Fármacologia de la motilidad intestinal y del vomito (2)

FARMACOLOGIacuteA DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Y

DEL VOacuteMITO DRA LOURDES SAAVEDRA H

Ecoloacutegica

Universidad Nacional

PLAN DE CLASES

Faacutermacos que modifican la motilidad intestinal Laxantes Antidiarreicos

Faacutermacos del voacutemito Antiemeacuteticos Emeacuteticos

Faacutermacos anticinetoacutesicos y antivertiginosos

11 LAXANTES

Formadores de masa Aumentan el volumen de residuos OsmoacuteticosAumentan el contenido de aguaIrritantes o estimulantes por contacto Aumentan la motilidad y la secrecioacuten

1 LAXANTES FORMADORES DE MASA

Pertenecen a este grupo Metilcelulosa Esterculina Agar Salvado Caacutescara de

ispaghula

Mecanismo de accioacuten Son poliacutemeros de polisacaacuteridos que no se destruyen por los procesos habituales de digestioacuten Retienen agua y favorecen

el peristaltismo Tardan varios diacuteas en

ejercer su efecto Pocos efectos secundarios

2 LAXANTES OSMOacuteTICOS 21 Sales de

Magnesio y de sodio

Ej Sulfato de magnesio

22 Derivados de azuacutecares

Lactulosa sorbitol

Se absorben poco y actuacutean de forma OSMOacuteTICA atrayendo agua hacia la luz intestinal

El aumento del liacutequido a nivel intestinal acelera el paso del contenido desde el intestino delgado al coloacuten

El aumento anormal de volumen en el coloacuten produce distensioacuten y evacuacioacuten del contenido

2 LAXANTES OSMOacuteTICOS (CONT)

21 Sales de Magnesio y sodio Se administran por viacutea oral o rectal Accioacuten raacutepida e intensa a nivel de todo

el aparato gastrointestinal

Ejerciendo su efecto aprox 1 h despueacutes Son praacutecticamente insolubles

Efectos secundarios Calambre abdominales


22 Derivados de Azuacutecares Lactulosa= Galactosa+ Fructosa Sorbitol= Polialcohol de sorbosa

Actuacutean de forma secundaria como laxantes osmoacuteticos Tardan varios diacuteas Administracioacuten viacutea oral o en forma de enema Efectos secundarios Flatulencia Dolor coacutelico Molestias abdominales Pueden desarrollar tolerancia

LACTULOSAS = GALACTOSA + FRUCTOSASORBITOL = POLIALCOHOL DE SORBOSA

Son poco solubles y al llegar al COLON las BACTERIAS lo hidrolizan formando

Aacutecidos grasos de cadena corta CO2 H2

DISMINUCIOacuteN DEL pH

ESTIMULACIOacuteN de la pared intestinal

3 LAXANTES IRRITANTES OESTIMULANTES POR CONTACTO

Pertenecen a este grupo Ruibarbo Sen (Cassia agustifolia) Caacutescara sagrada Aceite de ricinoMecanismo de accion Inhiben la absorcioacuten de electroliacuteticos y agua en la luz intestinal Aumentan en liacutequido intestinal Estimulan el peristaltismo

CARACTERIacuteSTICAS Los maacutes activos de todos Efecto es dosis dependiente Sensibilidad individual Preparados orales o rectales El efecto aparece en Horas Aceite de riacutecino 1-3 h Bisacodilo 10-12h (oral) 1h

(rectal) Senna 8h (oral) Efectos secundarios Dolor coacutelico Alteraciones hidroelectroliacutetico

ANTIDIARREICOS

Inhibidores de la motilidad gastrointestinalOpiodes Codeina Loperamida

Faacutermacos anticolinergicos

Modificadores del transporte hidroelectroliacutetico Subsalicilato de bismuto

Adsorbentes Caolina Metilcelulosa

Carboacuten Pectina

INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

1- Antimuscariacutenicos 2- Opiodes - Codeiacutena

- Loperamida- Difenoxilato

Mecanismo de accioacuten de los OPIODES Aumenta el tono intestinal Disminuye la actividad propulsora Favorece la contraccioacuten de los

esfiacutenteres piloacuterico ileocoacutelico y anal

OPIODES

En uso croacutenico producen Estrentildeimiento Calambres intestinales Somnolencia Veacutertigo Iacuteleo paraliacutetico No usar en nintildeos

MODIFICADORES DEL TRANSPORTE HIDROELECTROLIacuteTICO

SUB SALICILATO DE BISMUTO

Se emplea en la diarrea del viajero Disminuye la secrecioacuten de liacutequido en el

intestino (Salicilato) Accioacuten antiinflamatoria (salicilato) y

batericida (bismuto) Efectos secundarios Hemorragias gastrointestinales Reacciones aleacutergicas Ennegrecimiento de las heces

ADSORBENTES

bullCaolina Pectina Metilcelulosa Carboacuten activadoy Colestiramina

Caracteriacutesticas Se utilizan aunque no hay ensayos cliacutenicos contrastados Adsorben sustancias toacutexicas e impiden que

actuacuteen sobre la mucosa RESINAS DE INTERCAMBIO IOacuteNICO

(colestiramina) 1048709 Fijan sales biliares y evitan su accioacuten

irritante en el colon

FARMACOLOGIacuteA D

EL VOacuteMITO

VOacuteMITO Acto reflejo desencadenado por Perifeacutericas estimulacioacuten del istmo de las

fauces irritacioacuten toacutexica Central excitacioacuten de centro del voacutemito

tumor meningitis El control del voacutemito se ejerce en el SNC

(bulbo) Centro del voacutemito Formacioacuten reticular

lateral (Detraacutes de la BHE) Zona Quimiorreceptora ldquoGatillordquo Aacuterea

postrema (en contacto con la sangre) Neurotransmisores implicados Acetilcolina Histamina 5- HT Dopamina

CAUSAS DEL VOacuteMITO

CEREBRO VASCULARES Hipertensioacuten intracraneal Migrantildea Meningitis Siacutendrome vertiginoso TraumatismosCARDIOLOacuteGICAS HTA Insuficiencia cardiacuteaca

DIGESTIVAS

Por obstruccioacuten de viacutescera hueca

1 Estenosis piloacuterica peacuteptica o neoplaacutesica

1 Obstruccioacuten intestinal (hernias voacutelvulos tumores)

Por irritacioacuten o inflamacioacuten visceral

1 Uacutelcera peacuteptica gastritis2 Hepatitis aguda3 Apendicitis colecistitis

pancreatitis diverticulitis

4 Gastroparesia diabeacutetica Por perforacioacuten de

viacutescera hueca Por oclusioacuten vascular

mesenteacuterica

ENDOCRINO METABOacuteLICAS Coma hepaacutetico Cetoacidosis diabeacutetica

Alteraciones ioacutenicas Crisis adrenal Crisis hipertiroidea

RENALES Coacutelico nefriacutetico Insuficiencia renal Pielonefritis GlomerulonefritisPSICOacuteGENASVoacutemitos croacutenicos o recurrentes por una alteracioacuten

emocional o psicoloacutegica

OTRAS Anestesia general Radioterapia Infecciones sisteacutemicas

VOacuteMITOS EN EL EMBARAZO Los voacutemitos ocurren en el 25-50 de

todos los embarazos y suelen ser matutinos aunque pueden aparecer a lo largo del diacutea

Se define Hipereacutemesis graviacutedica como los voacutemitos incoercibles que cursan con alteraciones nutricionales e hidroelectroliacuteticas importantes

Se han demostrado tratamientos no teratoacutegenos eficaces en este tipo de voacutemitos con Doxilamina + Vit B6 En los casos maacutes graves se debe hospitalizar para corregir los trastornos electroliacuteticos

Faacutermacos productores

de voacutemitos

AspirinaAINEs

CorticoidesMorfina

CitostaacuteticosAntibioacuteticos

GlucoacutesidosBetabloqueantes

DiureacuteticosDihidralacina

ADOHierro

TeofilinaEstroacutegenos

L- dopa

FAacuteRMACOS ANTIEMEacuteTICOSFARMACOLOGIacuteA DEL VOacuteMITO

ANTAGONISTAS H1 Cinarizina VOacuteMITOS ORIGEN

ANTAGONISTAS MUSCARIacuteNICOS LABERINTICO

Hioscina (escopolamina)

ANTAGONISTAS DOPAMINEacuteRGICOS D2 Metoclopramida Domperidona Neuroleacutepticos Haloperidol Droperidol ANTAGONISTAS 5HT3 Ondansetroacuten Granisetroacuten Tropisetroacuten OTROS Esteroides corticales

metilprednisolona Benzodiacepinas Lorazepam Cannabinoides sinteacuteticos Nabilona

1 ANTAGONISTAS DOPAMINEacuteRGICOS D2

11 METOCLOPRAMIDAMecanismo de accioacuten Inhibe Dopaminoceptores D2 Inhibe los 5HT-3 (a altas concentraciones)

Indicaciones Postoperatorio Procesos digestivos agudos Procesos asociados a migrantildea

intoxicacioacuten por faacutermacos no citotoacutexicos A DOSIS ELEVADAS Vocircmitos secundarios a

citostaacuteticos Efectos secundarios trastornos del movimiento

sedacioacuten diarrea aumento de la Prolactina


12 DOMPERIDONAMecanismo de accioacuten Inhibe Dopaminoceptores D2 (Zona

postrema) no atraviesa BHE

Indicada en voacutemitos secundarios a uremia migrantildea pancreatitis dismenorrea

dispepsia Voacutemito secundario a citostaacuteticos igual

que metoclopramida


13 NEUROLEacutePTICOS Fenotiazinas Mecanismo de accioacuten - Inhiben Receptores D2 H1 colineacutergicos

muscariacutenicos Indicacioacuten Eficacia similar a metoclopramida Haloperidol Mecanismo de accioacuten Inhibe D2 Indicaciones A dosis elevadas Eficacia similar a

metoclopramida actuacutea frente a voacutemito por citostaacuteticos

2 ANTAGONISTAS 5-HT3ONDANSETROacuteNGRANISETROacuteN TROPISETROacuteN

Indicaciones Voacutemitos por citostaacuteticos (ej Cisplatino) Fase aguda colocar IV unos 15 min antes Oral 1-2 horas antes de la administracion de citostaacuteticos Voacutemitos diferidos Viacutea Oral 5-6

diacuteas solos o en combinacioacuten con corticoides Voacutemitos postoperatorio o por dosis toacutexicas de

faacutermacos Prurito colestaacutesico o ureacutemico Reacciones adversas Cefaleas (15)

Mareo veacutertigo Sensacioacuten de fatiga aturdimiento

3 OTROS Esteroides corticales metilprednisolona Benzodiacepinas Lorazepam Cannabinoides sinteacuteticos Nabilona GLUCOCORTICOIDES Indicacioacuten voacutemitos por citostaacuteticos efecto

sineacutergico con Ondansetroacuten LORAZEPAM Indicacioacuten voacutemitos por citostaacuteticos ASOCIADO

a otros antiemeacuteticos CANNABINOIDES SINTEacuteTICOS Indicacioacuten voacutemitos por citostaacuteticos eficacia

menor que benzaminas Efectos secundarios somnolencia desorientacioacuten veacutertigo

FAacuteRMACOS EMEacuteTICOSApomorfinaJarabe de Ipecacuana

Uso inducir el voacutemito tras la ingesta de sustancias toacutexicas

APOMORFINA

Derivado de la morfinaAgonista DOPAMINEacuteRGICOSactuacutea sobre la zonaquimiorreceptora del aacuterea postremay provoca en voacutemito en pocosminutosEfectos depresores centrales

JARABE DE IPECACUANA Los principios activos son los alcaloide cefaelina y emetina Mecanismo de accioacuten Accioacuten irritante local de la mucosa gaacutestrica Estimulacioacuten de la zona gatillo del aacuterea postrema Aparece el voacutemito en 20 minutos Puede adm en nintildeos Poca toxicidad en las dosis habituales

FAacuteRMACOS ANTICINETOacuteSICOS Y ANTIVERTIGINOSOS

ConceptoldquoFaacutermacos que previenen en mayor o menor

grado los siacutentomas derivados de la anormal estimulacioacuten del laberinto sea por causa del movimiento o por otras causas patoloacutegicasrdquo

Clasificacioacuten Antihistamiacutenicos Difenhidramina Cinarizina y flunarizina Anticolinergicos Escopolamina

RESUMEN Modifican la motilidad Laxantes Formadores de masa Osmoacuteticos Irritantes Antidiarreicos Inhiben la motilidad OPIOIDES Voacutemito Antiemeacuteticos Antagonistas D2 Antagonistas

5HT3- voacutemitos secundarios a citostaacuteticos Emeacuteticos Agonistas D2 Apomorfina Jarabe de Ipecacuana Anticinetoacutesicos Antagonistas H1

FAacuteRMACOS ANTIEMEacuteTICOS

ANTIHISTAMIacuteNICOS H1

FAacuteRMACOS DOSIS OBSERVACIONES

Doxilamina + Vit B6 1cap 8 h Control de naacuteuseas

matutinas(embarazo)

FAacuteRMACOS ANTIEMEacuteTICOSANTICOLINEacuteRGICOS


Escopolamina 300 microgr dosis antes del viaje

Empleados en cinetosisMuacuteltiples efectos secundarios

FAacuteRMACOS ANTIEMEacuteTICOSFENOTIACINAS


Clorpromacina IM o IV25-150 mgd en 3

dosisVO 15-75 mgd en 3

dosis

Voacutemitos inducidos por opiaacuteceos anesteacutesicosagentes quimioteraacutepicosbullPueden producir sedacioacutenhipotensioacuten y efectosExtrapiramidales

ANTIDOPAMINEacuteRGICOS


Metoclopramida VO IM IV10mg8h

Profilaxis en quimioterapia 1-2 mgKg IV en 100 cc de Solusion Salina en 15 min 30 min antes de QT

bullUacutetil en gastroparesia y quimioterapia bullEfectos extrapiramidales como hiperprolactinemia insomnio confusioacuten Estos efectos son maacutes frecuentes en nintildeos y ancianos

ANTIDOPAMINEacuteRGICOSFAacuteRMACOS DOSIS OBSERVACIONES

Domperidona VO10-20mg6-8h La domperidona no atraviesala BHE y produce pocosefectos extrapiramidales


Cleboprida VO 0rsquo5 mg8h 15 min antes de comidas IM IV 0rsquo5-1mgd

Es uacutetil en voacutemitos con estreacutes psiacutequicoPuede producir efectos extrapiramidales en nintildeos y ancianos

ANTAGONISTA DE LOSRECEPTORES 5-OHT3


Ondansetroacuten IV0rsquo15 mg Kg diluido en 100 SS en 15 min 30 min antes de QT

Naacuteuseas y voacutemitos por quimioterapia Efectos secundarios cefalea calor alteracioacuten de transaminasasestrentildeimiento o diarrea

GRACIAS

PLAN DE CLASES

Faacutermacos que modifican la motilidad intestinal Laxantes Antidiarreicos

Faacutermacos del voacutemito Antiemeacuteticos Emeacuteticos

Faacutermacos anticinetoacutesicos y antivertiginosos

11 LAXANTES




ispaghula





Magnesio y de sodio



Lactulosa sorbitol





















ANTIDIARREICOS





Carboacuten Pectina






OPIODES







ADSORBENTES






FARMACOLOGIacuteA D

EL VOacuteMITO









DIGESTIVAS









mesenteacuterica











de voacutemitos

AspirinaAINEs

CorticoidesMorfina




ADOHierro


L- dopa


















que metoclopramida
















APOMORFINA













matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS

11 LAXANTES




ispaghula





Magnesio y de sodio



Lactulosa sorbitol





















ANTIDIARREICOS





Carboacuten Pectina






OPIODES







ADSORBENTES






FARMACOLOGIacuteA D

EL VOacuteMITO









DIGESTIVAS









mesenteacuterica











de voacutemitos

AspirinaAINEs

CorticoidesMorfina




ADOHierro


L- dopa


















que metoclopramida
















APOMORFINA













matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS



ispaghula





Magnesio y de sodio



Lactulosa sorbitol





















ANTIDIARREICOS





Carboacuten Pectina






OPIODES







ADSORBENTES






FARMACOLOGIacuteA D

EL VOacuteMITO









DIGESTIVAS









mesenteacuterica











de voacutemitos

AspirinaAINEs

CorticoidesMorfina




ADOHierro


L- dopa


















que metoclopramida
















APOMORFINA













matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS


Magnesio y de sodio



Lactulosa sorbitol





















ANTIDIARREICOS





Carboacuten Pectina






OPIODES







ADSORBENTES






FARMACOLOGIacuteA D

EL VOacuteMITO









DIGESTIVAS









mesenteacuterica











de voacutemitos

AspirinaAINEs

CorticoidesMorfina




ADOHierro


L- dopa


















que metoclopramida
















APOMORFINA













matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS


















ANTIDIARREICOS





Carboacuten Pectina






OPIODES







ADSORBENTES






FARMACOLOGIacuteA D

EL VOacuteMITO









DIGESTIVAS









mesenteacuterica











de voacutemitos

AspirinaAINEs

CorticoidesMorfina




ADOHierro


L- dopa


















que metoclopramida
















APOMORFINA













matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS






OPIODES







ADSORBENTES






FARMACOLOGIacuteA D

EL VOacuteMITO









DIGESTIVAS









mesenteacuterica











de voacutemitos

AspirinaAINEs

CorticoidesMorfina




ADOHierro


L- dopa


















que metoclopramida
















APOMORFINA













matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS






ADSORBENTES






FARMACOLOGIacuteA D

EL VOacuteMITO









DIGESTIVAS









mesenteacuterica











de voacutemitos

AspirinaAINEs

CorticoidesMorfina




ADOHierro


L- dopa


















que metoclopramida
















APOMORFINA













matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS

FARMACOLOGIacuteA D

EL VOacuteMITO









DIGESTIVAS









mesenteacuterica











de voacutemitos

AspirinaAINEs

CorticoidesMorfina




ADOHierro


L- dopa


















que metoclopramida
















APOMORFINA













matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS









DIGESTIVAS









mesenteacuterica











de voacutemitos

AspirinaAINEs

CorticoidesMorfina




ADOHierro


L- dopa


















que metoclopramida
















APOMORFINA













matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS











de voacutemitos

AspirinaAINEs

CorticoidesMorfina




ADOHierro


L- dopa


















que metoclopramida
















APOMORFINA













matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS


















que metoclopramida
















APOMORFINA













matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS
















APOMORFINA













matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS











matutinas(embarazo)









dosis
















GRACIAS









dosis
















GRACIAS















GRACIAS

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