Insuficiencia CardíacaMédico Interno: Fredy Pedraza Olivares

Hospital General Cuautla, Morelos, Mexico.

Definición y epidemiologíaSíndrome clínico que resulta de cualquier daño cardiaco estructural o funcional y que impide el

adecuado llenado o vaciamiento de la sangre en el ventrículo, para satisfacer las necesidades

metabólicas del organismo.

Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.

Tierney, et al. Diagnóstico clínico y tratamiento. 2006. Editorial Manual Moderno. Edición 41a. Pág. 332

- 5 millones en EUA.- 500 000 casos nuevos c/año

Gasto cardiaco reducido

Activación del SNS

Vasoconstricción

Restructuración cardiaca

Presión de llenado cardiaca

altaRenina

Angiotensina I

Angiotensina II

Aldosterona

Retención de sodio y agua

FisiopatologíaInsuficiencia

Cardiaca

Modificado de: Brunton L, et al. Las Bases farmacológicas de la terapeutica médica. Editorial McGrawHill. 2007. Edición 11a.

Modificado de W. Grossman et al in NR Alpert (ed): Perspectives in Cardiovascular Research. Myocardial Hypertrophy and Failure, vol 7. New York, Raven Press, 1993.

Remodelación ventricular

Causas

ICC

Cardiopatía isquémica

HAS

Diabetes

Cardiopatíavalvular

Anemia

Infecciones

Dieta ymedicamentos

Arritmias

Primarias

Miocardiopatías

Precipitantes

- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516- Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70

Tirotoxicosis

Clasificación

1.- Sistólica – Diastólica (FEVI > 40-50%)

2.- Gasto bajo – Elevado3.- Derecha - Izquierda4.- Aguda – Crónica5.- De acuerdo a la clase funcional

- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516- Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.

Clasificación según la clase funcional (NYHA)

Tomado de: Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.

Criterios diagnósticos

Manifestaciones clínicasdisnea

fatiga

edema

taquicardia

taquipnea

estertores

ingurgitación yugular

hepatomegalia

anorexia

- McPhee, e- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516

Evidencias Radiológicas

Cardiomegalia>0.5

Líneas B kerley

ab

c

Congestión pulmonarCefalización vascular

G Díaz Arrieta y cols. Rx y ECO en cardiomegalia por HAS. Archivos de Cardiología de México. Vol. 76 Número 2/Abril-Junio 2006:179-184

Posibles alteraciones en el ECG y

Ecocardiograma

Echazarreta D. Abordaje diagnóstico de la Insuficiencia Cardiaca. Insuficiencia Cardiaca. Vol. 3 No 4. 2008.

Estudios de laboratorio

http://images.google.com.mx/images?um=1&hl=es&q=TIROIDES%2C+RI%C3%91ON+HIGADO&btnG=Buscar+im%C3%A1genes

Algoritmo en el dx y manejo de la ICCSignos y síntomas del ICC- Edema - Fatiga- Disnea - Pérdida de apetito- Taquicardia

Defina clase funcional de la NYHA Clase III- IV

Referir al servicio de urgencias

Clase I-II

Modificado de: Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Heart failure in adults. Eighth Edition, Bloomington, Mn June 2005.

Establezca tratamiento

farmacológico y no farmacológico

- Dieta e ingesta de líquidos- Ejericicio- Alcohol y tabaco- Estrés y depresión- Apego al tratamiento

Etapas de ICC y manejo

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

Daño estructural

Etapas de ICC y manejo

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

Desarrollo de síntomas

Etapas de ICC y manejo

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

Síntomas refractarios

Etapas de ICC y manejo

(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

Gasto cardiaco reducido

Activación del SNS

Vasoconstricción

Restructuración cardiaca

Presión de llenado cardiaca altaRenina

Angiotensina I

Angiotensina II

AldosteronaRetención de sodio y agua

Mecanismos acción

fármacos

Insuficiencia Cardiaca

Brunton L, et al. Bases farmocológicas de la terapeutica médica. Editorial Mc Graw Hill. 2007. Edición 11a.

Cobo AC y cols. Nesiritide en insuficiencia cardiaca aguda descompensada. Rev Mex Cardiol 2006; 17 (2): 106-109

Inotropicos, digoxina

Antag B

Vasodilatadores

Antag Recep AT1

Diuréticos

IECA

Espironolactona

Medicamentos recomendados para el tratamiento

de la ICC (dosis)

Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.

Caso clínicoUn hombre de 70 años acudió al servicio de urgencias por presentar disnea de esfuerzo de varios días de evolución. Este paciente tenía antecedentes de hipertensión, pero al momento de la consulta no estaba en tratamiento. Niega dolor torácico, antecedentes de enfermedad cerebral vascular o diabetes. Al examen físico se encontró un paciente con sobrepeso: índice de masa corporal de 32 kg/m2 y circunferencia de la cintura de 110 cm. La presión arterial fue de 178/74 mmHg y pulso de 90 pulsaciones por minuto, regular. Se auscultaron roncos escasos en ambas bases pulmonares y el examen cardiaco reveló un soplo sistólico apical grado II/VI, irradiado a axila. Adicionalmente presentó edema pretibial 2+. El electrocardiograma mostró signos de hipertrofia ventricular izquierda y los rayos-X indicaron presencia de falla cardíaca leve. Un ecocardiograma reportó disminución de la fracción de eyección de 36% con agrandamiento de aurícula izquierda, engrosamiento de la pared ventricular izquierda y leve insuficiencia de la válvula mitral.

Preguntas- ¿Qué fármacos se emplearían en el manejo de casos como este?- ¿Cuál(es) es(son) su(s) mecanismo(s) de acción?- ¿Que efectos secundarios y que precauciones se debe tener en pacientes de este tipo?