ABRIL 2015
CLÍNICO RADIOLÓGICA
Dr. Josué Perdomo Rodríguez
R1- Imagenología
HGAL-CIENFUEGOS Departamento de Imagenología
Presentación de caso
PRESENTACIÓN DE CASOPaciente: JJREdad: 28HC: 452828
HEA: Paciente recluso, con antecedentes patológicos personales de padecer de dolor abdominal difuso y ambas fosas lumbares, sepsis urinaria a repetición (pielonefritis y cistitis);además refiere orinas oscuras, fétidas que recuerdan olor de heces fecales, con disuria permanente, polaquiuria y nicturia, con micción de rebosamiento y escalofríos. Asociado a esto comienza con síntomas digestivos de cambios de hábito intestinal, diarreas que alternan con constipación, con pérdida de peso, astenia y anorexia.
Datos Positivos al Examen Físico:
1.Palidez cutáneo mucosa2.Dolor a la palpación superficial y profunda de forma difusa en todo el abdomen mas evidente en hipogastrio y ambas fosa iliacas.3.Puntos pielorrenoureterales anteriores y posteriores positivos.4.Puño percusión positiva
Exámenes complementarios
HB: 9.8 g/lEritro: 32Leucograma: Predominio de segmentadosUrocultivo: Mas de 100,000 CxC
ULTRASONIDO RENAL PREVIO
POR TODO LO ANTERIOR EL MÉDICO DE ASISTENCIA DECIDE REALIZAR ESTUDIO DE RX DE COLON POR ENEMA, POR LOS CAMBIOS DEL HÁBITO INTESTINAL, LA ANEMIA LIGERA Y LA ERITRO EN 2 CIFRAS.
VISTA RX ABDOMEN SIMPLE
RX COLON POR ENEMA VISTA FRONTAL
RX COLON POR ENEMA VISTA OBLICUA DERECHA
RX COLON POR ENEMA VISTA OBLICUA IZQUIERDA
RX COLON POR ENEMA VISTA RECTO-SIGMOIDES
RX COLON POR ENEMA VISTA DE VACIAMIENTO
PRUEBA DE BOURNE
CISTOGRAFIA
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
FÍSTULA VESICO-COLÓNICA
CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS VESICALESFÍSTULAS VESICALES
Según su origen Según su localización
Congénitas
Adquiridas
VesicointestinalVesicocólicaVesicorrectal
VesicoapendicularVesicouterinaVesicovaginal
Vesicovaginointestinal
Vesicouterina
Vesicovaginal
Rectovaginal
Uretrovaginal
Tipos de Fístulas
CAUSAS DE FÍSTULAS ADQUIRIDAS
Diverticulitis (51%)
Ca. Colorrectal (16%)
Enf. de crohn (12%)
Cirugías
Prostatectomia
Transuretral y abierta
Irradiación
Cuerpos extraños
Abscesos
Otros: traumatismo penetrante.
¿QUÉ ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS SE INDICA ¿QUÉ ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS SE INDICA PARA DIAGNOSTICAR LAS FÍSTULAS?PARA DIAGNOSTICAR LAS FÍSTULAS?
Cistouretrografía miccional hallazgos:
1. Presencia de aire intravesical
2. Irregularidad de la pared vesical
3. Trayecto fistuloso (cuando toma la forma triangular que se conoce como el signo de la «Colmena»
Prueba de BOURNE: método Rx auxiliar para hacer el dx. de fistulas colovesicales oculta, se realiza después de un CxE no dx se obtiene inmediatamente después muestra de orina centrifugada se toma una Rx a los tubos que contienen la orina de control y la del paciente, si aparece en el fondo del tubo de ensayo una densidad radiopaca indica la presencia de bario en el sedimento y nos ayuda al dx.
cistografía
IRM. Fístula Vesicouterina
GRACIAS
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