Enfermedades infecciosas.

Venecia alba.

TOS FERINATOS FERINA

Es un padecimiento respiratorio de Es un padecimiento respiratorio de evolución aguda y altamente evolución aguda y altamente contagioso, llamada también contagioso, llamada también pertussis.pertussis.

Se manifiesta con accesos violentos Se manifiesta con accesos violentos de tos de tipo espasmódico y de tos de tipo espasmódico y paroxístico, concluyendo con la paroxístico, concluyendo con la emisión de una especie de silbido emisión de una especie de silbido inspiratorio (canto de gallo).inspiratorio (canto de gallo).

Historia

La enfermedad fue identificada La enfermedad fue identificada inicialmente por De Baileau en 1578 inicialmente por De Baileau en 1578 quién la denominó tos quintana o tos quién la denominó tos quintana o tos

quinta.quinta.

Más tarde 1906 Bordet y Gengou Más tarde 1906 Bordet y Gengou aislaron el microorganismo causal.aislaron el microorganismo causal.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Bodetella pertussisBodetella pertussis

Es un bacilo pequeño gramnegativo y Es un bacilo pequeño gramnegativo y pleomórfico que mide 0.3-0.5um de ancho por pleomórfico que mide 0.3-0.5um de ancho por 1-1.5 de largo, no móvil y encapsulado.1-1.5 de largo, no móvil y encapsulado.

La bacteria no invade las células de la La bacteria no invade las células de la submucosa ni el torrente sanguíneo, pero submucosa ni el torrente sanguíneo, pero muestra tropismo por células ciliadas de la muestra tropismo por células ciliadas de la nasofaringe y árbol traqueo bronquial. nasofaringe y árbol traqueo bronquial.

Epidemiología

Sigue siendo una causa importante de Sigue siendo una causa importante de morbimortalidad en todo el mundo.morbimortalidad en todo el mundo.

La OMS le atribuye una cifra de 600mil La OMS le atribuye una cifra de 600mil niños cada año. niños cada año.

Para su aislamiento el medio de cultivo por Para su aislamiento el medio de cultivo por excelencia es BODET-GENGOU o el de excelencia es BODET-GENGOU o el de REGAN-LOWE.REGAN-LOWE.

El ser humano es el único huésped conocido de El ser humano es el único huésped conocido de B. Pertussis, que se transmite por contacto B. Pertussis, que se transmite por contacto estrecho y a través de las secreciones estrecho y a través de las secreciones respiratorias de pacientes con la enfermedad.respiratorias de pacientes con la enfermedad.

Se estima que la adquieren hasta 90% de los Se estima que la adquieren hasta 90% de los contactos domiciliarios no inmunes, ante todo contactos domiciliarios no inmunes, ante todo lactantes y niños pequeños a partir de lactantes y niños pequeños a partir de hermanos mayores.hermanos mayores.

PATOGENIAPATOGENIA

En un primer estadio (fase de infección) la En un primer estadio (fase de infección) la bacteria mediante inhalación de bacteria mediante inhalación de secreciones respiratorias en gotita secreciones respiratorias en gotita aerosolizadas se adhiere y coloniza células aerosolizadas se adhiere y coloniza células ciliadas en nasofaringe (factores de ciliadas en nasofaringe (factores de adherencia), donde prolifera y se disemina adherencia), donde prolifera y se disemina a células ciliadas traqueobronquiales. a células ciliadas traqueobronquiales.

PATOGENIAPATOGENIA

Durante ese tiempo la producción de Durante ese tiempo la producción de citotóxica traqueal, induce a ciliostasis y citotóxica traqueal, induce a ciliostasis y daño del epitelio respiratorio suficiente daño del epitelio respiratorio suficiente para producir coriza y tos del período para producir coriza y tos del período catarral de la enfermedad. catarral de la enfermedad.

Periodo de incubación

De 1-2 semanas tiempo promedio 7- 10 días.

Hay hiperplasia linfoide peribronquial y Hay hiperplasia linfoide peribronquial y de los ganglios traqueobronquiales e de los ganglios traqueobronquiales e infiltrado inflamatorio, parálisis de las infiltrado inflamatorio, parálisis de las células epiteliales, lo que produce células epiteliales, lo que produce acumulación de moco. acumulación de moco.

Otros cambios a nivel del Otros cambios a nivel del parénquima pulmonar deben parénquima pulmonar deben atribuirse a atelectasia, atribuirse a atelectasia, infección viral o bacteriana infección viral o bacteriana agregada.agregada.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

El cuadro típico de la tos El cuadro típico de la tos ferina se produce ferina se produce principalmente en principalmente en pacientes no inmunizados pacientes no inmunizados mayores de tres meses y mayores de tres meses y antes de la pubertad.antes de la pubertad.

Después de la Después de la adolescencia o en adolescencia o en menores parcialmente menores parcialmente inmunizados el cuadro inmunizados el cuadro clínico es variable, por lo clínico es variable, por lo general leve o atípico.general leve o atípico.

Fases del curso clínico

Período catarral.Período catarral.Período paroxístico.Período paroxístico.Período de convalecencia.Período de convalecencia.

Periodo catarral

Rinorrea,estornudos, hiperemia Rinorrea,estornudos, hiperemia conjuntival, tos leve, febrícula.conjuntival, tos leve, febrícula.

Incrementa la sintomatología.Incrementa la sintomatología. Periodo de mayor infección.Periodo de mayor infección. Duración de mas o menos 2 semanas.Duración de mas o menos 2 semanas.

Periodo paroxístico.

Su duración varia de 2 a 4 semanas.Su duración varia de 2 a 4 semanas.Tos paroxística, vómitos cianosis.Tos paroxística, vómitos cianosis.Facie edematosa.Facie edematosa.Periodo de apnea en RN y en lactantes.Periodo de apnea en RN y en lactantes.Desarrollo de estridor inspiratorio Desarrollo de estridor inspiratorio denominado canto de gallo.denominado canto de gallo.Hemorragias (epistaxis).Hemorragias (epistaxis).Crisis nocturna.Crisis nocturna.

Periodo de convalecencia

Disminuyen la frecuencia e intensidad de los accesos de tos (entre la 4 y 6 semana del periodo paroxístico).

Pero pueden exacerbarse si el paciente sufre infecciones de vías respiratorias superiores intercurrentes.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

La tos ferina no complicada suele tener un La tos ferina no complicada suele tener un curso afebril.curso afebril.

La fiebre suele ser un signo temprano de La fiebre suele ser un signo temprano de sobre infección en general por virus sobre infección en general por virus adenovirus, sincitial respiratorio, adenovirus, sincitial respiratorio, citomegalovirus, o por bacterias: citomegalovirus, o por bacterias: neumococos, neumococos, Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus, , o o microorganismos gramnegativos del microorganismos gramnegativos del ambiente hospitalario.ambiente hospitalario.

Las complicaciones mas frecuentes

Neumonía en un 11.7%, en menores de Neumonía en un 11.7%, en menores de seis meses un 16%.seis meses un 16%.

Convulsiones en 1.6%.Convulsiones en 1.6%.

Encefalopatía en 0.1%.Encefalopatía en 0.1%.

Otras complicaciones

Neumotórax.Neumotórax.Neumomediastino.Neumomediastino.Bronquiectasias.Bronquiectasias.Hemorragia subaracnoidea.Hemorragia subaracnoidea.Atrofia cortical.Atrofia cortical.

A causa del incremento de la presión A causa del incremento de la presión intraabdominal por la tos y el vómito intraabdominal por la tos y el vómito

ocurren hernias lumbares, inguinales o ocurren hernias lumbares, inguinales o umbilicales, prolapso rectal, epistaxis, umbilicales, prolapso rectal, epistaxis, hemorragias en tejidos blandos párpados hemorragias en tejidos blandos párpados

y conjuntiva. y conjuntiva.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Debe apoyarse en tres criterios:Debe apoyarse en tres criterios:

3.3. Epidemiológico Epidemiológico 4.4. Clínico Clínico 5.5. Laboratorio Laboratorio

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Cuadros de influenza y bronquitis.Cuadros de influenza y bronquitis.

Cuerpo extraño en laringe y tráquea.Cuerpo extraño en laringe y tráquea.

Los linfomas y las infiltraciones leucémicas.Los linfomas y las infiltraciones leucémicas.

Tos ferina con eosinofilia causada por Tos ferina con eosinofilia causada por clamydia trachomatis.clamydia trachomatis.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA

Eritromicina 40-50mg/Kg/día c/6h (máximo 2g Eritromicina 40-50mg/Kg/día c/6h (máximo 2g por día) por 14 díaspor día) por 14 días

Claritromicina 15mg/kg/día c/12h máximo 1g por Claritromicina 15mg/kg/día c/12h máximo 1g por 7 días7 días

Azitromicina 10mg/kg/día dosis diaria por 5 días Azitromicina 10mg/kg/día dosis diaria por 5 días trimetoprim-sulfa 8-40mg/día c/12htrimetoprim-sulfa 8-40mg/día c/12h Otros ampicilina, clindamicina, cloranfenicol, Otros ampicilina, clindamicina, cloranfenicol,

cefotaxima, rifampicina, quinolonascefotaxima, rifampicina, quinolonas

Medidas de sostén

Para reducir los paroxismos se han utilizado Para reducir los paroxismos se han utilizado corticoides, y broncodilatadores. corticoides, y broncodilatadores.

Uso de inmunoglobulina antipertusisUso de inmunoglobulina antipertusis

En pacientes ambulatorios: benzononatina a 8mg/En pacientes ambulatorios: benzononatina a 8mg/kg/día en 3-6 aplicaciones vía oral o rectal.kg/día en 3-6 aplicaciones vía oral o rectal.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

Inmunización activa con vacuna antipertussis. Inmunización activa con vacuna antipertussis.

QUIMIOPROFILAXISQUIMIOPROFILAXIS

Eritromicina 40mg/kg/día c/6h Eritromicina 40mg/kg/día c/6h por 14 días.por 14 días.