Facultad de Medicina yFacultad de Medicina y Hospital Universitario Hospital Universitario

“Dr. José Eleuterio González”“Dr. José Eleuterio González”

HEMATOLOGÍADr. Fernando Pérez Chávez

LEUCEMIASLEUCEMIAS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

“ “Proliferación neoplásica Proliferación neoplásica de las células del tejido de las células del tejido

hematopoyético”hematopoyético”

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

“Las causas precisas se desconocen, sin embargo se sabe que la inmunosupresión y/o el daño de las células de la médula ósea ( daño en el

DNA) contribuyen en su origen”

OTROS FACTORES CAUSANTESOTROS FACTORES CAUSANTES

• Radiación: Dosis = daño genético e inmunosupresión

• Agentes químicos : Benceno, agentes alquilantes

• Virus : Virus humano de la leucemia de las células T

• Influencia genética: Trisomía 21, Cromosomas frágiles, inmunodeficiencia congénita ( ataxia telangictasia, Síndrome de Wiskott-Aldrich)

• Anormalidades cromosómicas no aleatorias: Translocaciones

Alteraciones cromosómicasAlteraciones cromosómicas

Telómeros y Telómeros y enfermedadeenfermedades neoplásicass neoplásicas

TranslocacionesTranslocaciones

CICLO CELULARCICLO CELULAR

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNHistórica: Aguda

Crónica

Por el tipo de célula predominante:Aguda: Proliferación de células inmaduras

Crónica: Proliferación de células maduras o diferenciadas

LINFOCITICAS

O

GRANULOCÍTICAS

LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDAS

• Clasificación FAB ( French-American-British)

“Basada en los resultados morfológicos, citoquímicos, inmunológicos y estudios

moleculares”

CLASIFICACIÓN FAB DE LEUCEMIA CLASIFICACIÓN FAB DE LEUCEMIA AGUDAAGUDA

MIELOBLÁSTICA

• M0: indiferenciada

• M1: sin maduración• M2: con maduración• M3: promielocítica• M4:

mielomonoblástica• M5: monoblástica• M6: eritroleucemia• M7:

megacarioblástica

LINFOBLÁSTICA

•L1: típica

•L2: atípica

•L3: Tipo Burkit

Pruebas de laboratorio usadas para Pruebas de laboratorio usadas para distinguir entre LMA y LLAdistinguir entre LMA y LLA

Prueba LMA LLA

Citoquímicas

Negro sudán, mieloperoxidasa, (granulocitos) ++ -

Ácido periódico de Schiff (PAS) - + (bloques)

Esterasas no específicas ( monocitos) ++(M4 y M5) -

Estudios inmunológicos

Deoxynucleotydil transferasa terminal (TdT) - (small % +) ++

CALLA ( Antígeno común LLA, CD10) - ++ LLA

Antígenos de linfocitos B y T - ++

Antígenos Mielocitos/Monocitos ++ -

Inmunoglobulinas citoplasmáticas - + (pre-B)

Pruebas moleculares

Rearreglos en el gen de las inmunoglobulinas - ( algo +) ++

o en el gen del receptor de las células T

CUADRO CLÍNICO Leucemia CUADRO CLÍNICO Leucemia AgudaAguda

• Síndrome anémico• Dolores óseos• Fiebre• Diaforésis• Síndrome purpúrico

Clasificación de leucemias

HALLAZGOS DE LABORATORIO HALLAZGOS DE LABORATORIO (LA)(LA)

Hemoglobina baja 99%Trombocitopenia 82%Leucocitosis 50%Leucocitos o normales 50%

BIOMETRIA HEMÁTICA

Hb 8.0 g/dL

Hto 24%

CMHbG 33%

VGM 85 fL

HCM 30 pg

Retis 1.2%

Plaquetas 40,000

Leucocitos 36,000Linfocitos 92%Monocitos 0%Eosinófilos 0%Basófilos 0%Neutrófilos 8%

Hallazgos de laboratorio: Bicitopenia

Posibilidad diagnóstica:

Reporte de BHReporte de BH

LMA-M1LMA-M1 LMA-M2LMA-M2 LMA-M3LMA-M3

LMA-M4LMA-M4 LMA-M5LMA-M5 LMA-M6LMA-M6

LMA-M7LMA-M7

Leucemia mieloblástica Leucemia mieloblástica agudaaguda

Leucemia linfoblástica Leucemia linfoblástica agudaaguda

LLA-L1LLA-L1 LLA-L2LLA-L2 LLA-L3LLA-L3

LEUCEMIAS CRÓNICAS

De importancia en México:

• Leucemia granulocítica crónica• Leucemia linfocítica crónica• Leucemia de las células peludas

CUADRO CLÍNICO de Leucemia CUADRO CLÍNICO de Leucemia crónicacrónica

• LLC Habitualmente asintomático

• LMC o LGC Molestias digestivas por

crecimiento esplénico

HALLAZGOS DE LABORATORIO EN HALLAZGOS DE LABORATORIO EN LCLC

• Hemoglobina normal o mínima anemia

• Leucocitosis 100%• LLC = Linfocitosis• LMC= Hiperplasia granulocítica• 90% CrPh1

+

Leucemia Granulocítica Leucemia Granulocítica CrónicaCrónica

Leucemia Linfocítica CrónicaLeucemia Linfocítica Crónica

Leucemia de células peludas

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA• RADIOTERAPIARADIOTERAPIA• TRANSPLANTE DE M.OSEATRANSPLANTE DE M.OSEA• INHIBIDORESINHIBIDORES

Biometría HemáticaBiometría Hemática

Leucos x 103

27.6 mm3

Eritros x 106 4.32 mm3

Hb 13.4 g/dL

Hto 40 %

VCM 92 fL

CMHbC 33 %

HCM 31

RDW 15 %

Linfocitos 86%

Monocitos 1 %

Eosinófilos 0 %

Basófilos 1 %

Neutrófilos 12 %

Mielocitos 0%

Metamielocitos

0%

N. Banda 0%

N. Segmentado

12 %

Plaquetas 934,000

Valores de referencia

VCM 80-94 fL RDW < 14 %

HCM 27 –31 pg

Leucos x 103

43.4 mm3

Eritros x 106

4.4 mm3

Hb 13 g/dL

Hto 41 %

VCM 92.5 fL

CMHbC 32 %

HCM RDW

30 pg17.0

Biometría hemática

Plaquetas x 103 433 mm3

• ¿Cuál es el consumo de oxígeno de una persona en reposo?

13 volúmenes 6 volúmenes 1 volumen 20 volúmenes

• ¿Cuál parámetro de la biometría hemática indica la presencia de anisocitosis?

Hemoglobina Corpuscular Media ( HCM ) Volumen Corpuscular Medio ( VCM ) Ancho de distribución eritrocitaria ( RDW ) Hematocrito ( Hto)

• ¿A qué se refiere el término pancitopenia?

Al aumento de dos líneas celulares A la disminución de dos líneas celulares Al aumento de tres líneas celulares A la disminución de tres líneas celulares

• ¿ Qué sensibilidad tiene la concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHbC) para el diagnóstico de anemia ferropriva?

– 98% – 50%– 62%– 33%

• El mejor estudio para valorar las reservas de hierro en el organismo es :

– Hierro sérico– Hierro proteico– Capacidad de saturación de transferrina– Ferritina sérica

• Anemia microcítica que cursa con hierro sérico normal o alto y ferritina sérica normal o alta puede observarse en:

Deficiencia de hierro Anemia por enfermedad crónica Talasemia Sangrado crónico

• El contenido de hierro en los alimentos en una dieta normal es de:

– 1 miligramo– 5 miligramos por cada 1000 calorías– 2 miligramos por cada 1000 calorías– 5 miligramos

• ¿Cuál de los siguientes alimentos inhibe la absorción de hierro?

– Ácido ascórbico– Ácido pteroilmonoglutámico– Leguminosas– Fibra vegetal

• Una paciente acude a chequeo médica, se encuentra asintomática. La biometría hemática revela hemoglobina de 12.4 g/dL, hematocrito 37.9%, VCM 77.1 fL, HCM 32 pg, RDW 28.6%, plaquetas 264,000, Leucocitos 7,100/mm3 con diferencial normal. ¿Cuál es su interpretación?

– El estudio es normal– Tiene anemia incipiente– Tiene trombocitopenia– Tiene déficit de hierro incipiente

• ¿ Cuál de las siguientes alteraciones no es compatible con el diagnóstico de anemia megaloblástica?

– Hemoglobina baja– Deshidrogenasa láctica elevada– Leucocitos bajos– Plaquetas elevadas

GR = 2.8Hb = 6.04VCM = 91 ( 80 –94) HCM = 31 (27-31)

GR = 1.58Hb = 6.8VCM = 128 ( 80-94)HCM = 34 ( 27-31)

GR = 3.19Hb = 6.04VCM = 64 ( 80-94 )HCM = 21 (27-31)

Anemia posquirúrgica

Sangrado crónico en tubo digestivo

Anticuerpos anti-células parietales

• ¿Cuál es la interpretación correcta de la siguiente serie blanca?

Leucocitos totales 4,000 mm3, Linfocitos 85%, Monocitos 3%, Eosinófilos 0%, Basófilos 0%, Neutrófilos 12%

Linfocitosis Neutropenia Linfopenia Neutrofilia

Neutrófilos Totales 2000-6900/ mm3

Neutrófilos bandas 100-800/ mm3

Eosinófilos 0-500/ mm3

Basófilos 0-200/ mm3

Linfocitos 600-3400/ mm3

Monocitos 0-900/ mm3

• ¿Cuál es la incidencia correcta de las siguientes anormalidades en la biometría hemática en pacientes con Leucemia Aguda al momento del diagnóstico?

– Anemia 60%– Leucocitosis 99%– Trombocitopenia 82%– Neutrofilia 28%

• Se considera un hallazgo de laboratorio en la Leucemia Granulocítica Crónica:

– Hemoglobina baja 100%– Trombocitopenia 50%– CrPh1+ 90%– Leucopenia 50%

Los resultados de la biometría hemática de un paciente son los siguientes: Hb 8.0 g/dL, Hto 24%, CMHbG 33%, VGM 85 fL, HCM 30 pg, Retis 1.2%, Plaquetas 40,000, Leucocitos 36,000 / mm3,Linfocitos 92%, Monocitos 0%, Eosinófilos 0%, Basófilos 0%, Neutrófilos 8% ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?

– Leucemia crónica– Eritroleucemia– Leucemia aguda– Infección viral

B) Hb=6.0 Hto=16% CMHbC=37.5 VCM=110 HCM=33

Leucos=2,500L=40%NT=60%

PLT=120,000

C) Hb=6.0 Hto=19% CMHbC=31.5 VCM=85 HCM=30 Ret=0.2% Leucos=8,000 L=40% M=2% E=1% B=1% NT=56% PLT=200,000

D) Hb=6.0 Hto=17% CMHbC=35.2 VCM=95 HCM=32 Ret=23.5% Leucos=12,000 L=23% NT=77%

PLT=350,000

A) Hb= 6.0 Hto= 20.6% CMHbC=29% VCM=65 HCM=22 Ret=0.8% Leucos = 8,000 L=40% M=2%E=1%B=1%NT=56% PLT=200,000

E) Hb=6.0 Hto=17.0% CMHbC=35.2 VCM=95 HCM=32 Ret=0.2% Leucos=1,000 L=95% NT=5%

PLT=20,000

( ) Anemia por deficiencia de hierro

( ) Anemia aplástica

( ) Anemia por deficiencia de ácido fólico

( ) Anemia hemolítica por anticuerpos

( ) Anemia secundaria a insuficiencia renal.

A

E

B

D

C