 g/lEritro: 32Leucograma: Predominio de segmentadosUrocultivo: Mas de 100,000 CxC

ULTRASONIDO RENAL PREVIO

POR TODO LO ANTERIOR EL MÉDICO DE ASISTENCIA DECIDE REALIZAR ESTUDIO DE RX DE COLON POR ENEMA, POR LOS CAMBIOS DEL HÁBITO INTESTINAL, LA ANEMIA LIGERA Y LA ERITRO EN 2 CIFRAS.

VISTA RX ABDOMEN SIMPLE

RX COLON POR ENEMA VISTA FRONTAL

RX COLON POR ENEMA VISTA OBLICUA DERECHA

RX COLON POR ENEMA VISTA OBLICUA IZQUIERDA

RX COLON POR ENEMA VISTA RECTO-SIGMOIDES

RX COLON POR ENEMA VISTA DE VACIAMIENTO

PRUEBA DE BOURNE

CISTOGRAFIA

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

FÍSTULA VESICO-COLÓNICA

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS VESICALESFÍSTULAS VESICALES

Según su origen Según su localización

Congénitas

Adquiridas

VesicointestinalVesicocólicaVesicorrectal

VesicoapendicularVesicouterinaVesicovaginal

Vesicovaginointestinal

Vesicouterina

Vesicovaginal

Rectovaginal

Uretrovaginal

Tipos de Fístulas

CAUSAS DE FÍSTULAS ADQUIRIDAS

Diverticulitis (51%)

Ca. Colorrectal (16%)

Enf. de crohn (12%)

Cirugías

Prostatectomia

Transuretral y abierta

Irradiación

Cuerpos extraños

Abscesos

Otros: traumatismo penetrante.

¿QUÉ ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS SE INDICA ¿QUÉ ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS SE INDICA PARA DIAGNOSTICAR LAS FÍSTULAS?PARA DIAGNOSTICAR LAS FÍSTULAS?

Cistouretrografía miccional hallazgos:

1. Presencia de aire intravesical

2. Irregularidad de la pared vesical

3. Trayecto fistuloso (cuando toma la forma triangular que se conoce como el signo de la «Colmena»

Prueba de BOURNE: método Rx auxiliar para hacer el dx. de fistulas colovesicales oculta, se realiza después de un CxE no dx se obtiene inmediatamente después muestra de orina centrifugada se toma una Rx a los tubos que contienen la orina de control y la del paciente, si aparece en el fondo del tubo de ensayo una densidad radiopaca indica la presencia de bario en el sedimento y nos ayuda al dx.

cistografía

IRM. Fístula Vesicouterina

GRACIAS