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6 CAPI TULO I
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CAPITULO I
1.1 OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de cuidado de enfermería a paciente femenino con un diagnóstico médico de Síndrome Ictérico Obstructivo y T.U de Páncreas, quien se encuentra hospitalizada en el servicio de cirugía del Hospital “Dr. José María Vargas” del municipio San Cristóbal estado Táchira desde el mes de Julio del 2014
1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Valorar a la usuaria con el fin de conocer sus necesidades e incomodidades de dicha enfermedad.
Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.
Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermería
Evaluar plan de enfermería según tiempo estipulado.
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CAPITULO II
2.1 DEFINICION DE TERMINO BASICO
TumorMasa de tejido de una parte del organismo cuyas células sufren un crecimiento anormal y no tienen ninguna función fisiológica; estas células tienen tendencia a invadir otras partes del cuerpo
Síntoma Es la referencia subjetiva que da un enfermo de la percepción que reconoce como anómala o causada por un estado patológico o una enfermedad
Patología Es la rama de la medicina encargada del estudio de las enfermedades en los humanos
IctericiaLa ictericia es la pigmentación amarilla de la piel, escleras, membranas mucosas y plasma que resulta de la acumulación en los tejidos de bilirrubina
Mucosa. Una mucosa es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente que reviste las paredes internas de los órganos que están en contacto con el exterior del cuerpo.
PáncreasÓrgano glandular situado en el abdomen del hombre y otros vertebrados que se encarga de producir y verter al intestino algunos de los jugos que contribuyen a la digestión de los alimentos, así como de segregar la insulina y el glucagón que el organismo necesita
Bilirrubina. La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos reciclado.
Hiperbilirrubinemia. Aumento de la bilirrubina.Coluria. La coluria es la presencia de bilirrubina en la orina
Liposoluble. Son las que se disuelven en grasas y aceitesAcolia. La acolia es la falta de secreción de bilis por la vesícula
biliar a través del colédoco hasta el intestino delgado.Glóbulos rojos. Los eritrocitos también llamados glóbulos rojos o hematíes,
son los elementos formes cuantitativamente más numerosos de la sangre.
Sistema reticuloendotelial
El sistema fagocítico mononuclear (SFM), antes llamado sistema retículo-endotelial (SRE), incluye todas las células derivadas de los precursores monocíticos de la médula ósea (monoblasto y promonocito), los monocitos de la sangre periférica y los macrófagos o histiocitos de los distintos órganos y tejidos
Macrófagos. Son células del sistema inmunitario que se localizan en los tejidos.
Aminoácidos. Un aminoácido es una molécula orgánica con un
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grupo amino (-NH2) y un grupo carboxilo (-COOHOxidación. Se denomina reacción de reducción-oxidación, de óxido-
reducción o, simplemente, reacción redox, a toda reacción química en la que uno o más electrones se transfieren entre los reactivos, provocando un cambio en sus estados de oxidación
Mioglobina. La mioglobina es una hemoproteína muscular, estructuralmente y funcionalmente muy parecida a la hemoglobina.
Citocromos. Los citocromos son proteínas que desempeñan una función vital en el transporte de energía química en todas las células vivas
eritropoyesis La eritropoyesis es el proceso que corresponde a la generación de los glóbulos rojos (también conocidos como eritrocitos o hematíes).
ácido glucurónico El ácido glucurónico es un ácido carboxílico similar a la glucosa pero que presenta un grupo carboxilo en el carbono 6. Su fórmula química es C6H10O7.
urobilinógeno El urobilinógeno es un metabolito incoloro con estructura de tetrapirrol cuya fórmula molecular es C33H44N4O6.3 Se produce en el intestino de los vertebrados por acción de las bacterias de la flora anaerobia sobre la bilirrubina, procedente de la sexcreciones biliares en el tracto digestivo
estercobilinas La estercobilina es un pigmento biliar tetrapirrólico de color marrón cuya fórmula molecular es C33H46N4O6. Esta sustancia procede de la degradación de la bilirrubina en el curso de la digestión intestinal (producto final del catabolismo del hemo).
Albumina. La albúmina es una proteína que se encuentra en gran proporción en el plasma sanguíneo, siendo la principal proteína de la sangre, y una de las más abundantes en el ser humano. Es sintetizada en el hígado.
Hemolisis. La hemólisis (eritrocateresis) es el fenómeno de la desintegración de los eritrocitos (glóbulos rojos o hematíes).
Esplenomegalia. La esplenomegalia es un agrandamiento patológico del bazo o estructura esplénica más allá de sus dimensiones normales (11cm).
Hepatocitos. El hepatocito es la célula propia del hígado y que forma su parénquima.
Cirrosis hepática. La cirrosis hepática es la cirrosis que afecta al tejido hepático como consecuencia final de diferentes enfermedades crónicas.
Hepatitis. La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado
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Colédoco. El conducto biliar común o colédoco es un conducto de la vía biliar originado de la fusión del conducto hepático común con el conducto cístico y que desemboca en la segunda porción del duodeno.
Coledocolitiasis . La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en la vía biliar principial. Los cálculos así impactados pueden ser pequeños o de gran tamaño, únicos o múltiples y tienden a aparecer en un 6-12% de los pacientes con colelitiasis.
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CAPITULO III
3.1 FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS
T.U de Páncreas
El páncreas es un órgano que produce hormonas; algunas de ellas (la gastrina, por ejemplo) se liberan hacia el intestino, lo cual se conoce como páncreas exocrino, y otras hacia la sangre (insulina, glucagón). A los grupos celulares que tienen esta última función se les denomina "islotes de Langerhans".
Los tumores de páncreas son en general productores de hormonas, y reciben el nombre de la hormona que sintetizan en abundancia: insulinoma si es insulina, glucagonoma, y gastrinoma. Existe también la posibilidad de que secreten otros tipos de hormonas que habitualmente no son producidas por el páncreas, pero son casos verdaderamente excepcionales.
El efecto inicial más común de los tumores pancreáticos, ya que producen hormonas de manera abundante, es el de un exceso de actividad hormonal de alguna de estas tres estirpes que hemos señalado. Así, lo que encontramos es un funcionamiento exagerado de algunos de sus efectos:
Insulina: normalmente introduce la glucosa desde la sangre hacia dentro de la célula. Cuando hay un exceso de insulina, el primer efecto es una cifra de glucemia muy por debajo de lo normal; esto se denomina hipoglucemia. Los efectos de una hipoglucemia son los mismos que los que experimenta un diabético si se inyecta excesiva insulina, y aunque varían entre individuos normalmente oscilan entre un leve mareo, un cuadro confusional, una pérdida de conocimiento, un coma profundo y la muerte, si no se normalizan las cifras de glucosa. Todos los síntomas inicialmente son leves, y mejoran cuando se ingiere glucosa; los peores momentos son en caso de ayunos prolongados, o tras hacer ejercicio. Con los meses, la clínica va empeorando y los síntomas se producen más continuamente, y más intensamente.
glucagón: tiene un efecto opuesto a la insulina. gastrina: favorece la secreción ácida gástrica; los tumores productores de
gastrina son altamente productores de úlceras gastrointestinales por este motivo. Estas se englobarían en este caso en el denominado "síndrome de Zollinger-Ellison".
Todavía hay más tumores de producción de hormonas, pero son muy raros y tienen un extenso orden de manifestaciones incluyendo diarrea acuosa, pérdida
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de peso y baja concentración de potasio en sangre. Si usted experimenta una diarrea acuosa acompañada de fatiga y pérdida de peso en las últimas semanas, su médico probablemente querrá hacer una extensa analítica y tests radiológicos para diagnosticar la enfermedad.
Signos y síntomas
Insulinoma
Episodios de cansancio, taquicardia, sudoración y confusión relacionados con el consumo de comida.
Gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison)
Dolor de estómago que disminuye temporalmente con la comida y antiácidos pero se vuelve mucho más severo en períodos de semanas o meses.
Diarrea líquida.
Glucagonoma
Manchas en la piel en varias partes del cuerpo. Dolor de lengua. Pérdida de peso.
Tratamiento
En cualquier etapa, se trata de tumores poco sensibles tanto a quimioterapia como a radioterapia; la cirugía, salvo en los casos mencionados de tumor localizado, tampoco resulta curativa. En estos casos localizados, se procede a la extracción quirúrgica completa del tejido afectado.Sin embargo, la cirugía sí se puede utilizar con fines paliativos al objeto de mejorar la calidad de vida del paciente, como las obstrucciones de los conductos biliares, o del tracto digestivo.De cualquier modo, es imperativo tratar tanto el dolor físico, como el sufrimiento psicológico intenso de los pacientes graves y de sus familiares. En el caso de cáncer de páncreas, además, el problema se ve agravado por el hecho de que la propia enfermedad produce tendencia al cambio brusco de humor y a las depresiones. Esto debe ser tenido en cuenta a la hora de encarar la relación con ellos, y de procurarles el mayor alivio de sus padecimientos
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Síndrome Ictérico
La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor número de fibras elásticas (paladar, conjuntiva).
Se hace clínicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 mg/dl. Este aumento puede ser a expensas de la fracción no conjugada o "indirecta" de la bilirrubina (BI); ésta es liposoluble y no se filtra por el riñón, por lo que no aparece coluria. Cuando el aumento es a expensas de la bilirrubina conjugada o "directa" (BD), al ser ésta hidrosoluble, se filtra por el riñón, apareciendo coluria. Puede haber aumentos de ambas fracciones y se habla entonces de hiperbilirrubinemia mixta. La bilirrubina no conjugada es la relacionada con la ictericia pre hepática y no hay coluria ni acolia, mientras que la bilirrubina conjugada está relacionada con la ictericia hepática y pos hepática.
Fisiología
La ictericia en sí misma no es una enfermedad, sino un signo clínico externo de un proceso patológico subyacente que ocurre en algún punto de la vía fisiológica normal del metabolismo de la bilirrubina, por lo que para comprender cómo se genera la ictericia es importante conocer el metabolismo de esta sustancia en el organismo.
Cuando los glóbulos rojos han completado su ciclo vital normal (unos 120 días), o cuando están dañados, sus membranas se vuelven frágiles y se rompen con facilidad. a medida que atraviesan los órganos del sistema reticuloendotelial (los ganglios linfáticos y el bazo), los glóbulos rojos frágiles se rompen, y su contenido celular, incluyendo la hemoglobina (la molécula que transporta el oxígeno), se libera en la sangre. Los macrófagos fagocitan la hemoglobina, degradándola en sus componentes: la globina y el grupo hemo. La globina es un fragmento proteico que se degrada en aminoácidos y no tiene ningún efecto en el desarrollo de la ictericia. El grupo hemo sufre dos reacciones:
Primero una oxidación catalizada por la enzima microsomal hemo-oxigenasa, produciéndose biliverdina (un pigmento de color verde), hierro y monóxido de carbono.
El siguiente paso es la reducción de la biliverdina por la enzima citosólica biliverdina reductasa en un pigmento tetrapirrólico de color amarillo, la bilirrubina. Cada día se generan aproximadamente 4 mg por kg de bilirrubina.
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La mayor parte de la bilirrubina proviene de la ruptura del grupo hemo de los glóbulos rojos degradados como se ha indicado. Sin embargo, aproximadamente el 20% proviene de otras fuentes de grupos hemo, incluyendo eritropoyesis defectuosa y la ruptura de otras proteínas con grupos hemo, como la miglobina del tejido muscular y los citocromos.1
La bilirrubina en su forma simple (no conjugada) no es soluble, por lo que en la sangre se asocia a una proteína plasmática, la albúminasérica, para permitir su transporte hacia el hígado. Una vez allí, la bilirrubina se conjuga con el ácido glucurónico, formando diglucurónido de bilirrubina (o simplemente "bilirrubina conjugada"), para hacerla soluble en agua. Esta reacción es catalizada por la enzima UDP-glucurónido transferasa.
La bilirrubina conjugada se excreta del hígado a través de los conductos biliares y císticos como parte de la bilis. En el colon, las bacterias intestinales deconjugan y reducen la bilirrubina y la convierten en:
Urobilinógeno (20%), que puede ser reabsorbido por las células intestinales y transportado por la sangre hasta el hígado, donde vuelve a reconjugarse (5%) para ser excretado de nuevo por la bilis; el resto (15%) se convierte en urobilina, que se excreta por los riñones: es el pigmento responsable del color de la orina;
Estercobilinas (80%), que son eliminadas con las heces y son los productos responsables de la coloración de las mismas.
Por otro lado, una parte de la bilirrubina conjugada puede pasar de los hepatocitos al plasma, donde se asocia con la albúmina, pasa a los riñones y se excreta por la orina.
Tipos de ictericia
Existen tres tipos principales de ictericia: pre-hepática, hepática y pos-hepática.
La ictericia pre-hepática se debe a la liberación de bilirrubina no conjugada por destrucción de eritrocitos (anemia hemolítica) o por el aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albúmina, su principal transportador (hipoalbuminemia). Algunos ejemplos son la enfermedad de Gilbert, la hemólisis debido a esplenomegalia y la eritropoyesis inefectiva.
La ictericia hepática se debe a problemas con el árbol biliar dentro del hígado que puede ser por destrucción de los hepatocitos, así como
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alteraciones del flujo por estos conductos. Algunos ejemplos son la cirrosis hepática, la hepatitis viral aguda y la hepatitis crónica.
La ictericia pos-hepática se debe a la obstrucción del colédoco (colestasis), ya sea por un cálculo a nivel de la vesícula biliar o incluso por la compresión originada por un cáncer de cabeza de páncreas. Algunos ejemplos son la coledocolitiasis y el cáncer de cabeza de páncreas.
Causas de la ictericia
La ictericia puede ocurrir cuando se acumula demasiada bilirrubina en el cuerpo. Esto puede suceder cuando:
Hay demasiados glóbulos rojos muriendo o descomponiéndose y yendo hacia el hígado.
El hígado está sobrecargado o dañado. La bilirrubina proveniente del hígado es incapaz de movilizarse
apropiadamente hasta el tubo digestivo.
Las afecciones que pueden causar ictericia abarcan:
Infección del hígado por un virus (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E) o por un parásito.
Uso de ciertos fármacos (como una sobredosis de paracetamol) o exposición a tóxicos.
Anomalías congénitas o trastornos presentes desde el nacimiento que le dificultan al cuerpo la descomposición de la bilirrubina (tales como síndrome de Gilbert, síndrome de Dubin-Johnson, el síndrome de Rotor o el síndrome de Crigler-Najjar).
Daño hepático. Cálculos biliares o trastornos de la vesícula biliar. Trastornos sanguíneos. Cáncer del páncreas. Acumulación de bilis en la vesícula biliar, debido a la presión en el área
abdominal durante el embarazo (ictericia del embarazo).
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SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
Es la obstrucción de los conductos biliares (intra o extra – hepáticos) impidiendo el paso de la bilis al Duodeno. Esta obstrucción puede darse por cálculos, parásitos, tumores, etc.
Manifestaciones clínicas de síndrome ictérico obstructivo
Ictericia (coloración amarillenta de la piel y las mucosas). Coloración oscura de la orina (Coluria). Heces fecales de color blanco o muy claras (Acolia). Dolor abdominal. Fiebre y escalofríos. Náuseas. Vómitos. Malestar general.
Exámenes de diagnóstico de síndrome ictérico obstructivo
1. Amilasa Sérica.
2. Bilirrubinas.
3. Transaminasas.
4 .Fosfatasa Alcalina.
5 .Examen General de Orina.
6. Ecografía Hepatobiliar y Pancreática.
7. Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (ERCP).
8. Colangiografía Transparietohepática.
9. Tomografía.
Conducta ante el síndrome ictérico obstructivo
Acudir a un Gastroenterólogo, un Hepatólogo, un Cirujano General o un Cirujano Gastroenterólogo. Su tratamiento es netamente quirúrgico, no siga consejos sobre tratamientos naturales sin antes consultar con su médico.
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3.2 TEORÍA
Dorothea E. Orem inició su carrera como enfermera a comienzos de la década de 1930, después de obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el Providence Hospital School of Nursing, en Washington, DC.
La teoría de Orem consta de tres teorías relacionadas, que en conjunto se refieren a la Teoría General de la Enfermería de Orem, la cual, se adapta a los problemas y necesidades del paciente, a quien se aplica el Proceso del Cuidado de Enfermería mediante la realización de este trabajo.
a. Información general: Describe y explica el autocuidado: Se basa en los conceptos de autocuidado, la agencia de autocuidado, los requisitos de autocuidado y demanda de autocuidado terapéutico. Promociona la meta del autocuidado del paciente.
b. Autocuidado: Abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para promocionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida.
C. Agencia de autocuidado: Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las actividades de autocuidado. Consta de dos agentes: el agente de autocuidado (persona que proporciona el autocuidado) y el agente de cuidado dependiente (persona que proporciona cuidados a otros, como un padre que cuida a su hijo).
D. Requisitos de autocuidado: Son las acciones o medidas utilizadas para proporcionar autocuidado; también se les denomina necesidades de autocuidado. Constan de tres categorías: universales (requisitos comunes en todos los individuos, como el mantenimiento del aire, el agua, la ingestión de alimentos y la eliminación; actividad equilibrada, descanso, aislamiento e interacción social; y la prevención de accidentes y promoción de la normalidad), del desarrollo (requisitos de autocuidados universales específicos consecuencia de la maduración o de nuevos requisitos desarrollados como resultado de una situación o un suceso, tales como la adaptación a la pérdida del (la) esposo(a) o a cambios de la imagen corporal), y de la desviación de la salud (requisitos que son el resultado de una enfermedad, lesión o alteración de su tratamiento; incluye acciones como la búsqueda de asistencia médica, la realización del tratamiento prescrito, y aprender a vivir con los efectos de la enfermedad o del tratamiento)
e) Demanda de autocuidado terapéutico: Se refiere a aquellas actividades de autocuidado necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado. Implica la utilización de acciones para mantener la salud y el bienestar; cada una de las demandas de autocuidado terapéutico del paciente varía durante su vida. Puede producirse un déficit de autocuidado cuando supera a la agencia de autocuidado del paciente.
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Teoría del déficit de autocuidado:
a. Información general: Es el enfoque central de la teoría general de la enfermería de Orem. Explica cuando se necesita la enfermería. Describe y explica cómo las personas pueden ser ayudadas por medio de enfermería.
b. Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras.
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CAPITULO IV
4.1 PERFIL DEL USUARIO
Nombres y apellidos: N.P.
Sexo: femenino
Edad: 49 años
F.N.: 31-12-1965
F.I.: 08-06-2014
Nacionalidad: Colombiana
Estado Civil: “soltera”
Grado de Instrucción: “no me dieron estudio”
Procedencia: Alborada, Colombia
Servicio: cirugía
Cama: N° 12
Alergias: No refiere
N° de historia: 82571
Motivo de consulta: Dolor abdominal
Diagnostico medico: Síndrome ictérico obstructivo, T.U. de Páncreas.
Constelación familiar: “Mi esposo”
Antecedentes familiares: No refiere
Antecedentes actuales: Ictericia generalizada y T.U. de Páncreas
Antecedente personal: No refiere
Patrones funcionales de salud: Manifiesta “me duele la barriga y cuando orino me duele mucho”
Patrón de percepción: Dolor, ictericia generalizada.
Patrón de alimentación: Dieta Completa
Patrón de eliminación: Micción 5 veces. Evacuación 4 a 5 veces
Patrón de actividad y ejercicio: No refiere
Reposo y sueño: No refiere
Adaptación: Manifiesta “Me siento mal por la enfermedad que tengo”
Creencias: Refiere ser “católica”
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4.2 FAMILIOGRAMA
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4.3 EXAMEN CEFALOCAUDAL
Piel Ictérica generalizada.
Cabeza Normocefálica, cabello normoimplantado con presencia de seborrea.
Cara Simétrica, frente simétrica, cejas pobladas.Ojos Simétrico y normo reactivo a la luz, ictérico.
Nariz Perfilada con presencia de tilios.
Boca Labios simétricos, con ausencia de arcadas dentales (molares) superiores e inferiores.
Orejas Simétricas con perforaciones en cada lóbulo de la oreja.
Cuello Con movilidad.Tórax Simétrico.
Abdomen Cóncavo, con presencia de ruidos hidroaéreo a la auscultación, digestiva normal (9x1), prolapso umbilical. Espalda no explorada.
Genitales Presencia de vello púbico, con diversidad urinaria de 6.Extremidades Superiores
Simétricos con flexión, extensión, aducción y abducción, con presencia de jelco N°20 a la altura de la muñeca del brazo derecho y también en el brazo izquierdo a la altura del antebrazo, con llenado capilar tardío de 7 segundos.
Extremidades Inferiores
Simétricos con flexión, extensión, aducción y abducción, presentando escamosidad a la altura de los pies.
Constantes Vitales
T. 36, 2 °C. FC. 84x1 FR. 36x´ T.A. 100/70mmhg.
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4.4 EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS
Sistema NeurológicoLa usuario N.P se encuentra consiente, orientada en sus 3 planos (tiempo, espacio y persona)
Sistema respiratorio Su respiración es de 36x´ lo cual presenta taquipnea (no se dejó auscultar el tórax).
Sistema cardiovascular
TA 100/70mmHg FC 84x´
Sistema gastrointestinal
Abdomen cóncavo con presencia de ruido hidroaereos 9x´ con evacuación prolongada.
Sistema musculo esquelético
Con flexión, extensión, aducción y abducción de los miembros superiores e inferiores.
Sistema tegumentario
Piel ictérica generalizada con presencia de escamosidad en los miembros inferiores( a la altura de los pies)
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CAPITULO V
5.1 NECESIDADES Y PROBLEMAS
Necesidades Fisiológicas: Respiración 36x´ con taquipnea, alimentación espontanea con dieta completa lo cual come 3 veces al día, sueño y descanso 8 horas diarias, no practica actividad física, homeostasis se encuentra termodinámicamente estable.
Seguridad: Se encuentra intranquila con deseos de salir y llegar a su casa. Reunirse con su familia. Estabilizarse de su estado de enfermedad.
Afiliación: Con ansiedad de deambular en su entorno social, encontrare con sus amistades y de realizar actividad física con su esposo.
Reconocimiento: Se observa intranquila con ganas de regresar hacia su entorno, demuestra respeto hacia los demás y en espera en cuanto a la mejoría de su enfermedad.
Autorrealización: Realiza actividades espontaneas se dedica a los oficios del hogar, acepta que presenta una enfermedad en el páncreas, se deja orientar con facilidad para resolver sus problemas debido a la patología presentada.
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5.2 Datos Subjetivos
Al momento de la entrevista la usuaria refiere tener mucho dolor en el abdomen, “me duele arriba y me duele abajo, me duele cuando orino”, su esposo refiere que “mi esposa fue traída al Hospital Central por motivo a la inflamación q se le produjo en el estómago, cuando orina su color es negro y cuando evacua es blando y de color negro, además se puso de color amarillo la piel y los ojos”.
5.3 Datos Objetivos
Al momento de la observación la señora N.P presenta ictericia generalizada a nivel de los ojos, cara, tórax, miembros superiores e inferiores, seborrea a nivel cefálico, además se le observa el abdomen cóncavo y escamocidad en la piel y se localiza un edema a nivel de los pies.
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5.4 PROCESOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DX: Alteración de la perfusión histica R/C: T.U de Páncreas. E/P: Ictericia Generalizada.
RESULTADO ESPERADO
ACCIONES DE ENFERMERIA
EJECUCIÓN EVALUACIÓN
Usuaria N.P presentara adecuada perfusión histica periferia dentro de las 48 horas.
-Valoración diaria de la perfusión tisular: buen llenado capilar.
-Cambio de posición cada 2 horas.
-Colocación de medias y/o vendas en miembros inferiores.
-Ejercicios pasivos de miembros favoreciendo el retorno venoso por las tardes.
CumplidasR/H: se mantiene
F/R: se mantiene
I: Apropiadas.
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DX: Dolor Agudo R/C: Agentes lesivos M/P: “Me duele la barriga y cuando orino”
RESULTADO ESPERADO
ACCIONES DE ENFERMERIA
EJECUCIÓN EVALUACIÓN
Usuaria N.P Disminuirá el dolor agudo que presenta a nivel del abdomen en un tiempo prolongado de 6 horas.
-Colocar en postura antialgica.
-Valorar según la escala del dolor (0 a 10).
-Utilizar medidas de distracción.
-Administrar medicamentos según orden médica.
-Avisar eventualidad.
Cumplidas
R/H: Se mantiene
F/R: Se mantiene
I: Apropiada
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DX: Riesgo de deterioro de la religiosidad. R/C: Inefectividad en el apoyo
RESULTADO ESPERADO
ACCIONES DE ENFERMERIA
EJECUCIÓN EVALUACIÓN
-Brindar apoyo emocional y compañía.
-Incentivar a la usuaria a la espera del esposo.
-Orientar al familiar que debe de estar con la usuaria para que le brinde compañía.
R/H:
F/R:
I:
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5.5 V de Gowin
Conclusión: El Tumor de la cabeza del páncreas obstruye el colédoco relativamente temprano en la evolución de la enfermedad y produce una ictericia indolora generalizada en el paciente.
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Autores: ¿Por qué un paciente con T.U. de páncreas
presenta ictericia generalizada?
Tipos de datos:
-Valoración
-Recolección de datos
Definición:
Instrumentos:
-Entrevista
-Observación
Alteración
Ictericia generalizada
Conclusión: Según la estructura dañada o comprimida por el dolor sus metástasis pueden existir tres tipos.
Dolor somático: se origina a nivel de la piel, de los músculos o de los huesos.
Dolor visceral: se origina por daño o presión de órganos o vísceras como hígado, estómago, intestino, páncreas, riñón etc.
Dolor neuropático: la afectación tiene lugar a nivel del sistema nervioso (médula, nervios...). Ejemplo: dolor ciático.
Según su intensidad: se diferencia entre dolor leve, moderado o intenso.
Puede ocurrir que sobre un dolor constante de intensidad leve o moderada aparezcan picos de dolor de mayor intensidad.
Es relativamente frecuente que el paciente con cáncer tenga más de un tipo de dolor y que cada uno tenga unas características diferentes (diferente intensidad, horario de presentación
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Autores: http://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/cancerDolor.asp
¿Qué tipos de dolor puede tener un
paciente con T.U de páncreas?
Instrumentos:
-Entrevista
-Observación
Definición:
Dolor: El dolor se define como una experiencia sensitiva y emocional desagradable que es vivida y expresada por cada paciente de manera diferente. En el caso concreto del cáncer, el dolor puede llegar a
Tipos de datos:
-Valoración
-Recolección de datos
Alteración:
Dolor
Conclusión: El paciente al no tener visitas causa deterioro del estado emocional evitando que tenga una recuperación tanto física como psicológica, por lo cual se le prestara una atención más eficaz para que tenga una pronta recuperación.
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Autores: http://ebatega.org/2013/02/24/135/
¿Cómo afecta el estado emocional del
paciente con ausencia de visitas?
Instrumentos:
-Entrevista
-Observación
Definición:
La emoción como un estado complejo del organismo caracterizado por una excitación o perturbación que predispone a la acción. La emoción se genera como respuesta a un acontecimiento externo o interno que afecta a nuestro bienestar.
Tipos de datos:
-Valoración
-Recolección de datosAlteración
Estado emocional
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CAPITULO VI
6.1 PLAN DE CUIDADO
Datos subjetivos
Datos objetivos
Necesidad Problema Patrón funcional
Dx de enfermerí
aLa paciente refiere dolor, al momento de orinar”, refiere que presenta micciones y evacuaciones de color negro.
Al observar la paciente encontramos ictericia generalizada, a nivel de los ojos, cara, tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores.
Miccionar con una coloración adecuada, evacuar adecuadamente sin problemas gastrointestinales.
Ictericia generalizada.Dolor a nivel del abdomen.Edema en miembros inferiores.
Por T.U De Páncreas.Inflamación del abdomen.
Alteración de la perfusión histica
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CAPITULO VII
7.1 Ficha Farmacológica
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7.2 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
Paciente Femenino de 49 años de edad quien se encuentra hospitalizada en el servicio de cirugía en el Hospital Central Dr. José María Vargas San Cristóbal, Estado Táchira, que se encuentra despierta, consciente y orientada en sus tres planos (tiempo, espacio y persona), que manifiesta “me duele arriba, me duele cuando orino, me siento mala del estómago, mi esposo me cuida muy copas veces” y su esposo manifestó que “ la traje al hospital porque estaba hinchada todo el cuerpo y porque orinaba de color negro y tenía diarrea”. Se observa cabeza normocefálica, cabello normoimplantado con presencia de seborrea, cejas simétricas y pobladas, ojos simetricos pupilas normoreactivas a la luz e ictericia corneal, nariz perfilada con presencia de tilio, boca simétrica con ausencia de arcada dentales (molares) superiores e inferiores, orejas simétricas con perforaciones en cada lóbulo de la oreja, cuello con movilidad, tórax simétrico, abdomen cóncavo con presencia de ruidos hidroaereos a la auscultación, digestiva normal (9x´), prolapso umbilical, genitales con presencia de vello púbico, con diversidad urinaria, extremidades superiores con movimientos de flexión y extensión, abducción y aducción, con presencia de jelco N° 20 a la altura de la muñeca en brazo derecho y a la altura del antebrazo del brazo izquierdo, extremidades inferiores simétricos con flexión y extensión, con abducción y aducción, presentando escamosidad a la altura de los pies, piel icterica generalizada. Constantes vitales: T/A 100/70mmHg F.C: 84x´ F.R: 36 x´ T: 36,2°C. Presenta síndrome ictérico obstructivo producido por el T.U de Páncreas, valoración diaria de la perfusión tisular: con un llenado capilar tardío de 7 segundos. Cambio de posición cada 2 horas. Colocación de medias antiembolicas y/o vendas en miembros inferiores. Ejercicios pasivos de miembros favoreciendo el retorno venoso por las tardes. Limpieza en la parte genital, administración del tratamiento para el dolor, la intervención de enfermería fue apropiada, se ejecutaron las acciones en espera de evolución progresiva quedando bajo los cuidados de enfermería.
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