Farmacos en Uci

FARMACOS EN UCI

• FARMACOS CARDIOVASCULARESFARMACOS CARDIOVASCULARES• Pacientes críticos en general experimentan alteración en el gasto cardiaco, ya sea con enfermedad cardiovascular o no, y reciben gran cantidad de fármacos que son usados para manipular las variables del GC en un intento de asegurar adecuado envió de O2 a las células.

• Enfermera (o) Intensivista es la responsable de preparar, administrar y a menudo en preparar dosis en función de la respuesta hemodinámica del paciente.

• Conociendo los mecanismos de acción y reacciones adversas, podemos aplicar nuevos fármacos que aparecen dentro de la misma clasificación.FARMACOS CARDIOVASCULARES

FARMACOS VASOACTIVOS INOTROPICOSVASOPRESORESVASODILATADORES

FARMACOS VASOACTIVOS

• INOTROPICOS Y SIMPATICOMIMETICOS

– GLICOSIDOS CARDIACOS: ej. digoxina

– AGENTES ADRENERGICOS SIMPATICOMIMETICOS: ej. Dopamina, Dobutamina.

– INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA : ej. Amrinone, milrinone.

FARMACOS INOTROPICOS SIMPATICO MIMETICOS

• Aumentan la contractilidad miocárdica, elevando el GC; los ventrículos se vacían de forma adecuada y disminuyen las presiones de llenado.

• Estimulan los receptores adrenérgicos a nivel de las células del corazón y vasos sanguíneos, incrementando los efectos de la estimulación nerviosa simpática: receptores alfa, â, dopaminérgico.

FARMACOS INOTROPICOS SIMPATICO MIMETICOS

• Se usa en casos de disminución de GC (shock, falla cardiaca) mejorando la bomba y enviando O2 a los tejidos. Mejora la contracción, aumenta el VS y PA, GC y perfusión de las coronarias. Al vaciarse mejor los ventrículos, la presión del llenado ventricular, precarga y congestión pulmonar disminuyen. Esto permite disminución en las necesidades miocárdicas de O2.

El objetivo del tratamiento inotrópico debe ser mantener un índice cardiaco adecuado, una presión arterial media y una diuresis suficiente y una saturación venosa mixta de oxígeno que asegure la inexistencia de hipoperfusión tisular.

FORMULAS

• De acuerdo al factor de conversión (F.C.):

• cc/hr = mcg/kg/min x peso (Kg)FC

• mcg/Kg/min = F.C. x cc/hr Peso (Kg)

• F.C.: constante que se obtiene de acuerdo a la dilución del medicamento.

FORMULAS• Para cualquier dilución:

• cc/hr = Peso (kg) x mcg/Kg/min x 60(min) x volumen / 1000mg

• mcg/Kg/min = cc/hr x mg_______________ x 1000 Peso (kg) x 60(min) x volumen

DOPAMINADOPAMINA• Catecolamina endógena, precursor químico de la adrenalina y NA.• Estimula los receptores alfa y beta, pueden activar los receptores dopaminérgicos de los vasos renales,

de acuerdo a dosis. • Presentación: 200 mg/5cc• Inicio de acción: 5 minutos• Vida media plasma: 2 min.• Reconstitución: Dextrosa al 5% o Cloruro de Na 0.9% o lactato ringer 100 cc + 200 mg de Dopamina.

DOPAMINADOPAMINADosisDopaminérgica : 0.5 - 3 ug/Kg/min, origina vasodilatación renal y mesentérica, filtración glomerular.

Inotropo positivo: 3 a 10 ug/kg/min estimula receptores beta adrenérgicos, aumentando el GC, VS y disminuyendo resistencia vascular periférica.

Vasoconstricción: Mas de 10 ug/Kg/min estimula receptores alfa, aumenta la resistencia vascular periférica, la PA, la FC y el consumo de oxigeno.

.

• La dopamina también ª la presión capilar pulmonar, por aumento del retorno venoso, y el shunt intrapulmonar, probablemente porque el ª del GC cardiaco reabre capilares de zonas poco ventiladas.

• La dopamina crea tolerancia.

• Consideraciones: Incompatible con sust. Alcalinas.En pacientes con IMAO, ergotamina.Mayor riesgo de arritmias al usar con digitales, y agentes inhalatorios.Adm en grandes venas, y de preferencia por vía central, evitar extravasación : necrosis.

• Indicaciones : Shock cardiogénico, shock séptico, soporte circulatorio en cirugía del corazón, falla cardiaca.

DOPAMINADOPAMINA• Vía de administración: endovenosa, no se absorbe vía oral.

• Se distribuye ampliamente pero no cruza la barrera hematoencefálica en cantidades importantes.

• Es metabolizada en el hígado, riñones, plasma y tracto gastrointestinal.

• Los metabolitos inactivos son después excretados por la orina.

• Contraindicaciones: El uso de dopamina esta contraindicado en el feocromocitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercaponia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.

DOPAMINADOPAMINA

• Efectos secundarios: nauseas, vómitos, taquiarritmia, hipertensión, cefalea, vasoconstricción, dolor anginoso, isquemia miocárdica, aumento de la demanda de oxigeno, necrosis por extravasación, casos muy raros: gangrena de los dedos.

• Entre los efectos indeseables de la dopamina que se han ido documentando a lo largo del tiempo, destacan la supresión de la función hormonal de la hipófisis anterior, agravando la incapacidad para el anabolismo de los pacientes sépticos, el deterioro de la función inmune y la depresión de la actividad de los centros respiratorios

• Hoy día el uso de la dopamina a bajas dosis como protección renal no tiene lugar en el tratamiento del shock.

• Datos recientes ponen también en duda que la dopamina tenga efecto protector sobre la perfusión esplécnica, e indican que incluso puede tener un efecto negativo sobre el consumo de oxígeno en el área esplécnica. • En el estudio respuesta a la dopamina como factor pronostico precoz en el shock séptico sugieren que la resistencia a la dopamina es capaz de definir un subgrupo de shock séptico de riesgo muy elevado, con una buena capacidad predictiva de muerte que mejora cuando se asocia con un lactato > 3,5 mmol/L.

• LevyB, Dusang B, Annane D, Gibot S, Bollaert PE. Cardiovascular response to dopamine and early pediction of outcome in septic shock: A prospective multiple-center study. Crit Care Med. 2005; 33: 2172-2177.

• No existen datos que prueben la separación de las curvas de respuesta de la dopamina y, si la respuesta final es de vasoconstricción, esta acción sería causada por la predominancia de efectos alfa vasoconstrictores sobre los DA1, DA2 y beta vasodilatadores y no por la ausencia de estos últimos. Es improbable que existan diferencias sustanciales en las curvas de respuesta a las diferentes dosis y, así, es común observar taquicardia a dosis bajas y ocasionalmente hipotensión cuando la dosis de dopamina está siendo reducida.

• Dopamina y Dobutamina en el shock, juntos o separados? J.L. Manzano et al. Unidad de Medicina Intensiva, Hospital Nuestra Señora del Pino. Las Palmas de Gran Canaria, 1993.

DOBUTAMINADOBUTAMINA

• Catecolamina sintética con efectos predominantemente beta 1 y también cierta estimulación beta 2 originando vasodilatación leve. En menor grado en receptores alfa.

• Actividad inotrópica (+) intensa, mejora el IC con mínimo efecto vasoconstrictor y cronotrópico. Agonista selectivo beta 1.

• A diferencia de la dopamina mejora el ic y el GC sin producir vasoconstricción y taquicardia: no aumenta demanda de O2.

• Vasodilatador consecuente disminución en la presión telediastólica, VI.

DOBUTAMINADOBUTAMINA• Presentación:• Ampollas de 20 ml con 250 mg • Preparación: diluir una ampolla de 250 mg de dobutamina en 100 cc de solución salina, Dext 5% Dext 10%, lactato ringer con Dext 5% y lactato ringer con Dext 5% y Cloruro de Na 0.9%• Inicio de acción: 1 -2 minutos.• Efecto máximo: 10 min.• Vida media plasmática: 2 min.• Vía de administración: EV


• Efectos según dosis:

• Dosis 2.5 mcg/Kg/min estimula receptores beta 1 y alfa 1; mejora contractilidad, aumenta volumen de eyección y GC, aumenta la excreción de Na+.

• Dosis 5 -10 mcg/Kg/min estimula receptores beta 2; vasodilatación periférica, coronaria, disminución de la RVS, disminuye PVC y PCP.

• En casos resistentes hasta 40 mcg/Kg/min

• Incrementar dosis cada 10 – 30 minutos de acuerdo a dosis del pcte.


• A diferencia de la Dopamina no modifica el flujo sanguíneo renal; aunque al aumentar el volumen minuto y GC puede aumentar la escreción renal de Na+ y el flujo renal glomerular.

• La dobutamina tiene acción inotrópica que produce aumento del GC y disminución de las presiones de llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presión sanguínea que otros b-agonistas.

• La dobutamina puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la conducción AV.

• Metabolismo: Hígado, riñones, tracto intestinal.

• Excreción: riñones.


• Indicaciones:

• Falla cardiaca congestiva, shock séptico, ICC asociada a IMA, cirugía cardiaca que cursa con hipotensión.

• Contraindicaciones : estenosis subaórticas hipertroficas idiopaticas, sensibilidad a la droga.

• Reacciones adversas : arritmias, taquicardia, cefalea, ansiedad, temblor, hipotensión, nauseas, vómitos, anginas, dolor toráxico no especifico y palpitaciones. Puede acelerar la conducción aurículo ventricular (cuidado en pacientes con FA), hipokalemia, calambres, flebitis y ocasionalmente necrosis tisular.

• Dosis elevadas aumenta la FC, PAS, disnea, intranquilidad, arritmia ventricular.


• Consideraciones:

• La solución debe usarse por 24 horas el resto eliminar.

• La coloración ligeramente amarilla indica ligera oxidación pero no altera su acción.

• Interacción

• Con digitálicos aumenta el riesgo de arritmias.

• Con antidepresivos potencia el efecto vasopresor.

• Crea tolerancia.

• No administrarse con sustancias alcalinas, ni con inhaladores : halotano.

• Cloruro de Ca, cimetidina, teofilina, beta bloq.

• La utilización con dopamina se asocia con un mayor aumento del GC y de la perfusión renal que con la dobutamina sola.


• La dobutamina mejora la función de ambos ventrículos de manera semejante, a diferencia de la dopamina que actúa principalmente mejorando la función izquierda.

• La dobutamina no tiene influencia en la distribución del flujo sanguíneo, por lo que el objetivo principal de su uso es aumentar la presión de perfusión en todos los órganos, especialmente en riñones e intestino delgado.

• Álvaro Castellanos OrtegaHospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2005

• Francis et al compararon los efectos hemodinámicos de la dopamina y dobutamina en 13 pacientes en shock cardiogénico. En este estudio aleatorizado y a doble ciego la dobutamina a dosis de 5 mg/ kg/ min aumentó significativamente el volumen sistólico (VS) y GC más que la dopamina, mientras que esta última incrementó la presión de llenado ventricular más que la dobutamina. Los autores sugieren utilizar la dopamina cuando existe hipotensión y la dobutamina en pacientes con insuficiencia cardíaca y elevación de la PCP.

• Otros estudios realizados también en pacientes postoperados cardíacos parecen indicar que la dobutamina aporta mejores efectos inotrópicos que la dopamina y que eleva menos la PCP.

• Shoemaker et al estudiaron la dopamina y la dobutamina en 437 pacientes quirúrgicos de alto riesgo,y concluyeron que tras dobutamina aumentaron significativamente el TO2 y VO2 en todos los pacientes, pero tras la dopamina aumentó significativamente el TO2 pero no el VO2. Los dos agentes demostraron claramente su efecto beta 1, incrementando el GC y TO2, pero la dopamina con su mayor efecto alfa y vasoconstricción periférica hace que probablemente el flujo sanguíneo se distribuya peor en la microcirculación.

http://remi.uninet.edu/

• Loeb et al administraron dopamina, y tras un período de estabilización, también dobutamina, a 13 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, encontraron que la presión de arteria pulmonar (PAP) y de la aurícula derecha (AD) aumentaron tras dopamina y disminuyeron tras dobutamina. Sugieren que para elevar el GC se prefiere la dobutamina, pero los efectos de ambas sustancias sobre el mismo no fueron estadísticamente diferentes.

• Dopamina y Dobutamina en el shock, juntos o separados? J.L. Manzano et al. Unidad de Medicina Intensiva, Hospital Nuestra Señora del Pino. Las Palmas de Gran Canaria, 1993

• No existe evidencia del valor exacto de las diferentes catecolaminas en cuanto a la supervivencia de los pacientes en shock y, por tanto, mientras esto no se demuestre por medio de estudios bien controlados, lo más aconsejable parece ser la utilización de catecolamina o la asociación de catecolaminas más apropiadas para lograr el efecto específico deseado.

AMRINONE / MILRINONEAMRINONE / MILRINONE

• Inodilatador. Inhibidor de la fosfodiesterasa, incrementa la contractilidad inhibiendo la enzima fosfodiestarasa, permitiendo el incremento d e los nivels de AMPc en las células sin aumentar el consumo de oxigeno.

• Tiene también efecto vasodilatador arterial y venosa periférica por lo tanto permite que el corazón bombee contra una fuerza menor. (disminuye las RVS y RVP)

• Cambios pequeños en la FC y PA.

AMRINONE / MILRINONEAMRINONE / MILRINONE

• Presentación:

• Amrinona: ampollas de 100 mg en 20 cc.

• Iniciar con 0.75 mg/Kg en 3 minutos, luego 5 – 10 ug/Kg/min en infusión.

Milrinona

• Presentación: ampolla de corotrope de 10 cc con 10 mg.

• Dosis de carga: 50 ug/Kg durante 10 minutos, luego 0.375 – 1 ug/Kg/minAMRINONE / MILRINONEAMRINONE / MILRINONE

• Indicaciones

• Falla cardiaca

• Reacciones adversas : arritmias ventriculares y supraventriculares, hipotensión, dolor toráxico, cefalea, trombocitopenia, hepatotoxicidad , sensibilidad.

• Estas drogas han sido probadas en el shock séptico, pero los estudios son escasos y con pocos pacientes y se han usado en combinación con otros agentes, por lo que no se pueden establecer conclusiones sobre su utilidad.• Álvaro Castellanos OrtegaHospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2005

FARMACOS VASOPRESORES

• Efecto vasopresor: al estimular receptores alfa en los vasos sanguíneos, produce vasoconstricción, y aumento de la PA y RVS.

• Algunos vasopresores tienen ambos efecto alfa y â.

• Aumento de la PA aumenta la perfusión hacia el corazón, cerebro, riñones y otros órganos vitales.

• Adversamente pueden causar presión y estiramiento sobre un músculo cardiaco dañado, causando mayor trabajo cardiaco: VS, GC y PA pueden disminuir.

NORADRENALINANORADRENALINA

• Similar en efectos alfa y beta 1 pero no tiene efectos beta 2.

• Dosis bajas de infusión se activan los receptores beta 1 para producir un aumento de la contractilidad y con ello aumentar el GC.


• Dosis superiores efectos inotrópicos se ven limitados por una importante vasoconstricción mediada por receptores alfa, aumentando la PA sistémica y el flujo coronario.

• Es mas usada como vasopresor en shock.

NORADRENALINANORADRENALINA• Dosis de infusión: 0.05 – 0.5 mcg/Kg/min.

8 a 12 mcg por minuto. Mantenimiento: 2 a 4 mcg por min. • Presentación: ampollas de levophed, pridam de 4 cc con 1mg/ml.• Preparación de la mezcla: diluir una ampolla en 100 cc de Dextrosa al 5% o Dextrosa al 5% y cloruro de sodio al 0.9%.

(Glucosa protege de la oxidación)


• A nivel vascular pulmonar vasoconstricción con aumento de presión arteria pulmonar, bloqueo de la respuesta vasoconstrictora de la hipoxia, y aumento del shunt.

• Disminución del flujo sanguíneo en los órganos abdominales, músculo esquelético y piel con aumento del flujo coronario.

• Desde el punto de vista metabólico incrementa la glucogenolisis y lipolisis e inhibe la secreción de insulina.


• Vía de administración: EV, preferencia por CVC, vena antecubital previa adecuada dilución.Evitar sc, IM se absorbe escasamente.Evitar adm por periodos prolongados, si es así, cambiar el sitio de aplicación.

• Atraviesa la placenta pero no la barrera hemato encefálica.

• Metabolismo: hígado.

• Excreción: renal.

• Inicio de acción: rápido y dura 1 -2 minutos

NORADRENALINANORADRENALINA• Indicaciones: • Hipotensión que no mejora con otras catecolaminas y/o fluidos.• Shock cardiogenico,shock séptico.• CI • Hipersensibilidad, intolerancia al bisulfito, hipertiroidismo, trombosis mesentérica o periférica. Precaución en hipovolémicos, isquémicos, hipertiroideos.• Interacciones : anfetaminas, antidepresivos, antihipertensivos, vasopresina, oxitocina, levodopa, hormonas tiroideas, halotano y glicosidos digitalicos (aumenta arritmias), atropina (aumenta vasoconstricción).• Incompatibilidad : alcalis y agentes oxidantes.• Hipoxia, hipercapnea, hipofisis : disminuyen efectividad.

NORADRENALINANORADRENALINA• Sobredosis : convulsiones, cefalea, bradicardia, vomitos. Antidoto: Fentolamina.• Efectos adversos : • Isquemia por vasoconstricción en órganos vitales, disminuir la perfusión renal,Hipoxia tisular que puede ocasionar acidosis metabólica especialmente pctes hivolémicos.• HTA, uso prolongado: disminución del GC por disminución del retorno sanguíneo por aumento de la RVS, aumenta demanda de O2.• A nivel local: extravasación :palidez, necrosis, hemostasia en piel.. • Rara vez: Ansiedad, disnea, palpitaciones, cianosis, mareos, bochornos, urticaria, edema, sibilancias, angina, arritmias cardiacas.


• Menores efectos en la FC y en el VS que la dopamina.

• Actualmente se consideran las dos aminas como primera elección en el tto del shock.

• Efecto vasopresor mas potente que la dopamina y mas efectiva para recuperar PA en pctes. Septicos.

• Ensayo clinico aleatorizado: NA a 1.5 mcg/Kg/min fue efectiva en un 93% para mantener normalizar y mantener la hemodinamia, contra Dopamina a 10 – 25mcg/Kg/min solo en 31% de los casos.

Álvaro Castellanos OrtegaHospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2005


• Hipotensos con hipovolemia (shock hipovolémico) los efectos vasoconstrictores de la NA pueden producir isquemia renal. En shock séptico hiperdinámico la NA tiene un efecto mayor sobre la arteriola eferente del glomérulo que sobre la aferente, aumentando la fracción de filtración. Estudios han mostrado que NA sola o en combinación con la dobutamina, aumenta la diuresis, el aclaramiento de creatinina y el aclaramiento osmolar en pacientes con shock séptico.

• Se ha observado un descenso de lactato en pacientes tratados con este fármaco. NORADRENALINANORADRENALINA

• El conjunto de estos datos sugieren que la NA no empeora la oxigenación tisular en el shock séptico y que incluso puede mejorarla.

• En cuanto a efectos sobre circulación esplácnica, los datos son contradictorios, aunque estudios más modernos muestran que, a pesar de la reducción en el flujo esplácnico que puede producirse, el consumo de oxígeno no varía y el pHi de la mucosa gástrica se eleva.

ADRENALINAADRENALINA

• Epinefrina, se produce en la glándula suprarrenal como respuesta del organismo al estrés. Estimula el SNS

• Catecolamina natural sintetizada a partir de NA.

• Tiene la capacidad de estimular receptores alfa y beta, según dosis.

• Con dosis de 1 a 2 mcg/Kg/min se une a los receptores beta y aumenta la frecuencia cardiaca, conducción cardiaca, contractilidad y vasodilatación aumentando el GC.

• Dosis mayores estimula receptores alfa, produciendo aumento de la resistencia vascular y de PA.ADRENALINAADRENALINA

• Presentación: ampolla de 1 ml 1 mg• Dosis: 0.05 – 1 mcg/Kg/min• 1 – 20 mcg/min inotropo, vasodilatador• > 20 mcg/min vasoconstrictor• Preparación: 06 ampollas de adrenalina (6 mg) en 100 cc de solución salina ó Dextrosa al 5 %.


• Hiperglicemia por aumento de la gluconeogenesis en higado, inhibe insulina.

• Por estimulación ß1 aumenta la FC y la velocidad de contracción.Se acorta el potencial de acción. La velocidad de la conducción auriculoventricular es mayor. Todas éstas modificaciones llevan a un aumento del volumen minuto, la presión arterial y la demanda de Oxigeno por el miocardio.Por acción de los ß2 produce vasodilatación arterial, muscular y coronaria


• Vía de adm: IM, sc, IV.

• Indicaciones: shock septico, cardiogénico, RCPC, crisis asmática (sc 0.01 – 0.3 mg/kg/min), alergia, s. anafiláctico, shock posterior a cx cardiaca.

• CI: sensibilidad, IMA, dilatación cardiaca, feocromocitoma.

• Interacciones : diuréticos, insulina, litio.

• Efectos adversos:

• Inactiva a Ph altos, extravasación: necrosis, taquiarritmias, HTA, hemorragia cerebral, angina, ansiedad, hiperglicemia, palpitaciones. Rara vez, mareos, nauseas y vómitos.

LEVOSIMENDANLEVOSIMENDAN

• Inodilatador, calciosensibilizador..

• Inotrópico: Sensibilizador al calcio de las proteínas contráctiles del miocardio al unirse a la troponina c, estimulando la función cardiaca.


• Vasodilatador: apertura de los canales de K mas sensibles al ATP en el músculo liso vascular: arterias y venas.

• Mejora contractilidad miocárdica sin elevar el calcio intracelular ni aumentar la demanda de O2 al miocardio, sin afectar la relajación ventricular, produce un efecto vasodilatador, reduciendo la PCP, RVS y el tono venoso.


• Aumenta el flujo sanguíneo coronario, aumenta la presión sistólica de la AP , la presión telediastolica del VI, y carece de efectos proarrítmicos. Disminuye la pre y postcarga.

• Eliminación: orina, heces.

• Efectos hemodinámicos duran 24 horas prolongándose hasta 9 días.

• Monitorizar K y corregir hipokalemias.


• Dosis de carga: 12 – 24 mcg/Kg durante 10 minutos.

• Dosis de mantenimiento: 0.1mcg/Kg/min (0.05 – 2 mcg/Kg/min)

• Presentación: frasco amp de 5 ml con 12.5 mg.

• Diluir una ampolla en 500 cc de Dext 5 % ( 24 horas)LEVOSIMENDANLEVOSIMENDAN

• Indicaciones : tratamiento a corto plazo de la descompensación aguda de la IC Cronica severa.

• Contraindicaciones : Hipersensibilidad, obstrucción mecánica significativa que afecte al llenado o al vaciado ventricular, hipotensión grave y taquicardia, insuficiencia hepática o renal severa, menores de 18 años.

• Precaución : Insuf renal, hepática mod, función cardiaca comprometida.

• Reacciones adversas : cefalea, hipotensión, muerte súbita, nauseas, taquicardia, dolor en sitio de inserción, extrasístoles.

• Interacción : con isosorbida. LEVOSIMENDANLEVOSIMENDAN

• En el estudio “Comparación de los efectos hemodinámicos del levosimendán con la dobutamina en pacientes con bajo gasto después de cirugía cardiaca” se concluyo: el levosimendán y la dobutamina son eficaces en el tratamiento del bajo gasto después de la cirugía cardiaca (el levosimendan fue mas efectivo en IC). Sin embargo, el levosimendán ejerce un efecto vasodilatador inespecífico capaz de provocar hipotensión arterial. En estos pacientes es recomendable reducir o suprimir la dosis de carga. • Alvarez Julian, Bouzada Mercedes.Insuficiencia cardíaca. Volumen 59, Número 04, Abril 2006

• Ensayo LIDO Levosimendan vs Dobutamina en pacientes con IC grave descompensada con bajo gasto, se encontró que eran mas los pacientes del grupo de levosimendan que presento mejoría en los parámetros hemodinámicos, menos incidencias de EA, menos empeoramiento del IC y menos mortalidad global a los 30 d y mayor supervivencia a los 180 dias, aunque el grupo de levosimendan presentaba mas episodios de hipotensión arterial.

• Análisis por separado de los efectos relativos de los 2 fcos en presencia o ausencia de betabloq. Observaron que en contraste con la Dobutamina lo beneficios hemodinámicos obtenidos con levosimendan no se redujeron en pacientes que recibieron dicha terapia.

• Ensayo RUSSLAN (Randomized study and Safety and effectivenesS of Levosimendan in patients with left ventricular failure after an Acute myocardial infarct ) encontraron disminución significativa de riesgo de empeoramiento IC y muerte a las 24 horas. A los 14 dias probabilidad de muerte era menor.

En la actualidad, 2 estudios analizan los efectos del levosimendán en pacientes con insuficiencia cardíaca. En el estudio SURVIVE se analiza la mortalidad total a 180 días en comparación con dobutamina, y en el estudio REVIVE se analiza la eficacia y seguridad de levosimendán frente a placebo.

Avances en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IV). Volumen 57, Número 05, Mayo 2004 Rev Esp Cardiol 2004; 57: 447 - 464

LEVOSIMENDANLEVOSIMENDANCOSTE TRATAMIENTO/DÍA Dosis (mg/Kg/min)*Levosimendan 0,05 - 0,2 (5-20,16 mg) 669,75-1.339,5 EurosDobutamina 2,5 – 20 (252 –2.016 mg) 4,77-19,08 EurosEn infusión continua de 24 horas para un paciente de 70 kilos.

FARMACOS VASODILATADORESFARMACOS VASODILATADORES

• Aumentan la función cardiaca a través de la dilatación arterial o venosa o ambas.

• La reducción de la RVS o poscarga se consigue con la vasodilatación de los vasos arteriales, disminuyendo la resistencia a la FEVI y puede aumentar el GC sin aumentar el consumo miocárdico de O2.

• Reduce precarga al dilatar los vasos venosos aumentando la capacitancia y disminuyendo las presiones de llenado de corazón insuficiente.Vasodilatadores: relajantes musculares directos de fibra lisaVasodilatadores: relajantes musculares directos de fibra lisa

• NITROPRUSIATO DE SODIO

• Libera oxido nítrico en el músculo liso produciendo relajación de venas y arterias.

• Potente vasodilatador que actúa sobre el músculo liso venoso y arterial, de acción rápida y especialmente apropiado para reducir rápidamente la PA .

• Disminuye poscarga en I Cardiaca grave, RVS y PCP. Mejora la eyección ventricular.

• Aumenta filtración glomerular.NITROPRUSIATO DE NANITROPRUSIATO DE NA

• Presentación: ampollas de 50mg en 2 cc.• Dosis:• Inicio con 0.2- 0.3 mcg/Kg/min• Dosis máxima: 10 mcg/Kg/min• Titular según respuesta.• Inicio de acción: 2 minutos.• Preparación: 100 cc Cloruro de Na o Dext 5% mas una amp de NTP.

NITROPRUSIATO DE NANITROPRUSIATO DE NA

• Indicaciones

• Crisis hipertensivas, mejora función VI después de IAM, ICC aguda, Cirugía cardiaca y pos operatorio.

• Consideraciones:

• Proteger mezcla de la luz y cambiar cada 4 -6 horas.

• Administración prolongada puede producir toxicidad al tiocianato (nauseas, confusión y tinnitus), hipotensión, taquicardia refleja.

NITROPRUSIATO DE NANITROPRUSIATO DE NA

• Efectos Adversos

• Hipotensión, nauseas, vómitos, diaforesis, inquietud, cefalea, taquicardia, malestar general, arritmias.

• Intoxicación por cianuro y tiocianato: nauseas, vomito cefalea, delirium, desorientación, espasmo muscular, tinitus, convulsiones. Dosis mayores de 10 mcg/kg/min o infusiones de 5 mcg/Kg/min por mas de 4 horas.

NITROGLICERINANITROGLICERINA• Libera oxido nitrico sobre el musculo liso. Actúa directamente sobre la musculatura vascular lisa originando uan vasodilatación arterial y venosa, pero los efectos venosos son mas importantes.• Útil en Insuficiencia Cardiaca aguda porque disminuye las presiones de llenado del corazón, congestión pulmonar, trabajo cardiaco y consumo miocárdico de oxigeno. Vasodilatador coronario y de AP, disminuye precarga.• Aumenta el GC y aporte de O2 a través de la redistribución del flujo sanguíneo cardíaco,subperiférica subendocárdica • Aumenta O2 oxigenación Miocardica.

• Dilata las arterias coronarias: angina inestable e IMANITROGLICERINANITROGLICERINA

• Presentación 25 mg/5 ml.• Inicio de acción 10 min.• Dosis: 0.1 – 4 mcg/Kg/min • 10 – 50 mcg/min venodilatador• 50 – 200 mcg/min vasodilatador

• Reconstituir:• NTG 25 mg. (5ml.) +• ClNa al 9% o Dext 5% 100 ml.

NITROGLICERINANITROGLICERINA

• Efectos secundarios : hipotensión, rubor facial, taquicardia refleja y cefaleas, somnolencia, debilidad.

• CI: Sensibilidad, Anemia Severa.

• Interacción: con betabloq, ant.de Ca,

• neurolépticos, antidepresivos, acetilsisteina .

CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Disminución del Gasto Cardiaco r/c trastorno del ritmo.

• Perfusión tisular periférica inefectiva r/c hipovolemia, hipervolemia, cambios poscarga.

• Alteración de la integridad de la piel r/c irritabilidad, lesión vasos sanguíneos por fármacos.

• Control de funciones vitales, monitoreo continuo de PA, FC, FR, PVC, parámetros hemodinamicos.• Valorar signos de bajo gasto.• No administrar inotrópicos sin haber corregido la volemia.• Observar presencia de arritmias, isquemia.• EKG previo al tto y control.• Vigilar aparición de dolor toráxico, molestia, mareos, cambios de conducta, estado de conciencia.• BHE, control de diuresis• Control y valoración de AGA, electrolitos, glucosa, plaquetas, enzimas cardiacas..• Valoración intestinal.• Vigilar zona de administración del medicamento: palidez, necrosis distal. Dopa, Dobu, Adrenalina, NA ¨CVC.

• Verificar :Fecha de vencimiento de la droga, dosis y presentación de la misma.

• Rectificación de la vía de administraciónTiempo útil durante su administracióny solvente.

• Verificar cuidadosamente la dosis de acuerdo al peso y monitorizar dosis respuesta.

• Administrar el fármaco en forma individual (en un solo lumen) y diluidas solo.

• Vigilar características de los fármacos, consistencia, Conocer cuidados estrictos del fármaco, ej. Nitroprusiato (fotosensible)

• Administrar en bomba de infusión, titulación y retiro gradual. GRACIASGRACIAS

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