Dr. Daniel Gerardo Gámez Treviño

Servicio de Geriatría

Hospital Universitario Dr. Jose Eleuterio Gonzalez

Universidad Autonóma de Nuevo León

Relación de los cambios Fisiológicos del Envejecimiento y

la Historia Clínica

INTRODUCCION

Epidemiología

Máxima longevidad humana: 120 años

USA - 1900 expectativa de vida era 47 años - 1996 expectativa es 79 años (mujer)

México – 2000 expectativa de vida 74 años - 10 % población son A. Mayores

- 2030- (estimación) 18% AM

A.M: 60-70% independientes 30% frágiles o en riesgo; 3%

postrados

0

20

40

60

80

100

0 5 10 20 30 40 60 80 100

age (yrs)

% s

urv

ival .

50,000 years ago

15,000 years ago

100 BC

1970

Curva de porcentajes de sobrevidaen humanos en diferentes condiciones históricas

From Cutler RG, 1991, ANYAS

Envejecimiento: definiciónSolo los cambios presentes en todos los individuos

que envejecen, y que aumentan en magnitud con la edad representan envejecimiento per se.

Cambios de disminución reserva funcional - respuesta anormal ante estres físico, emocional o ambiental.

Importante: Diferenciar entre envejecimiento normal o envejecimiento patológico (enfermedad asociada al envejecimiento).

Características del proceso de envejecimiento:

Universal IrreversibleContinuo IntrínsecoHeterogéneo

Sobrevida máxima determinada para diferentes especies animales

Chimpancé 44 añosHombre 115 añosGato 28 añosPerro 20 añosTortuga galápagos > 100 añosCaballo 46 añosRata 3 años

Modelo global del proceso de envejecimiento

Base Genética Estilo de vida

Factores ambientales

Envejecimiento del organismo

Funcional Celular Molecular

Enfermedad

Cambios Fisiológicos

Composición CorporalAparato CardiovascularAparato Locomotor Organos de los SentidosSistema InmuneFunción renalSistema Nervioso: Memoria, SueñoPiel

Cambios GeneralesComposición corporalComposición corporal: < % músculo, > % grasa: inicialmente grasa abdominal.< masa ósea:.< metabolismo basal (1%/ año post 30 a)< VO2max (consumo máx O2 ejerc= fatiga)---capacidad

aeróbica < 10% por década< agua corporal total (y < sed)Tempretura: falla en la respuesta a temp. extremas----

intolerancia al frio, disminución en la sudoración, disminucion en la vasocontricción

HISTORIA CLINICA:Disminución de masa muscular general, con acumulación de

grasa. El paciente reporta que se cansa fácilmente al caminar hasta llegar a la fatiga.

Cardiovascular Dilatación y elongación de grandes vasos (alteración tej. elástico)

HTA Sistólica.

< Elastina y > colágeno en miocardio disfunción diastólica ventrículo izquierdo --- Disminución del índice cardiaco.

Débito cardiaco reposo = ; FC reposo =menor respuesta a ejericio

Reducción en el aumento de la FC en respuesta al ejericio fatiga

HISTORIA CLINICA: El paciente reporta fatiga o cansancio al caminar o realizar

ejercicio vigoroso, esta respuesta aumenta si hay alteraciones cardiovasculares incipientes.

Marcha y equilibrio < Reflejos posturales, velocidad respuesta a estímulos

< Masa muscular, < flexibilidad y resistencia ( ejercicio)

Cambio en estrategias de compensación (cadera-tobillo paso adelante nada)

Marcha: pasos cortos, <altura pasos, < velocidad, < braceo, > base sustentación, inestabilidad. Fuerza y tono muscular, > flexión tronco.

HISTORIA CLINICA:El paciente refiere inestabilidad para caminar, perdida de equilibrio, inclusive caídas frecuentes, su marcha se torna lenta y medida, compensación osea de los puntos de equilibrio con el encorvamiento postural.

Organos de los sentidos: VISION

Presbicia: Presbicia: < agudeza visual.

> Sensibilidad a contrastes y brillo (mala visión del verde, buena del rojo),

Acomodación más lenta

HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que ve mal de cerca, que ve borroso y que

requiere lentes para leer.

Organos de los sentidos: Audición

Presbiacusia: falla audición (neurosensorial bilateral), principalmente de tonos altos (2000- 4000 Hz)

HISTORIA CLINICA:El paciente reporta que no escucha bien, que le tienen que gritar o hablarle lento ( los audífonos en algunos casos funcionan)

Organos de los sentidos: Gusto

> sabor amargo < otros sabores < salivación

HISTORIA CLINICA:HISTORIA CLINICA:

El paciente reporta que no le sabe la El paciente reporta que no le sabe la comida, que su boca esta muy seca y comida, que su boca esta muy seca y que por eso no le da hambre.que por eso no le da hambre.

Sistema Inmune Involución Timo < inmune celular (linfocitos T)

Inmunidad humoral anormal < capacidad de formar anticuerpos, > frecuencia autoanticuerpos.

< función de neutrófilos (Hemograma: Hemoglobina y leucocitos sin cambios)

HISTORIA CLINICAEl paciente reporta que se enferma fácilmente de

enfermedades respiratorias, hay mayor vulnerabilidad si hay enfermedades propias del envejecimiento.

Recomendación: Vacunas antigripal y antineumococo. Cuidarse de infecciones.

Renal< número y función de glomérulos< flujo plasmático renalpérdida reserva funcional renal: inadecuada

respuesta a las alteraciones del balance de H20 y electrolitos

Envejecimiento y sueño* 30-50% A.M. se queja de problemas sueño.Cambia estructura del sueño:Cambia estructura del sueño:< sueño profundo (delta), REM = sueño interrumpido, ineficiente (% tpo cama-

durmiendo), > latencia (cuesta conciliar).< ritmo circadiano sueño; despierta temprano

HISTORIA CLINICA: HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que no duerme, se levanta cada El paciente reporta que no duerme, se levanta cada rato y que se levanta temprano y ya no puede dormir.rato y que se levanta temprano y ya no puede dormir.

RecomendaciónRecomendación: higiene del sueño, exposición solar : higiene del sueño, exposición solar (min 3 horas/día)(min 3 horas/día)

Sistema Nervioso: Memoria

Leve disminución de memoria- “olvidos”NO interfiere con la vida normal

NO ES NORMAL QUE: se desoriente, repita lo mismo varias veces, no reconozca a familiares, se pierda al salir, confunda los billetes, etc.

Recomendaciones: mantenerse activo

Envejecimiento y PielSe mezcla envejecimiento biológico (fisiologico) +

fotoenvejecimiento, por exposición crónica al sol (evitable).

Arrugas finas, atrofia de dermis, < tejido adiposo. Encanecimiento; uñas delgadas y de crecimiento lento; < glándulas sudoriparas. Muy bajo recambio capa cornea de piel. Fragilidad capilar. Menor termorregulación. Lenta cicatrización y curación de infecciones. < producción Vit amina D3.

HISTORIA CLINICA:El paciente reporta arrugas finas laxitud de la piel con machas, lesiones proliferativas y queratosis seborreica, la piel se torna seca y delgada hasta llegar a ser frágil. El pelo se hace canoso y hay mayor caída,

CONCLUSIONES

El deterioro fisiológico del organismo aparece con la edad y se manifiesta por la disminución de la capacidad para afrontar desafíos, capacidad funcional reducida y homeostasia comprometida.

Se relaciona a procesos intrínsecos y extrínsecos.

En los estudios existe mucha confusión entre los efectos biológicos secundarios al envejecimiento y a los provocados por factores no debidos a envejecimiento.

* Se recomienda la lectura del capitulo de fisiología del envejecimiento del libro de Geriatría de Brocklehursts paginas 91-99.