FISIOLOGIA FISIOLOGIA GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

El aparato digestivo es un largo tubo, con El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glándulas empotradas, que importantes glándulas empotradas, que transforma las complejas moléculas de los transforma las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples y fácilmente alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo. utilizables por el organismo.

Estos compuestos nutritivos simples son Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. Así pues, que tapizan el intestino delgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las células del organismo de las células del organismo

Desde la boca hasta el ano, el tubo Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes propiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los de las glándulas salivales los humedecen e inician su descomposición humedecen e inician su descomposición química. Luego, el bolo alimenticio química. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esófago y cruza la faringe, sigue por el esófago y llega al estomago, una bolsa muscular llega al estomago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya de litro y medio de capacidad, cuya mucosa secreta el potente jugo gástrico, mucosa secreta el potente jugo gástrico, en el estomago, el alimento es agitado en el estomago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada hasta convertirse en una papilla llamada quimo. quimo.

A la salida del estomago, el tubo digestivo se A la salida del estomago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre si metros de largo, aunque muy replegado sobre si mismo. En su primera porción o duodeno recibe mismo. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforma en degradan los alimentos y los transforma en sustancias solubles simples. sustancias solubles simples.

El tubo digestivo continua por el intestino grueso, de El tubo digestivo continua por el intestino grueso, de algo mas de metro y medio de longitud. Su porción algo mas de metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos. alimentos.

FUNCIONES DEL SISTEMA FUNCIONES DEL SISTEMA DIGESTIVODIGESTIVO

Absorción de nutrientes que suministren Absorción de nutrientes que suministren energía para el funcionamiento del resto del energía para el funcionamiento del resto del organismo.organismo.

Las “funciones” de motilidad, secreción, Las “funciones” de motilidad, secreción, digestión, etc, son solo maneras de lograr digestión, etc, son solo maneras de lograr los primero.los primero.

FUNCIONES DEL APARATO FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO (FISIOLOGÍA)DIGESTIVO (FISIOLOGÍA)

Las actividades del Aparato Digestivo se Las actividades del Aparato Digestivo se realizan sin intervención de nuestra voluntadrealizan sin intervención de nuestra voluntad

Son controladas por el sistema nervioso Son controladas por el sistema nervioso simpático y parasimpático y por células simpático y parasimpático y por células nerviosas, que  están en la pared tanto nerviosas, que  están en la pared tanto gástrica como intestinal y que constituyen el gástrica como intestinal y que constituyen el sistema nervioso entéricosistema nervioso entérico

Pero tenemos músculos estriados que son Pero tenemos músculos estriados que son voluntarios, tanto en el extremo proximal del voluntarios, tanto en el extremo proximal del esófago como en el ano.esófago como en el ano. Podemos influir en forma voluntaria en la Podemos influir en forma voluntaria en la actividad de deglutir y de defecar.actividad de deglutir y de defecar.

CONTROL DEL TUBO CONTROL DEL TUBO DIGESTIVODIGESTIVO

TIPOS DE CONTROL G-ITIPOS DE CONTROL G-I

TIPOS DE CONTROLTIPOS DE CONTROL

NEURALNEURAL

PEPTIDICO (HORMONAL)PEPTIDICO (HORMONAL)

CONTROL NEURAL DEL TUBO CONTROL NEURAL DEL TUBO DIGESTIVODIGESTIVO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL AUTONOMO EXTRINSECOAUTONOMO EXTRINSECO

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO INTRINSECO (Sistema Nervioso INTRINSECO (Sistema Nervioso Enterico)Enterico)

CONTROL ADRENERGICO-CONTROL ADRENERGICO-COLINERGICOCOLINERGICO

INERVACION EXTRÍNSECAINERVACION EXTRÍNSECA

consiste principalmente en la inervación consiste principalmente en la inervación autónoma (simpática y parasimpática).autónoma (simpática y parasimpática). La inervación parasimpática se realiza La inervación parasimpática se realiza principalmente por medio del nervio vago.principalmente por medio del nervio vago.

Los cuerpos celulares del nervio vago están en el Los cuerpos celulares del nervio vago están en el tronco cerebral. El nervio vago va del cerebro al tronco cerebral. El nervio vago va del cerebro al esófago donde se ramifica en una especie de esófago donde se ramifica en una especie de plexo de malla grande, que inerva el esófago. De plexo de malla grande, que inerva el esófago. De aquí parten dos fascículos (nervio vago anterior y aquí parten dos fascículos (nervio vago anterior y posterior) que pasan a través del diafragma y se posterior) que pasan a través del diafragma y se ramifican hacia el estómago, el intestino delgado y ramifican hacia el estómago, el intestino delgado y el colon ascendente.el colon ascendente.

Gran parte de las fibras del nervio vago son fibras Gran parte de las fibras del nervio vago son fibras aferentes ( del resto del cuerpo al cerebro) aferentes ( del resto del cuerpo al cerebro) sensoriales, que informan al cerebro sobre el sensoriales, que informan al cerebro sobre el estado del estómago y de los intestinos.estado del estómago y de los intestinos.

La inervación simpática viene de la parte La inervación simpática viene de la parte toracolumbar de la médula espinal. Las toracolumbar de la médula espinal. Las ramificaciones de esta parte llegan hasta los ramificaciones de esta parte llegan hasta los ganglios simpáticos (entre otros el ganglio ganglios simpáticos (entre otros el ganglio celíaco). Aquí las fibras forman sinapsis con celíaco). Aquí las fibras forman sinapsis con células nerviosas postganglionares, cuyas fibras células nerviosas postganglionares, cuyas fibras siguen los vasos abdominales, y terminan en el siguen los vasos abdominales, y terminan en el plexo intramural. El neurotransmisor más plexo intramural. El neurotransmisor más importante de este sistema es la noradrenalina.importante de este sistema es la noradrenalina.

PLEXOS INTRINSECOSPLEXOS INTRINSECOS

Submucoso: Meissner (a partir de Submucoso: Meissner (a partir de duodeno)duodeno)

Mioenterico: Auerbach (continuo)Mioenterico: Auerbach (continuo)

SISTEMA AUTONOMICO INTRINSECOSISTEMA AUTONOMICO INTRINSECO

SISTEMA INTRINSECOSISTEMA INTRINSECO

Funciona como arco reflejo local.Funciona como arco reflejo local.

Tiene neuronas aferentes y efectoras Tiene neuronas aferentes y efectoras sin salir del tubo digestivo.sin salir del tubo digestivo.

Efectoras pueden ser motoneuronas, Efectoras pueden ser motoneuronas, secretoneuronas, etc.secretoneuronas, etc.

INERVACION INTRÍNSECAINERVACION INTRÍNSECA

En la pared del tubo digestivo están el plexo En la pared del tubo digestivo están el plexo mientérico y el plexo submucoso, que forman mientérico y el plexo submucoso, que forman conjuntamente el Sistema Nervioso Entérico (SNE).conjuntamente el Sistema Nervioso Entérico (SNE).SSabemos que el SNE consiste en un gran número abemos que el SNE consiste en un gran número de neuronas sensoriales, integradoras y motoras de neuronas sensoriales, integradoras y motoras que transmiten las sensaciones producidas por los que transmiten las sensaciones producidas por los movimientos y actividad provenientes del tubo movimientos y actividad provenientes del tubo digestivo al cerebro. La integración  de los digestivo al cerebro. La integración  de los movimientos gastrointestinales se realiza en gran movimientos gastrointestinales se realiza en gran parte en el SNE.parte en el SNE.

Tiene un importante rol en muchos estados Tiene un importante rol en muchos estados fisiológicos (función normal) incluyendo: fisiológicos (función normal) incluyendo: motilidad, secreción, microcirculación y motilidad, secreción, microcirculación y funciones inmunológicas. Más de veinte funciones inmunológicas. Más de veinte neurotransmisores han sido localizados en el neurotransmisores han sido localizados en el SNE.SNE.

El SNE se conecta con el Sistema Nervioso El SNE se conecta con el Sistema Nervioso Central (que es el encargado de decirnos lo que Central (que es el encargado de decirnos lo que sentimos y lo que no sentimos) por los sistemas sentimos y lo que no sentimos) por los sistemas Parasimpático y Simpático del Sistema Nervioso Parasimpático y Simpático del Sistema Nervioso Autónomo.Autónomo. El óxido nítrico es el principal inhibidor de la El óxido nítrico es el principal inhibidor de la neuro transmisión .neuro transmisión .

La acetilcolina, substancia liberada por el La acetilcolina, substancia liberada por el sistema nervioso parasimpático, hace que sistema nervioso parasimpático, hace que el músculo se contraiga con más fuerza y el músculo se contraiga con más fuerza y aumente la propulsión de los alimentos y aumente la propulsión de los alimentos y de los líquidos a través del tracto digestivo. de los líquidos a través del tracto digestivo. También estimula al estómago y al También estimula al estómago y al páncreas para producir sus secreciones. páncreas para producir sus secreciones.

Por el contrario, la adrenalina, Por el contrario, la adrenalina, liberada por el sistema nervioso liberada por el sistema nervioso simpático, relaja la musculatura del simpático, relaja la musculatura del estómago y la del  intestino. Esta es estómago y la del  intestino. Esta es una actividad contraria a la que una actividad contraria a la que ejerce la adrenalina en otros órganos ejerce la adrenalina en otros órganos ,como el corazón,  en donde es un ,como el corazón,  en donde es un estimulante de la contracción y el estimulante de la contracción y el trabajo cardíaco.trabajo cardíaco.

  Los  trastornos de la motilidad gastrointestinal se Los  trastornos de la motilidad gastrointestinal se observan en muchas afecciones comunes y observan en muchas afecciones comunes y menos comunes que incluyen la enfermedad menos comunes que incluyen la enfermedad gastroesofágica por reflujo, la acalasia (falta gastroesofágica por reflujo, la acalasia (falta relajación del esfínter esofágico inferior y relajación del esfínter esofágico inferior y ausencia  de ondas peristálticas en el cuerpo ausencia  de ondas peristálticas en el cuerpo esofágico), gastroparesia (trastornos de la esofágico), gastroparesia (trastornos de la evacuación del estómago), sobrecarga bacteriana, evacuación del estómago), sobrecarga bacteriana, seudoobstrucción intestinal, colon irritable  o seudoobstrucción intestinal, colon irritable  o espasmódico y constipación crónica.espasmódico y constipación crónica.

CONTROL PEPTIDICOCONTROL PEPTIDICO

FAMILIAS DE PEPTIDOSFAMILIAS DE PEPTIDOS

Familia de la GastrinaFamilia de la Gastrina Familia de la SecretinaFamilia de la Secretina Familia del Polipeptido PancreaticoFamilia del Polipeptido Pancreatico Familia de las TaquiquininasFamilia de las Taquiquininas SomatostatinaSomatostatina MotilinaMotilina

RECEPTORES CCKRECEPTORES CCK

Existen Receptores CCK-A y CCK-B con Existen Receptores CCK-A y CCK-B con distribución diferente, acciones distribución diferente, acciones diferentes y capacidad de ser diferentes y capacidad de ser estimulados por diferentes sustancias.estimulados por diferentes sustancias.

Secreción ácida gástrica es estimulada Secreción ácida gástrica es estimulada vía CCK-A e inhibida vía CCK-B.vía CCK-A e inhibida vía CCK-B.

GASTRINAGASTRINA

ESTIMULADA POR:ESTIMULADA POR:

Alza del pH gástricoAlza del pH gástrico

Distensión del antroDistensión del antro

Presencia proteínas Presencia proteínas en antroen antro

ACCIONES:ACCIONES:

Estimula secreción Estimula secreción ácidaácida

Cierra el piloroCierra el piloro Estimula Estimula

movimientos antromovimientos antro

CCKCCK

ESTIMULADA POR:ESTIMULADA POR:

Lípidos y proteínas Lípidos y proteínas en antro.en antro.

ACCIONES:ACCIONES:

Secreción enzimas Secreción enzimas pancreáticas.pancreáticas.

Contracción Contracción vesícula.vesícula.

Relaja el Oddi.Relaja el Oddi. Cierra el piloro.Cierra el piloro. Contrae el antro.Contrae el antro.

SECRETINASECRETINA

ESTIMULADA POR:ESTIMULADA POR:

Acidificación del Acidificación del duodenoduodeno

ACCIONES:ACCIONES:

Estimula secreción Estimula secreción HCO3 del HCO3 del páncreas .páncreas .

VIPVIP

ESTIMULADA POR:ESTIMULADA POR:

Presencia de Presencia de alimentos en alimentos en intestinointestino

ACCIONES:ACCIONES:

Aumenta flujo Aumenta flujo esplacnico.esplacnico.

GIP GIP (PEPTIDO INSULONOTROPO (PEPTIDO INSULONOTROPO GLUCOSA DEPENDIENTE)GLUCOSA DEPENDIENTE)

ESTIMULADO POR:ESTIMULADO POR:

Presencia de HdeC Presencia de HdeC en intestinoen intestino

ACCIONES:ACCIONES:

Estimula secreción Estimula secreción de Insulina.de Insulina.

Retarda Retarda vaciamiento vaciamiento gástrico.gástrico.

ACCIONES DE SOMATOSTATINAACCIONES DE SOMATOSTATINA

Funcion secretoraFuncion secretora

SALIVA: FUNCIONESSALIVA: FUNCIONES

1.1. LubricanteLubricante

2.2. Disminuye sensación de sedDisminuye sensación de sed

3.3. Inicia la digestiónInicia la digestión

4.4. Facilita el hablaFacilita el habla

5.5. Mejora el gustoMejora el gusto

6.6. Limpieza del aparato masticadorLimpieza del aparato masticador

SECRECION SALIVALSECRECION SALIVAL

SublingualesSublinguales

Submaxilares: mayor producción en Submaxilares: mayor producción en reposo, saliva concentrada.reposo, saliva concentrada.

Parótida: mayor capacidad Parótida: mayor capacidad estimulable, saliva acuosa.estimulable, saliva acuosa.

VOLUMEN SECRETADOVOLUMEN SECRETADO

Basal: 0.1 cc/minBasal: 0.1 cc/min

Estimulado puede llegar a 10 cc/minEstimulado puede llegar a 10 cc/min

Promedio diario 1 litroPromedio diario 1 litro

ESTIMULOS SECRECION ESTIMULOS SECRECION SALIVALSALIVAL

Neural: Vagal (incrementa) y Neural: Vagal (incrementa) y adrenérgico (disminuye)adrenérgico (disminuye)

Local: acido (cítricos) aumentan Local: acido (cítricos) aumentan secreción hasta en 100 veces.secreción hasta en 100 veces.

ESTOMAGOESTOMAGO

tiene forma de J. Consta de tiene forma de J. Consta de varias partes que son : Fundos, varias partes que son : Fundos, cuerpo, antro y pìloro. Su borde cuerpo, antro y pìloro. Su borde menos extenso se denomina menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura menor y la otra curvatura mayor. El cardias es curvatura mayor. El cardias es el limite entre el esófago y el el limite entre el esófago y el estomago y el piloro es el limite estomago y el piloro es el limite entre estómago y duodeno. En entre estómago y duodeno. En un individuo mide un individuo mide aproximadamente 25cm del aproximadamente 25cm del cardias al pìloro y el diámetro cardias al pìloro y el diámetro transverso es de 12cm. transverso es de 12cm.

EL ESTOMAGO SECRETOREL ESTOMAGO SECRETOR

ZONA OXINTICAZONA OXINTICA

Encima de incisuraEncima de incisura

Secreta mocoSecreta moco

Secreta HCl, FI, Secreta HCl, FI, PepsinogenoPepsinogeno

ZONA ANTRALZONA ANTRAL

Debajo de incisuraDebajo de incisura

Secreta mocoSecreta moco

Secreta GastrinaSecreta Gastrina

PRODUCTOS DE SECRECION PRODUCTOS DE SECRECION GASTRICAGASTRICA

Cels Parietales: HCl y Factor IntrínsecoCels Parietales: HCl y Factor Intrínseco

Cels Principales: PepsinógenoCels Principales: Pepsinógeno

Cels Mucosas: Moco y bicarbonatoCels Mucosas: Moco y bicarbonato

Cels Endocrinas: Péptidos reguladoresCels Endocrinas: Péptidos reguladores

SECRECION ACIDASECRECION ACIDA

Secreción Acida Basal (BAO)Secreción Acida Basal (BAO)

Secreción Acida Maxima (MAO)Secreción Acida Maxima (MAO)

Secreción Acida Pico (PAO)Secreción Acida Pico (PAO)

SECRECION BASALSECRECION BASAL

Producción es de aproximadamente 2 Producción es de aproximadamente 2 litros/día.litros/día.

Ritmo circadiano con pico después de Ritmo circadiano con pico después de las 10 pm y nivel mínimo a las 10 am.las 10 pm y nivel mínimo a las 10 am.

SECRECION ACIDA GASTRICA SECRECION ACIDA GASTRICA ESTIMULADA: FASESESTIMULADA: FASES

Cefálica: enteramente colinérgicaCefálica: enteramente colinérgica

Gástrica: colinérgica y gastrinérgicaGástrica: colinérgica y gastrinérgica

Intestinal: mayormente gastrinérgicaIntestinal: mayormente gastrinérgica

CONTROL SECRECIONCONTROL SECRECION

Páncreas Páncreas

Es una glándula íntimamente Es una glándula íntimamente relacionada con el duodeno, el relacionada con el duodeno, el conducto excretor del páncreas, conducto excretor del páncreas, que termina reunièndose con el que termina reunièndose con el colèdoco a través de la ampolla colèdoco a través de la ampolla de Vater, sus secreciones son de Vater, sus secreciones son de importancia en la digestión de importancia en la digestión de los alimentosde los alimentos

SECRECION PANCREATICASECRECION PANCREATICA

PANCREAS EXOCRINO:PANCREAS EXOCRINO: Secreción Fluidos alcalinosSecreción Fluidos alcalinos Secreción Proteica enzimaticaSecreción Proteica enzimatica

PANCREAS ENDOCRINO:PANCREAS ENDOCRINO: InsulinaInsulina GlucagónGlucagón

SECRECION PANCREATICASECRECION PANCREATICA

FASES SECRECION FASES SECRECION PANCREATICAPANCREATICA

Fase CefalicaFase Cefalica

Fase GastrinergicaFase Gastrinergica

Fase IntestinalFase Intestinal

HígadoHígado Es la mayor viscera del cuerpo pesa 1500 gms Es la mayor viscera del cuerpo pesa 1500 gms conducto cìstico, que proviene de la vesícula biliar alojada conducto cìstico, que proviene de la vesícula biliar alojada

en la cara visceral de hígado. De la reunión de los en la cara visceral de hígado. De la reunión de los conductos cìstico y el hepático se forma el colèdoco, que conductos cìstico y el hepático se forma el colèdoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del páncreas. La vesícula biliar es un conducto excretor del páncreas. La vesícula biliar es un reservorio musculomembranoso puesto en derivación reservorio musculomembranoso puesto en derivación sobre las vías biliares principales. No suele contener mas sobre las vías biliares principales. No suele contener mas de 50-60 cm de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente de 50-60 cm de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su diámetro mayor no es de 8 a 10 cm . piriforme y su diámetro mayor no es de 8 a 10 cm .

SECRECION HEPATO-BILIARSECRECION HEPATO-BILIAR

Hígado secretorHígado secretor

Función constanteFunción constante

Vesícula almacena, concentra y Vesícula almacena, concentra y expulsa en momento propicio.expulsa en momento propicio.