SIGNOS Y SINTOMAS PREMONITORIOS DEL PARTO

EXPULSION DEL TAPON MUCOSO

El tapón mucoso es el tapón cervical, que durante el embarazo mantiene sellado

el cuello del útero, esto constituye una barrera físico-química e inmunológica, por

lo que es muy importante su integridad durante la gestación. Está compuesto por

un gel hidratado, con alrededor de un 90% de agua y el resto de glucoproteínas

que le confieren la consistencia mucosa característica.

En el embarazo a término, expulsar el tapón mucoso es signo de la cercanía del

parto, que puede producirse en horas o en días, tal vez semanas,esta sustancia

suele ser de color transparente o amarillento o marrón, que a veces aparece

teñida de sangre, con tonos rosáceos o rojizos, esto suele deberse a una rotura de

capilares que se produce con el borramiento o la dilatación del cuello del útero.

Algunas mujeres no notan que lo han expulsado, la expulsión se produce porque

el cuello del útero comienza a dilatarse al aproximarse el momento del parto. La

expulsión precoz del tapón mucoso antes de llegar al término de la gestación es

un síntoma de parto inmaduro y pre término, podría ser por cérvix incompetente.

RUPTURA DE MEMBRANAS Y ELIMINACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIOTICO

La ruptura prematura de membranas, también conocida como RPM, se refiere al

momento en el que las membranas del saco amniótico de la mujer embarazada,

que rodean al feto se rompen o se agujerean.

La membrana amniótica es un saco cerrado compuesto por líquido amniótico, por

el feto y por la placenta, el líquido amniótico es importante, ya que se encarga de

rodear al feto, protegiéndolo de virus y bacterias, por otro lado también es

importante ya que permite que el cordón umbilical flote, proporcionándole al feto

oxígeno y nutrientes, la membrana también es un elemento vital para el desarrollo

de los pulmones del feto.

La RPM se utiliza para referirse a una mujer embarazada que se encuentre cerca

o que haya sobrepasado la semana 37 de gestación y que esté experimentando

una RPM antes de comenzar el trabajo de parto; la ruptura prematura de

membranas se refiere al momento en el que la membrana amniótica estalla o se

rompe durante el período que se extiende entre la semana 24 a 37 del embarazo,

esta ocurre en el 10% de los embarazos, de los cuales el 20% de los casos

terminan en una RPM, los signos de estas incluyen la emanación profusa de

líquido color sangre, así como también fiebre y descarga o flujo vaginal con olor

desagradable.

La RPM se puede desarrollar debido a la presencia de alguna infección durante el

embarazo o debido a la inminencia del trabajo de parto, se cree que la aniquilación

programada de células y la activación de enzimas catabólicas, tales como la

colagenasa también pueden provocar una ruptura de membranas. El hecho de

mantener relaciones sexuales durante las últimas etapas del embarazo no es

considerado un factor de riesgo.

Las mujeres embarazadas que corren mayor riesgo de experimentar una RPM son

aquellas que fuman, poseen un bajo índice de masa corporal, se alimentan de

manera deficiente o su higiene es deficiente, y aquellas que cuentan con

antecedentes de haber experimentado trabajo de parto pre término, las mujeres

embarazadas que presentan exceso de líquido amniótico también corren peligro

de experimentar una RPM.

Otros factores importantes que pueden dar lugar a problemas o complicaciones

durante el embarazo incluyen a las mujeres embarazadas que poseen

antecedentes de haber padecido infecciones, mujeres que han tenido embarazos

múltiples previos al embarazos actual, así como también a aquellas que hubieran

padecido infecciones vaginales durante el embarazo. Los bebés que se

encuentran en posición de nalgas -particularmente- corren mayores riesgos de

sufrir complicaciones durante el embarazo.

Los factores procedimentales también juegan un papel muy importante en cuanto

al riesgo de padecer RPM, la amniocentesis, así como también el cerclaje (cuando

el útero es cocido debido a la presencia de un cuello uterino incompetente)

pueden dar lugar a la ruptura de la membrana amniótica de la mujer embarazada.

La RPM también puede ser identificada cuando una mujer se realiza un examen

pélvico durante los últimos tres meses de su embarazo.

Las prevenciones que pueden llegar a controlarse están limitadas a abstenerse de

fumar durante el embarazo, asegurarse de consumir una dieta sana, e

implementar su higiene apropiadamente.

DIAGNOSTICO DEL VERDADERO Y FALSO

La espera del parto generalmente se acompaña de un sentimiento de ansiedad y

de incertidumbre, la identificación del inicio del trabajo de parto no sólo es

importante para la pareja, también lo es para el equipo medico porque un

diagnóstico correcto previene complicaciones para el bebé y la madre durante el

parto.

Las contracciones uterinas sirven durante el trabajo de parto para que descienda

el feto, y se dilate el cuello uterino para permitir que salga al exterior el bebé,

durante las últimas semanas del embarazo la mujer tiene contracciones más

frecuentemente y de mayor intensidad, que pueden ocasionarle algunas molestias,

pero que no dilatan el cuello uterino y tampoco producen el descenso del bebé, se

trata entonces de un falso trabajo de parto.

En un falso trabajo de parto las contracciones son irregulares, de poca intensidad

o se alternan contracciones fuertes con débiles, si producen dolor éste aparece en

la parte anterior del abdomen, a diferencia de las del parto verdadero que se

inician en la espalda y se corren hacia la parte anterior del abdomen.

Cuando se presenta un falso trabajo de parto el reposo o el cambio de posición

calma las contracciones, a diferencia del inicio del trabajo de parto durante el cual

el útero se contrae, independientemente del reposo, con más intensidad a medida

que pasa el tiempo. Algunos obstetras recomiendan a la embarazada darse una

ducha tibia y ejercicios de relajación para que pueda descansar mejor.

TRABAJO DE PARTO

Conjunto de acontecimientos que se suceden para permitir el nacimiento de él

bebe, este conjunto tiene un inicio, una evolución y una finalización.

El inicio

Puede ser espontáneo, cuando las contracciones se generan por si solas y

contribuyen al descenso del bebé y a la dilatación del cuello uterino, o

bien inducido, cuando por alguna razón es necesario finalizar el embarazo porque

su continuación puede ser perjudicial para la mamá o para el bebé. Son las

llamadas causas de inducción del parto.

La evolución

Puede ser eutócica, cuando el médico solo controla los acontecimientos que se

producen naturalmente, o bien conducido cuando el médico decide intervenir

utilizando técnicas que favorezcan la prosecución del parto como la rotura artificial

de bolsa, el goteo oxitócico o la analgesia para el parto.

La finalización

Determina la forma en que se producirá la salida del bebé y puede ser vaginal o

abdominal. El parto vaginal es el que utiliza el canal del parto para la salida del

bebé y la placenta. El parto abdominal es el que requiere de una cirugía para la

extracción del bebé y la placenta y se denomina cesárea. A su vez, el parto

vaginal puede ser natural, es decir que se produce por el efecto de los pujos

maternos, o artificial, cuando se utilizan distintos instrumentos para ayudar a la

salida del bebé como el fórceps o la ventosa extractora.

El período dilatante

Anatómicamente, el cuello uterino es un cilindro de unos 3 cm. de longitud que

encierra un conducto llamado canal cervical que tiene 2 orificios, uno interno y otro

externo. Sus paredes tienen alrededor de un centímetro de grosor. Por el efecto

de las contracciones y la presión que ejerce el polo fetal, el cuello se acorta hasta

borrarse totalmente y se dilata hasta lograr la circunferencia necesaria para

permitir el paso del bebé.

Simultáneamente, el bebé desciende por el efecto de la gravedad y por el impulso

de las contracciones uterinas. Para descender, el bebé debe efectuar distintos

movimientos para acomodarse en la pelvis de la mamá, en primer lugar debe

decidir que diámetro de la pelvis le es más cómodo para introducirse en el canal

del parto, luego de tomar esta decisión debe reducir al máximo los diámetros del

polo que ofrece (la cabeza o la cola) para poder atravesar este obstáculo óseo.

Cuando lo logra, se dice que se ha encajado pues ya no puede regresar a una

posición anterior.

Luego debe rotar sobre sí mismo para que una parte firme del polo ofrecido (la

cabeza o la cola) se contacte con el pubis para ejercer un movimiento de tipo

bisagra que lo impulsará hacia el mundo exterior durante el período expulsivo.

Durante este período, el médico puede intervenir de varias maneras para ayudar,

ya sea favoreciendo el descenso con la rotura artificial de la bolsa o

incrementando las contracciones si son insuficientes con el goteo oxitócico o si el

dolor es intolerable para la mamá utilizando analgesia para el trabajo de parto.

El período expulsivo

El período expulsivo es el instante más esperado de todo el trabajo de parto

porque se produce la salida del bebé por los genitales, ayudado por los pujos de la

mamá durante cada contracción, durante esta etapa, el médico decide la

necesidad de realizar la episiotomía, una vez que se exterioriza el polo fetal

(cabeza o cola) el médico realiza una serie de maniobras para ayudar a que el

resto del cuerpo atraviese el canal del parto.

Una vez que el bebé ha nacido, se procede al clampeo y corte del cordón

umbilical, porque a partir de este momento, se produce el cambio de la circulación

fetal y el bebé se oxigenará a partir del aire que ingresa a su propio pulmón. A

partir de este momento el bebé es un ser totalmente autónomo.

El alumbramiento

El alumbramiento es la expulsión de la placenta y las membranas ovulares

secundaria a potentes contracciones uterinas, se produce habitualmente antes de

transcurridos 30 minutos del nacimiento. El alumbramiento va acompañado por

una hemorragia de mediana cantidad que cede en las primeras horas del

postparto y continúa en mucha menor cantidad por un período de 20 a 50 días,

denominado comúnmente cuarentena. Esta hemorragia se origina en la herida que

deja la placenta sobre el útero al desprenderse.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA

SIGNOS Y SINTOMAS PREMONITORIOS DEL PARTO

(Expulsión del tapón mucoso, ruptura de membranas y eliminación del líquidoamniótico, diagnostico del verdadero y

falso trabajo de parto)

DOCTOR

GASTON ZAMBRANO

ALUMNA

ANDREA CARRERA NARANJO

Quito, 06 de abril 2013