INSTITUTO VEVEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESINSTITUTO VEVEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESHOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL“Dr. RAUL LEONI”HOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL“Dr. RAUL LEONI”

Ciudad Guayana, Esatdo Bolivar, VenezuelaCiudad Guayana, Esatdo Bolivar, VenezuelaPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNAPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

FÁRMACOS EN FÁRMACOS EN INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL

VIII COHORTE

Postgrado Medicina Interna 2010

Dr. Imad Rifay

FÁRMACOS EN FÁRMACOS EN INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL

FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENALFARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL

El objetivo de todo El objetivo de todo tratamiento tratamiento farmacológico es farmacológico es alcanzar un nivel alcanzar un nivel terapéutico terapéutico sin sin efectos adversosefectos adversos

En la insuficiencia renal, las alteraciones en la

farmacocinética aumentan la frecuencia de la aparición de efectos colaterales

FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENALFARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL

hay cambios en:

Absorción

Distribución

Metabolismo

Excreción

modifican el nivel alcanzado a dosis

normales

FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENALFARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL

ABSORCIÓN:

Disminución de la acidez del estómago por amonio gástrico aumentado

Utilización de antiácidos con aluminio

Neuropatía del sistema autónomo en pacientes diabéticos

Alteración del metabolismo hepático de primer paso

CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA DE FÁRMACOSCIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA DE FÁRMACOS

DISTRIBUCIÓN:

Disminución de la concentración de albúmina.

Reducción de la afinidad de la Albúmina por el fármaco

Presencia de Edemas o Ascitis

Disminución de la capacidad de fijación tisular del fármaco

METABOLISMO:

En general el metabolismo hepático de los fármacos no se altera en la uremia.

No se altera la oxidación ni la conjugación glucorónica.

Se observa una disminución de la acetilación y la hidrólisis.

ELIMINACIÓN:

La excreción renal de un fármaco (o sus metabolitos) incluye tres procesos: incluye tres procesos:

filtración glomerularsecreción tubularreabsorción tubular

Todos ellos se modifican en la ERC de manera proporcional a su gravedad

Disminuciones sucesivas en el aclaramiento de creatinina producen aumentos importantes en la vida media de los fármacos

SENSIBILIDAD TISULAR

Algunos fármacos modifican su sensibilidad tisular (Farmacodinamia)

Es más difícil de medir que la farmacocinética

Se deben individualizar las dosis

NORMAS PRÁCTICAS PARA LA DOSIFICACIÓN DE FÁRMACOSEN LA INSUFICIENCIA RENAL

Historia previa de alergia o toxicidad a fármacos.

Uso habitual de medicamentosIngesta de alcohol u otras drogas.Presencia de edemas, ascitis o

deshidratación.Peso/talla.Estigmas de hepatopatía crónica.

¿CUÁNDO AJUSTAR LA DOSIS DE UN FÁRMACO?

Cuando la excreción del fármaco es principalmente Renal (mas del 50%)

Con TFG menor de 50 cc/min.

Cuando el margen terapéutico del fármaco es estrecho: Diferencia entre las dosis terapéutica y tóxica es pequeña

CÁLCULO DE LA FUNCIÓN RENAL

Conocer FG antes de dosificar una droga.Conocer FG antes de dosificar una droga.El ideal es el aclaramiento de creatinina El ideal es el aclaramiento de creatinina

pero debe recogerse en orina de 24 horaspero debe recogerse en orina de 24 horasExisten métodos mas simples como la

fórmula de Cockfroft y Gault

DOSIS INICIAL Y DE MANTENIMIENTO

La dosis inicial o de carga es igual que en La dosis inicial o de carga es igual que en una TFG normaluna TFG normal

Si existen factores hemodinámicos Si existen factores hemodinámicos (depleción, sobrecarga) se disminuye 25%(depleción, sobrecarga) se disminuye 25%

DOSIS INICIAL Y DE MANTENIMIENTO

Dosis de Mantenimiento:Dosis de Mantenimiento:– Alargar intervaloAlargar intervalo– Disminuir las dosisDisminuir las dosis

Se disminuye la dosis en aquellos Se disminuye la dosis en aquellos fármacos con margen terapéutico fármacos con margen terapéutico estrecho.estrecho.

En la práctica se utiliza una combinación En la práctica se utiliza una combinación de los dos métodosde los dos métodos

PARQUE NACIONAL CANAIMA. BOLÍVAR-VENEZUELA