FASES DEL PROTOCOLO ESTOMATOLÓGICO PARA CASOS DE OPERATORIA.doc

7/25/2019 FASES DEL PROTOCOLO ESTOMATOLGICO PARA CASOS DE OPERATORIA.doc

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FASES DEL PROTOCOLO ESTOMATOLGICOFASES DEL PROTOCOLO ESTOMATOLGICOPARA CASOS DE OPERATORIA, ENPARA CASOS DE OPERATORIA, EN

RESTAURACIONES CORONARIAS DE LESIONESRESTAURACIONES CORONARIAS DE LESIONESLEVES MODERADASLEVES MODERADAS

INTRODUCCININTRODUCCIN

La Operatoria Dental en Odontopediatra comprende fundamentalmentelos principios bsicos de la preparacin cavitaria y el diagnstico correcto delas lesiones, incluyendo su localizacin y su extensin, esto es fundamentalpara realizar una operatoria de calidad. ( !

"anto para el dise#o cavitario como para la seleccin del materialrestaurador, debemos tener presente $ue el %ltimo fin al $ue se $uiere llegar es

la prevencin de la enfermedad.&l Odontlogo, al 'acer esto, contribuye a la salud general del ni#o. i se

perdiera prematuramente cual$uiera de estas piezas primarias, se podra da#ar de manera trascendente y duradera la denticin permanente. ( !

)or ello, al momento de elaborar un plan de tratamiento restaurador idneo para cada ni#o, debemos tener en cuenta sus circunstanciasparticulares y sus necesidades especficas. ( !

Los principios utilizados en para la preparacin de cavidades en ladenticin primaria son similares a los de la denticin permanente, debiendotener en cuenta algunas consideraciones anatmicas e 'istolgicas $ue le sonparticulares a la denticin primaria. ( !

La morfologa dental constituye uno de los agentes multicausales $uecontribuyen al desarrollo de la caries, en virtud a su capacidad de retener laplaca dental y dificultar su remocin mediante las t*cnicas convencionales de'igiene bucal.( !


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La caries dental es una enfermedad bacteriana $ue afecta actualmenteentre un + a un - de la poblacin mundial en general. i bien es cierto $uelos ndices de caries dental 'an disminuido substancialmente en los pases

industrializados, en los no desarrollados contin%a siendo uno de los principalesproblema de salud p%blica. (/!

La restauracin tradicional de dientes $ue 'an perdido su morfologa por caries dental, atricin o fractura re$uieren el uso de un e$uipo especializado enun ambiente donde las condiciones operatorias puedan ser controladas. econoce, $ue la preparacin dental, el mane0o del material y el ambiente influyenen el desempe#o de las restauraciones dentales, siendo todava estas

condiciones inexistentes en diversas poblaciones extendidas a nivel mundial.(/!

1un$ue muc'os padres no reconocen la importancia de restaurar losdientes deciduos, es un 'ec'o comprobado cientficamente $ue muc'asmaloclusiones pueden atribuirse a la falta de una buena odontologarestauradora $ue provea buenos mantenedores de espacio naturales a ladenticin decidua. 1 pesar del advenimiento de la odontologa preventiva y de

los programas comunitarios de prevencin de caries dental, *sta sigue teniendouna alta incidencia dentro de la poblacin infantil. (2!

&l practicar una buena odontologa restauradora no slo va a aliviar elproblema en s, sino $ue va a formar parte del programa preventivo integral delpaciente, de esta forma se van a prevenir problemas pulpares, de maloclusiny de mantenimiento de la longitud de arco.(2!


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MARCO TERICOMARCO TERICO

CARIES DENTALLa caries dental 'a sido definida, tradicionalmente, como una enfermedad

multifactorial, $ue comprende la interaccin de factores del 'u*sped, la dieta, eltiempo y la placa dental. &s considerada tambi*n como una enfermedad dietobacteriana, ya $ue en la ausencia de placa o de carbo'idratos en la dieta, lacaries dental no se desarrolla.(3!

4ay diversos t*rminos para definir caries dental y su utilizacin dependedel nivel al cual se refieren, es decir, etiolgico, estructural o bio$umico. 1s, setiene las siguientes definiciones (3!

e produce por la interaccin de factores gen*ticos y medioambientales, endonde los componentes biolgicos, sociales, conductuales y psicolgicos serelacionan de forma altamente comple0a.&s de naturaleza multifactorial, por$ue comprende la interaccin de unamicroflora acidog*nica5acid%rica sobre una superficie susceptible en unmedio propicio, y la ingestin frecuente de alimentos $ue contienencarbo'idratos rpidamente fermentables.&s la destruccin localizada de los te0idos de los dientes, por la accin decidos, particularmente el cido lctico, producidos por la fermentacinbacteriana de los carbo'idratos.&s una enfermedad crnica $ue consiste en la destruccin de la estructuradentaria, $ue lleva a la perdida de la funcin masticatoria y a una aparienciaantiest*tica de los dientes afectados.

CLASIFICACIN DE LA CARIES DENTALLa clasificacin ms amplia $ue se 'ace en relacin a caries es la caries

clnica y caries radiolgica.Caries clnica es a$u*lla $ue se puede detectar con sonda de caries y

espe0o6 la caries radi !r"#ica es a$u*lla $ue no se observa medianteobservacin clnica.


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7uando encontramos una caries lo primero es detectar la ubicacin,detectar la posicin donde estn ubicadas las diferentes caries (interproximal,oclusal, vestibular8lingual, pulpar, radicular! y luego evaluar la profundidad $ue

tiene en relacin con la cmara pulpar.

Se!$n l cali%aci&na' Caries de # sas ( #is)ras

)or su disposicin en forma de ngulo agudo 'acia el lmiteamelodentinario, proporcionan retencin mecnica y un microambienteecolgico propicio para el desarrollo de la caries.

*' Caries de s)+er#icies lisasiempre estn precedidas por la placa microbiana.

c' Caries radic)lar e inicia por deba0o de la unin amelo5 cementaria, en a$uellas superficiesradiculares donde la cresta del margen gingival 'a sufrido retraccin,llevando a la exposicin d e la superficie cementaria, ba0o la presencia deac%mulo de placa bacteriana, se diferencia de la erosin, la abrasin y la

reabsorcin idioptica, afecciones $ue tambi*n atacan a la raz.d' Caries del lac an e)or lo general se localizan en superficies lisas, donde varios dientes estninvolucrados. Los dientes se van afectando seg%n la cronologa, la secuenciade erupcin y por la posicin de la lengua al succionar. 1tacafundamentalmente a los 3 incisivos superiores, primeros molares superiores einferiores y caninos inferiores.

Se!$n +r #)ndidad-a' Caries en es.al e (7aries Limitada al &smalte!)roceso de destruccin dentaria $ue afecta el esmalte sin o con ruptura de lasuperficie externa.*' Caries en den ina s)+er#icial)roceso de destruccin dentaria $ue afecta el esmalte y capa superficial de ladentina con ruptura de la superficie externa.


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c' Caries en den ina +r #)nda)roceso de destruccin dentaria $ue afecta el esmalte y la dentina profunda.

Se!$n a/ance de la lesi&n-a! 7aries activa9 puede ser de avance rpido o lento. b) 7aries detenida cuando las condiciones $ue dieron origen a la caries varan

y se detiene el avance de la lesin.

La s)+er#icie 0)e a#ec a1. 7avidad simple9 una sola superficie.

/. 7avidad compuesta9 dos superficies.2. 7avidad comple0a9 tres o ms superficies.

El "rea ana &.ica a#ec ada1 23'on las $ue se inician en9

7lase 9 surcos y fisuras oclusales de premolares y molares, en los dostercios oclusales de vestibular y palatino de los molares y en palatino de los

incisivos superiores.7lase /9 superficies proximales de premolares y molares.7lase 29 las superficies proximales de incisivos y caninos sin afectar elngulo incisal.7lase 39 las superficies proximales de incisivos y caninos $ue afectan elngulo incisal.7lase :9 tercio gingival de vestibular o lingual de todos los dientes.

DIAGNSTICO CLINICO DE LA CARIES DENTALa' Caries de es.al e

e manifiesta como una manc'a blanca, opaca con aspecto de tiza. &lesmalte pierde el brillo y se torna ligeramente poroso. 7uando se encuentraen las capas profundas de esmalte, puede existir cavitacin. i la caries esde avance lento, crnico, con perodos de interrupcin, el aspecto es de uncolor negro marrn o amarillo oscuro. )uede localizarse en las fosas yfisuras, en el 82 cervical de todos los dientes fundamentalmente en


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molares o coincidiendo con la zona de contacto proximal. 7omo mediodiagnstico se utiliza la inspeccin visual y la sustancia detectora.

*' Caries de den ina s)+er#iciale observa a la exploracin cavitacin $ue afecta la capa superficial

de la dentina. i la caries es de avance rpido, presenta un aspecto blancoamarillento y consistencia blanda. i el avance es lento, presenta unaconsistencia dura ms resistente y de color amarillo oscuro o marrn. epuede

localizar en fosas y fisuras, superficies lisas o en la raz del diente. &l

paciente puede referir sintomatologa dolorosa.7omo medio diagnstico se utiliza la anamnesis, inspeccin visual,

exploracin y examen radiogrfico donde se observa zona radiol%cida $ueincluye esmalte y capa superficial de la dentina.

&l examen radiogrfico es de gran utilidad en caries prximales sobretodo de dientes posteriores y en fosas y fisuras oclusales cuando no 'aocurrido la fractura de esmalte. La transiluminacin resulta de mayor valor

en las caries prximales de dientes anteriores.

c' Caries de den ina +r #)ndae observa a la exploracin cavitacin $ue afecta las capas profundas

de la dentina. i la caries es de avance rpido presenta un aspecto blancoamarillento y de consistencia blanda con gran destruccin de la dentina yposible compromiso pulpar. el avance es lento presenta una consistencia

dura ms resistente y de color amarillo oscuro o marrn. &l paciente puedereferir sintomatologa dolorosa.

7omo medio diagnstico ms significativo se utiliza la inspeccin visualy la exploracin. &l examen radiogrfico es de gran utilidad en cariesprximales y oclusales de dientes posteriores $ue presentan un pe$ue#opunto de entrada en esmalte, observndose zona radiol%cida $ue incluye ladentina profunda.


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d' Caries radic)lar ;ncluidos el cemento y la dentina, se presentan tpicamente en forma de

lesin crnica lentamente progresiva.


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entre los dientes posteriores se 'ace mas difcil su deteccin utilizandoexclusivamente m*todos clnicos, para estas caries la radiografa de eleccines la bite5Aing o de aleta mordida. Las caries interproximales de esmalte

usualmente comienzan 0usto por deba0o del punto de contacto y clnicamentese reconocen por un color blanco tizoso de superficie spera $ue correspondea la desmineralizacin temprana.

Las caries incipientes interproximales se observan en la radiografa comouna rea radiol%cida pe$ue#a en la zona ms externa del esmalte, en esteestado la lesin incipiente puede ser reversible mediante m*todos deremineralizacin, las restauraciones no estn recomendadas excepto en casos

donde exista una alta susceptibilidad a las caries. Las caries incipientesoclusales usualmente no se pueden observar radiogrficamente 'asta $ue 'analcanzado el lmite amelodentinario y la lesin se 'a extendido en todasdirecciones, esto se debe a la gran masa de esmalte superpuesta sobre lalesin oclusal.

Radi l !a de La Caries Den inaria Pr #)nda

&n la caries dentinaria profunda la lesin 'a pasado el lmiteamelodentinario, y contrariamente a su etapa incipiente la informacinobtenida por la radiografa resulta ser muc'as veces mayor $ue la clnica,involucrando un rea superior a 2 mm y siendo fcilmente detectable en laradiografa y en muc'as ocasiones visualmente. Las lesiones se observancomo reas radiol%cidas difusas. &n raras ocasiones puede observarse en laclnica una fosa muy profunda y cambio de coloracin a su alrededor y al iniciar

el fresado se cae en extensa lesin cariosa. 7uando la lesin avanza a ladentina se presenta inicialmente como un leve sombreado u oscurecimiento$ue se extiende en direccin a la cmara pulpar. >na vez $ue la lesin cariosa'a alcanzado el lmite amelodentinario, usualmente se esparce 'acia los lados,por deba0o del esmalte sano, avanzando muc'o ms rpido 'acia la pulpa, conuna forma cnica, cuyo v*rtice en el caso de caries de puntos y fisuras se ubica'acia la superficie oclusal. &n las caries proximales el v*rtice est 'acia lacmara pulpar.


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RADIOLOG7A DE LA CARIES PENETRANTE&s en caries penetrante donde 'ay gran destruccin coronaria (por e0, caries

disto5oclusal muy profunda!, fuera de reconocer la anatoma radicular, siempre'ay $ue ver la porcin apical. B el ob0etivo de ver la parte apical, es ver si lacaries es penetrante o no. La caries penetrante en clnica, se caracteriza por ser una caries con un compromiso pulpar irreversible, puede ser un abscesopulpar, etc... Lo importante de reconocer esto, es $ue el tratamiento serendodoncia o extraccin. 7uando encontramos comunicacin amplia de lacavidad de la caries con la pulpa, el proceso pulpar est muy avanzando y es

irreversible. i no esto se diagnostica, y se obtura ese diente, lo ms probablees $ue despu*s vuelva el paciente $ue0ndose de dolor. >na pieza tiene variascausas por las $ue puede doler, por e0emplo, una de ellas es $ue se produzcauna 'iperemia pulpar transitoria al pasar el micromotor.Cadiogrficamente, una caries penetrante es una caries con una lesin apicalevidente. )ero para esto no nos sirve el espacio periodontal engrosado, ya $uela pieza puede $ue est* vital, en cambio cuando 'ay caries penetrante, la piezaya perdi su vitalidad. )or lo tanto, el diagnstico se debe 'acer con la clnica,y con la radiografa.

In er+re aci&n De La Radi !ra#a 8i e 9in!Las radiografas de ?aleta de mordida@, aun$ue no son el m*todo ms

precoz, son indispensables para el diagnstico de caries interproximales. &nestados iniciales se apreciarn reas radiol%cidas difusas localizadasinmediatamente por apical a la zona de contacto y, cuando ya existe afectacinde la dentina, se visualiza una sombra radiol%cida en forma de abanico con


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v*rtice 'acia la cmara pulpar y base coincidente con el lmite amelodentinario,en este punto la lesin se extiende e sentido lateral y avanza 'acia la pulpa.

Lesi nes Pr 6i.ales Prec %7lnicamente primero 'ay p*rdida de transparencia del esmalte. e

observa un aspecto gredoso (manc'as blancas! $ue aparecen en los puntos decontacto. Las lesiones precoces son radiol%cidas y radiogrficamente noaparecen, penetra la mitad del esmalte. Cesulta %til el uso de una lupa para elexamen.Lesi nes Pr 6i.ales M deradas

1barcan ms de la mitad externa del diente pero radiolgicamente nollegan a la >&D. e observa una forma de triangulo con base mayor externa,tambi*n puede ser una imagen radiol%cida difusa o una combinacin deambas. )resentan aspectos de9a. "ringulo con base mayor en la superficie dental (+ !.b. ;magen radiol%cida difusa ( + !.c. 7ombinacin de ambas ( !.

Lesi nes Pr 6i.ales A/an%adason a$uellas $ue 'an invadido la >&D. 4ay penetracin radiol%cida a

trav*s del esmalte. La configuracin triangular, puede ser difusa o combinada.La propagacin de la desmineralizacin a nivel de >&D $ue socava el esmaltey llega a dentina forma una /da imagen radiol%cida triangular en la dentina conbase en >&D y v*rtice 'acia la pulpa. 1lgunas lesiones se observan en dentina

dando apariencia de no 'aber pasado esmalte.Lesi nes Pr 6i.ales Gra/es

on a$uellas $ue 'an penetrado ms de la mitad de la dentina, prximo acmara pulpar. 4ay una estrec'a destruccin del esmalte. La radioluidez seexpande a nivel de >&D. )uede apreciarse afeccin a la pulpa o no,radiogrficamente no se puede confirmar, ya $ue no puede verse toda laextensin del proceso carioso.


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INTERPRETACIN DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICALLas radiografas periapicales permiten ver cambios en el 'ueso y los

cambios a nivel radicular e interradicular.

. 1nlisis individual pieza por pieza. partiendo desde la :.: le vamos aanalizar la corona, la cmara pulpar, etc.

/. E%mero, morfologa y posicin de las piezas dentarias temporales ypermanentes, si 'ay agenesia o no.

2. &l grado de riza lisis de temporales en relacin con la formacin de losg*rmenes permanentes

3. Lo primero $ue vamos a consignar son las piezas intra y extra seas. Fer la

posicin (girovercin, etc.!:. 7orona ( caries!+. 7mara pulpar y conductos. eptum intreradicular por $ue las lesiones $ue se producen en los ni#os

normalmente afectan el septum, no los pices.G.


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o $ue pueda estar indicado para exodoncia por razones ortodnticas. >na vez$ue el diente 'aya sido designado para restauracin, se deben tener en cuentalas consideraciones 'istolgicas y anatmicas necesarias para una adecuada

preparacin cavitaria.(2!

C nsideraci nes :is l&!icas ( ana &.icasLas diferencias anatmicas e 'istolgicas entre dientes deciduos y

permanentes nos obligan a usar diferentes t*cnicas y diversos instrumentos enel dise#o de las cavidades en la denticin decidua. Las coronas de los dientesdeciduos son ms bulbosas $ue las de los permanentes, y las coronas de los

molares deciduos presentan una forma acampanada con una marcadaconstriccin cervical y mayor anc'ura en sentido mesiodistal $ue en sentidooclusal gingival.

Los molares deciduos presentan una tabla oclusal estrec'a en el planobucolingual debido a la convergencia oclusal de las paredes bucales ylinguales, esta tabla oclusal estrec'a es ms notoria en el primer molar inferior deciduo, el cual adems presenta una constriccin cervical aguda $ue debe

tenerse especialmente en cuenta durante la preparacin del piso gingival encavidades de segunda clase

Las piezas primarias poseen caractersticas morfolgicas e 'istolgicas,$ue las diferencian de las permanentes y $ue se detallan a continuacin9

Las piezas primarias anteriores son ms pe$ue#as $ue sus sustitutospermanentes.Las coronas de los temporarios son ms anc'as en sentido mesiodistal en

relacin son su altura coronaria en relacin a los permanentes.Las races de los dientes anteriores primarios son ms estrec'as y mslargas en comparacin con el anc'o y la altura de la corona.Las races de los molares temporarios son relativamente ms largas ydelgadas $ue las races de los permanentes.&n los temporarios, 'ay una mayor extensin mesiodistal de las races. &lac'atamiento permite ms espacio entre las races para el desarrollo de lascoronas de los )H.


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Los dientes temporarios muestran mayor constriccin de la corona a nivelcervical $ue los permanentes.La cresta cervical del esmalte en el tercio cervical de la corona anterior

labial y lingualmente es muc'o ms prominente en la denticin decidua.&stas voluminosas crestas se extienden 'acia fuera desde los cuelloscervicales muy estrec'os de los dientes.Las crestas bucocervicales son muc'o ms pronunciadas en los molaresdeciduos, especialmente en los primeros molares. &stas prominenciascervicales confieren a las coronas deciduas un aspecto bulboso y acent%anla estrec'a porcin cervical de las races deciduas.

Las superficies bucal y lingual de los molares temporarios convergen 'aciaoclusal, ello produce una tabla oclusal muc'o ms estrec'a $ue en losmolares permanentes.Las races de los molares deciduos son ms largas y ms delgadas $ue lasde los dientes permanentes. &stas races tambi*n se separan apicalmentecon el fin de proporcionar espacio entre ellas para las coronas del dientepermanente en desarrollo.

Las cmaras pulpares de los dientes primarios son relativamente grandesen comparacin con las $ue envuelven, siguiendo la forma de la superficieexterna.Los cuernos pulpares de los dientes deciduos se extienden bastante altasen sentido oclusal, situndose muc'o ms prximas al esmalte $ue las delos dientes permanentes. >n cuerno pulpar por c%spide, los mesiales sonms prominentes.

"ambi*n se debe recordar $ue los espesores de te0idos con $ue contamospara traba0ar en un diente primario son muc'o menores $ue en lospermanentes. &l esmalte delgado y uniforme, mm. en toda su superficie.&l espesor de la dentina es muc'o mas reducido $ue en los permanentes,siendo sus espesores promedios9

OclusalI.. IIIIII../. mm.

F J L J ) I.IIIIII .: mm.

)roximal 5 uperiores .... ,: mm.)roximal 5 ;nferiores! ...... . mm.


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&n los temporarios, los prismas del esmalte del tercio gingival de la coronase extienden en direccin oclusal a partir de la unin amelodentinaria, encontraste con la denticin permanente, donde su direccin es cervical.

Los dientes primarios suelen ser de color ms blanco con una aparienciaazulada $ue los dientes permanentes.Los dientes primarios presentan reas de contactos proximales amplias yplanas, especialmente en el sector posterior.

Es.al e&l desarrollo de los dientes deciduos empieza durante la vida prenatal

mientras $ue la dentina y el esmalte de los dientes permanentes se desarrollaposnatalmente. La calcificacin $ue ocurre prenatalmente es generalmente'omog*nea y se distingue de la $ue ocurre posnatalmente por una lnea dedemarcacin conocida como lnea neonatal, la cual fue descrita por c'our yHassler6 esta lnea representa una interrupcin del proceso metablico duranteel perodo neonatal.

&l esmalte del diente deciduo tiene solamente la mitad del grosor del

esmalte del permanente, esto significa $ue existe una distancia ms corta entrela superficie externa del esmalte y la pulpa dental. )or esta razn es importanterecordar los siguientes puntos9

&s necesario $ue las lesiones cariosas sean detectadas tempranamente,puesto $ue si no se 'ace as, la caries puede llegar a penetrar la pulpa.

&s necesario reevaluar el tama#o y forma de las fresas para adaptarlas ala anatoma de los dientes deciduos.

5reas de c n acLas reas de contacto en los dientes deciduos son ms anc'as y planas y

estn situadas gingivalmente en comparacin con la de los dientespermanentes. &s importante tener en cuenta esta %ltima observacin por lassiguientes razones9

Las lesiones de caries interproximales son difciles de diagnosticar clnicamente, a no ser $ue no exista rea de contacto, por lo cual se 'acenecesario el uso de radiografas coronales.


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1l colocar restauraciones interproximales es necesario tener en cuenta $ueestas reas deben extenderse bucolingualmente para $ue 'ayaautolimpieza.

)ara $ue la restauracin tenga un buen asiento gingival y llegue a reas deautolimpieza se debe romper el rea de contacto gingival.

MATERIALES DENTALES USADOS EN ODONTOPEDIATR7A6id de %inc ( e)!en l-

&s un excelente material intermedio por sus cualidades debiocompatibilidad6 sin embargo, carece de propiedades de resistencia para las

fuerzas masticatorias.Eunca debe usarse en dientes anteriores o deba0o de resinas ya $ue

puede producir decoloracin del diente, o en el caso de la resina puede impedir la polimerizacin debido al componente del eugenol, el cual es un alco'ol.

A.al!a.asLa composicin bsica de las amalgamas es la siguiente9

)lata 9 (3 5 3 !&sta#o 9 (/:52 !7obre 9 (/52 !Kinc 9 ( 5/ !Hercurio 9 ( 52 !

Resinas

Las resinas bsicamente se clasifican de acuerdo con el tama#o de lapartcula de relleno, as9

7onvencionales. "ama#o de partculas entre :5 3 uH.Hicropartculas. "ama#o de partculas entre .35 uH.4bridas. "ama#o de partculas entre 5: uH. 1dems del tama#o de la partcula, las resinas se clasifican como de

autopolimerizacin o de fotocurado.

&n t*rminos generales, las resinas de micropartculas son las $ue me0or pulimento dan, pero presentan el problema de $ue no se pueden poner en


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mientras $ue el l$uido es una solucin acuosa de cido poliacrlico itacnico ycido tartrico. u estructura guarda similitud con los cementos de silicato,pues al mezclarlos se produce una reaccin de gelificacin, estructurndose

una matriz en forma de gel donde se mantienen las partculas unidas sinreaccionar.

PROTOCOLO DE OPERATORIA DENTAL EN DIENTES DECIDUOS)ara realizar una preparacin cavitaria en dientes temporarios es

necesario seguir ciertos pasos, $ue al igual $ue en los permanentes, nospermiten cumplir con nuestro ob0etivo principal $ue es la eliminacin del te0ido

cariado, preservando la vitalidad pulpar, siempre $ue sea posible, yconsiderando las zonas de futuros ata$ues de caries, intentndose su duracin'asta $ue se produzca el recambio. La preparacin de la cavidad va a variar deacuerdo al material de restauracin a utilizarse.O*;e i/ s 97ual$uiera sea el material a utilizarse deben los ob0etivos a lograr son9

7onseguir o ampliar el acceso a los te0idos.

&stablecer el contorno cavitario.&liminar los te0idos cariados o afectados.

&stablecer formas de retencin y resistencia.

"erminacin de paredes.

Limpieza de la preparacin

Tie.+ s +era ri s 1 fin de lograr los ob0etivos propuestos es necesario seguir una serie de

pasos tales como9Haniobras previas

1pertura

Delimitacin del contorno

&liminacin del te0ido deficiente

)lanimetra cavitaria

Limpieza de la preparacin

)roteccin dentinopulpar


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Obturacin

7ontrol de la oclusin

)ulido

Las maniobras previas son todas a$uellas donde se observa, se analiza yse planifica lo $ue se va a realizar tales como9

4istoria clnica m*dica y odontolgica.

)rofilaxis.

)rueba de vitalidad, Cadiografas.

)rueba de oclusin.

Observacin de la relacin de contacto y espacios interdentarios.eleccin de la cu#a y adaptacin matrices en caso de ser necesarias.

1nestesia y aislamiento del campo operatorio

Aisla.ien del ca.+ +era riu uso, en ni#os, es sumamente %til ofreciendo las siguientes venta0as9

He0or visibilidad y acceso al retraer los te0idos blandos.

uen control de la 'umedad.He0ora la seguridad del ni#o, por$ue evita la aspiracin o deglucin de

cuerpos extra#os y protege los te0idos blandos.Disminuye el tiempo de traba0o

&n muc'os casos tran$uiliza y rela0a al ni#o, ya $ue parece, actuara como

una barrera $ue les 'ara percibir $ue los movimientos 'acia adentro yafuera de la boca serian menos cruentos.

u uso estara contraindicado en los siguientes casos9)resencia de alg%n aparato ortodncico fi0o.Diente de erupcin muy reciente $ue no retiene el clamp.;nfeccin de vas respiratorias superiores, congestin de los conductosnasales u otra obstruccin nasal


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CASO CL7NICO

)resentamos el caso de un paciente de : a#os de edad, del sexofemenino, $ue no refiere antecedentes m*dicos de inter*s. 1cude al Haster deOdontopediatra, de la clnica >niversitaria De Odontologa de la >niversidad;nternacional De 7atalunya, con policaries en los dientes temporales.

F !ra#a de #ren e en cl)si&n

7omo antecedentes psicolgicos y emocionales se#alamos $ue lapaciente es colaboradora y responde favorablemente a las t*cnicas de mane0ode conducta sencillas. Eo se aprecia presencia de 'bitos. in embargo, la

madre refiere un alto consumo de azucares (c'ocolates!. e observasobremordida con perdida de la dimensin vertical a consecuencia de lascaries $ue se encuentran en los molares temporales.

1l exmen intraoral se muestra caries en casi todos los dientes de laarcada superior y en la regin de los molares de la arcada inferior. 7abese#alar $ue los dientes anteriores inferiores no se ven afectados6 caractersticaprincipal de la 7aries De )rimera ;nfancia.

Fi!-


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Cadiogrficamente (fig. 2! se puede observar una caries profunda en9 ::, 3 yG:.

Fi!- 3= Radi !ra#as in er+r 6i.ales

e realizaron obturaciones en todos los dientes de la arcada superior concomposite, a excepcin del :: en la $ue se realizo una )ulpotoma yposteriormente se coloco una corona de acero inoxidable.

Fi!->= F s E6 ra rales #inales, ras el ra a.ien -

7on respecto a la arcada inferior se llevaron a cabo obturaciones de compositeen el : y G3. &n el 3 y G: se realizaron pulpectomias y se restauracin concoronas de acero inoxidable.


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CONCLUSIONES

. eg%n la 1cademia 1mericana de Odontologa )editrica (11)D! la &77se define como la presencia de una o ms caries en las superficiesdentales, ausencia de piezas dentales (debido a lesiones cariosas! osuperficies obturadas de cual$uier diente primario en ni#os a los meses de edad.

/. La etiologa es multifactorial6 entre los agentes causales estn9 lainfeccin temprana por treptococcus Hutans , educacin de la madre (o

cuidador!, el estr*s, autoestima, estructura familiar y social, utilizacin delbibern con sustancias edulcoradas, frecuencia de alimentacin del ni#o,alimentos o bebidas azucaradas.

2. 1fecta la superficie vestibular de incisivos centrales superiores, superficieslinguales y bucales de molares superiores e inferiores6 a excepcin de laspiezas anteriores inferiores.

3. La prevencin 'a sido enfocada 'acia la educacin de los padres, $ue

'aya control de la dieta de los ni#os6 adems de evitar el uso de bibernacompa#ado de sustancias azucaradas.


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REFERENCIAS 8I8LIOGRAFICAS

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