Fisiopatología 2008 Tiroides Dr Francisco Bermúdez Cordero UCR - HSJD.

Fisiopatología 2008Fisiopatología 2008TiroidesTiroides

Dr Francisco Bermúdez CorderoDr Francisco Bermúdez Cordero

UCR - HSJDUCR - HSJD

Glándula tiroidesGlándula tiroides

El órgano endocrino más grandeEl órgano endocrino más grande Cara anterior del cuelloCara anterior del cuello Tiene forma de HTiene forma de H Pesa entre 10 y 20 gramosPesa entre 10 y 20 gramos Relación con el largo de la falange distal Relación con el largo de la falange distal

del examinadodel examinado

Funciónes de la Glándula Funciónes de la Glándula TiroidesTiroides

Secretar yodotironinasSecretar yodotironinas

Tetrayodotironina (TTetrayodotironina (T44 o Tiroxina) o Tiroxina)

Triyodotironina (TTriyodotironina (T33))

Tirocalcitonina (calcitonina)Tirocalcitonina (calcitonina)

Participa de la regulación del metabolismo Participa de la regulación del metabolismo del calciodel calcio

Secretada por las células parafolicularesSecretada por las células parafoliculares

Histología de la TiroidesHistología de la Tiroides

Formada por folículos llenos de coloideFormada por folículos llenos de coloide

Rodeados por una capa de células epitelialesRodeados por una capa de células epiteliales

Sintetizan tiroglobulina Sintetizan tiroglobulina al lumen folicular al lumen folicular

Biosíntesis de hormonas tiroideas ocurre en la Biosíntesis de hormonas tiroideas ocurre en la interfase célula-coloideinterfase célula-coloide

Endocitosis al lumenEndocitosis al lumen

Exocitosis al torrente sanguíneoExocitosis al torrente sanguíneo

Síntesis, almacenaje y secreción de Síntesis, almacenaje y secreción de hormonas tiroideashormonas tiroideas

Células tiroideas concentran yodo por la acción de Células tiroideas concentran yodo por la acción de la bomba de Na+ Kla bomba de Na+ K++ ATP=asa en la membrana ATP=asa en la membrana basalbasal

Concentración de yodo intracelular 25 a 50 X la del Concentración de yodo intracelular 25 a 50 X la del plasma (atrapamiento)plasma (atrapamiento)

Contenido de yodo intracelular +/- 600 µg/g de tejidoContenido de yodo intracelular +/- 600 µg/g de tejido

Yodo intracelular es rapidamente oxidado a forma Yodo intracelular es rapidamente oxidado a forma

más reactiva en presencia de peroxidasa más reactiva en presencia de peroxidasa principalmente en la membrana apicalprincipalmente en la membrana apical

Rápidamente organificadoRápidamente organificado

Se incorpora a a grupos tirosilo de la tiroglobulina Se incorpora a a grupos tirosilo de la tiroglobulina sintetizada por las células folicularessintetizada por las células foliculares

Los grupos tirosilo son yodizados en una o dos Los grupos tirosilo son yodizados en una o dos posiciones formando mono (MIT) y di ( DIT) posiciones formando mono (MIT) y di ( DIT) yodo-tironinas en la molécula de tiroglobulina yodo-tironinas en la molécula de tiroglobulina

Tales reacciones ocurren en la interfase célula Tales reacciones ocurren en la interfase célula

folicular-coloide, antes de la secreción de la folicular-coloide, antes de la secreción de la tiroglobulina al coloidetiroglobulina al coloide

TSH estimula :TSH estimula : CaptaciónCaptación OrganificaciónOrganificación Síntesis de tiroglobulinaSíntesis de tiroglobulina AcoplamientoAcoplamiento Incorporación del coloide dentro de las células Incorporación del coloide dentro de las células

foliculares por endocitosisfoliculares por endocitosis También los pasos que siguenTambién los pasos que siguen

Las gotas de coloide intracelular se funden con los Las gotas de coloide intracelular se funden con los

lisosomas que contienen proteasas que migran lisosomas que contienen proteasas que migran rápidamente al sitio de endociosis -----> rápidamente al sitio de endociosis -----> degradación de las moléculas de tiroglobulina y degradación de las moléculas de tiroglobulina y las unidades yodadas ingresan al citoplasma.las unidades yodadas ingresan al citoplasma.

Las moléculas de MIT y DIT son rápidamente Las moléculas de MIT y DIT son rápidamente deyodizadas por desalogenasas citoplásmicas y deyodizadas por desalogenasas citoplásmicas y los resíduos de tirosil y yodo pueden ser re-los resíduos de tirosil y yodo pueden ser re-utilizados en la síntesis de tiroglobulina nuevautilizados en la síntesis de tiroglobulina nueva

T T 33 y T y T4 4 son liberadas a la circulación general son liberadas a la circulación general

Hormonas tiroideasHormonas tiroideas

Respecto al metabolismo del yodoRespecto al metabolismo del yodo

59 a 65 % yodo59 a 65 % yodo Tironinas yodadasTironinas yodadas Derivan de la yodización de los anillos fenólicos Derivan de la yodización de los anillos fenólicos

de los resíduos de tirosina en la tiroglobulinade los resíduos de tirosina en la tiroglobulina Forman MIT y DITForman MIT y DIT Por acoplamiento forman TPor acoplamiento forman T33 y T y T44

TSHTSH

Origen HipofisiarioOrigen HipofisiarioHormona glicoproteicaHormona glicoproteicaCompuesta por 2 subunidades: Compuesta por 2 subunidades: y y 31 Kda31 KdaInhibidores de la secreciInhibidores de la secreción de TSH:ón de TSH:

DopaminaDopaminaGlucocorticoidesGlucocorticoidesSomatostatina…Somatostatina…

… … TSHTSH

La TRH es el principal regulador positivo de La TRH es el principal regulador positivo de la sla síntesis y secreción íntesis y secreción de TSH de TSH

Las hormonas tiroideas son el regulador Las hormonas tiroideas son el regulador dominante de la produccidominante de la producción de TSHón de TSH

La TSH se libera en forma pulsátilLa TSH se libera en forma pulsátilPresenta ritmo circadiano con máxima Presenta ritmo circadiano con máxima

liberación por la nocheliberación por la nocheTiene una vida media plsmática de 50 Tiene una vida media plsmática de 50

minutosminutos

CaacterCaacterísticas de la TSHísticas de la TSH

Es el mejor marcador del estado de la Es el mejor marcador del estado de la funcifunción tiroideaón tiroidea

Hormonas tiroideas son el regulador Hormonas tiroideas son el regulador dominante de la producción de TSHdominante de la producción de TSH

Liberación en pulsosLiberación en pulsos

YodotironinasYodotironinas producidas por la producidas por la glándula tiroidesglándula tiroides

La principal es la tiroxina (TLa principal es la tiroxina (T44))

Concentración de las hormnas tiroideas Concentración de las hormnas tiroideas En la glándula esEn la glándula es

TT3 3 ± 15 ± 15 µg / g (0.02 µmol / L)

TT4 4 ± 200 ± 200 µg / g (0.3 µmol / L)

En plasma:

TT33 1.4-30 nmol / L

TT4 4 60 - 160 60 - 160 nmol / L

Metabolismo del yodoMetabolismo del yodo

Escaso en las montañasEscaso en las montañas Abundante en las costasAbundante en las costas La glándula tiroides atrapa y concentra La glándula tiroides atrapa y concentra

yodoyodo Sintetiza y almacena hormonas tiroideas Sintetiza y almacena hormonas tiroideas

en la tiroglobulinaen la tiroglobulina Ingesta < 50 Ingesta < 50 g de yodo por día g de yodo por día bocio bocio

e hipotiroidismoe hipotiroidismo

Indices de consumo y metabolismo Indices de consumo y metabolismo del yododel yodo

Yoduria de 24 horas refleja la ingesta de Yoduria de 24 horas refleja la ingesta de yodoyodo

La captación de radioyodo es:La captación de radioyodo es:

Inversamente proporcional al tamaño del Inversamente proporcional al tamaño del “pool” de yodo y“pool” de yodo y

Directamente proporcional a la actividad Directamente proporcional a la actividad tiroidea tiroidea

Síntesis y secreción de hormonas Síntesis y secreción de hormonas tiroideas - 1tiroideas - 1

1.1. ATRAPAMIENTO. ATRAPAMIENTO. Transporte activo de Transporte activo de II-- a través de la membrana basal a la a través de la membrana basal a la célula tiroideacélula tiroidea

2.2. OXIDACION.OXIDACION. Del yodo y yodización de Del yodo y yodización de de los residuos de tirosilo en la de los residuos de tirosilo en la tiroglobulinatiroglobulina

3.3. ACOPLAMIENTOACOPLAMIENTO de las moléculas de de las moléculas de yodotirosina dentro de la tiroglobulina yodotirosina dentro de la tiroglobulina para formar Tpara formar T33 y T y T44

44 PROTEOLISISPROTEOLISIS de la tiroglobulina con la de la tiroglobulina con la liberación de yodotironinas y yodo liberación de yodotironinas y yodo tirosinastirosinas

55 DEYODIZACION DEYODIZACION de yodotirosinas de yodotirosinas dentro de la célula tiroidea con dentro de la célula tiroidea con conservación y reutilización del yodo conservación y reutilización del yodo liberadoliberado

66 5’ 5’ DEYODIZACION intratiroidea de TDEYODIZACION intratiroidea de T44 a a TT33 . bajo ciertas circunstancias . bajo ciertas circunstancias

Transporte de Hormonas TiroideasTransporte de Hormonas Tiroideas

Globulina transportadora de hormonas Globulina transportadora de hormonas tiroideastiroideas

Transtiretina (TBPA)Transtiretina (TBPA)

AlbuminaAlbumina

GLOBULINA TRANSPORTADORA DE GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA (TBG)TIROXINA (TBG)

1. Transporta 70 % de las hormonas 1. Transporta 70 % de las hormonas tiroideas circulantestiroideas circulantes

2. Andrógenos, glucocorticoides y 2. Andrógenos, glucocorticoides y enfermedad no tiroidea severa enfermedad no tiroidea severa TBG TBG

GLOBULINA TRANSPORTADORA GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA (TBG)DE TIROXINA (TBG)

3. Salicilatos, fenitoína, fenilbutazona y diazepan 3. Salicilatos, fenitoína, fenilbutazona y diazepan compiten con las hormonas tiroideas por los compiten con las hormonas tiroideas por los sitios de ligadurasitios de ligadura

4. Heparina estimula protein lipasa que libera 4. Heparina estimula protein lipasa que libera ácidos grasos libres que desplazan a las ácidos grasos libres que desplazan a las hormonas tiroideas de la TBGhormonas tiroideas de la TBG

TRANSTIRETINA O TBPATRANSTIRETINA O TBPA

1. Transporta 10 % de la T1. Transporta 10 % de la T44 circulantecirculante

2. Mínima afinidad por T2. Mínima afinidad por T33

ALBUMINAALBUMINA1. Transporta 15 % de las 1. Transporta 15 % de las

hormonas tiroideashormonas tiroideas

2. Principal fuente de T2. Principal fuente de T44 y T y T33 libres libres

Receptores de Hormonas TiroideasReceptores de Hormonas Tiroideas

La hormona libre atraviesa la membrana La hormona libre atraviesa la membrana celularcelular

a.a. Por difusiónPor difusión

b.b. Por transportadorPor transportador

En citoplasma se fija a receptor nuclear En citoplasma se fija a receptor nuclear específicoespecífico

TT44 5’ deyodinasa 5’ deyodinasa T T3 3 (hormona activa) (hormona activa)

Efectos Fisiológicos de las Efectos Fisiológicos de las Hormonas Tiroideas Hormonas Tiroideas

1 DESARROLO FETAL1 DESARROLO FETAL T. Fetal es funcionante a las ± 11semanasT. Fetal es funcionante a las ± 11semanas Poco transporte transplacentario madre-fetoPoco transporte transplacentario madre-feto Permite desarrollo cerebral tempranoPermite desarrollo cerebral temprano Hs. Tiroideas necesarias para:Hs. Tiroideas necesarias para:

Desarrollo cerebral yDesarrollo cerebral y

Maduración esquelética fetalesMaduración esquelética fetales

Efectos Fisiológicos de las Efectos Fisiológicos de las Hormonas TiroideasHormonas Tiroideas

2. EFECTOS METABOLICOS2. EFECTOS METABOLICOS Î consumo de oxígenoÎ consumo de oxígeno Producción de calorProducción de calor Î formación de radicales libresÎ formación de radicales libres

3. EFECTOS CARDIOVASCULARES3. EFECTOS CARDIOVASCULARES Efectos inotrópico y cronotrópicos +Efectos inotrópico y cronotrópicos +


4. EFECTO SIMPATICO4. EFECTO SIMPATICO receptores receptores adrenérgicos en adrenérgicos en

Músculos cardíaco y esqueléticoMúsculos cardíaco y esqueléticoTejido adiposo yTejido adiposo yLinfocitosLinfocitos

receptores receptores adrenérgicos en corazón adrenérgicos en corazón

Amplifican acción de catecolaminasAmplifican acción de catecolaminas


5. EFECTOS PULMONARES5. EFECTOS PULMONARES

Mantienen los estímulos normales de hipoxia e Mantienen los estímulos normales de hipoxia e hipercapnia sobre el centro respiratoriohipercapnia sobre el centro respiratorio

6. EFECTOS GASTROINTESTINALES6. EFECTOS GASTROINTESTINALES

la motilidad intestinalla motilidad intestinal


7.7. EFECTOS EFECTOS HEMATOLOGICOSHEMATOLOGICOS

Por Por de las demandas de O de las demandas de O22 en el hipertiroidismo en el hipertiroidismo aumentan:aumentan:

Producción de eritropoyetinaProducción de eritropoyetina EritropoyesisEritropoyesis

Volumen sanguíneo no Volumen sanguíneo no por por HemodiluciónHemodilución del recambio de eritrocitosdel recambio de eritrocitos


8. 8. EFECTOS ESQUELETICOSEFECTOS ESQUELETICOS

De remodelación ósea con De remodelación ósea con predominio de la resorciónpredominio de la resorción

CalcemiaCalcemia CalciuriaCalciuria Excreción de marcadores de Excreción de marcadores de

resorción ósearesorción ósea


9. EFECTOS NEUROMUSCULARES9. EFECTOS NEUROMUSCULARES

En el hipertiroidismo hay:En el hipertiroidismo hay: Pérdida de tejido muscular Pérdida de tejido muscular MiopatíaMiopatía Creatinuria expontánea ocasionalCreatinuria expontánea ocasional

Cambios en los ROTCambios en los ROT


10. LIPIDOS Y CARBOHIDRATOS10. LIPIDOS Y CARBOHIDRATOS

AumentanAumentan

GluconeogénesisGluconeogénesis

GlucogenólisisGlucogenólisis

Absorción intestinal de glucosaAbsorción intestinal de glucosa

Liberación de ácidos grasos y glicerol por lipólisisLiberación de ácidos grasos y glicerol por lipólisis

Disminuyen Disminuyen

ColesterolemiaColesterolemia

Efectos Fisiológicos de las Efectos Fisiológicos de las Hormonas TiroideasHormonas Tiroideas

11. ENDOCRINOLOGICOS11. ENDOCRINOLOGICOS Aceleran recambio metabólico de drogas y Aceleran recambio metabólico de drogas y

hormonas (ej. cortisol)hormonas (ej. cortisol)

Trastornan ovulación tanto en hiper como en Trastornan ovulación tanto en hiper como en hipotiroidismohipotiroidismo

Infertilidad > en hipotiroidismoInfertilidad > en hipotiroidismo

Producen hiperprolactinemia por Producen hiperprolactinemia por TRH en TRH en hipotiroidismo hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

Ø Es de inicio lentoEs de inicio lento

Ø De diagnóstico a veces difícilDe diagnóstico a veces difícil

Ø Frecuente en personas mayoresFrecuente en personas mayores

Ø Los síntomas se pueden confundir con los Los síntomas se pueden confundir con los del envejecimientodel envejecimiento

CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRALEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Deteroro de la memoriaDeteroro de la memoria Indiferencia y apatíaIndiferencia y apatía Enlentecimiento mental y físicoEnlentecimiento mental y físico Hablado lento y roncoHablado lento y ronco Fatiga, somnolencia e intolerancia al Fatiga, somnolencia e intolerancia al

ejercicioejercicio Ataxia cerebelosaAtaxia cerebelosa Neuropatía periférica (Tunel Carpal)Neuropatía periférica (Tunel Carpal) Retardo mental (neonatos e infantesRetardo mental (neonatos e infantes))

CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAREL SISTEMA CARDIOVASCULAR

BradicardiaBradicardia

Derrame pericárdicoDerrame pericárdico

ECG con voltajes bajosECG con voltajes bajos

Hipertensión arterial (30 %). ReversibleHipertensión arterial (30 %). Reversible

Hipercolesterolemia (Hipercolesterolemia ( de EAC) de EAC)

CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN EL SISTEMA RESPIRATORIOEL SISTEMA RESPIRATORIO

Respuesta Respuesta a hipercapnia o hipoxia a hipercapnia o hipoxia

Depresión del estímulo respiratorioDepresión del estímulo respiratorio

Derrame pleuralDerrame pleural

Apnea del sueñoApnea del sueño

Hipersensibilidad a sedantesHipersensibilidad a sedantes

CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN EL SISTEMA GASTROINTESTINALEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

Disminución de la motilidad intestinalDisminución de la motilidad intestinal

ConstipaciónConstipación

Ileo paralíticoIleo paralítico

Megacolon hipotiroideoMegacolon hipotiroideo

CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN EL SISTEMA MUSCULOESQUELETICOEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Reflejos osteotendinosos lentosReflejos osteotendinosos lentos

Rigidez muscularRigidez muscular

CalambresCalambres

Aumento del volumen muscularAumento del volumen muscular

Debildad muscularDebildad muscular

CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN LA PIELLA PIEL

Resequedad y asperezaResequedad y aspereza HiperqueratosisHiperqueratosis Cabello ralo y finoCabello ralo y fino Disminución de pelo y vello corporalDisminución de pelo y vello corporal Uñas quebradizasUñas quebradizas CarotenemiaCarotenemia Edema duroEdema duro

CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN LOS SISTEMAS METABOLICO Y LOS SISTEMAS METABOLICO Y

ENDOCRINOLOGICOENDOCRINOLOGICO

Disminución del metabolismo basalDisminución del metabolismo basalIntolerancia al fríoIntolerancia al fríoAumento de pesoAumento de peso Disminución del recambio de TDisminución del recambio de T44

Disminución del metabolismo de drogasDisminución del metabolismo de drogas Hiperprolactinemia y galactorreaHiperprolactinemia y galactorrea Menorragia e infertilidadMenorragia e infertilidad Aumento de volumen de la silla turcaAumento de volumen de la silla turca

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Manifestaciones clínicas asociados a Manifestaciones clínicas asociados a niveles circulantes elevados de hormonas niveles circulantes elevados de hormonas tiroideas.tiroideas.

Hipertiroidismo / tirotoxicosisHipertiroidismo / tirotoxicosis

Causas de hipertiroidismoCausas de hipertiroidismo

1. Enfermedad de Graves,Basedow y Parry1. Enfermedad de Graves,Basedow y ParryLa causa más común,La causa más común,

2. Adenomas tóxicos:2. Adenomas tóxicos: Adenoma único, autónomoAdenomas múltiplesAdenoma único, autónomoAdenomas múltiples

Enfermedad de Plumer: BMN TóxicoEnfermedad de Plumer: BMN Tóxico3. Tiroiditis sub-aguda3. Tiroiditis sub-aguda4. Enfermedad de Jod Basedow4. Enfermedad de Jod Basedow5. Tirotoxicosis facticia5. Tirotoxicosis facticia6. Struma ovarii6. Struma ovarii

7. TSH oma7. TSH oma

8. Tiroiditis de Hashimoto (transitorio)8. Tiroiditis de Hashimoto (transitorio)

9. Embarazo y tumores del trofoblasto9. Embarazo y tumores del trofoblasto

10. Carcinoma de tiroides10. Carcinoma de tiroides

11. Tirotoxicosis asociada a amiodarona11. Tirotoxicosis asociada a amiodarona

3 % de los pacientes que toman amiodarona3 % de los pacientes que toman amiodarona

CONSECUENCIAS DEL CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN EL SNCHIPERTIROIDISMO EN EL SNC

NerviosismoNerviosismo Labilidad emocionalLabilidad emocional Temblor finoTemblor fino Fatiga agitadaFatiga agitada HiperreflexiaHiperreflexia Trastornos del sueñoTrastornos del sueño Trastornos oculares simpáticosTrastornos oculares simpáticos Apatía (en viejos}Apatía (en viejos}

CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN EL APARATO DIGESTIVOEL APARATO DIGESTIVO

Aumento de la motilidad intestinalAumento de la motilidad intestinal

HiperdefecaciónHiperdefecación

DiarreaDiarrea

CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN EL SISTEMA MUSCULOESQUELETICOEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Debilidad muscular proximalDebilidad muscular proximal

Atrofia muscularAtrofia muscular

HiperreflexiaHiperreflexia

OsteoporosisOsteoporosis

CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN LA PIELLA PIEL

Aterciopelada (húmeda y fina)Aterciopelada (húmeda y fina) CalienteCaliente OnicolisisOnicolisis Pelo finoPelo fino Caída de cabelloCaída de cabello HiperhidrosisHiperhidrosis

CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN LOS SISTEMAS METABOLICO Y LOS SISTEMAS METABOLICO Y

ENDOCRINOLOGICOENDOCRINOLOGICO

Intolerancia al calorIntolerancia al calor

Aumento de peso con apetito conservado o Aumento de peso con apetito conservado o aumentadoaumentado

Oligomenorrea o amenorreaOligomenorrea o amenorrea

GinecomastiaGinecomastia

SINDROME DEL TSINDROME DEL T3 3 BAJOBAJO

SINONIMOS:SINONIMOS:

Síndrome del TSíndrome del T33 bajo bajo

Síndrome del eutiroideo enfermoSíndrome del eutiroideo enfermo

Síndrome de enfermedad no tiroideaSíndrome de enfermedad no tiroidea


SE ASOCIA A:SE ASOCIA A: Enfermedad sistémica severaEnfermedad sistémica severa TraumaTrauma CirugíaCirugía Pérdida importante de pesoPérdida importante de peso Trastornos siquiátricosTrastornos siquiátricos AnorexiaAnorexia

Alteración en las hormonas tiroideas Alteración en las hormonas tiroideas correlaciona con la severidad de la enfermedadcorrelaciona con la severidad de la enfermedad


El descenso del nivel de TEl descenso del nivel de T3 3 representa el representa el

final del espectro de la respuesta del final del espectro de la respuesta del Sistema Endocrinológico a la enfermedad Sistema Endocrinológico a la enfermedad con aumento de:con aumento de:

ACTHACTH

CortisolCortisol

Citokinas (TNF e Interleukinas 1 y 6)Citokinas (TNF e Interleukinas 1 y 6)

VARIANTES DEL SINDROME DEL TVARIANTES DEL SINDROME DEL T3 3 BAJOBAJO

1. T1. T3 3 bajo con T bajo con T4 4 normal normal

Es la forma más comúnEs la forma más común

Hay Hay de la deyodización de T de la deyodización de T44 a T a T33

Por Por de la 5’ deyodinasa de la 5’ deyodinasa

rTrT3 3 no se metaboliza a rT no se metaboliza a rT2 2

Disminuye el recambio proteicoDisminuye el recambio proteico

Fisiopatología 2008 Tiroides Dr Francisco Bermúdez Cordero UCR - HSJD.

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