Farmacos y Ojo
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Frmacos Oftalmolgicos Usados en atencin primaria
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Va de administracin
DIRECTAS
1. Intracamerular
( c. anterior)
2. Intravitrea
INDIRECTAS
1. Sistmica
(oral o parenteral).
2. Local
(tpica o periocular).
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Formas de presentacin
1. COLIRIOS
Ms frecuentemente usados.
Solucin o suspensin.
Fciles de aplicar
No interfieren la visin
Generalmente son de corta duracin (aplicar
varias veces al da)
Una vez abiertos duran 1 mes
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Formas de presentacin
2. Gel
mayor efecto pelcula sobre el ojo
Visin borrosa temporal
3. Ungento
Vehculo oleoso que lubrica ms tiempo
Ms RAM por preservante
Visin totalmente borrosa
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Tcnicas de aplicacin Colirio
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Tcnicas de aplicacin ungento
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Qu frmacos debe tener un mdico general dentro equipo diagnostico?
Anestsico
Midritico
Fluorescena
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Anestsico
Tres tipos de anestsicos:
- Lidocaina y Bupivacaina:
utilizado por especialista para cirugia
- Proparacaina 0.5%: uso de atencin
primaria
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Proparacaina
Anestsico tpico, fcil aplicacin
Utilizado para: extraccin de cuerpos extraos,
exmenes frotis, tonometra
Accin a los 15 seg y dura hasta 15 min
Raro que produzca reacciones alrgicas
Uso repetido produce efecto toxico sobre epitelio
Nunca recetarlo
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Midriaticos
Utilizados para dilatar la pupila y facilitar F.O en
atencin primaria. Tb para evitar sinequias en uveitis
Tres tipos:
Tropicamida 0.5-1 %
Fenilefrina 2.5 10% ( menor efecto midriatico)
Atropina sulfato 1% (accin lenta y duradera. No
usar en nios)
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Tropicamida (Mydriacyl)
Parasimpaticolitico
Midritico tpico ms usado en atencin primaria
Ms midritico que cicloplgico
Rpido inicio de accin y corta duracin
Mxima dilatacin a los 30 minutos
Efecto dura 5 a 6 horas
RAM: efecto txico acumulativo sobre epitelio
corneal, escasas reacciones alrgicas
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Fluorescena sodica
Molcula soluble en agua.
Color amarillo anaranjado.
Se torna verde bajo luz azul cobalto o fluorescente
Uso tpico: tie defectos epiteliales (no es irritante).
Utilizado para diagnosticar erosiones y ulceras corneales
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Tincin con fluorescena. Un fino punteado fluorescente cubre toda la
crnea, indicando una queratopata punctata.
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Frmacos utilizados en patologa ocular
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Lubricantes
Contiene hidroximetilcelulosa, lanolina, entre otras.
Presente en las 3 formas (colirio, gel y ungento), con y sin preservantes (alrgicos)
Usos: Ojo seco ( manejo sintomtico, buscar etiologa)
quemaduras y abrasiones corneales
Placebo
Conjuntivitis (?)
Uso libre sin restricciones
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Lubricantes
Tears naturale,
Nicotears,
refresh tears,
lacril-lube
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Vasoconstrictores
Adrenrgicos de accin vasoconstrictora
Producen blanqueamiento temporal
Frecuentemente automedicado (retarda diag)
Fenilefrina y Nafazolina
Usos: ojo rojo por humo, polvo, fatiga
RAM: vasodilatacin de rebote (dependencia del F)
GLAUCOMA DE NGULO CERRADO por midriasis
Uso solo si se tiene claro diagnostico de polucin
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Descongestionantes
Prefrin
Clarimir
Visine
Novo tears
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Antialergicos
Alergia: enfermedad multisistemica
Utilizados a nivel ocular son bloq H1 (feniramina,
antazolina y levocabastina)
Estabilizador de Mb cel cebadas (Cromoglicato
sodico 2% - 4%)
Uso diario y se sugiere comenzar a utilizarlo antes
de poca crtica.
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Antialergicos
Cromoglicato 2-4% Cada 4 -8 horas,
Oftacon: $ 6.900- 9000 gotas, $4500 ungento
Bloq H1 1. Nazafolina (oftalirio) c/3-4 horas $2.000 gotas
2. Ketotifeno (oftaler) c/12 hrs $ 9.000 gotas
OLOPATADINA: EFECTO MIXTO
patanol-s
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Aines
Inhiben accin ciclooxigenasa
Tpicos y sistmicos
Utilizacin mx. 7 das, por dao corneal
Se utilizan en: conjuntivitis alrgicas
Preoperatorio
trauma ocular
uveitis inflamatoria
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Aines
Se utiliza cada 4-6hrs
Flurbiprofeno (ocufen)
Diclofenaco sodico: Voltaren
Oftic gotas 10 ml)
Ketorolaco
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Antibiticos oftlmicos
Usados contra microorganismos
Deben usarse mnimo 7 das sino crea resistencia
Existe combinaciones con esteroides (se agrega dex o ded o -D). Creados para disminuir rpido los sntomas.
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Antibiticos
Usos: Profilaxis en ciruga ocular y trauma penetrante
Tratamiento infecciones: empricos
especfico segn antibiograma
Vas: Tpica: infecciones superficiales (conjuntiva,
crnea, prpados)
Subconjuntivales, intravtrea, sistmica
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Antibiticos tpicos
Modo de uso en infecciones:
conjuntivitis: colirio cada 2-4 hrs. + ungento
noche / 7 das
queratitis: colirio cada 30 min, luego distanciar,
ungento idem / 7-10 das
Grupos:
Cloramfenicol
Aminoglucosidos
Quinolonas
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Cloramfenicol
ATB de amplio espectro gram (+), gram (-) y
anaerobios.
Muy buena respuesta teraputica
Usado ampliamente en atencin primaria
Toxicidad rara, mas raro anemia
aplastica.
Bajo costo gotas y ungento
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Aminoglucosidos
Bactericida Gram(-), St. Aureus,St. Epidermidis
Son epitelio txico si se usan crnicamente
Existe resistencia a la gentamicina
No se recomienda utilizar en < 3 meses por ser ototoxico.
RAM: irritacin transitoria, ardor, prurito, hipersensibilidad
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Aminoglucosido
Gentamicina 0,3% (Gentalyn, Oftagen)
gotas y ungento
Tobramicina 0,3% (Tobrex, Xofol)
gotas y ungento
Neomicina 0,17-0,35% (Oftabitico*)
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Quinolonas
Accin sobre Gram (-), pero cubre Gram (+) mas
comunes de infecciones oculares (excepto
neumococo)
Se tiende abusar.
Manejados solo por especialista ( 2 eleccin)
Infecciones severas
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Quinolonas
Ciprofloxacino 0,3%
(Oftaciprox, Ciproval): infecciones
severas, Ps. aeuroginosa y St.
aureus :gotas y ungento
Ofloxacino 0,3%:
mayor penetracin ocular, G(+)
3 generacin
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ATB asociados
Asociacin ms comn:
neomicina, gramicidina, polimixina-B (oftabiotico)
No estn recomendados por especialista ( si por
el farmaceutico):
15% poblacin alrgica a neomicina
Triasociado, produce con mayor frecuencia queratitis.
gotas y ungento
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Antivirales
Aciclovir ungento: c/ 4 hrs.
Queratitis por herpes simple.
Herpes zoster oftalmolgico.
Afectaciones de polo posterior (uso sistmico).
Ganciclovir ungento:
Retinitis por CMV en pacientes VIH.
Endovenoso e intravtreo.
Indicados por especialista
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Antiglaucomatosos
Objetivo: PIO ( produccin de h.acuoso o
salida por trabculo y/o va uveoescleral)
produccin de h.acuoso:
bloqueadores
inhibidores de la anhidrasa carbnica
salida por trabculo:
parasimpaticomimticos (por miosis)
Mixtos:
adrenrgicos
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Antiglaucomatosos
BLOQUEADORES BETA ADRENRGICOS: Timolol 0.25 0.5 % colirio.
Betaxolol 0.5 % colirio.
ADRENRGICOS: Dipivalilepinefrina 0.1 % colirio.
PARASIMPATICOMIMTICOS: Pilocarpina 1 2 3 4 % colirio y ungento: agonista
muscarnico. Disminuye PIO.
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Antiglaucomatosos
ANALOGOS DE PROSTAGLANDINAS:
Latanoprost, Bimatroprost, Travoprost, Unoprostone
Aumentan el flujo de salida del humor acuoso a travs de la va uveoescleral.
efectos locales como enrojecimiento ocular, obscurecimiento del iris, engrosamiento y crecimiento de las pestaas.
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Antiglaucomatosos
INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBNICA:
Acetazolamida (comprimidos 250 mg):
Disminuye PIO 8 a 10 mm Hg.
Reduce produccin de humor acuoso.
Emplear slo temporalmente
nicos que pueden ser utilizados por medico
general, en caso de glaucoma agudo
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Esteroides
Inhiben Fosfolipasa A2.
Uso tpico, subconjuntival, intravtreo y sistmico.
Colirios y ungentos.
SIEMPRE prescritos por oftalmlogo.
Efectos adversos:
Glaucoma de ngulo abierto secundario.
Catarata subcapsular posterior.
Infecciones microbianas y virales.
Adelgazamiento y perforacin corneal.
Ptosis, midriasis.
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EFECTOS OCULARES DE FRMACOS DE USO SISTMICO.
CORTICOIDES
CLOROQUINAS (Fosfato de cloroquina y sulfato de hidroxicloroquina): Pueden producir depsitos corneales y retinopata.
DIGITLICOS: puede producir visin borrosa y alteracin en la visin de colores
AMIODARONA: Produce depsitos pigmentados en el epitelio corneal que toman una forma especial denominada crnea pseudoverticilata.
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS: Pueden producir disminucin de visin, diplopia, fotofobia, alucinaciones visuales, hipolacrimia, fotosensibilidad en prpados, disminucin del reflejo corneal, midriasis.
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Frmacos v/s medico general
Si puede usar
Lubricantes
Antialergicos
Vasoconstrictores
Antibiticos (excepto
quinolonas)
No puede usar
Ciclopejicos
Antiglaucomatosos
Antivirales tpicos
Esteroides
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FIN