1. Colegio Nacional delEstado..MDULO:Enfermera Mdico Quirrgico y de EspecialidadDOCENTE: M. E. Norma Beatriz FernndezAguilar ALUMNA: Ilse Snchez Cmara

2. Colecistiti syColelitiasis por ilse Snchez cmara 3. Anatoma y Fisiologa deLa Vescula Biliar.. 4. Estructura:Se le reconocen tres partes principales:FONDO.CUERPO.CUELLO. 5. LA BILIS. 6. Funciones: Almacenamiento. Concentracin. Proyeccin. 7. Colecistitis 8. Es una inflamacin aguda o crnicade la pared vesicular. Lainflamacincrnica puedecomplicarse por un ataque agudo enpresencia de obstruccin. 9. Epidemiologa.. La mayor incidencia ocurre entre los50 y 70 aos. 10. Etiologa:Traumatismos quirrgicos. Riego sanguneo inadecuado.Anestesia prolongada.Formacin de adherencias.Edema. 11. Neoplasias. Ayuno prolongado. Deshidratacin prolongada. Traumatismo vesicular.Inmovilidad durante mucho tiempoy uso excesivo de narcticos. 12. Fisiopatologa Inhibicin del flujo biliar. Congestin vascular.Colecistitis Isquemia de la pared vascular, con Aguda.esfacelo tisular, necrosis y gangrena. Vaciamiento biliar ineficaz.Colecistitis Vescula Fibrotica y contrada. Crnica. 13. Manifestaciones Clnicas.AfeccinIctericiaheptica. .Prurito y Ictericiasensaci esclertica.nurente. No:Urobilin-Acolia. geno. OrinaespumoBilirrubinasa yexcesivaoscura. 14. Diagnstico..RADIOGRAFA ECOGRAFERCP S AABDOMINALE O CPRE. S. ABDOMINA L 15. Tratamiento. Tx Mdico. Colecistectoma. 48-72 HORAS. I P Suspensin de la ingesta oral. Analgesia. Antibiticos. A + GHospitalizacin.TxQuirrgico. 16. Complicaciones . Empiema, lanecrosis ygangrena.Vesculagangrenosa, enfisematosa. Perforacin con peritonitis o absceso pericolecisttico.Intervencin de urgencia. 17. Colelitiasis: 18. Etiologa.Factores DeRiesgo. Edad. Sexo femenino.FACTORES DE Factores genticoraciales. RIESGO NOMODIFICABLES. Obesidad. Embarazo. Lpidos sricos.FACTORES DE Factores dietticos RIESGO DiabetesMODIFICABLES. Drogas hipolipemiantes. 19. Fisiopatologa:TIPOS DECLCULOS LOS CLCULOS CLCULOS DECOMPUESTOS POR COLESTEROL.PIGMENTOS. Inflamacin. 20. Manifestaciones Clnicas. Los propios de la enfermedadvesicularson causadosporobstruccin al paso de bilis por elclculo. De tipo agudas o crnicas.Dolor y clico biliar.Ictericia.Cambios en color de orina y heces:Heces arcillosas.Hipovitaminosis. 21. Diagnstico: Radiografas abdominales. Ultrasonografa. Diagnstico ERCP.por Imgenes. PERFIL ENZIMTICO. Transaminasa Glutmico Oxalactica (GOT). Transaminasa Glutmico Pirvica (GPT). Gama glutamiltranspetidasa (GGT). Perfil Fosfatasa Alcalina (FA) Enzimtico Bilirrubina 22. Tratamiento: Tx Mdico. Colecistectoma. Suspensin de la 48-72 HORAS. I P ingesta oral. Analgesia.Hospitalizacin. Antibiticos. A + GTxQuirrgico. 23. TratamientoQuirrgico. 24. La colecistectoma laparosc-pica esla extirpacin de la vescula enfermacon ayuda del laparoscopio de fibraptica. 25. Pancreati tis . Por Ilse Snchez Cmara. 26. Anatoma yFisiologa del Pncreas. 27. Enzimas de pncreas:Las enzimas del pncreas contienen enzimasproteolticas, lipolticas y amilolticas. En elintestino, las enzimas proteolticas pancreticasdesdoblan a las protenas en pptidos. Amilasa pancretica. Tripsina. Quimotripsina. Elastasa. Carboxipeptidasa. Ribonucleasa. Desoxirribonucleasa. Colesterol-ester-hidrolasa. Fosfolipasa A2. 28. Secrecin exocrina del pncreas. Secrecin endcrina del pncreas. 29. PancreatitisAGUDA CRNICA 30. Pancreatitis AgudaEs desencadenado por la activacininapropiada de los enzimas pancreticas, conlesin tisular y respuesta inflamatoria local, ycompromiso variable de otros tejidos osistemas orgnicos distantes. 31. Epidemiologa 32. ClasificacinDisfuncin mnimaLEVE GRAVE Complica-cioneslocales 33. FisiopatologaDisminucVasoconEstasisin des-triccin capilar sat. deO2 EdematiExtravasIsquemiazacinacin deprogresivde fluido a glndulaPeritone o 34. Etiologa LITIASIS BILIAR:ALCOHOLPOSTQUIRRGICA:HIPERTRIGLICERIDEMIAIDEOPTICA. 35. FRMACOSINFECCIONESTRAUMATISMOMETABLICA 36. Manifestaciones clnicas Pancreatitis aguda leve:DolorabdominalNuseas y vmitosleoparalticoDisminucin de ruidos HipertermiaSDRAintestinales 37. Pancreatitis aguda GraveInsuficiencia respiratoriaInsuficienciarenalHemorragia Hipocalc Hipergluce HiporgluceAcidosis emiamiamia metablica 38. Diagnstico Datos de ECGPruebas delaboratorioimagen Amilasa Radiografa Lipasade Albuminaabdomen Calcio Ecografaabdominal TCabdominal 39. TratamientoFarmacolgico Quirrgico 40. ComplicacionesNECROSISABSCESO N.N. Estril infectadas 41. Pancreatitis CrnicaEs una enfermedad inflamatoria que lesiona demanera permanente al pncreas, afecta tanto alparnquima como al sistema ductal 42. Epidemiologa35-45 AOS45-55 AOS 55 O MAS 43. ClasificacinPancreatitis Pancreatitis Pancreatitiscrnicacrnica crnicacalcificante obstructivainflamatoria 44. Fisiopatologa FibrosisDestruido y seproduce la DM 45. EtiologaAlcohol Factoresdietticos 46. Manifestaciones Clinicas DolorvmitosHematemes isMalabsorcinDiabetes 47. DiagnsticoRX SIMPLE DE ABDOMENCPRE (colangiopancreatografa) TAC ABDOMINAL ECOGRAFIA ABDOMINAL 48. TratamientoMDICOQUIRRGICO Incisin y drenaje por abscesos Colecistectomia o coledocotomia Esfinterotomia Pancreatoyeyunosto mia 49. Complicaciones PSEUDOQUISTES 50. PREOPERATORIOS POSOPERATORIOS 51. CUIDADOS PREOPERATORIOS Ayuno Vigilancia de los signos vitales. Colocacin de sonda nasogstrica Mantener permeable las vas venosas. Preparacin de paquetes de transfusin sangunea Vendaje de miembros inferiores. Asegurar el estado nutricional del enfermo en todos los casos. Vitamina K1 (10 mg/da, va IM) Descompresin pre operatoria del rbol biliar: se realizar en todoslos casos que tengan desnutricin o sepsis biliar pre operatoria. 52. Antibiticoterapia peri operatoria: Rocephin.. 1 g, va IV, inmediatamente antes de la incisinquirrgica, y repetir a las 3-4 horas de iniciada la operacin siesta aun no ha concluido; despus continuar con 1 g, va IV,cada 12 horas durante las siguientes 24 horas.Alternativamente se puede usar la Cefazolina: Es una cefalosporina inyectable de primerageneracin que muestra una mayor actividad hacia lasbacterias gram-positivas que otras cefalosporinas de la mismafamilia). 1 g, va IV, inmediatamente antes de la incisincutnea y luego 1 g, va IV, cada 8 horas por 24 horas. Si elpaciente es alrgico a las cefalosporinas se puede indicar: Vancomicina 1 g, va IV, antes de la incisin quirrgica yluego 1 g, va IV, cada 12 horas por 24 horas 53. CUIDADOSPOSOPERATORIOS Ayuno absoluto hasta la desaparicin deldolorabdominal, procediendoa lareintroduccin de la ingesta alimentaria deforma gradual. Se mantiene durante 2, 3 o 4semanas. Mantiene la permeabilidad de la sondanasogstrica para reducir tensin en la lneade sutura y estimular el remanentepancretico. Aspiracin nasogstrica slo en caso devmitos persistentes o leo asociados al dolorabdominal. Colocar al enfermo en posicin semifowlerpara reducir la tensin en las lneas de sutura 54. Manejo de las alteracionesmetablicas (hiperglucemia,hiponatremia) Antibioterapia profilctica en algunoscasos. Monitorizan los signos vitales y ladiuresis al menos horaria Registro exacto de flujo metablicorevisado cada 8 h. 55. Valoracin del pH gstrico cada 6 h conneutralizacin de cido; Glucosa y electrlitos cada 6 a 8 h; y elrecuento hematolgico y de plaquetas. Parmetros de la coagulacin, protenastotales con albmina, BUN, creatinina,Ca, Mg, amilasa y lipasa diariamente. Es esencial la reanimacin conlquidos; pueden necesitarse 6 a 8 l/dde lquido de reposicin con loselectrlitos y coloides adecuados. 56. Transfusiones. El dolor intenso debe tratarse conmeperidina, a dosis de 50 a 100 mg i.m. cada3 a 4 h segn necesidades en los Pacientescon funcin renal normal (la morfina causacontraccin del esfnter de Oddi) La enfermera estimula la abstinencia dealcohol para prevenir ms dolor y extensinde la inflamacin y la insuficiencia. La enfermera ensea al enfermo a notificar almdico la presencia del dolor abdominalagudo o sntomas del aparato biliar comoictericia, heces de color arcilla y orina oscura. 57. DX DE ENFERMERA PREOPERATORIO: 00134 Nuseas R/C enfermedad pancretica M/P sensacin nauseosaINTERVENCIONES DE ENFERMERIARESULTADO: Control de nauseas y vomito (1618)Manejo de las nauseas (1450) 161802 Utiliza medicamentos antiemticos 161808Informa deinsuficienciaAdministracin de medicacin (2300.) antiemtica 161809 Informa de efectos secundariosManejo del dolor (1400)molestos antiemticos 161810 Informa de sntomas no controlados al personal 58. DX DE ENFERMERA PREOPERATORIO:00011 Estreimiento R /C disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinalM/P vomito, sensibilidad abdominal con resistencia muscular palpable. INTERVENCIONES DE ENFERMERIARESULTADO: Eliminacin intestinal(0501)Manejo del estreimiento/impactacin 161801 Patrn de eliminacin(0450) 161802 Control de movimientosintestinalesManejo de la nutricin (1100) 161804 Ruidos abdominales 161829 Cantidad de heces en relacinManejo de lquidos (4121)con la dieta DX DE ENFERMERA PREOPERATORIO: 00002 Desequilibrio nutricional por defecto R/C factores biolgicos (pancreatitis)M/P bajo pesoINTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADO: Severidad de las nauseas y vmitos (2107) Administracin de nutricin parenteral 210701 Frecuencia de las nauseas total (NPT) (1200) 210702 Intensidad de las nauseas 210707 Frecuencia de los vmitos Manejo intestinal (0430) 210713 Perdida de peso 210715 Dolor gstrico Monitorizacin nutricional (1160) 59. DX DE ENFERMERA POSOPERATORIO 00132 Dolor agudo R/C agentes lesivos biolgicos (pancreatitis) M/P informes verbales deldolor, observacin de evidencias de dolor. INTERVENCIONE DE ENFERMERIA RESULTADO: Control del dolor (1605)Manejo del dolor (1400) 160502 Reconoce el comienzo del dolor. 160505 Utiliza los analgsicos de formaapropiada.Administracin de analgsicos (2210) 160513 Refiere cambios en los sntomas alpersonal sanitario.Cambio de posicin (0840) 160511 Refiere dolor controlado. 60. DX DE ENFERMERA POSOPERATORIO 00007 Hipertermia R/C enfermedad(pancreatitis) M/P aumento de la temperaturacorporal por encima de limite normal INTERVENCIONES DE ENFERMERIARESULTADO: Termorregulacin (0800)Tratamiento de la fiebre (3740) 080016 Inestabilidad de la temperatura 080019 HipertermiaManejo de la medicacin (2380) 080003 Inquietud 080014 Deshidratacin .Manejo de lquidos (4121) 61. DX DE ENFERMERA POSOPERATORIO 00004 Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos (pancreatoyeyunostoma). INTERVENCIONES DE ENFERMERIARESULTADO: Conocimiento: Control de lainfeccin (1842)Cuidado de las heridas (1050) 84202 Descripcin de los factores que contribuyen a la transmisin 84208 Descripcin de actividades paraProteccin contra infecciones (6530) aumentar la resistencia a la infeccin 84209 Descripcin del tratamiento de laVigilancia de la piel (35900)infeccin diagnosticada 62. Gracias PorSu Atencin