FICHA N: 5

FICHA N: 6

Bibliografa.

Psicopatologa infantil y de la adolescencia .Almonte, C., Montt, M.E. y Correa, A. (2003). Chile: Mediterrneo.

Manual de Psicopatologa del nio (7. Ed.). Marcelli, D. (2007). Espaa, Masson.

Manual diagnostico y estadstico de los trastornos mentales (1995): Masson. FICHA N 5.

Trastorno de eliminacin: Ecopresis funcional

Concepto.

Consiste en la evacuacin de las heces en lugares inapropiados, tanto si es involuntario como intencionado. Este patrn conductual debe estar presente al menos durante tres meses y la edad evolutiva del nio no debe ser inferior a 4 aos.

Descripcin clnica.

La encopresis funcional durante el da es ms comn que la encopresis nocturna.

En la mitad de estos pacientes, el control intestinal no est todava aprendido, por lo que el sntoma puede ser considerado como un reflejo de una fijacin evolutiva temprana (encopresis primaria). En la otra mitad, los nios aprendieron inicialmente el control intestinal, han sido capaces de contener al menos durante un ao, y luego

se ha producido la regresin (encopresis secundaria). La encopresis secundaria empieza normalmente hacia los 8 aos.

Etiologa

La encopresis con frecuencia es derivada de una compleja interaccin ente factores fisiolgicos y psicolgicos. Entre los mecanismos fisiopatolgicos se encuentran: una alteracin del movimiento del colon y de los patrones de contraccin, elasticidad y adelgazamiento de las paredes del colon (megacolon) y disminucin de la sensacin

o percepcin. La encopresis puede ser el resultado de un entrenamiento del control de esfnteres inadecuado o punitivo (doloroso, coercitivo, agresivo), de una alteracin fsica asociada a una ayuda inadecuada durante el entrenamiento en el uso, del inodoro (si los pies no tocan el suelo), o de un manejo incorrecto de los miedos relacionados con el lavabo.

Criterios diagnsticos IV-TR

A. Evacuacin repetidas de heces en lugares inadecuados (p.ej., vestidos o suelos), sea voluntaria o intencionada.

B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses.

C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos ( o un nivel de desarrollo equivalente).

D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos

de una sustancia (p.ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica,

excepto a travs de un mecanismo que implique estreimiento.

Codificar del modo siguiente:

Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento

Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento

Evaluacin

Es necesaria una evaluacin mdica inicial para descartar enfermedades mdicas como el megacolon aganglinico o enfermedad de Hirschsprung y evaluar posibles anomalas estructurales (por ej., fisura anal),

y puede suponer un enema de bario.

Tratamiento

El manejo fisiolgico de los casos leves puede incluir la limpieza del intestino

(laxantes, enemas), mantenimiento diario con aceite mineral, consejos (educacin, reduccin de los conflictos interpersonales y los efectos negativos,

y recompensas) y seguimiento. En la prctica, aproximadamente del 50 al 75% de los casos mejora.

Trastorno de tics: sndrome de Tourette.

Elsndrome de Tourette(ST) es un trastorno neurolgico que se caracteriza por la existencia de movimientos involuntarios repetidos y sonidos incontrolables que se llaman tics. En algunos casos, tales tics pueden acompaarse de palabras y frases inapropiadas. Suele comenzar antes de los 18 aos, vara mucho los sntomas de una persona a otra y la intensidad de estos, pero en la mayora de las ocasiones la sintomatologa es moderada.

ETIOLOGA

La causa fundamental es desconocida, investigaciones actuales sugieren que hay una anormalidad en los genes que hace que se afecte el metabolismo de los transmisores cerebrales como dopamina, serotonina, y norepinefrina.

Los neurotransmisores son productos qumicos en el cerebro que llevan las seales de una clula nerviosa a la otra.

Investigaciones genticas sugieren que elSTes hereditario de modo dominante y que el gen (o los genes) involucrado puede causar un rango variable de sntomas en los distintos miembros de la familia.

Descripcin Clnica.

Se inicia normalmente entre los 2 y los 13 aos. En la mitad de los pacientes los sntomas empiezan con un solo tic. A la edad de 7 aos (media de la edad de comienzo), los tics motores son inicialmente evidentes, con una progresin rostro-caudal a lo largo del tiempo (la cabeza antes que el tronco y de los miembros). A la edad de 11 aos (media), pueden aparecer tics fnicos o vocales, acompaados de conductas obsesivo-compulsivas. Los tics vocales pueden iniciarse como una slaba aislada, progresar hacia exclamaciones ms largas y ocasionalmente a gestos complicados. La coprolalia clsica se observa en el 60% de los casos, con una aparicin tpica en la adolescencia temprana. La copropraxia (gestos obscenos complejos) puede aparecer ms tarde, mientras se resuelve la coprolalia.

Criterios diagnsticos IV-TR

A Tics motores y/o vocales simples o mltiples (esto es, vocalizaciones o movimientos sbitos, rpidos recurrentes, no rtmicos y estereotipados).

B. Los tics aparecen varias veces al da, casi cada da durante por lo menos 4semanas, pero no ms de 12 meses consecutivos.

C. La alteracin causa un notable malestar o un deterioro significativo social, laboral

o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

D. El inicio es anterior a los 18 aos de edad.

E. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia

(p. ej., estimulantes) ni a una enfermedad mdica (p.ej., corea de Huntington o

encefalitis postvrica).

F. Nunca se ha cumplido criterios de trastornos de la Tourette ni de trastornos por

tics crnicos motores o vocales.

Especificar si:

Episodios simple o recurrente

Trastorno por tics motores o vocales crnicos

.

EVALUACIN

Est indicada una evaluacin psiquitrica completa del nio y de los padres, incluyendo una valoracin de posibles trastornos de conducta, TDAH, trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos del aprendizaje, trastornos generalizados del desarrollo y retraso mental. Resulta apropiado realizar un examen neurolgico para descartar otros trastornos del movimiento, incluyendo la enfermedad de Wilson.

TRATAMIENTO

Puede emplearse la farmacoterapia, la terapia conductual y a veces, la psicoterapia y la educacin especial. Aproximadamente del 60 al 80% de pacientes con trastorno de la Tourette mejoran con medicamentos neurolpticos.